上肢肌

上肢肌肉的神經支配

1)胸長神經(C5、7)于鎖骨上方發于臂叢，沿前鋸肌表面下降并支配此肌。此神經損傷，前

鋸肌麻痹，表現為“翼狀肩”，上肢上舉困難。

(2)胸背神經(C6、8)起自后束，沿肩胛骨外側緣下行，分布于背闊肌。

(3)肌皮神經(ocutaneus)(C5、7)(圖10—85、86)自外側束發出后，斜穿喙肱肌，

經肱二頭肌與肱肌之間下行，并發出分支支配上述三肌。終支在肘關節稍上方的外側，穿出

臂部深筋膜，改名為前臂外側皮神經，分布于前臂外側皮膚。

(4)正中神經(us)(C5、7)(圖10—85、86)由來自臂叢內側束和外側束的兩個根合

成，沿肱二頭肌內側溝，伴肱動脈下行到肘窩，繼在前臂指淺、深屈肌之間沿前臂正中下行。

經腕至手掌，發出正中神經掌支(返支)，進入魚際，發出3條指掌側總神經，再各分為2～

3條指掌側固有神經至1～4指相對緣。(圖10-87)正中神經在臂部無分支。在肘部和前臂

發肌支：支配除肱橈肌，尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌

支配除拇收肌以外的魚際肌和第一、二蚓狀肌。發皮支：支配手掌橈側2/3的皮膚，橈側三

個半指的掌面皮膚，以及其背面中節和遠節的皮膚。正中神經損傷可致：①運動障礙：前

臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈曲。拇指不能做對掌動作。②感覺障礙：

上述皮膚分布區感覺障礙，尤以拇、食、中指遠節關節最為明顯。③肌肉萎縮：魚際肌萎縮建筑概念設計 ，

手常變平坦稱為“猿手”。

(5)尺神經(s)(C7、T1)(圖10-85、86)發自臂叢內側束，沿肱二頭肌內側溝，隨肱

動脈下行，在臂中部轉向后下，經肱骨內上髁后方尺神經溝，進入前臂。在溝中尺神經位置

表淺，緊貼骨面，骨折時易受損傷。尺神經在前熊向暉簡歷 臂尺側腕屈肌深面隨尺動脈下行，至橈腕關

節上方約5cm處，發出尺神經手背支，本干下行稱尺神經掌支，經豌豆骨橈側分淺、深支

入手掌(圖10—88.89)。尺神經在前臂發出肌支，支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半。深支

支配小魚際肌，拇收肌、全部骨間肌及第三、四蚓狀肌。淺支在手掌分布于小魚際的皮膚和

尺側一個半指皮膚。手背支分布于手背尺側半及尺側二個半指皮膚(第3、4指相鄰側只分布

于近節背面的皮膚)。尺神經損傷后可致：①運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內收，其它

各指不能內收與外展，環指與小指末節不能屈曲。②感覺障礙：尺神經分布區感覺遲鈍，而

小魚際及小指感覺喪失。③肌肉萎縮：小魚際平坦，由于骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出

現深溝，各掌指關節過度后伸，第4、5指的指間關節屈曲，表現為“爪形手”。

(6)橈神經(is)(C5、8)(圖10—89、91)發自臂叢后束的粗大神經，初在腋動脈后方，

繼而伴隨肱深動脈向后，在肱三頭肌深面緊貼肱骨體的橈神經溝向下外行，到肱骨外上髁前

方分為淺支與深支。①淺支：在肱橈肌深面，伴橈動脈下行，至前臂中、下1/3交界處轉

向手背，分布于手背橈側半的皮膚以及橈側二個半指背面的皮膚(圖10—86、88)。②深支：

較粗、主要為肌支。穿旋后肌至前臂背側，在深、淺肌之間下害怕的反義詞 降，分數支，其長支可達腕部。

(圖-89)橈神經肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。橈神經皮支：

分布于臂、前臂背側和手背橈側半及橈側二個半手指皮膚(圖10—88)。肱骨干骨折易傷及

橈神經，表現為①運動障礙:不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱。②感覺

障礙：前臂背側皮膚及手背橈側半感覺遲鈍，“虎口”區皮膚感覺喪失。③抬前臂時，由于伸

肌癱瘓及重力作用，出現“垂腕征”(圖10—90)。7.腋神經(is)(圖10—89)發自臂叢后

束，伴旋肱后動脈向后，繞肱骨外科頸至三角肌深面。其肌支支配三角肌和小圓肌;皮支繞

三角肌后緣分布于肩部和臂部上1/3外側面皮膚。肱骨外科頸骨折時，可損傷腋神經，表

現為：①運動障礙：肩關節外展幅度減小。②三角肌區皮膚感覺障礙。③三角肌萎縮，肩部

失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。

下肢神經損傷

（一）股神經損傷

1.病因股神經是腰叢的最大分支，由腰2，3，4前支后股組成。在髂窩內分支支配髂

肌和腰大肌，行至腹股溝韌帶下方后分為許多肌支和皮支，支配恥骨肌、縫匠肌、股四頭肌、

膝關節肌，以及股前股內側皮膚。

股神經的損傷比較少見。可能的原因有：腹后壁的血腫、腰大肌膿腫、髂窩中的腫瘤壓

迫股神經，恥骨上支骨折、疝修補術、大隱靜脈的手術可誤傷股神經和隱神經，股部的外傷

等。

2.臨床表現伸小腿、屈大腿無力，不能登階梯和跳躍，容易跌倒，股四頭肌萎縮，膝

反射消失，股前及小腿內側感覺障礙。

3.康復治療應進行伸膝、屈髖被動運動和主動鍛煉。肌力在3級以下時，病人健側臥

位，用懸吊帶托住患側小腿，進行減重屈髖伸膝練習，配合以神經肌肉電刺激。肌力在3

級以上時，可利用股四頭肌訓練器、功率單車進行抗阻練習，也可以練習下蹲起立和上下臺

階。為防止屈膝攣縮，可帶髖膝矯形器（HKO）或護膝架。

（二）坐骨神經損傷

1.病因坐骨神經是全身最大的神經，來自腰骶叢神經（L4-5和S1-3），在坐骨切跡

處出骨盆，進入臀部。下行至大腿下三分之一處分為脛神經和腓總神經（圖25-7）。因此，

坐骨神經總干的損傷遠比其終支的損傷為少見。腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷

坐骨神經根。臀部肌肉注射部位不當、髖關節脫位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷

坐骨神經干。

2.臨床表現坐骨神經損傷部負重前行作文 位高時，出現半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經和腓總

神經支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運動完全消失，呈“跨閾步態”。跟腱反射消

失，小腿外側感覺障礙或出現疼痛，足底感覺喪失常導致損傷和潰瘍。

3.康復治療由于坐骨神經的行程很長，高位嚴重損傷后的恢復時間也很長，易出現并

發癥。應用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關節攣縮和足內、外翻畸形。

脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經營養因子促進神經再生，神經肌肉電刺激治

療小腿和大腿后面的肌肉、運動療法增強肌力，感覺訓練，以TENS、經絡導平、封閉等緩

解疼痛。對下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣循環治療、干擾電療、高壓低頻脈沖

電療法等治療。

（三）腓總神經損傷

1.病因腓總神經損傷在下肢神經損傷中最多見。可見于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿

石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關節后脫位等情況。

2.臨床表現損傷后，脛骨前肌、趾長伸肌、趾短伸肌、腓骨長肌和腓骨短肌癱瘓（圖

25-8），出現足和足趾不能背伸，足英語介紹家庭 不能外展，足下垂并轉向內側而成為馬蹄內翻足，足趾

亦下垂，行走時呈“跨閾步態”。小腿前外側及足背面感覺障礙，疼痛不多見。運動障礙比感

覺障礙大。

3.康復治療可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90位。物理治療促進神經再生，運動治

療、神經肌肉電刺激增強足和足趾背伸肌力。因足下垂和內翻，行走時稍不慎就可扭傷外踝，

因教育病人預防繼發性損傷。如為神經斷裂，應盡早手術縫合。對不能恢復者，可行肌腱移

植術和功能性電刺激。

（四）脛神經損傷

1.病因股骨髁上骨折和膝關節脫位是損傷脛神經的常見原因。

2.臨床表現脛神經損傷后出現小腿腓腸肌、比目魚肌及屈趾肌和足底部肌肉癱瘓、足

部感覺消失（圖25-9），可出現足底壓瘡或神經性潰瘍。表現為足跖屈、足內收及內翻動

作困難，呈外翻足，足趾亦不能跖屈，足弓的彈性和強度喪失，小腿消瘦。由于脛骨前肌攣

縮而踝關節過度背伸，跟腱反射消失。如果損傷部位在腓腸肌和趾長屈肌分支以下時，只出

現足趾運動障礙和足底感覺障礙。脛神經部分損害時，常出現灼性神經痛，并伴有出汗和營

養障礙。

3.康復治療重點是預防足畸形，可用小腿矯形器或穿矯正鞋。訓練足跖屈

動作，做足跟提起練習。重視感覺障礙的康復和病人教育，防止足底壓瘡和潰瘍

的發生。控制灼性疼痛癥狀，可采用TENS、HVPC或經絡導平治療、中頻電療、

超聲波治療、封閉，如無效可進行脊髓電刺激治療。

手的神經

手部神經主要是正中神經、尺神經、橈神經。正中神經是前臂的前肌群和大魚際的主要運動

神經，關系手的主要運動功能小學二年級組詞 ，也是手掌面的主要感覺神經。正中神經損傷后運動障礙，表

現前臂不能旋前、屈腕，外展力弱，拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對掌。因魚際為

所造成手掌平坦，稱“猿手”、“爪形手”。

尺神經走行道腕部時，在豌豆骨外側經腕橫韌帶的淺面和掌腱膜進入手掌。它是手肌和前臂

尺側屈肌的主要運動神經，也是手尺側皮膚的感覺神經。尺神經損傷后表現為：屈腕力減弱，

無名指和小指末節不能屈，拇指不能收，指的內收與外展喪失；小魚際合小指感覺喪失；因

小魚際萎縮平坦，稱“爪形手”。

橈神經的深支發出許多分支，支配前臂后肌群和前臂后面的皮膚，橈神經的淺支分布于手背

橈側及橈側兩個手指背面的皮膚。橈神經受損表現為：不能伸腕伸指，粗線條“垂腕”；拇指

不能外展；“虎口區”皮膚感覺喪失。