皮試結(jié)果如何判斷

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十、皮內(nèi)注射法

（一）用物準(zhǔn)備：

治療盤、愛爾碘、酒精、棉簽、彎盤、砂輪、1ml、5ml無菌注射器

各兩支、皮試用藥物（頭孢他定）、0.9%氯化鈉液、鹽酸腎上腺素注射液

一支、地塞米松注射液一支、污物缸、治療卡、筆、消手液。

（二）操作流程

轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，（雙人）注射卡與臨時(shí)醫(yī)囑核對(duì)→持注射卡至病房→核對(duì)床

號(hào)姓名→核對(duì)腕帶、偏心的反義詞 解釋目的，詢問過敏史（你感覺怎么樣？因?yàn)槟惴尾?/p>

感染需要靜點(diǎn)消炎藥物XX藥，這樣可以緩解你的癥狀,但是靜點(diǎn)XX藥之

前需要做皮試，請(qǐng)問你以前打過XX藥嗎？有沒有過敏史？你以前打過青

霉素類的藥物或其他藥物有過敏史嗎？你的家人有對(duì)頭孢類、青霉素類或

其他藥物有過敏史嗎？你吃過飯了嗎？→選擇皮試部位（前臂掌內(nèi)側(cè)腕橫

紋1-2橫指處）（你想在哪只手做皮試，我看一下你的手好嗎？）→評(píng)估穿

刺部位皮膚→回治療室洗手、戴口罩→備用物→查對(duì)酒精及愛爾碘劑量、質(zhì)

量、批號(hào)、有效期→分別查對(duì)1ml、5ml注射器的質(zhì)量、批號(hào)、有效期→查

對(duì)搶救藥物名稱、劑量、質(zhì)量、批號(hào)、有效期→查對(duì)稀釋液及藥物名稱、

劑量、質(zhì)量、批號(hào)、有效期→去中心鋁蓋（兩個(gè)）→注明開啟時(shí)間→分別消

毒兩瓶→取5ml注射器打開后查對(duì)（注射器連接緊密性、活塞性能良好性、

刻度清晰、針頭銳利無鉤）抽5ml空氣注入生理鹽水瓶?jī)?nèi)→抽5ml稀釋液

注入頭孢他定瓶?jī)?nèi)（0.5g）回抽空氣→充分溶解搖勻（5ml注射器丟棄于

污缸內(nèi)）→取1ml注射器打開后查對(duì)（注射器連接緊密性、活塞性能良好

性、刻度清晰、針頭銳利無鉤）抽少量空氣注入頭孢他定液內(nèi)，抽頭孢他

定液0.6ml→抽0.4ml鹽水→并回抽少量空氣法混勻→推去0.9ml→再抽

0.9ml鹽水至1ml→單手將針頭套于保護(hù)冒上→貼標(biāo)簽→頭孢他定液、皮試

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液上注明日期、時(shí)間→再次查對(duì)無誤后皮試液放于注射器袋內(nèi)→將用物放

置在治療車上→攜用物至床旁→再次核對(duì)床號(hào)、姓名、查腕帶、詢問過敏

史，解釋→協(xié)助擺體位→→酒精消毒皮膚待干（要消毒了有點(diǎn)涼，請(qǐng)你的手

不要移動(dòng)）→取皮試注射器與治療卡查對(duì)→針尖斜面向上與刻度對(duì)齊，排

氣至整刻度→左手繃緊皮膚→右手持針斜面向上，與皮膚呈5度角注入皮

內(nèi)→左手拇指輕壓針頭→右手推藥0.1ml→拔針→再次查對(duì)皮試液及藥物→

再次詢問病人姓名確認(rèn)身份，看表簽字記錄時(shí)間，安置病人，告知注意事

項(xiàng)→并病房停留觀察5分鐘→推車回處置室→生活醫(yī)用垃圾分類處理，七步

洗手法洗手→臨時(shí)醫(yī)囑記錄皮試時(shí)間→15分鐘后兩人觀察皮試結(jié)果→記錄

皮試結(jié)果（結(jié)果陽性若門診患者告知患者，門診病歷和處方記錄，通知醫(yī)

生；若住院患者告知患者，病歷上簽字，通知醫(yī)生，床頭掛過敏標(biāo)識(shí)）。

（三）目的：

1.用于各種藥物的過敏試驗(yàn)，以觀察局部反應(yīng)。

2.用于預(yù)防接種。

3.用于局部麻醉的先驅(qū)步驟。

（四）注意事項(xiàng)：

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度。

2.做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族

史，如患者對(duì)需要注射的藥物有過敏史，則不可做皮試，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)

系，更換其他藥物。

3、做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊碘伏，以免影響對(duì)局部反應(yīng)

的觀察。

4、進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮膚內(nèi)為宜，進(jìn)針角度過大易將

藥物注入皮下，影響結(jié)果的觀察和判斷。

5、在為患者做藥物過敏實(shí)驗(yàn)前，要備好急救藥品，以防發(fā)生意外。

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6、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者及家屬，不能去重慶 再用該

種藥物，并記錄在病歷上。

（五）相關(guān)理論知識(shí)：

1.青霉素皮試液為什么要現(xiàn)配現(xiàn)用不能放置過久？

答：因?yàn)榍嗝顾谿溶液的效價(jià)極易在室溫下迅速降低，青霉素G分

子在水溶液中很快經(jīng)過分子重排而成為青霉烯酸，后者和人體蛋白相結(jié)合

成青霉噻唑蛋白和青霉烯酸蛋白而成為全抗原，青霉素溶液在長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存

過程中也可產(chǎn)生高分子聚和體，也能和蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原。這些都是致

敏物質(zhì)，可引起過敏反應(yīng)。因此臨床應(yīng)用青霉素G時(shí)必須新鮮配制，以防

或減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。

2.如何判斷皮試結(jié)果？

答：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀。

陽童年的讀書心得 性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈、硬塊，直徑大于1cm或紅暈周圍有偽

足、癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。在觀察反應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)詢問有無胸

悶、氣短、發(fā)麻等過敏癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)不可用青霉素。

3.青霉素過敏反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)是什么？

答：（1）過各敏性休克是青霉素過敏反應(yīng)中最嚴(yán)重的且較為多見，可危及

生命，約占過敏反應(yīng)的10%-40%，反應(yīng)常發(fā)生于用藥后20分鐘內(nèi)，有時(shí)

呈快速發(fā)作，可在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀：

①呼吸道阻塞癥狀：因喉頭水腫和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸

困難、紫紺、窒息伴瀕危感。

②循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、泠汗、煩燥不安、脈細(xì)弱、血壓急劇下降甚

至測(cè)不到。

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腦組織缺氧導(dǎo)致意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁

等。

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（2）血清病型反應(yīng)：一般用藥后7-12天內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血清病相似、

有發(fā)熱、關(guān)節(jié)脹痛、皮膚搔癢、蕁麻疹、全身淋巴節(jié)腫大，腹痛等癥狀。

（3）各器官或組織的過敏反應(yīng)：

①皮膚過敏反應(yīng)：可表現(xiàn)為搔癢、蕁麻疹、嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。

②呼吸道過敏反應(yīng)：可引起哮喘或原有哮喘發(fā)作。

③消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以腹痛、便血為主要癥狀。

4.常用藥物的過敏試驗(yàn)法？

一、青霉素過敏試驗(yàn)

1.配制方法：凡首次用藥或停藥24小時(shí)以上及用藥中更換批號(hào)均需

做過敏試驗(yàn)

(1)青霉素80萬單位加0.9%氯化鈉液4ml稀釋為20萬單位/ml。

(2)取上液0.1ml加0.9%氯化鈉液0.9ml，等于2萬單位/ml。

(3)取上液0.1ml加0.9%氯化鈉液0.9ml，等于2千單位/ml。

(4)取上液0.1ml加0.9%氯化鈉香菇肉絲面 液0.9ml，等于200單位/ml。

2.皮內(nèi)試驗(yàn)法：取上液0.1ml（等于20單位）做皮內(nèi)試驗(yàn)，15—20

分鐘后觀察結(jié)果。

3.皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果判斷：

分類

皮丘局部情況

皮丘周圍情況

反應(yīng)

能否注射

大小色澤全身局部

陰性

（－）

消失、

縮小或

無變化

淡周圍清晰無無可注射

可疑

（）

不改變

或縮小

淡紅

有紅暈及少數(shù)紅

點(diǎn)，皮疹直徑小

于1厘米

無無可注射

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陽性

（＋）

略大紅

有紅暈及少數(shù)紅

點(diǎn)，皮疹直徑大

于1厘米

有癢感不能注射

強(qiáng)陽性

（＋＋）

增大

1.5厘

米以上

腫、紅

有紅暈及偽足直

徑大于1厘米

可有全

身反應(yīng)

癢不能注射

超敏反應(yīng)

5分鐘內(nèi)

（＋）

15—20分鐘

（－）

面色蒼

白心悸

脈速

不能注射

遲緩反應(yīng)

個(gè)別病人過敏試驗(yàn)是陰性，但在注射藥物后數(shù)小時(shí)或數(shù)日可發(fā)生過敏反應(yīng)，

如發(fā)熱，皮疹或過敏性休克。

二、氨芐青霉素過敏試驗(yàn)

1.配制方法：

(1)氨芐青霉素0.5g用注射用水或0.9%氯化鈉液5ml溶解后為5ml。

(2)取上液0.2ml加ps照片換底色 0.9%氯化鈉液0.8ml至1ml。

(3)取上液0.1ml加0.9%氯化鈉液0.9ml至1芒果性 ml。

(4)取0.1ml皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果，結(jié)果判斷及處理方法與

青霉素相同。

三、頭孢類藥物過敏試驗(yàn)方法

先鋒Ⅰ號(hào)、先鋒Ⅱ號(hào)、先鋒Ⅴ號(hào)、先鋒Ⅵ號(hào)、先鋒必及其他頭孢類，皮

試液的配制：

1.以頭孢硫咪為例，配制方法為：

(1)頭孢硫咪0.5g用0.9%氯化鈉液5ml稀釋，則0.1g/ml。

(2)取上液0.6ml加0.9%氯化鈉液0.4ml至1ml,則60mg/ml。

(3)取上液0.1ml加0.9%氯化鈉液0.9ml至1ml，則6mg/ml。

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(4)取上液0.1ml皮內(nèi)注射，15--20分鐘后觀察結(jié)果，結(jié)果判斷及處理

方法與青霉素相同。

四、鏈霉素過敏試驗(yàn)法

1.配制方法：首次用鏈霉素或停藥24小時(shí)以上者，均需做過敏試驗(yàn)，

硫酸鏈霉素皮試液要求每毫升內(nèi)含2500單位的鏈霉素，用0.9%氯化鈉液

配制。

(1)將鏈霉素1g（100萬單位）加0.9%氯化鈉液3.5ml，稀釋為25

萬單位/ml

(2)取上液0.1ml加0.9%氯化鈉液0.9ml至1ml,等于2.5萬單位/ml。

(3)取上液0.1ml加0.9%氯化鈉液0.9ml至1ml，等于2500單位/ml。

(4)取上液0.1ml（250單位）做皮內(nèi)注射。

2.鏈霉素皮試結(jié)果的判考研有聽力嗎 斷與青霉素相同。

3.過敏性休克的急救與處理：基本同青毒素過敏性休克，同時(shí)可應(yīng)用

鈣劑，以氯化鈣為主。

五、低分子右旋糖酐過敏試驗(yàn)法

1.配制方法：取原液0.1ml皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果，判斷方法

同青霉素。

六、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法

1.皮內(nèi)法：

（1）取細(xì)胞色素C（每2ml含15mg）0.1ml加0.9%氯化鈉液至1ml，

則0.75mg/ml。

（2）取上液0.1ml皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察，如出現(xiàn)結(jié)膜充血、水

腫、有癢感者為陽性，試驗(yàn)陽性者禁用。

七、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)法及脫敏試驗(yàn)法

1.皮試液的配制與試驗(yàn)方法：取1支含1500國際單位的破傷風(fēng)抗毒

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素藥液0.1ml，加0.9%氯化鈉液至1ml，（150國際單位/ml）。

(1)取上液0.1ml（15國際單位）做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察反應(yīng)結(jié)

果。

2.皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果的判斷：

陰性：局部無反應(yīng)或反應(yīng)輕微，全身無不適。

陽性：局部反應(yīng)為皮丘紅腫，硬結(jié)大于1.5厘米以上，紅暈大于4厘

米，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏反應(yīng)與青霉素的血清病型反應(yīng)相同。

3.脫敏注射法：試驗(yàn)結(jié)果為陽性，因病情需要又必須注射時(shí)，則采用

脫敏注射法，原則是采用小劑量，每隔20分鐘肌肉注射一次，使用本法

時(shí)應(yīng)備0.1%腎上腺素1mg，以防意外。

次數(shù)抗毒血清0.9%氯化鈉液注射法

10.1ml0.9ml肌肉注射

20.2ml0.8ml肌肉注射

30.3ml0.7ml肌肉注射

4余量稀釋到1ml肌肉注射

八、碘過敏試驗(yàn)法

應(yīng)用碘造影劑進(jìn)行造影時(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生一些反應(yīng)，輕、重各不相同，

嚴(yán)重時(shí)可危唐太宗的年號(hào)是什么 及生命。造成碘造影劑過敏的機(jī)制尚在探討之中，但確有病人

發(fā)生不同程度的反應(yīng)，為了確保病人應(yīng)用碘造影劑的安全，在造影前必須

詢問病人有無過敏史，有碘過敏者應(yīng)停止使用，無紅燒小黃魚 過敏者必須在造影前

1--2天作過敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性時(shí)才能行造影檢查。

1.試驗(yàn)方法：

（1）口服法：于檢查前3日開始口服10%碘化鉀（鈉）5—10ml，

每日3次，連服2天。

（2）皮內(nèi)注射法：取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)

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果。

（3）靜脈注射法：取30%泛影葡胺1ml，緩慢靜脈注射，15分鐘后

觀察結(jié)果。

（4）眼結(jié)合膜法：用碘造影劑1—2滴，滴入一側(cè)眼內(nèi)，5—10分鐘

后雙眼進(jìn)行對(duì)照觀察反應(yīng)。

（5）舌下含服試驗(yàn)：將造影劑2—3滴，滴于舌下，5—10分鐘后觀

察結(jié)果。

2.結(jié)果判斷：

（1）口服法：口服出現(xiàn)口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹等

癥狀者為陽性

（2）皮內(nèi)注射法：局部有紅、腫、硬結(jié)，直徑大于1厘米為陽性。

（3）靜脈注射法：陽性反應(yīng)除了有口服的癥狀、體征外，還有血壓、

脈搏、呼吸、面色等的改變。

（4）眼結(jié)合膜法：滴藥側(cè)眼結(jié)膜有充血、水腫等現(xiàn)象為陽性反應(yīng)。

（5）舌下含服試驗(yàn)：陽性反應(yīng)為：舌下充血、腫脹、麻木、流涎等。

碘過敏試驗(yàn)陰性者，有少數(shù)病人在造影時(shí)還可能發(fā)生過敏反應(yīng)，因此

在使用造影劑進(jìn)行檢查過程中，必須備急救藥品，并嚴(yán)密觀察病人的情況，

以便及時(shí)采取急救措施。