緊張性迷路反射

反射及反射發育的評定

基礎知識

??反射的定義：反射式是神經活動的表現,是機體感受刺激引起的不隨意

運動的定型反應.反射通過反射弧完成。一個典型的反射弧包括：感受器

—傳入神經—反射中樞-傳出神經—效應器五部分,其中任何一部分發生

病變都會使反射出現異常。

反射的分類

??1、按生理功能分類：防御反射攝食反射姿勢反射

??2、按感受器分類：外感受性反射內感受器反射

??3、按反射的發育分類:脊髓搞笑幽默段子 水平反射腦干水平皮質水平

一、概述

??1、反射的定義：正常情況下，胎兒在母親妊娠的后期、嬰兒在出生時

或出生后的一段時間的里會陸續出現一些脊髓、腦干以及大腦皮質水平的

反射。該類反射與人體的運動發育過程密切相關，故又將此類發射稱為發

育性反射。

反射與反應的分類

??根據反射發育的水平,將發射分為脊髓水平的反射、腦干水平的反射、

中腦水平及大腦皮層水平的反射。

??1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2個月內出現并存在，

包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；

??2、腦干水平的反射：大部分在出生時出現并維持到出生后4個月能夠,

包括非對稱性緊張性頸反射、對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯

合反應、陽性支持反射、陰性支持反射等；

??3、中腦水平的反射：大部分在出生時或出生后4~6個月出現并維持終

生,包括各種調整反應;

??4、大腦皮質水平的反射:在出生后4個月~21個月出現并終生存在。包

括保護性伸展反應和各種平衡反應.

評定目的

??1、判斷中樞神經系統的發育狀況；

反射發育異常提示中樞神經系統成熟遲滯.

??2、判斷中樞神經系統的損害狀況;

成年人在各種原因導致的中樞神經系統損害時,原始的反射形式又復

出現，如腦卒中后偏癱患者出現對稱性或非對稱性緊張性頸反射及聯合反應等。

腦卒中發生后，患者出現發育“倒退"，上述原始反射由于腦損傷導致脫抑制而

被釋放出來。

??3、為制訂康復治療方案提供依據。

二、評定的方法

A、脊髓水平的反射：是運動反射

1、屈肌收縮反射(flexorwithdrawal)：

??檢查體位:仰臥位,頭中立位，雙下肢伸展。

??檢查方法：刺激一側足底

??反應:受到刺激的下肢出現失去控制的屈曲反射，足趾伸展，踝關節背

屈

??出現時間:妊娠28周

??消失時間:出生后1～2個月

2、伸肌伸張反射（extensorthrust)

??檢查體位：仰臥位，頭中立位,一側下肢伸展，另一側下肢屈曲

??檢查方法：刺激屈曲位的足底

??反應：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位

??出現時間：妊娠28周

??消失時間：出生后1～2個月

3、交叉性伸展?（crosdextension?）：

??檢查體位:仰臥位，頭中立位,一側下肢伸展，另一側下肢屈曲

??檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動作

??陽性反應：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展

??出現時間：妊娠28周

??消失時間:出生后2個月

4、交叉性伸展?（crosdextension?）

??檢查體位：仰臥位，頭中立位，雙側下肢伸展

??檢查方法：在一側下肢大腿內側給予輕輕叩打刺激

??反應：對側下肢表現出內收、內旋，踝關節跖屈（典型的剪刀狀體位）

??出現時間：妊娠28周

??消失時間:出生后2個月

5、莫勒反射：（MoroReflex)

??檢查體位：半臥位，檢查者一手置于患兒頸后部

??檢查方法：將頭部和軀干突然向后放下

??反應：上肢孔融讓梨文言文 外展外旋,伸展（或屈曲)，各手指伸展并外展,嚇哭后雙上

肢屈曲,內收并于胸前交叉

??出現時間：妊娠28周

??消失時間：出生后4個月

6、抓握反射(graspreflex）

??檢查體位：臥位

??檢查方法：對手掌或腳掌持續加壓

??反應：手指或足趾屈曲

??出現時間：手掌抓握：出生時；足趾跖屈:妊娠28周

??消失時間：手掌抓握：出生后4～6個月;足趾跖屈:出生后9個月

B、腦干水平的反射:是靜止的姿勢反射，又稱調整反射。

1、非對稱性緊張性頸反射(asymmetricaltonicneckreflex，ATNR)

??檢查體位:仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展

??檢查方法：將被檢查者的頭轉向一側

??反應：頭部轉向側的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側感嘆人生的經典句子 的上、下

肢屈曲，或屈肌張力增高，如“拉弓射箭”或:“擊劍”姿勢

??出現時間：出生后

??消失時間：4～6個月

2、對稱性緊張性頸反射?(symmetricaltonicneckreflex,STNR）

??檢查體位：膝手臥位，或趴在檢查者的腿上

??檢查方法：使被檢查者頭部盡量前屈

??反應：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高

??出現時間:4～6個月

??消失時間:8~12個月

3、對稱性緊張性頸反射?（symmetricaltonicneckreflex，STNR）

??檢查體位:膝手臥位，或趴在檢查者腿上

??檢查方法：使患者頭部盡量后伸

??反應：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌張力增高

??出現時間：4～6個月

??消失時間：8~12個月

4、對稱性緊張性迷路反射-—仰臥位（toniclabyrinthinesupine）

??檢查體位：仰臥位，頭中立位，雙側上、下肢伸展

??檢查方法：保持仰臥位

?童話故事短篇 ?反應：四肢伸展，伸肌張力增高

??出現時間：出生時

??消失時間:4~6個月

5、對稱性緊張性迷路反射——俯臥位(toniclabyrinthineprone）

??檢查體位：俯臥位，頭中立位，雙側上、下肢伸展

??檢查方法：保持俯臥位

??反應：四肢屈曲,屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰,肩后伸,軀干及

上、下肢伸展動作

??出現時間：出生時

??消失時間：4~6個月

6、聯合反應（associatedreactions）是指當身體某一部分進行抗阻力運動或

主動用力時,沒有主動運動的患側肌群所產生的反應。

??檢查體位：仰臥位

??檢查方法：身體任何部位的抗阻力隨意運動。檢查腦癱患兒時，令患兒

一只手用力握拳

??反應：對側的肢體出現同樣的動作或身體的其他部位肌張力明顯增高

??出現時間：出生時～3個月

??消失時間：8～9歲

7、陽性支持反射（positivesupporting）

??檢查體位：保持立位

??檢查方法：讓患者前腳掌著地跳數次

??反應：下肢孝敬爹媽 伸肌肌張力增高，僵硬伸展（拮抗收縮）甚至引起膝反張;

踝關節跖屈

??出現時間：出生時

??消失時間：8個月

8、陰性支持反射（negativesupporting）

??檢查體位：站立位

??檢查方法：以體重負荷作為刺激

??反應：陽性支持反射所產生的伸肌張力增高不能得到緩解。陽性支持反

射仍存在

??出現時間:出生時

??消失時間：8個月

C、中腦及大腦皮質水平的反射臨床上稱為“反應”，特指嬰幼兒夫妻保健 時期

出現并終生存在的較高水平的反射。它們是正常姿勢控制和運動的重要組成部分,

包括調整反應、保護反應及平衡反應。大腦皮質水平反應的發育標志著平衡反應

的發育成熟。

（一）調整反應

1、頸部調整反應（neckrightingactingonthebody，NOB)

??檢查體位:仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展

??檢查方法：患者頭部主動或被動向一側旋轉

??反應:整個身體隨著頭部的旋轉而向相同的方向旋轉

??出現時間：出生后～6個月

??消失時間：出生后6個月后

2、軀干旋轉調整反應(bodyrightingactingonthebody，BOB)

??檢查體位:仰臥位,頭中立位，上、下肢伸展

??檢查方法：將患者的頭部主動或被動地向一側電腦如何設置 旋轉

??反應：身體分節旋初學象棋口訣 轉,即頭部先旋轉,接著兩肩,最后是骨盆旋轉

??出現時間：4～6個月

??消失時間：出生18個月

3、頭部迷路性調整反應（labyrinthinerighting中國東方資產管理公司 actingonthehead，

LR）

??檢查體位:將患者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立

懸空位

??檢查方法：檢查者用雙手將患者托起或將患者向前、后、左、右側各個

方向傾斜

??反應：主動地將頭抬起至正常位，即面部與地面垂直，口呈水平位

??出現時間:出生時~2個月

??消失時間：終生存在

4、視覺調整反應(opticalrighting,OR）

??檢查體位:可呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位

??檢查方法:檢查者用雙手間被檢者托起或將其向前、后、左、右側各個

方向傾斜

??反應：主動地將頭抬起至正常位,即面部與地面垂直,口呈水平位

??出現時間:出生時至2個月

??消失時間：終生存在

（二)保護性伸展反應(protectiveextension）

??檢查體位：坐位、跪位、站立位、倒立位

??檢查方法：被檢查者通過主動或被動地移動身體使身體重心超出支撐面

??反應：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護身體不摔倒

??出現時間:上肢：出生后4～6個月；下肢：出生后6～9個月

??消失時間：終生存在

（三）平衡反應（equilibriumreactions）

1、平衡反應—傾斜反應（equilibriumreactions-tilting）

??檢查體位:患者于平衡板或體操球上呈仰臥位、俯臥位、坐位、膝手臥

位或站立位

??檢查方法：通過傾斜平衡板或移動體新年朋友圈 操球來改變身體重心

??反應：頭部和軀干出現調整,即平衡板翹起的一側軀干向上彎曲,同側上

下肢伸展并外展；對側肢體出現保護性伸展反應

??出現時間：俯臥位：出生后6個月；仰臥位和坐位出生后7~8個月，膝

手臥位；出生后9~12個月；站立位:出生后12～21個月

??消失時間：終生存在

2、平衡反應-姿勢固定（equilibriumreactions-posturalfixation）

??檢查體位:坐位、跪位、膝手臥位、站立位

??檢查方法：通過外力或隨意運動來改變重心與支持面的位置關系

??反應：推被檢查者時，頭、軀干向受力側屈曲，受力側上、下肢伸展、

外展；對側可見保護性伸展反應。

??牽拉一側上肢時，被牽拉肢體的對側出現上述平衡反應即軀干側彎，上

下肢伸展、外展

??出現時間：坐位：出生后7~8個月;膝手臥位：出生后9～12個月;跪位：

出生后15個月；站立位：出生后12~25個月

??消失時間:終生存在

3、平衡反應-邁步反應（equilibriumreactions—Hopping）

??檢查體位:被檢查者取立位，檢查者握住其雙上肢

??檢查方法:向左右前后方推動被檢查者

??反應:為了維持平衡,腳相應地向側方、或前后方邁出一步，頭部和軀干

出現調整

??出現時間：出生后15~18個月

??消失時間：終生存在