氣切病人的護理

氣管切開的護理

氣管切開術是一種搶救垂危病人的急救手術,系將頸段氣管前壁切開,通過切口

將適當大小的氣管套管插入氣管,病人可以直接經氣管套管進行呼吸.

氣管切開的目的是防止或迅速解情人節的圖片 除呼吸道梗阻，確保呼吸道通暢，改善呼吸；便

于分泌物從氣道吸出、便于給氧或行機械通氣。

(一)適應證

1.深昏迷、顱內及周ppt錄制視頻 圍神經疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏

稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。

3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、

腫瘤、感染，中樞神經系統功能障礙，導致呼吸道阻塞。

(二)操作前準備

1.要向病人及家屬交待做氣管切開的必要性和可能發生的意外，使病人及家屬

有心理準備，并在手術知情同意書上簽字。

2.護士要正確評估病人呼吸困難程度、對氣管切開知識了解程度，對意識清醒

病人要做好囊毒豹 心理護理，耐心解答病人提出的問題，鼓勵及指導其配合手術。

3.操作者兩人，醫生、護士各一人，按無菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口

罩、洗手。

(三)用物準備

氣管切開包、手套、選擇合適型號的氣管套管、2％利多卡因1支、棉簽、消毒

液、吸引器、吸痰管、無菌生理鹽水、多參數監護儀、照明燈，必要時備搶救藥物。

(四)環境準備

環境要安靜、清潔，注意調節室內溫度，減少人員流動，要遮擋病人，勸說病

人家屬離開操作區域。

(五)操作配合

1.操作配合護士用枕頭墊高病人肩部，使頭向后仰，以充分暴露氣管輪廓。

2.協助操作醫生進行頸部皮膚消毒，消毒范圍是以切口為中心。

3.操作配合護士協助打開氣管切開包、操作醫生戴手套、鋪治療巾、暴露頸部、

行局部麻醉。

4.在操作醫生手術進行中，護士要密切觀察病情，發現異常報告醫生及時處理。

如病人痰多應及時吸痰，嚴格無菌操作，要備吸痰專用盤，吸痰管要一用一廢棄。

5.手術后護士要協助固定好氣管套管于頸部，松緊適度，如過松套管易脫出，

過緊造成局部皮膚損傷。并用呼吸過濾器覆蓋氣管套管，以達到濕化呼吸道的目的。

6.術畢后護士將病人安排舒適臥位，一般是平臥位；整理用物，按垃圾分類丟

棄廢棄物。

7.術后密切觀察病情并認真記錄。

(六)氣管切開術護理配合的注意事項

1.手術前護士應給病人取正確體位，一般采用仰臥位，頭向后仰，使頦、喉結

和胸骨上切跡成一直線，清醒病人應指導配合，對于精神緊張的病人做好心理疏導，必要

時征得病人同意，可約束雙上肢。

2.術前護士要將物品準備齊全，操作中嚴格遵守無菌原則。

3.術后要密切觀察病人是否有皮下血腫、氣腫、肺部感染發生，發現異常及時

報告醫生并配合處理，按要求規范記錄。

4.囑清醒病人不能自行拔管，對不合作或意識障礙的病人適當約束肢體，防止

自行拔管造成窒息、大出血等意外。

(七)氣管切開病人的護理

1、病房環境

保持病房清潔、安靜、空氣流通，室溫20℃～22℃，濕度60%～70%。室內每日用紫外

線燈照射2次，每次30min，消毒時注意保護病人眼角膜，避免皮膚暴露。嚴格限制陪床

探視人員，任何人不得在室內吸煙、亂扔垃圾。為氣管切開術后病人的治療及護理提供了

良好的環境，減少院內感染。

2、體位

為了減輕氣管下端壓迫及氣管內壁的損傷，并防止胃內容物返流引起吸入性肺炎，氣管

切開術后病人應取平臥或半臥位，頸部略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。病人的頭部

不要過高或過低，應保持在15-30。對病情嚴重及昏迷病人，應每日定時給予翻身。

一般每2h翻身一次，并對受壓部位進行按摩，以預防肺部并發癥及壓瘡的發生。在翻身

叩背時，應防止套管對皮膚的摩擦，同時要保持病人的頭頸軀體在同一軸線上，防止套管

因旋轉角度太大影響通氣而引起窒息。小兒和昏迷病人應約束手臂，防止自行拔管。

3、心理護理

術后患者不能發音，活動受限，常產生焦慮、恐懼、煩躁等消極情緒及心理，嚴重影響

患者的休息和睡眠。護理人員應指導患者采用書面交談或動作表示進行交流，建立有效的

溝通方式，鼓勵病人，滿足病人需求。用護理心理學的知識給病人做好思想工作，加強對

疾病知識的宣教，引導病人正確認識疾病，使其樹立起戰勝疾病的信心，更好的配合治療，

以利于病情的好轉。

4、飲食護理

氣管切開術后患者，通常無法正常進食，除了靠靜脈補給營養外，也需要給予鼻飼來維

持全身的營養狀況。抬高患者體位30-45，時間為30-60min。鼻飼應以牛奶、稀面糊、

果汁為最好，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補充，提高患者的抵抗力。鼻飼量每

次不應超過200ml，間隔時間不少于2h，溫度保持在38℃～40℃。推速應緩慢，同時觀察

患者的面色、呼吸。如果發現食物從氣管咳出，應立即吸出氣管內食物，進食速度并檢查

是否出現氣管食管瘺。喂食后1h黨的創始人 內不翻身、拍背、吸痰。

5、口腔護理

對氣管切開患者咳嗽和吞咽都有不同程度障礙，口腔分泌物無法自行排出。因此做好

口腔護理，防止病原體下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天清潔口腔護理兩

次，根據口腔PH值選擇清洗液，PH值高選用2%~3%硼酸溶液擦洗，PH值低選用2%碳酸氫

鈉擦洗，PH值中性時選用1%~3%雙氧水或生理鹽水擦洗。加強口腔護理也是預防感染的重

要措施。

6、濕化氣道

氣管切開的患者失去濕化功能，易產生氣道阻塞、肺不張和繼發感染等并發癥。充分氣

道濕化可起到抗炎解黏，稀釋痰液，保持呼吸道通暢的作用。除了要保持適宜的室內溫度

和濕度外，還應做到：首先每4h行霧化吸入一次，每次20分鐘，保持呼吸道濕潤，以利

于分泌物排除，最后套管口覆蓋呼吸過濾器，既起到濕化作用，還可防止空氣中的微生物

灰塵進入氣道。

7正確吸痰

吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施，臨床上根據患者咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有啰音，

血氧飽和度下降等進行吸痰。吸痰應首選密閉式吸痰裝置，若使用一次性吸痰管時，應選

外徑不超過氣管套管內徑1/2的柔軟一次性吸痰管，吸痰前用生理鹽水潤滑；吸痰前后應

增加氧氣的吸入，且時間不宜過長，以免造成病人缺氧。吸痰時負壓調節要適宜，一般成

人40.0~53.3kPa，兒童<40.0kPa。插管過程中不可打開負壓，且動作要輕柔，以免損傷呼

吸道粘膜。吸痰時要做到四個字：輕、提、轉、快。(1)輕：動作輕，切勿粗暴，先用手

捏住負壓，防止無效吸入肺內空氣，損傷氣管黏膜。(2)提：吸痰管趁吸氣時再將管送入

氣管，氣管切開長度15~20cm左右，插入到位停留1~2s

使周圍痰吸入管內再提拉。感覺某個地方痰多的可稍停頓。(3)轉：邊吸邊旋轉吸痰管，

以便吸出三條魚 貼在管壁的粘稠痰液。(4)快：動作迅速，每次不超過15s。整個過程遵循無菌

操作原則，口鼻和氣道吸痰管要分開，先吸氣道后吸口腔。對分泌物粘稠的病人，抽吸前

向導管內滴入無菌鹽水3-7ml，可協助病人變換體位、配合叩擊（叩背時應自下而上,從

邊緣到中央,手成勺狀）、霧化吸入等方法稀釋痰炒葫蘆瓜 液。

8、氣管切口的護理

觀察切口有無出血、感染等情況。切口周圍用75%酒精消毒，每日兩次。保持切口部位

敷料清潔干燥，如有分泌物污染及時更換。

9、氣管導管的護理

更換套管期間應嚴密觀察患者生命體征，如血氧飽和度、心率、呼吸、血壓變化。氣管

套管每4-6小時消毒一次，取放內套管時吸凈氣道分泌物，及時清除管口分泌物，保持套

管的清潔，避免咳出的痰液附著于管口形成干痂，堵塞呼吸道。固定氣管套管的寸帶松緊

適宜，以通過一指為限，太松套管易脫出，太緊影響血液循環。

10、拔管的護理

拔管應在病人病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開

的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，應準備好醫用膠布，一般第一天封住1/3，

第二天封住1/2，第三天全堵。堵管期間，嚴格觀察呼吸變化，如出現呼吸困難，立即拔

除膠布，并報告醫生；如堵管后24-48h后呼吸平穩、發音好、咳嗽排痰功能佳可考拔管。

拔管時動作要輕柔，拔管后的瘺口用75%酒精消毒，用蝶形膠布拉攏2-3d即可愈合，愈合

不良時可縫合。

11主要并發癥的觀察和護理

氣管切開早期并發癥：

1、肺不張;2、出血;3、感染;4、意外性脫管;5、氣道梗阻.

遲發性術后并發癥

1、氣管食道瘺;2、無名動脈瘺;3、聲門狹窄;4、撥管困難;5、皮膚氣管瘺.

（1）皮下氣腫

皮下氣腫是術后最常見的并發癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內長或切口

縫合過緊有關。大多數日后可自行吸收。

（2）出血

氣管內出血為氣管切開術后較常見的并發癥，多因術中止血不徹底，操作損傷所致。術

后傷口或套管內有少量血性物均屬正常，如果觀察到有新鮮血液滲出或血液自套管處有咯

出，應立即報告醫生，查找出血原因，協助止血。

（3）氣胸及縱膈氣腫

氣胸和縱膈氣腫是氣管切開術后較嚴重的并發癥，多因手術切破胸膜或使用機械通氣設

備所致，輕者無明顯癥狀，嚴重者可引起窒息。主要表現為呼吸困難、脈搏加快、胸部刺

痛等。發現后及時通知醫生進行處置，如果少量積氣可自行吸收，縱隔氣腫較嚴重時可行

胸膜腔穿刺抽除氣體，如為張力性氣胸，應放置閉式引流。同時，應囑咐患者不要劇烈咳

嗽，以免使肺內壓劇增，加重病情。

（4）感染

感染亦為氣管切開常見的并發癥，主要由痰液感染、交叉感染、空氣污染、病人自身的

感染灶以鄭讀音 及機體抵抗力低等原因造成。因此在護理時要嚴格執行無菌操作和消毒制度，同

時減少陪護，嚴格探視制度，以減少細菌傳播，必要時遵醫囑合理使用抗生素。

（5）氣管導管脫落

脫管是氣管切開術后較常見的并發癥，發生率為0.7%~3.4%，多因套管帶固定不牢或

過松，病人頻繁刺激性咳嗽或躁動等引起。如發現病人突然煩躁，出現呼吸困難，口唇紫

紺等現象，常是氣管套管脫落的表現。應及時查找原因,并立即再請醫生將消毒好的套管

重新安放，做好重置套管的準備。因此，為防止脫落，應隨時密切觀察病情變化，注意其

頭部位置，套管系帶時必須打死結，以防止套管脫落，其松緊以能容納一指為宜。對于

小兒和意識不清的病人，應約束四肢，避免自行拔管。

（6）氣管食管瘺

少見，切開氣管軟骨時切入過深，穿入氣管后壁，損傷食道是致氣管食管瘺的常見原因。

輕者用碘仿紗條填塞，可自愈；若瘺口較大，則需擇期手術修補。

（八）帶管出院的病人的護理北京烤鴨制作方法

對于非喉部病變而致的氣管切開者,如氣管套管已撥除且傷愈合良好,在具體的體格檢查后,

應告訴病人原發病的狀況和目前草食性恐龍 治療情況,督促病人積極進行原發病的治療.配帶氣管套管

出院者,應告誡患者及家屬以下問題:切不可取出外套管,注重寸帶是否固定牢固,以防套管

滑出發生意外,沐浴時防止水滲入氣管套管內,教會患者及其家屬清潔消毒內套管的方法,

告訴病人氣管切開術遲發性并發癥的癥狀和體征.。