醫患關系現狀

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《醫療糾紛現狀及其分析5篇》

第一篇：醫療糾紛現狀及其分析醫療糾紛現狀及其對策分析

近年來國內醫療糾紛愈演愈烈，表現為數量激增、矛盾尖銳、索

賠高額、處理困難。醫療糾紛的處理成為醫患雙方和政府、衛生行政

部門“心中的痛”，成為影響社會和諧的一大焦點四川十大名菜 問題。由于醫療工

作的特殊性與人體本身的復雜性等原因使醫療糾紛難以避免，只是在

不同的時期、不同的醫療機構及其不同的醫務人員中發生醫療糾紛的

多少和大小有所區別而已，所以在發生醫療糾紛以后如何合理、合法、

有序、有效地處理，成為廣大群眾和社會各界十分關注的課題。

1、醫療糾紛的現狀

1.1醫療糾紛數量激增，索賠高額

醫療機構每年發生醫療糾紛數量絕對高于醫療事故數量，而且醫

療糾紛的賠償總金額要遠遠高于醫療事故賠償總金額。

1.2醫療機構自行解決了大部分的醫療糾紛。

1.3醫療機構在醫療糾紛處理中承受了巨大的壓力

1.4患方到衛生行政部門申請醫療事故爭議行政處理的案件呈現

逐年下降趨勢1.5醫療事故行政調解途徑名存實亡

1.6患方在醫療糾紛處理過程中對病歷的真實性，提出疑義的增

多

病歷中所反映的信息是醫療事故技術鑒定與醫療侵權訴訟最為

關鍵的證據。而臨床上部分醫務人員沒有充分認識到病歷的法律重要

性，隨意涂改、偽造，是使患方在發生醫療糾紛以后，對于病歷記載

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內容的真實性和可靠性產生懷疑，特別是對病歷中的醫護人員書寫的

醫囑時間與內容、醫護人員的簽名等的懷疑最多，成為導致患方不滿

的重要原因，也成為影響患方進一步走正規途徑解決醫療糾紛的重要

原因之一。

1.7患方選擇司法途徑解決醫療糾紛呈增加趨勢

2、醫療糾紛發生的原因

2.1醫方因素

服務態度方面。服務不到位，意識淡漠，語言隨便，工作漫不經

心，缺乏同情心和責任感，言談舉止缺乏科學性、藝術性，造成醫患

關系緊張。

醫療業務技術方面。少數醫務人員違反醫療規章制度和技術操作

規范，未嚴格遵守首診負責制，不按專科收治病人，影響治療、延長

或延誤患者的康復。

醫患溝通方面。部分醫務人員在使用貴重藥品和進行大型項目檢

查時，尤其是手術前與病人或家屬談話交待不詳細，甚至于未履行有

關簽字手續。

職業素質方面。有麻痹心理，對少數危重病人或特殊體質病人潛

在危險認識不到，預后估計不足，重視不夠而導致不良后果。

醫院管理方面。醫院管理機制的低效，不協調，無形中增加了患

者及家屬的厭煩情緒。

2.2患方因素

首先，對醫療結果期望值過高。其次，不配合診療。最后，不遵

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守醫院的規章制度，實踐中，有些病員及其家屬不嚴格遵守醫院的規

章制度，擅自離院出走或者采取其他治療手段。

2.3經濟社會因素

就整個世界而言，經濟越發展，醫患間的沖突就越加明顯。這是

由于醫療機構明顯地受到市場經濟的沖擊。一是醫療設備的廠商不斷

地借助市場機制，向醫療機構推銷和宣傳自己的產品，通過醫療市場

來獲取利益。而醫院為了實現創造更大經濟利益的目的，必然的會不

斷更新設備，來提高自己的競爭優勢;二是隨著現代科學技術的發展，

制藥企業也得到了迅速的發展，制藥企業和醫療設備企業一樣，為了

獲取更大的利益，不斷的介入醫療市場，運用市場機制使醫藥費用增

加，從而導致了患者診療費用的迅速上升，一旦這種上升的速度和程

度超過了病人所能承受的能力，醫患間的不信任必然增加。

3、醫患矛盾的應對辦法

3.1構建和諧醫患關系尊重和信任是保障構建和諧醫患關系需要

尊重和信任，但溝通是尊重和信任的橋梁。溝通需要充分的時間與適

當的技巧，與患者溝通更需要耐心、用心，盡可能地多留時間與患者

交流。

3.2媒體正確引導是化解醫患矛盾的“溶酶”

正確輿論導向影響下形成的輿論環境，是構建和諧社會所不可或

缺的東西。正確引導患者及其家屬客觀、理性地對待醫療服務結果，

不僅有利于醫學技術的提高，更有利于患者的身心健康。只要有傳媒

作“溶酶”，就沒有化解不了的矛盾。

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3.3法制化治理是解決醫療爭議的關鍵

醫患糾紛的根源不是醫生和患者的矛盾，而是處理醫患機制的問

題引發的醫患糾紛；我國每年有上萬次車禍，死亡人員數千人，但并

未引發社會矛盾的激化和社會的不和諧，原因是有一套合理、完善的

處理機制，是讓當是雙方都能接受的、都認為合理的處理機制和機構，

這個機制是公平的、是雙方都值得信賴的。

僅靠醫療機構一方的努力是遠遠不夠的，醫患雙方的和諧關系還

需要全社會的理解與監督，尤其需要一個由健全的法律、制度以及社

會公德共同支撐的社會環境。隨著我國提出建立法治和和諧社會的目

標。

3.4走出傳統的誤區是先行

醫患糾紛最大誤區是讓患者先進行醫療鑒定，導致患者的不信任

和抵觸情緒，只有在前兩項無法解決后，載進入司法程序，只有在司

法程序中，由法院組織進行醫療鑒定才能讓患者感到公平和信任，過

去醫院糾紛讓衛生局組織鑒定，相當于兒子犯錯由處理，這就是為什

么我國的醫療事故鑒定模式長期得不到老百姓的認可和信任，此模式

不改，我國醫療糾紛處理機制將無法得到老百姓的認可和信任，中國

的醫療糾紛將無法從根本上得到解決，無法得到老百姓的滿意，醫療

糾紛形成的醫鬧、群體事件將無法得以消除。

3.5“以人為本”的醫院文化是和諧醫患關系的保證

打造“和諧醫患關系”，減少醫療糾紛，應該是醫院管理者們終

生為之奮斗的方向、目標和任務。加強醫院文化建設，用文化的力量

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維系醫患關系的和諧統一，是打造“和諧醫患關系”的必由之路。用

情感的力量吸引患者、感染患者、調動患者，力求做到服務環境溫馨

化，服務流程人性化，服務項目透明化，醫患溝通親情化。在醫患雙

方共同努力下，打造和的醫院文化，促進醫患關系和諧統一，促進和

諧社會的構建。

案例：

湖南省沅陵縣張某因當地某醫院啟動“百萬貧困白內障患者復明

工程”到醫院檢查，經診斷為“老年性白內障”，雙眼裸視力為0.04。

術前做相關檢查無手術禁忌癥。醫院遂對張某進行“虹膜隧道切口白

內障囊外摘除術”及人工晶體植入術，并在《手術同意書》上對手術

可能的風險及可能的意外及并發癥予以告知，張某同意后在上面簽

字。

術后張某出現不適，醫院在未經患者及其家屬簽字同意的情況

下，對張某又實施了白內障并發癥手術。不久，張某出院，視力檢查

為0.2。張某出現“反應性色素膜炎、前房大量纖維素性滲出、機化

物形成、角膜潰瘍”等癥狀，經司法鑒定所鑒定，“左眼白內障手術

后，左眼視力光感/l尺，瞳孔變形，晶體缺失，構成左眼盲目4級，

七級傷殘”，共花去醫療費6.7萬元。

事后，張某及家人多次到某醫院交涉要求按照醫療事故賠償，醫

院認為不屬于醫療事故，不承擔任何責任，張某訴至法院，要求醫院

賠償醫療費等費用6.7萬元。經懷化市醫學會作出鑒定，確認不構成

醫療事故，但法院最終判決醫院賠償張某6.7萬元。分析：

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明明不是醫療事故，為什么醫院還要承擔賠償責任。我認為，醫

院啟動的“百萬貧困白內障患者復明工程”，雖有公益性質，但仍應

嚴格遵守醫療規程保障患者權益，法律規定患者享有知情權、選擇權、

同意權。根據《醫療事故處理條例》第ll條，在醫療活動中，醫療機

構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知

患者，及時解答其咨詢，但是應當避免對患者產生不利后果。也就是

說，醫務人員可以根據具體情況，權衡患者的身體和精神狀況，有選

擇性地告知患者病情的相關信息。該案中被告醫院未經原告張某及其

家屬同意即行并發癥手術，侵犯了原告的知情權，存在過錯，兼顧醫

療機構與患者間利益，遂作出上述判決。

第二篇：湛江市新型農村合作醫療保險現狀及其分析湛江市新型

農村合作醫療現狀與問題分析

國土1101班周錦堂xx11315132

通過調查分析廣東省湛江市新型農村合作醫療的現狀，我們從中

了解到湛江市在新型農村合作醫療上的一些成績，同時也發現了一些

存在的問題。通過比較分析利與弊的情況，從而針對如何使湛江市新

型農村合作醫療的可持續發展提供一些建議。

首先，我國農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民

自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療

互助共濟制度，它是惠及我國億萬農民的一項新制度。新型農村合作

醫療工作不僅直接關系我國幾億農民的健康和利益，而且對于統籌城

鄉發展、全面建設小康社會也具有重要意義。

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通過前往廣東醫學院附屬醫院的實地調查和一系列的采訪，我們

了解到湛江市在農村合作醫療上邁出了一大步，創造出了讓國人矚目

的“湛江模式”。所謂湛江模式，即指將商業保險引入社會保障體系，

通過保險公司提供的大額補充保險，群眾在不多出一分錢的情況下，

得到更大的保障。真正做到政企分離，并在更高層次上實現了政企合

作。據湛江市社保局提供給本報的數據，xx年湛江市參加城鄉居民醫

保的共有546萬人，約占湛江全市人口的80%。而根據人保健康湛江

中心支公司的統計，截至xx年2月份，參保人數進一步增加，占比

已約93%。“湛江模式”的實施，有效地解決了以往農民參保積極性

不高，基金調劑能力弱等問題，切實保障了湛江市農民的利益。

另外，從廣東醫學院附屬醫院醫保部副部長葉中得先生處得知，

湛江市已基本上實現了醫保的異地結算。即湛江市籍的居民在異地就

醫，只要提供相關證明和證件，均可在湛江享受一定的補貼。

然而，湛江市的新型農村合作醫療還是存在著不足。具體表現在，

第一：農村醫療條件落后。由于資金的投入不足，農村基礎設施建設

相對滯后，不能滿足衛生醫療的需要，嚴重影響地方衛生部門的工作

進度。第二，衛生資源的布局和結構不合理。農村與城市衛生資源的

配置不平衡，造成農村衛生基礎薄弱、基層衛生機構服務水平低下、

質量偏低、部分貧困地區缺醫少藥的局面，有些地區由于亂辦醫、盲

目擴張地方醫療機構，使資源閑置和浪費的問題突出。第三，基層衛

生隊伍素質參差不齊。據統計，鄉鎮衛生院的衛生技術人員中，中級

以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學歷僅為19.3%。醫務人員的

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專業素質得不到農民的認可，基層衛生人員素質令人擔憂，這也使得

農民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。第四，.新型農

村合作醫療資金使用監管不力。據報道，合作醫療的監管工作主要在

鄉一級由鄉衛生院承擔，這種自我約束容易帶來隱患。第五，審核結

算流程仍顯復雜。

對策及建議：

第一。規范從業醫生管理，加強人才隊伍建設。要切實加強農村

醫療隊伍的建設，提高農村醫療隊伍的素質和醫療水平。

第二。政府要加大資金的投入力度，加強基礎設施的建設，合理

配置衛生資源，達到農村與城市衛生資源的平衡。從而提高基層衛生

機構的服務水平，解決部分地區缺醫少藥的局面。同時加強對村衛生

室、鄉衛生院的建設，投入資金健全服務網絡，提高農村醫療服務功

能，力爭達到“小病不出村，大病不出鄉和縣”。

第三。要建立健全的監督體制，真正做到取信于民。制定監督管

理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、高效，

保證制度的公平公正；

要加強醫療服務，規范定點醫療機構管理，合理分流病源，合理

診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支

出。

第四。簡化審核結算流程。要一切做到以人為本，精簡審核流程，

減短審核時間，提高審核效率。

雖然湛江市新型農村合作醫療仍然存在不少問題，但是它給人民

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群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農村合作醫療制度是一項政策性

強、涉及面廣、任務繁重的社會系統工程。不斷完善新型農村合作醫

療制度，將一個嶄新、健全的新型農村合作醫療推廣到全國農村，切

實解決農村醫療衛生問題，造福廣大農民，為構建和諧社會作出貢獻

第三篇：醫療糾紛及事故案例分析醫療事故：

xx年9月，段某因患精神病住進成都市內一精神病醫院治療，入

院時醫囑載

明一級護理，并允許其家屬陪護。9月15日，段某轉為二級護

理，但醫院未告知家屬仍需陪護。同年12月3日，段某如廁時不慎

摔傷，花費醫療費用5萬余元，后經司法鑒定，其傷殘程度為七級傷

殘。段某親屬因此起訴精神病醫院要求賠償。

一審法院認為，段某住進精神病醫院，但其監護權未發生轉移，

其在住院期間如廁摔傷，與其法定監護人監護不周有關，而醫院也未

督促其監護人陪伴或者為其聘請護理人員，因此雙方均有過錯。醫院

應承擔次要責任，被判支付原告損失2萬多元。

原告不服，提起上訴。他們認為，精神病醫院收治的對象具有特

殊性，監護人無法在患者住院期間履行監護義務，因此，該監護責任

已轉至醫院。

二審法院認為，段某在入院后轉為二級護理時，醫院沒有就是否

還需陪護向患者家屬作必要的說明，未盡到告知義務，對因此產生的

各項損失要承擔主要責任。經承辦法官與雙方當事人多次溝通，雙方

最終達成調解協議。

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一、術后化療竟要人命

１９９９年９月，李珍（化名）在廣州市十二人民醫院做甲狀腺

癌根治術，術后因院方在無消毒隔離或進入潔凈病房、無進行必要的

各項檢查、無強有力的預防感染措施、無干細胞支持等情況下，對李

珍施予超常規劑量數倍的化療，致李珍出現嚴重的感染性休克、內出

血、全身衰竭，于１９９９年１０月１４日在醫院死亡。后經廣州市

醫療事故技術鑒定委員會鑒定，該事故屬于一級醫療技術事故，院方

表示愿按《醫療事故賠償辦法》賠付２萬元。死者家屬不服，向天河

區法院提起訴訟。

廣州市天河區法院一審判決院方一次性賠償在事故中喪生的患

者李珍的家人１２萬余元。按照天河區法院的判決，十二人民醫院的

賠償數額應參照《道路交通事故處理辦法》的有關規定計算，即應向

原告支付包括醫療費、誤工費、交通費、印刷費、死亡補助費、喪葬

費、被撫養人生活費、精神損失費等在內的共計１２２６５１２３

元。

二、“落枕”就醫送了命

１９９９年５月患者陳某因小小的“落枕”到醫院治療時竟然送

了命，經醫療鑒定死者體質特殊，認定不是醫療事故，一審據此判原

告敗訴，但二審時，因院方無法證明自己的治療完全得當，被判負３

０％的責任，賠償患者家屬６萬元。

有關專家稱，該判例反映了未來醫療官司的一個趨勢。院方要勝

訴，光證明不是醫療事故還不夠，還必須證明自己與損害結果沒有關

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系，否則就要承擔舉證不能的不利后果。

三、切口疝是否屬醫療事故。

廣州一老嫗在當地一醫院做了脾切除手術后，腹部縫針處鼓起一

團腫塊，并被這腫塊折磨得痛苦不堪，生活難以自理。病人家屬認為

這是醫院疏忽造成的切口疝醫療事故，要求醫院賠償，而院方卻認為

是病人營養不良、肝肺感染所引起的，不屬于醫療事故，院方不應承

擔責任。

據朱某家屬介紹。７０多歲的朱某２０００年１０月３日被摩托

車撞傷后，被送往花都區某人民醫院住院治療。１０月８日因脾出血

進行了脾切除手術。手術后一周左右，朱某和家屬突然發現其腹部縫

針處鼓起一團腫塊，于是向主治醫生反映。醫生檢查后認為“沒事”。

在接下來２４天的治療期間，朱某手術切口處的腫塊后來竟越來越

大，甚至超過拳頭大，朱某家屬遂向該院綜合科的汪主任反映。２０

０１年１月１９日，汪主任對朱進行檢查診斷，診斷結果為切口疝。

２月５日，朱某家屬就此情況找到該院院長，要求對造成切口疝的原

因及切口疝不斷擴大的問題進行解釋。朱某家屬認為，手術后發生切

口疝是醫療事故。家屬病人還認為，切口疝不斷擴大是醫院醫務人員

醫療技術水平差，醫務人員工作馬虎草率不負責任而造成的。因此，

朱某及家屬要求該醫院按醫療事故賠償的有關規定賠償包括護理費、

醫療費及補償費在內共１０２７００元，同時承擔今后手術所有費

用。

而院方卻有自己的說法。據該院負責人稱。朱某年事已高，身體

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狀況較差，病者腹部的腫塊是營養不良、肝肺感染所引起的。因此并

不屬于醫療事故，醫院不應當承擔責任。

[案情]

患兒，7歲。于3歲時曾患“腦炎”，昏迷半月，治療后右側上

下肢輕癱，步態不穩。此次因頭痛1天，嘔吐4次入院。體檢：體溫

36.5℃，脈搏86/min，神志尚清，精神疲乏，雙眼窩稍凹陷，雙扁桃

體Ⅱ度肥大，右側有針尖大膿點，頭枕部有觸痛，右側有針尖大膿點，

頭枕部有觸痛，右面側肢體輕癱，肌張力稍增強。血白細胞12109/l

（1xxmm3），中性粒細胞78%.診斷：①急性扁桃體炎;②腦炎后遺癥;

③顱內感染;④輕度脫水。入院后予青霉素及磺胺嘧啶靜脈滴注治療。

次日上午出現血尿，尿鏡檢有磺胺結晶，故停用磺胺嘧啶。患兒頭痛

加重，嘔吐頻繁，精神萎靡。血鈉127mmol/l（127mep/l）當時認為

“低鈉血癥”，予10%氯化鈉靜脈注射，計劃將血鈉提高至140mmol/l

（140mep/l）。次日頭痛加劇，持續嘔吐，進入昏迷。家長偶然搖動

患兒頭部后，患兒呼吸驟停，隨隨便便后心搏停止死亡。死亡腦脊液

培養陰性。尸栓報告：小腦扁桃體疝;腦水腫;腦積水;輕度慢性腦膜炎，

呈輕度急性炎癥改變;腦底陳舊性纖維粘連。

[評析]

本例既往有中樞神經系統感染史，長期存有右側肢體溫表偏癱，

結合此次入院時發現職枕部觸痛，應考慮慢性膜炎及顱底終纖維粘連

的可能。這種病兒常可因扁桃體炎等急性感染而誘發慢性顱內高壓進

一步增高、急性腦水腫、腦積水、出現頭痛和嘔吐等癥狀。由于忽略

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了既往病史與此次發病后的臨床表現之間的關系，以致誤診為“顱內

感染”（流行性腦脊膜炎）而用磺胺藥物。磺胺藥的藥物反應，無疑

會加重原已存在的顱內高壓、腦水腫、腦積水，從而加劇頭痛、嘔吐

等。此外，對病兒的神經癥候、呼吸、瞳孔等觀察均不夠密切，也未

作血壓及眼底檢查，也是不妥的。由于滲透壓的急速改變，腦組織受

損害，加重了腦水腫而導致腦疝死亡。應該指出，本例血鈉127mmol/l

僅較正常值稍低。只有當血鈉低至120mmol/l以下，且同時有明顯低

鈉血癥癥狀時，才有補充高滲鹽水的必要。本例雖有乏力、嘔吐，但

治療前并無明顯嚴重的精神神經呼吸癥狀，故乏力、嘔吐實為腦水腫、

顱內高壓的表現，而非低鈉血癥的表現。

xx年12月，原告李蘭因患宮外孕，住進被告阜南縣某醫院施行

手術治療并輸血，后病愈出院。xx年以來，李蘭出現體質明顯下降，

消瘦、易感冒，對癥治療服藥無效癥狀，持續至今。xx年2月23日，

李蘭到被告醫院查問，被安排進行血檢，并提取其血樣。后該血樣被

送經安徽省疾控中心檢驗，結果為李蘭已感染艾滋病毒。隨后李蘭提

起醫療損害賠償訴訟，要求被告醫院賠償各項損失及后續治療費

38.18萬余元。

被告醫院認為，李蘭沒有提供其感染艾滋病毒、系在xx年住院

手術輸血所致的證據，且未能證明在此后xx年期間其未再在他處輸

血，故請求法院駁回其訴求。

阜陽中院審理該案后認為，原告在被告醫院住院手術輸血有病

歷、配血單證明，以及安徽省疾控中心的檢驗結果報告。而被告方提

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供不出證明原告不系在該院輸血感染的證據，故應承擔賠償責任。據

此，阜陽市中級人民法院依法判決由被告醫院賠償原告李蘭醫療費、

誤工費、營養費、交通費2708.2元，精神損害撫慰金8萬元，以及

預付李蘭后續治療費3萬元，計11.27萬余元。

醫療糾紛死亡案例的個案全程分析

——患方家屬認定的事實往往不是勝訴的根據

賀榮友

患者女，46歲，死亡經過：xx年9月7日，原告和妻子按照被

告預約的時間，到被告婦產科計劃生育門診準備做門診取環術。據被

告門診病歷記載：“術前檢查，血壓：120/80mmhg，脈搏：80次/分，

體溫：

36.4℃，病人一般情況良好。8點40分，口服米索前列醇400

g，9點肛門放仕泰拴1枚。9點50分，血壓：90/60mmhg，10點，

血壓：80/50mmhg，”用藥不到一小時即發生休克，瀕臨死亡。轉入

急診監護病房，住院22天里繼發腦水腫、顱壓增高，繼而腦死亡、

多器官功能衰竭，于xx年9月29日下午5點01分去世。

患方與醫方多次商談賠償問題，經院方醫務處多次請示醫院院

長，醫方堅持認為死亡病例屬于醫療意外事件爛泥吉他譜 ，僅僅愿意給予患方一

定金額的補償勞務分包合同范本 。患者丈夫馬克鋒教授（人民大學，九三學社成員）找

到全國人大常委會副委員長、九三學社中央主席韓啟德先生，兼任北

京大學醫學部主任韓啟德先生，作為北京大學第三醫院的上級領導過

問了此病案。由于雙方爭議的數額差距很大，馬教授找到我，在海淀

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法院提起民事訴訟。

本案雙方爭議之所以差距很大，關鍵在于醫方認為患者死亡是醫

療小概率意外事件，認為患者屬于過敏體質，醫方沒有診療過錯所以

不同意賠償。

患方認為我們一個活活生生的人到你醫院就診，取環手術還沒

做，用了兩種藥物患者即發生休克，就是你醫院用錯了藥，你就有重

大過錯，你就得賠償，就應當認錯道歉。

然而，如果僅僅按照患方家屬認定的事實和理由去訴訟、聽證鑒

定，本案不易勝訴。經查米索前列醇用于臨床已經很多年，北醫三院

以及其他醫院臨床病人十多年來已經有過成千上萬例，沒有發生死亡

病例。但是死亡卻在本病例身上發生了，應屬一個特殊過敏病例。特

殊即是意外，屬不可抗力，不是藥品質量（產品質量）問題，而是藥

品不良事件，使用者不存在過錯即無賠償責任。

經過我方認真分析病案診療過程，發現了醫方在休克發生以后存

在諸多診療過錯過失，如醫方沒有及時診斷為過敏性休克，沒有做出

這樣的診斷也就沒有進行抗過敏性休克的治療。假如醫方在患者發生

過敏性休克后，及時靜脈輸入較大劑量地塞米松等藥物抗過敏治療，

患者即有可能存活。如果我們按照患者家屬的思路僅在使用米索前列

醇和仕泰拴藥物上與醫院糾纏不休，僅以二種藥物使用是否不當作為

爭議的焦點，那么這場官司就會以敗訴而告終。本案經過我們的分析

研究，指出了被告醫院沒有診斷出過敏性休克，也沒有及時救治過敏

性休克，當屬誤診誤治；在住院后續的二十多天里，仍然存在其它的

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診療過錯過失。在醫療事故鑒定聽證會上，我們陳述了上述意見，得

到了專家組的認可，因而本案鑒定為一級甲等醫療事故，患方勝訴并

得到合理的賠償。

所以，醫療糾紛的案例應由具備全科醫療知識的人或單科專家進

行病案分析，全面找出醫療過錯關鍵的問題，才能使醫療事故鑒定和

司法過錯鑒定的專家接受你的意見，從而使案件最后得以勝訴。

某瘧疾疫區，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當地衛生所就

診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮痛

藥物輸液治療。第三天上午，患者上廁所時暈倒，搬回觀察室不久即

進入昏迷狀態，經多方搶救無效，于下午"3時20分死亡。后經當地

防疫部門血檢，確定為“惡性瘧”。經首次醫療事故技術鑒定為“不

屬于醫療事故”，患方不服，請衛生行政部門移交再次鑒定。分析

本例患者，如醫生能按行政部門的規定進行血檢，及時確診、對

癥治療，年輕的生命就不至于過早地失去。雖不是醫生直接造成病人

的死亡，但其卻是違規過失行為導致的嚴重后果，構成了事故，要承

擔一定的責任。絕大多數醫務人員的過失行為是因違反診療護理規

范、常規產生的。

[案情]

病兒女，

7.5月，生長發育史正常。生后一直服用濃縮魚肝油及鈣片。6

個月內口服維生素d420iu。3個月時，門診體檢認為有多汗癥狀，診

斷“佝僂癥”。在

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4、6個月時各肌注維生素d80萬iu，連同口服，6個月內共接受

660iu。因納呆、惡心、嘔吐、煩躁3個月，低熱、尿頻、乏力半月，

第一次入院。體檢：體溫38.3℃，血壓15.3/11.3kpa（115/85mmhg），

精神萎靡，貧血膚色，心前區有Ⅱ級收縮期雜音，肌張力低下；化驗：

輕度貧血血象；尿比重低、蛋白（+）、白細胞（+）、偶見管型，尿培

養（-）；血尿素氮增高；心電圖未s-t段抬高。當時診斷為“急性腎

盂腎炎”，給予青、鏈、慶大霉毒治療2周無效，病情加重遂轉他院。

第二次入院化驗檢查發現血鈣4.9mmol/l（9.8meq/l），骨骼x線片檢

查發現長骨干骺端臨時鈣化帶致密增厚，骨皮質增厚，骨小梁密度增

高。四肢軟級有轉移鈣化。確診為維生素d中毒。即停止魚肝油及鈣

片，口服強的松，連服3周。服強松1周后退熱，2周后血鈣降至正

常，3周后尿檢查及血壓恢復正常出院。出院后1個月復查腎功能正

常。

[評析]

本例在長期大量口服維生素d的基礎上，再予大劑量注射，以至

過量而中毒發病。按多汗為嬰幼兒植物神經功能紊亂的表現，不能僅

憑多汗、煩躁、后枕禿、體弱、厭食、出牙晚、走路遲等癥候中的

一、二項即診斷為枸僂病，而應綜合發病因素、癥狀、體征、x

線征、血生化檢查等，全面進行分析，才能作出正確診斷。本例第一

次入院時，由于對維生素d中毒缺乏認識而誤診為“腎盂腎炎”，致

使病情繼續發展。再者，即使是輕前些癥向佝簍癥也只需口服維生素

d治療，而只有重癥才需肌內注射這一突擊療法。本例無任何重癥佝

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僂癥的證據故給予肌內注射維生素d，顯然是錯誤的。發生這種錯誤

的原因是醫務人員缺乏合理應用維生素d的認識，而有些家長以為維

生素是“補藥”，“多用無害”，也起著促成錯誤的作用。故應加強對

小兒保健的宣傳教育工作，杜絕這種醫源性疾病。同時應提高對中一

毒的警惕。以期能及時糾正。

[案情]李某，男，21歲，農民，因患再生障礙性貧血來某醫院診

治，在住院20天內藥費xx萬余元。要李某出院時，其主管醫生王某

要求患者繼續用藥，并開出20支的處方一張，每支25元，共

500元。李某之父再次向當地一位同鄉借款，因這位同鄉已代非治療

再生障礙性貧血必需品，而是滋補藥品。若經濟條件許可，用該藥用

好處；若經濟困難，該藥不用也可。事實上，這位主管醫生王某之所

以開出此藥，主要是因為該藥生產廠家給開藥者20%的推銷費。

[評析]

本案例所涉及的是醫療服務過程中的經濟倫理問題，即醫者經濟

利益和患者經濟利益的關系問題。對于醫者來說，其取得經濟利益應

該是以為患者提供高質量的醫療服務為前提，以最大維護病人的健康

利益和最耗費病人的經濟利益為目的。離開這一前提和目的，醫者所

得經濟利益，將是不道德、不合理的。換句話講，衡量醫者的行為（包

括經濟行為）是否道德，就是醫德最優休原則，即診療措施對病確實

的需要，而且療效最好，痛苦最小，耗費最少。根據這一原則，醫者

在醫療服務過程中尤其是在選擇診療措施時，必須反患者利益放在首

位，不僅要著眼于病人的健康利益，而且要考慮到病人及其家庭的經

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濟承受能力和社會的醫療消費水平。在本案中，醫生王某不僅未能考

慮病人的經濟承受能力和社會的醫療消費水平。而且還把個人的經濟

利益摻雜進去，從而才開出這樣一張“大處方”。所以，這種藥不該

這樣開。

解決方法

綜上所述，處理醫療事故的民事責任糾紛時，不應拘泥于《醫療

事故處理辦法》，而應綜合適用《醫療事故處理辦法》以及各省、自

治區、直轄市的實施細則關于補償費的標準的規定和《民法通則》第

119條侵害公民生命健康權的賠償范圍的規定，同時參照我國一些特

別侵權行為立法（如國家賠償法、道路交通事故處理辦法、產品質量

法等）中有關人身損害與死亡賠償的規定，根據案件的具體情況，來

決定醫療單位應承擔的賠償責任。正確處理好醫患關系

醫患關系是“醫療人際關系中”的關鍵問題，是醫學社會學中最

重要的課題之一。著名醫史學家西格里斯曾經精辟地論說道：“醫學

的目的是社會的，它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復；它的

目的是使人調整以適應他的環境，作為一個有用的社會成員。每一個

醫學行動始終涉及兩類當事人：醫生和病人，或者更廣泛地說，醫學

團體和社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系。”這里，把醫

生與病人（患者）的關系，看成是整個最本質的東西，可說是高度地

評價了醫患關系的重要性。

在醫學社會學和醫學心理中，“醫患關系”即“醫生—患者關系”，

作為一個專門術語，其含義較西路里斯的“醫學無非是這兩群人之間

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多方面的關系”要更為局限一些，指的是在醫療過程中醫生與病人（患

者）相互間特定的醫治關系。

可以把醫患關系分為兩個有區別又有聯系的部分，即“醫患關系

的非技術方面”和“醫患關系的技術方面”。

（一）醫患關系的非技術方面

中國多年來對醫患關系的討論，主要都是集中在醫患關系的非技

術方面，即不是關于治療實施本身中醫生與患者的互相關系，而是關

于求過程中醫生與病人的社會、心理方面的關系，也就是通常所就的

服務態度、醫德、醫療作風等等。

醫患關系的非技術方面，確定是醫患關系中最基本、最重要的方

面。大多數病人對醫院、對醫生是否滿意，并不在于他們能判斷醫生

所給的診斷和治療處置的優劣、醫生手術操作的正確和熟練程度（事

實上絕大部分病人都不是醫學專家，對技術本身的評價是超出他們的

能力的），而在于醫生是否耐心，是否認真，是否抱著深切著的同情，

是否盡了最大的努力的作好診治工作，簡而言之，就是服務態度好不

好，醫德高不高。有時，病并沒有治好，病人仍然很感謝、很滿意；

有時，病人死去了，家屬親友還真誠地感謝醫務人員在救治過程中的

良好服務，對醫院仍很滿意。當然，相反的情況也不少見，病雖然治

好了，病人雖然出院了，但對醫生、對醫院還有一大堆不滿以至氣憤。

更一般地說，社會對于醫生的角色期望，不僅要求醫生受過嚴格

的專業訓練，有很好的醫術，而且要求醫生有同情心，能親切而熱情

地對待病人，能為病人保守秘密，能把病人的利益放在首位，具有為

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救死扶傷而獻身的精神。假如說醫療技術是近幾個世紀，尤其是二十

世紀才得到巨大的發展，那么，對于醫生的倫理要求和品質要求則是

極其久遠的，例如，在古希臘的《希波克拉底誓言》和唐代中國名醫

孫思邈的《大醫精誠》中，就已經包含了這些要求。醫患關系的這些

非技術方面的傳統的要點，幾乎成為醫生這個光榮稱號的基本內涵。

醫患關系的態度和倫理方面，歷來對于醫療效果有著巨大的作

用。親切、耐心、體貼、獻身于救死扶傷的崇高的醫生形象本身，對

于患者就有很大的心理治療作用，它給病人以信心、以希望、以積極

的暗示作用，它改善病人對于疾病的消極心理，它增強病人向疾病作

斗爭的主觀能動性，它導向病人對治療過程的完善配合。尤其在現代，

當心屬鼠和屬虎 理社會因素在疾病的發生發展中起作用越來越大，醫學轉向“生

物心理社會模式”的時代，醫生能耐心地聽取病人的種種訴說，醫生

能在更廣泛的心理、社會方面給病人以幫助，就顯得更為重要。因此，

在醫院工作中，強調醫患關系的服務態度和倫理道德方面，是非常正

確的。

誠然，良好的醫患關系，常常主要方面的責任在醫生，因為病人

是求醫者，通常都是尊重醫生的，愿意有一種好的醫療關系的。但是，

從整個社會來說，也要注意宣傳尊重醫務人員的勞動，體諒醫院工作

和醫療過程中客觀上存在的困難，積極和醫院、醫務人員合作。對于

一些破壞正常醫患關系的行為，干擾醫療過程正常進行的行為，以至

無理取鬧、毆打醫務人員的行為，必須有強大的社會輿論予以譴責，

并加以必要的法律制裁。

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（二）醫患關系的技術方面

國際上廣泛引用的對于醫患關系模式的某些提法，可以認為是對

于醫患關系的技術方面的一種概括。它們描述在實際的醫療措施的決

定和執行中，醫生和病人的相互關系，各自采取的地位是主動的，還

是被動的，主動性的大小又如何。

廣為引用的一種概括是1956年薩斯和荷倫德（szaszhollender）

在《內科學成就》發表的《醫患關系的基本模式》一文中提出的，他

們認為醫患關系的基本模式有三種，按醫生的主動性由大到小、病人

的計勸性由無到有、到大排列，依次為：

（1）主動—被動型醫患關系：醫生是完全主動的，病人是完全

被動的；醫生的權威性不會受到病人的懷疑，病人不會提出任何異議。

這種關系在生活中的原型猶如父母與嬰兒，嬰兒完全沒有表達獨立意

志的可能性，一切聽命于父母。這種醫患關系見于昏迷的病人、休克

的病人、全癱的病人、嚴重損傷中的病人，他們已經失去了表達意見

和主動性的任何可能，完全聽命于醫生是不可避免的，必要的。在精

神分析治療、催眠治療中，也可以見到這種類型的醫患關系。這種醫

患關系的要點和特征是：“為病人做什么”。

（2）引導—合作型醫患關系：醫生也是主動的，病人也有一定

的主動性。醫生仍然是權威的，醫生的意見將受到病人的尊重，但是，

病人可以提出疑問，可以尋求解釋。這種關系猶如父母與少年，少年

有一定的理解力和主動性，但他們在各個方面遠不如父母那樣成熟、

那樣有力，因此，父母充當引導者，少年接受父母的引導。這種醫患

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關系見于急性病人，他們是清醒的，但疾病較為重篤，為時也不久，

他們對疾病的了解很少，要依靠醫生的診斷和治療，他們處在比較忠

實地接受和執行醫生的勸告的地位，也是不可避免的，必要的。這種

醫患關系的要點和特征是：“告訴病人做什么”。

（3）相互參與型醫患關系：醫生和病人都具有大體同等的主動

性、同等的權力，相互依存，共同參與醫療的決定和實施。這種關系

猶如成年人之間的相互關系，都成熟了，都懂得不少，都有決定權，

都有主動性。這種醫患關系見于多數慢性病人，他們不僅是清醒的，

而且對診斷和治療都有了解，甚至“久病成良醫”，一個老病號在他

所患的疾病上，也許比一個“初出茅廬”的醫生還懂得多，在這種醫

患關系中，病人和醫生一起商討采取什么防治措施，共同作同決定，

主要由病人自己進行治療。由于慢性病例的防治常常要牽涉到生活習

慣、生活方式、人際關系的改變和調整，這種相互參與地決定適宜的

防治措施便變得十分必要。這種醫患關系的要點和特征是：“幫助病

人自療”。

簡單說來，從技術方面來看醫生與病人的關系，乃是“專家”與

“外行”的關系，醫生擁有醫學專業的知識和技能，病人是沒有受過

醫學專業訓練的行外，需要求助于醫生的專門知識和技能。可以說，

這乃是上述三種醫患關系模式的共同基礎。在第三種類型中，作為醫

生與病人的專家與外行的差距縮小了，病人對他患了很久的病已有相

當了解，因此，他的獨立性和主動性也就增強了，但，他畢竟還不是

醫生，他還需要醫生給他檢查（或開特殊檢查的送診單），給他處方

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等等，還是需要醫生的幫助。

需要指出的是，這三種醫患關系，在它們特定的范圍內，都是正

確的、有效的。對一個昏迷的休克的病人，除了緊急決定種種搶救措

施外，是不可能讓病人來參與什么意見的，只能采取主動—被動型這

種醫生的是不可違抗的權威的作法局限在特定范圍，對大多數病人應

該按照引導—合作型或相互參與型的醫患關系來組織醫療過程。而

且，目前有一種趨勢，就是強調“自己的生命自己負責”的原則，醫

療護理由以醫院和醫務人員為中心，轉為“和患者共同醫療”的新局

面，因此，如何發揮病人的主動性、充分尊重病人的權利，是改進醫

患關系中需要注意研究和貫徹的重要內容。

從技術上來說，醫患關系除了上述三種一般性模式之外，還有一

引起特殊的問題。例如在心理治療中，特別是在“性治療”中，醫患

關系便存著一些更為復雜的、以至有很大爭議的問題。再如，在臨床

試驗中，醫患關系中又出現了“研究者”和“研究對象”的特定關系，

需要遵守一系列特定的倫理和法律規定。

最后，應該指導出，把醫患關系劃分為非技術方面和技術方面，

乃是相對的。事實上這兩個方面是密切聯系的統一體。非技術的即服

務的倫理的方面，是基本的；技術方面的不同類型，是從屬的，實質

上乃是以一種什么方式來更好地為病人的健康服務，或者“為病人做

什么”，或者“告訴病人做什么”，或者“幫助病人自療”，都是為病

人的利益來實施的。

布朗斯坦（braunstein）教授在其編著的《行為科學在醫學中的

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應用》一書中，第二十四章專章論述醫患關系，介紹了醫患關系的“傳

統模式”和“人道模式”。傳統模式指醫生是權威，作出決定，病人

則聽命服從，執行決定的醫患關系。傳統模式應該并正在轉為“人道

模式”。在這種醫患關系的人道模式中，可以說是綜合了醫患關系非

技術與技術兩個方面。這個模式所遵從的一些基本觀點為：①病人比

他的產生重要得多，看一個病人不能只看到他的疾病；②病人是一個

完整的人，比他的軀體要大得多，要注重病人的心理方面和社會方面；

③每一個人都有能力來確定自己并對自己負責，要尊重和發揮病人積

極參與治療的主動權；④第個人的身心健康狀態和他的過去、現在和

將來有著錯綜得雜的關系；⑤疾病、災害、創傷、疼痛、老化、瀕死

等種種情況，是對于人們有很大的意義的事件，對不同人所具有的價

值和影響也可能有很大的差別；⑥對病人的幫助不僅僅依靠技術措

施，而且依靠醫生的同情心、關切和負責的態度。在人道的醫患關系

中，患者主動地參與醫療過程，在作出醫療處置的決定中有發言權，

并承擔責任，醫生在很大程度上是教育者、引導者和顧問。人道的醫

患關系模式比傳統的醫患關系模式更有效，有更高的遵醫率和療效，

特別是當治療涉及患者生活方式和個人嗜好的改變時，這種模式更是

很大的優越性。處在人道的醫患關系中，醫生和病人兩方面都有著更

為良好而有益的體驗，更有建設性，更能合作得完美和諧。為了做到

醫患關系的人道模式，需要提高醫務人員的思想水平，需要加強醫學

生和醫生在心理學、社會學和人類學等方面的知識和素養。醫患關系

需要不斷改善、不斷發展，這是改進醫院管理、提高醫療水平的一個

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重要方面。

護患關系在原則上和醫患關系是完全一致的。我們也可以把“醫

患關系”，看成是“醫務人員與患者的關系”。這樣，“醫患關系”就

包括醫生與患者的關系兩者在內了。當然，也可以指出護患關系的特

殊之點。這就在于護士是和病人接觸最密切的，因此護患關系也就更

為廣泛而具體。

為病人服務是護士最基本的職責。對病人來說，醫院是一個陌生

的環境，病人需要有了解他們。而護士正應成為病人的這種知心人，

從而使病人消除到醫院后的焦慮和恐懼。醫院里醫生人數常少于護

士，接觸病人的時間較之護士為短，不大有時間與病人交談，其他醫

務人員接觸病人的時間則更短。因此，護士便成了病人最愿交談和最

可信賴的人。護士往往成為醫院與病人相互聯系的橋梁，可以溝通醫

生與病人的關系。護士對病人來說同時又是保健的指導乾。當一個人

身患疾病，最需要鼓勵和安慰之時，護士和藹可親和充滿生活信心的

態度，以及有效的護理措施，往往可使病人減輕病痛，同時也可使病

人學到不少關于保健方面的知識。護士要成為稱職的指導者，必須做

到：一要有比較廣博的知識，時刻注意學習；二要解釋清楚、明確，

通俗易懂，不致使人造成誤解；三要認真負責，對病人的康復問題要

充滿信心，對疾病的嚴重性要以積級的態度向病人婉言說明。

醫鬧

案件回放（案件一）

5月24日，11個月大的男嬰吳忠原因咳嗽發熱十余天、高燒40

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攝氏度入住廣州某醫院，由于病情危重，醫院馬上下發了病危通知書

并展開搶救。25日凌晨，男嬰搶救無效死亡。事后，男嬰家屬對死

因提出異議。而院方不承認救治過程中存在過失，建議家屬作醫療事

故鑒定，但均被拒絕。男嬰家屬向醫院提出賠償20萬元。對此，醫

院不能接受。于是男嬰家屬到醫院門診大廳“討說法”，召集近百人

圍攻醫院4天，圍困多名醫務人員，軟禁院長26小時，導致醫院兒

科病區因此關閉。直到次日中午12時院長才被公安執法人員“解救”

出來。廣東省、廣州市各級公安部門隨后派出多名干警對該事件進行

了調停。

案例分析（案件一）

案件中，我國南方的這家醫療機構，面對醫鬧事件的發生束手無

策，被動地應對處理，最終醫療機構相關的領導和負責人受到了傷害，

其人身權利被患方嚴重的侵害。

案件回放（案件二）

6月18日晚，70歲的村民劉某因病搶救無效，死在市人民醫院。

因懷疑是醫療事故，劉某死后半小時，其女婿朱某等一行人趕到醫院

醫務科，找當班的院長助理謝某了解死亡原因。其中，圍繞劉某之死

“是不是醫療事故”等問題，朱某與院長助理謝某等人發生爭吵。其

間，有人使用木棒擊中朱某頭部，致朱某當場死亡。出事當天，當地

zhengfu組織紀委、監察及公安等部門介入。警方證實，參與斗毆的

人多是社會人員，其中3人已被刑拘。當時在現場的院長助理謝某等

因涉嫌故意傷人被刑拘。據當地人說，這個醫院為對付醫患糾紛，經

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常邀請“社會人員”來擺平。

案例分析（案件二）

這起案件中醫院所采取的處理措施與前一案件中的醫院明顯不

一樣。前者是被動、消極的對待、處理，而后者則采取了積極的應對

措施，但其積極的方式大大超出了常規的限度，將患方帶頭鬧事者給

打死，最后導致警方出面，等待院方的將是法律的審判。

綜合這兩個案件看來，醫療機構在處理醫鬧問題上，采取被動、

消極的方式，會給院方帶來傷害；如果采取積極的態度、過激的方式

肯定是不符合情理的。由此看來，醫療機構到底應該如何應對醫鬧呢。

患者院內自殺

案件回放

xx年6月，患者梁某因患腫瘤等多種疾病住進了山西某醫院，家

屬為他請了陪護人員進行專門陪護，xx年患者的病情加重，診斷為小

腸癌晚期，腫瘤廣泛轉移，梁某因無法忍受疾病的折磨以及手術的痛

苦，xx年8月12日，趁人不備，從所住病房的10層窗口跳下，當即

身亡。患者因為某種原因自殺，可是卻留給家人、留給單位、留給醫

院一個很大的麻煩。

案例分析

這個案件與醫療機構的醫療行為沒有任何關系，患者的自殺是因

為受到病痛的折磨，又不堪忍受巨額醫療費用帶來的壓力，最終選擇

用死來解脫。因此，屬于患方自己決定自殺，并自己實施自殺，而從

防范和具體處理的角度來說，醫院不存在不對之處。醫療事故處理條

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例第33條，第5項規定，因患方原因所發生的不良后果不屬于醫療

事故。因此，這個案件不應該追究醫療機構的責任。

但是對于患者自殺必須要引起醫療機構、醫務人員充分的重視，

當發現患者有自殺的苗頭之后，應采取一定的措施制止患者，并在以

后的工作中要提高對其自殺的防范。

患方故意欠費的處理案件回放

xx年6月17號晚上，71歲的北京市民張月香因突發心臟病被家

人送到市某醫院心血管診療中心，當時老人胸悶，病情危急，經心電

圖等檢查，確診為急性心肌梗塞，而家人只帶了三千元醫藥費，時間

就是生命，張月香馬上被送入綠色通道，這是目前在很多家醫院都開

展的一種為簡化冠心病患者急診搶救的流程，即對危及生命的心源性

患者不收住院押金，實行先救人后交費的方式，立刻組織進行手術，

最后手術成功，老人轉危為安，未出現任何并發癥。然而就在病人日

漸康復的時候，其家屬卻違背承諾，拖欠醫療費用，開始醫院多次向

病人家屬催交欠款，都被推托費用正在由外地的家屬郵寄中。6月23

號上午，趁著醫生護士搶救其他病人的時候，張月香在家人的安排下，

自行離開醫院。對經自己和同事們精心救治而恢復健康的患者，竟以

惡意欠費的態度對待救自己一命的醫院，醫生們無論如何也想不通。

院方認為對于這種故意欠費的病人，醫院在催交欠款無效的情況下，

將訴諸法律。

案例分析

作為醫療機構中的醫務工作人員，在日常工作中，為患者看病是

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一種勞動的付出，同時，他們除利用自己的醫學知識為患者看病外，

對于患者疾病的檢查和治療，還要涉及到檢查設備和藥物的應用，這

些都是需要一定的費用的。因此，患者到醫療機構就診，是需要為醫

生的勞動和自己的治療付出費用的。

另外，有法律界的學者提出醫療服務合同行為的概念，將醫療機

構中看病繳費的現象解釋的更為清楚。醫療服務合同規定了醫患雙方

的義務，即醫方盡力給患者提供優質的醫療服務，患方看病需繳費。

如果患方拒絕繳費，就屬于賴帳，有的甚至具有惡意欠費的行為，這

些將給醫院造成強烈的打擊。

在這個案件中，患者經過醫院的治療，得以康復，但卻拒絕繳納

相關的診療費用，很明顯這是屬于故意欠費的行為，這一行為給醫院

造成了巨大的損失。

對于醫務工作者來說，xx年6月是一個“黑色六月”。在短短的

一個月時間里，先后發生了5起“血濺白衣”事件。其血腥程度，令

人驚悚。

6月1日，河南省武陟縣一產婦在縣婦幼保健院正常生產時，因

產中發生羊水栓塞，不幸身亡。據悉，產婦羊水栓塞，屬于高風險型

病例，搶救的成功率極低。6月2日一早，亡者家屬糾集了五六十人

圍攻保健院達數小時。幾個大漢駕著院長強行讓其披麻戴孝，在亡者

靈前磕頭哭喪，并實施暴力毒打，最后院長被打得倒地不起，蜷縮在

水泥地上。

6月8日，浙江臨海市白水洋國土分局局長之女金怡彤，在杭州

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市第一醫院門診公共場所自行墜樓。雖經全力搶救，但終因患者傷勢

過重，未能挽回生命。6月9日下午，其父金某率一百余人趕到醫院，

堵在科室門口圍攻打砸，造成醫院6人受傷。6月11日，武漢江夏

區疾控中心一名護士上班時，被一名男子在接種室內持刀割喉而死。

江夏區衛生局證實，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾

該護士，稱護士給他打的疫苗是“毒血”。

6月16日，北大第一醫院某醫生因拒絕為病人開虛假證明，被

病人家屬連刺五刀，身陷血泊。

6月21日，福建省南平市第一醫院，一位“腎積水并尿毒癥”

的重癥患者因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經搶救無效死亡。21日凌

晨3時，家屬拒絕遷移死者尸體，將泌尿外科全科室封閉，泌尿外科

的值班醫生、手術醫生和所有在院病人，都被關在病房。同時，醫鬧

組織開始在門診大樓、住院大樓擺放花圈，打砸泌尿外科住院病房。

21日8點，整個醫院處于癱瘓的狀態。最令人不解的是，警察到來

后，無所作為，坐觀待命。隨后，市政府出面調解，醫鬧組織要求賠

償80萬元，調解無效。6月21日下午，醫鬧組織召集了200多名社

會勢力，手持木棍及匕首沖至醫院，封鎖門診大樓，擺滿花圈，并焚

燒紙錢，見到穿白大褂的醫務人員即大打出手，有一名醫生身中6刀，

被送進醫院搶救，另外有10余名醫生、護士全部有不同程度砍傷。

在此過程中，警察得到的命令始終是“待命”，市政府給醫院指示始

終是“盡快調解”。6月21日晚23點，醫鬧組織再次召集6輛中巴

車載滿打手至醫院，圍攻辦公樓至22日凌晨3點，聲稱再不按其要

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求賠償，則將醫院辦公大物流文員 樓炸毀。市政府經研究決定，責成醫院賠款

21萬。事后，有人看見，家屬在門診大廳公開給醫鬧發錢。6月23

日，醫務人員忍無可忍，自發組織到市政府門前請愿，要求市政府作

出解釋，并嚴懲肇事兇手……

第四篇：醫療糾紛成因分析及對策醫療糾紛成因分析及對策

摘要。國內當前醫療糾紛工作形勢十分嚴峻，醫患關系緊張，醫

鬧、惡性傷醫案件層出不窮，已經嚴重影響到我國醫療事業的健康發

展。作者從事醫療糾紛處理工作多年，深刻體會到醫患矛盾雙方的無

奈和困惑。本文從不同角度探析醫療糾紛的成因，從而認清醫患關系

癥結所在，全面把握我國醫療糾紛現狀。以期有利于采取針對性措施

改善醫患關系、化解醫患矛盾，促進醫療事業健康發展，提高醫療服

務質量。

關鍵詞：醫療糾紛醫患關系醫患溝通糾紛對策

一、醫療糾紛成因分析

（一）社會因素

1.媒體輿論導向。很多醫療糾紛病人在與醫院對抗時，非常愿意

將媒體拉進來，作為向醫院施壓的有效手段。在糾紛病人眼中，媒體

的影響力巨大，不管醫院診療行為有無過錯，媒體輿論一旦介入，將

是滿城風雨。因此在醫療糾紛產生后，病人傾向于求助媒體而非法院。

媒體記者介入醫療糾紛，更易將糾紛病人一方視為弱勢群體，由于缺

乏醫學專業知識背景，從而容易做出片面性的錯誤輿論導向。這就意

味著醫療糾紛在醫學鑒定或司法判決前，媒體的報道很難體現公正權

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威、合理合法，這種報道反而極易走向斷章取義，歪曲事實的歧途。

不當的媒體輿論夸大了醫療糾紛的負面影響，加大了醫患之間的信任

危機，不尊重醫學客觀事實，加劇了緊張的醫患糾紛形勢。

2.社會風序良俗的變化。隨著我國法制的發展，大眾法律意識的

提高，人們的維權意識不斷增強，加上媒體錯誤的輿論導向，導致醫

患信任感的喪失，引發醫療糾紛。在一些地域的群眾意識當中，如果

人死在醫院，又向醫院要不回來一些經濟賠償，被視為無能的表現。

這些意識和觀念的變化，加劇了醫療糾紛的發生。

（二）醫療糾紛解決機制因素

1.醫療糾紛解決體制滯后，不能滿足新形勢下醫療糾紛的調處需

要。在當前的醫患糾紛中，普遍存在著大鬧大賠，不鬧不陪的怪現象。

究其原因，醫療糾紛解決機制嚴重滯后，醫患協商和行政調解缺乏足

夠的公信力，醫療訴訟程序復雜，費力耗時、成本費用高昂，在醫療

糾紛發生后，患方更傾向于求助于私力救濟，認為醫鬧是最直接、最

有效的解決方式。

2.政府相關部門對惡性醫鬧事件處置不力。盡管公安部委聯合下

發了多個嚴厲打擊醫鬧的通知，在過分強調和諧觀念的大環境下，政

府相關部門過度貫徹和諧而縱容了大部分醫鬧行為。公安部門的不作

為，使醫院在面對醫鬧時更多的是無奈，最后只有一賠了之，這助長

了不良的醫鬧風氣。

（三）醫療環節因素

1.醫患溝通。相關關資料顯示，我國高達９０％的醫療糾紛起因

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于醫患溝通不足[1]。良好的醫患溝通對構建和諧健康的醫患關系至關

重要，由于患者缺乏醫學專業知識，一切對疾病的認識都來源于主治

醫師的講解，包括對愈后效果。某些醫師對病人盲目樂觀的誘導，會

給病人造成較高的期望值，如果實際的治療效果未達到病人的預期效

果，在病人心理上產生巨大落差，造成心理失衡，從而與醫院發生糾

紛。

對于對醫學有一知半解病人，需要更加充分的醫患溝通，因為病

人對醫療有一定的個人認識，但這種認識是片面的，容易對醫生的日

常診療行為產生疑問，甚至誤會，在這種情況下，如果沒有及時有效

的解釋溝通，很容易招致患者的投訴和不滿。

2.服務細節。絕大多數醫療投訴產生于醫療服務細節，病人對醫

療服務細節不滿和抱怨的積累會直接導致醫療糾紛的發生。在醫療服

務細節中，小到掛號拿藥，大到手術護理，如果醫務工作人員態度傲

慢、冷漠和不負責任，都會招致病人的不滿和投訴。醫療行為是一種

風險性行為，極小的細節失誤有可能造成無法挽回的傷害，比如由于

醫務人員在為病人注射藥物時，未仔細核對病人信息，把張三的藥注

射到李四身上，醫生做手術時把左腿弄成了右腿等。細節決定成敗，

很多糾紛大發生就是醫療服務細節出了問題。

3.核心制度執行不到位。核心制度醫療制度未落到實處，直接影

響到醫療質量，導致醫療糾紛致賠償的直接原因[2]。醫務人員在臨床

工作中未嚴格執行醫療核心制度，不及時書寫病歷，未貫徹三級醫師

查房制度，會診不及時，病人信息查對不仔細等，都會導致醫療糾紛

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發生。

4.病案管理。不規范的病歷書寫和混亂的病案管理也會引發醫療

糾紛，比如由于醫生在書寫病歷時將病人信息弄錯，導致病人出院后

無法正常醫療保險的報銷或給病人造成其他麻煩，因醫生亂開診斷證

明而將醫院卷入他人間的糾紛當中，病歷因保管不善丟失或損毀導致

訴訟中敗訴等。病人原始病歷具有證據效力，病歷內容記錄錯誤或被

涂抹、篡改都會引起不利后果，嚴重的將被追究刑事責任。

（四）制度因素

1.醫療和社會保障制度不健全。

醫療保障制度存在過于強調職業和身份界限、醫療保險資源分配

不合理、醫療保險覆蓋面不廣等制度缺陷，將人群分為三六九等，不

同的勞動者享受不同的醫療待遇，醫療保險資源分配失衡，行業間、

部門間、城鄉間的差別懸殊，導致供大于求的一邊醫療資源浪費嚴重，

另一邊卻面對著看病難、吃藥難的困窘，加上一些地域和群體醫療保

障的缺失，一些人群根本享受不到國家醫療保險待遇。

經濟條件一般的家庭，如遇重大疾病，則可能導致整個家庭脫富

致貧，甚至到無法維持日常家庭開銷的地步。此類家庭中如有愈后不

能自理的病人，對家庭來說將會是沉重的災難，加上醫療和社會保障

制度的缺位，病人本人和家庭都將陷入無盡的絕望和無奈。病人因看

病花光了所有的錢，在離開醫院就意味著生活都將無法維持的絕望

時，最后不得已將責任轉嫁給醫院，因為賴在醫院實在是一種無奈的

選擇。

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2.醫藥制度不合理。由于國家財力所限，1954年出臺了一項醫藥

加成的政策，該政策已實施六十多年。在特定的歷史階段，醫藥加成

政策促進了公立醫院的發展，但目前該政策已經發展為以藥養醫的現

狀，成為公立醫院一項主要的收入來源。醫院靠藥增加收入，醫生開

處方提成，偏離了醫療服務的宗旨，醫藥加成政策加重了病人的醫療

負擔，損害了醫生的良好形象，增加了醫療糾紛，同時也影響到了醫

療事業的健康發展。

（五）患者因素

1.病人對治療期望值過高。病人入院前對治療效果的期望值過

高，在愈后效果不佳時，病人內心會產生巨大落差，認為看病付出了

高昂的醫療費，而沒有獲得良好的治療效果，便要求醫院退回醫療費

或補償相關經濟損失。另外，一些醫師盲目樂觀的誘導，也會給病人

心理上營造很高的期望值。一旦實際治療效果沒有達到病人心理上期

望值，病人便認為上了醫生的當，從而產生受騙心理，當醫患信任感

消失殆盡是，糾紛由此產生。

2.病人醫療知識欠缺。由于病人缺乏醫學專業知識，對疾病發生

發展機理缺乏科學的認識，一旦在治療過程中產生嚴重的并發癥或其

他風險，便把全部不良后果歸結于是醫院的醫療事故，這需要醫務人

員提前與患者及家屬溝通，告知不可預知的可能性[3]。手術后病情惡

化可能導致病人及家屬心理失衡，是導致醫療糾紛的直接原因。

二、醫療糾紛對策

（一）完善相關制度

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1.建立高效、公信的醫療糾紛處理機制。我國交通事故糾紛數量

遠比醫療糾紛數量多，而交通事故糾紛雙方的矛盾顯然沒有醫患雙方

矛盾突出，其根本原因在于交通事故處理過程中有一個高效、公信的

責任認定機制，而在醫療糾紛解決途徑當中就沒有這樣一個快速高效

的責任認定機制，這也與醫療糾紛本身性質有關。醫療糾紛具有專業

性強、內容復雜、索賠金額高、處理困難等特點，醫患雙方責任認定

的難度很大，耗時長，且認定費用相對要高。目前，涉及醫療糾紛責

任認定的技術鑒定有兩個：一是醫療事故鑒定，因新侵權法的出臺，

這種鑒定已經很少人做；二是醫療技術司法鑒定，但該技術鑒定耗時

長，費用高，程序復雜。以上兩種鑒定都是法院審判的依據，鑒定程

序的復雜性和耗時性，增加了訴訟的難度和期限。一般醫療糾紛發生

后，因醫療糾紛第三方調解公信力較低，訴訟程序的復雜耗時、成本

較高等原因，患方更傾向于私力救濟途徑—-醫鬧。如果在處理醫療

糾紛當中，有這么一個高效、公信的醫患責任認定機制，那么醫療糾

紛也可以像交通事故糾紛一樣快速有效的劃清雙方責任，糾紛很快化

解。然而，醫療糾紛的認定難度大、專業性強、成本高，即使有這樣

一個快速認定機制，因其費用高昂，患方也未必樂于接受和選擇這種

責任認定途徑。因此，高效、公信的醫療糾紛責任認定建立還應具備

兩個制度方面的保障，一是加大政府投入力度和政策支持，消除患者

經濟方面的障礙。二是出臺相關法律文件，將醫療糾紛責任機制的認

定機構、認定程序、法律效力等內容寫進法律，并規定該責任認定為

醫療糾紛解決的必經環節。

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2.取消醫藥加價政策補貼。以藥養醫現狀是滋生醫藥腐敗的土

壤，取消藥品加成勢在必行。取消醫藥加價后導致的公立醫院收入的

減少可以通過多種合理途徑彌補，首先政府加大財政補貼力度，其次

提高醫院綜合服務類項目的收費，充分體現醫務人員勞動的價值。

（二）加大對惡性醫鬧行為的處罰力度。盡管國家相關部委多次

聯合下發通知，嚴厲打擊醫鬧行為，但部分地方政府部門過分追求和

諧維穩，避免信訪矛頭轉向自身，對醫鬧行為采取容忍，委曲訂婚宴邀請函 求全，

在一定程度上縱容了醫鬧的發展。想要遏制醫鬧，杜絕惡性傷醫案件

的發生，首先政府相關部門要對醫鬧采取零容忍，醫鬧不是合法的維

權行為，而是擾亂公共醫療秩序的違法行為，在維護公共治安秩序層

面上，必須嚴厲制止，不能為了維穩就一味妥協，不能怕熱火燒身就

行政不作為。只有落實好醫鬧嚴打政策，真正實現醫鬧“見光死”的

良好局面，才能有效規范醫療糾紛走合法途徑解決。

（三）規范媒體行為

媒體輿論的影響范圍廣，對社會大眾有較強的輿論導向作用，失

實的報道嚴重干擾了醫療糾紛的依法解決，阻礙了醫療事業的健康發

展。在醫療糾紛中，應當盡快建立醫療糾紛報道審查制度和醫療糾紛

報道失實責任追究制度，嚴格規范媒體報道行為。使媒體在醫療糾紛

報道中，客觀、公正、全面的記述醫療糾紛詳細情況，合理、合法的

分析醫患雙方存在的問題，引導社會公眾正確、全面的看清醫療責任

和醫鬧的界限，從而營造出健康的社會氛圍，有效緩解當前緊張的因

患者關系。

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（四）規范醫療行為，注重細節化管理，全面提升醫療服務質量

1.嚴格執行醫療核心制度，遵守臨床操作規范。違規的診療行為

是導致醫療不良后果直接原因，必然會引發醫療糾紛，醫務人員在臨

床工作中應當嚴格執行醫療核心制度，遵守臨床操作規范，口頭溝通 杜絕醫療

傷害的發生。各項醫療規章制度是醫務人員從事醫療工作時必須遵守

的規范性文件，是診療行為合理性、科學性、正當性、規范性的制度

保障。

2.加強醫患溝通。醫患溝通是醫生和病人之間的信息交流，也醫

患關系建立的重要途徑。一個訓練有素的醫生應當懂得怎樣去與病人

溝通，良好的服務態度和較高的語言藝術能力必不可少，學會耐心的

傾聽病人對病痛的訴說，然后善意的病人，關心病人，用關切的語言

溫暖病人，逐步建立起病人對醫生的良好印象和信心。充分的醫患溝

通可以建立患者對醫生的信任感，構建和諧的醫患關系，是醫院履行

告知義務和保護患者知情同意權的

重要環節，通過醫患溝通可以普及患者醫學知識，加強健康宣教

工作，促進醫患配合的默契程度。應把醫患溝通納入醫療質量范圍進

行管理[4]，建立醫院溝通制度。

3.規范病歷書寫，加強病案管理。病歷是病人就醫之間形成的醫

療文書，除了醫學研究價值外病歷還具有證據效力，醫療糾紛發生后

病歷往往成為病人攻擊醫院的主要對象。病歷應當具有客觀性、真實

性、時效性，這就要求醫生規范的書寫病歷，及時完成患者知情同意

書等相關醫療文書的簽署工作，如實記錄病人的診療過程，提高病案

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質量。另外，醫療機構負有妥善保管病歷的義務和保護患者隱私的義

務，要求病案管理人員應當強化法律意識，完善病案管理制度，規范

病歷借閱和復印行為，充分履行保密義務。

4.提升醫療服務細節管理。醫療服務細節管理貫穿于診療全過

程，關注醫療服務細節，全面提升醫療服務質量，可有效提高病人就

醫的滿意度。“隨著社會的發展，社會、心理、文化和環境以及家庭

等因素，對人們身心的影響越來越突出，并隨著人們對健康觀念的改

變，對醫療服務的需求也日益豐富。因而，醫療機構提供的服務必須

更加細膩，呵護人性，才能滿足患者的需要。”

結束語

當前國內醫患關系緊張，醫患矛盾突出，造成這種局面的不是某

些單位和個人，而是整個社會的風氣和相關社會體制出了問題。只有

革新社會體制，改善社會風氣，不斷加強醫院管理，提高醫療服務質

量，建立醫患互相信任和尊重，才能打破醫患關系的僵局，徹底廓清

我國醫療事業健康發展的障礙。

參考文獻：

[1]左建軍.醫患關系的現狀成因與對策[j].現代醫院，xx，10（7）：

124-125.[2]金慶芬.醫療糾紛現狀調查與醫療糾紛防范措施[j].中外健

康文摘，xx（10）.[3]黃桂珍.溝通在減少醫療糾紛總的作用[j].醫學文

選，xx，23（5）：663-664.[4]邵金花，孫偉，陳芬.加強醫患溝通，提

高患者滿意度[j].中國社會醫學雜志，

第五篇：中小學生閱讀現狀及其成因分析中小學生閱讀現狀及其

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成因分析

當前中小學生閱讀質量令人堪憂。閱讀面狹窄，閱讀內容單一，

以教科書和教輔資料閱讀為主；閱讀功利性太強，為應試而閱讀。缺

少課外自由閱讀，缺乏閱讀興趣，閱讀比較隨意、態度消極。因而造

成了閱讀質量低下。無論是課內閱讀還是課外閱讀，都存在著閱讀速

度緩慢，閱讀膚淺狹窄等短板。多數學生沒有建立積極的閱讀心態，

缺少科學的閱讀方法，更沒有養成良好的閱讀習慣。其原因大致有以

下幾點：

1.應試教育的影響

教師嚴重地被應試教育束縛了思想，考什么就教什么，考什么就

練什么，一切圍繞考試轉，師生陷入茫茫題海。從家庭的角度來看，

應試教育也使得家長只關注學生的考試成績，而不會積極地去為學生

創造閱讀的條件。

2.可供學生獨立支配的時間太少

目前，我們國家小學生的課業負擔仍然偏重，可供小學生獨立支

配的時間相對較少，學生自由閱讀的時間得不到保證。

3.電視等媒體的沖擊

以電視、網絡為主的現代信息媒體以其傳播信息的形象性、生動

性、快捷性和豐富性，成為人們獲取信息、獲取娛樂的主要途徑，這

使得人們用于閱讀的時間大大減少。電視、網絡對青少年兒童的文本

閱讀也產生一定的消極影響。

4.學生難以接觸到適合自己閱讀的優秀讀物

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受應試教育和功利主義思想的影響，成人提供給學生的讀物多以

各種作文選及各種練習冊為主，深受學生喜愛的各種優秀的兒童讀物

很難走進學生的世界。課外閱讀被視為可有可無。還有的老師甚至認

為課外閱讀與學習無益或者影響學習，公然反對學生課外閱讀。

5.語文教學的弊端抑制了學生的閱讀興趣

以肢解、分析為主的閱讀教學模式，破壞了文章的整體美；以考

查抽象分析能力為主的閱讀測試，影響了學生閱讀的自信心。對于閱

讀和考試機械割裂的認識誤區，使得閱讀與考試成為非此即彼的矛盾

體。

6.純功利化的閱讀觀挫傷了學生的閱讀積極性

一些教師把學生的閱讀目的指向好詞好句的積累，指向為寫作服

務，在布置學生進行課外閱讀的時候，總是與詞語的摘抄與讀后感的

寫作聯系在一起。摘抄詞句和寫讀后感帶給學生的心理壓力挫傷了學

生的閱讀興趣。

7.沒有形成一套培養學生良好閱讀習慣的完整體系

雖然有些教師和學校意識到閱讀對學生學習語文的重要性，乃至

對學生一生發展的重要性，但由于缺乏深入細致的研究，無論是對課

外閱讀的指導還是對課外閱讀的評價都沒有形成一套完整的體系。沒

有系統的理論作指導，使學生良好的閱讀習慣的形成大打折扣。

無論是從提高民族的文化素養來說，還是從提高學生的語文能力

來說，學生閱讀都應引起我們高度的重視。

內容僅供參考