足內翻能治好嗎

足內翻

中風后足內翻多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致。雖然部分足內翻患者也

具有一定的行走能力,但由于受其異常步態的影響,妨礙踝部功能的進一步恢復。

特點:足內翻多出現于中風急性期后,下肢肌力開始恢復,肌張力也由低下變為

亢進或已進入痙攣期,并出現聯合反應和共同運動;中風病灶多發生在頸內動脈系統

供血區內,如基底節區、內囊和相應的大腦皮層區;臨床表現為足內翻并下垂或跖屈,

足背屈、外翻不能或減弱,足趾屈曲并內收,隨意運動能力很差。在足內翻初期,僅

表現行走時足底前外緣著地,足下垂,踝關節軟弱支撐乏力;中后期隨著肌張力不斷

增高,足跖屈亦愈來愈明顯,足跟著地困難,足趾屈曲,內翻的踝關節也逐漸僵硬,并

伴隨著膝關節共同運動。從解剖部位上看,張力增高或痙攣的肌群多在小腿的內、

后側及足底部,如脛骨后肌、趾長屈肌、拇趾屈肌、比目魚肌和蚓狀肌、趾短屈肌

等。而與其相對的拮抗肌群尤其是脛骨前肌肌力較弱,在步行時脛骨前肌失去相互

抑制,引起足內翻。

足內翻治療方法:

(一)被動活動

(1)小腿三頭肌牽拉:取用徒手或站斜板待辦法來松弛小腿三頭肌。

(2)足內翻早期均做良肢位擺放和關節的被動運動。仰臥位,患足支撐在床上

治療師一只手向下壓其踝關節,同時另一只手將患者的足和足趾提至充分背屈并外

翻位。

(3)在足內翻早期,可采用踝關節背屈外翻法患者取仰臥位,雙下肢自然伸直,

治療師雙手分別握住患肢足跟部和足底前部,做緩慢足背屈、外翻,到位后停頓

5~8s,然后緩緩復原。重復操作15~20次。

(4)在足內翻中、后期,可采用牽拉足跟踝關節背屈外翻法。患者取仰臥位,治

療師一手握其患肢足跟向下緩慢牽拉,另一手握住足底前部做緩慢足背屈、外翻,到

位后停頓5~8s,然后緩緩復原。重復操作15~20次。若跖屈、內翻肌群痙攣明顯,

可先采用按摩手法緩解其痙攣,然后再行被動康復手法。

(5)足內翻中后期采用足趾及踝關節背屈外翻訓練:在運動開始前,要抑制拮抗

肌的高張力,治療師在踝關節的前方握住患足向下壓在床上,然后通過它從內收到外

展活動患者的腿,即通過腿近端的活動使足外翻。此法可解除因用力而引起的足內

翻,并放松足固有肌。然后,治療師用虎口下壓踝關節;同時用另一只手將患者的足

和足趾提至充分背屈外翻。當足對被動運動無抵抗時,患者隨治療師口令主動參

與。依次做被動運動輔助主動運動、抗阻運動。注意:治療師的手不能觸及患者足

心。

(二)主動活動

(1)足外展內收式:患者端坐體位,雙膝關節呈90屈曲并自然放松。吸氣,抬

患足尖,緩慢做外展運動,到位后停頓3—5s;呼氣,緩緩內收再復原到起始位。重

復運動10~20次。

(2)足后拉提跟式:患者端坐體位,雙膝關節呈90屈曲并自然放松。吸氣,患

肢膝關節屈曲盡力向后拉足并提跟,到位后停頓3~5s;呼氣,緩緩放下足跟,足底平

穩著地,再復原到起始位。重復運動10~20次。

(3)患者取仰臥位,雙下肢自然伸直,治療師分別握住患肢足跟部和足底前部,

做緩慢足背屈、外翻,到位后停頓10秒鐘,然后緩緩復原。重復操作3次后,令患者

主動背屈、外翻1次。

(4)患者取仰臥位,令患肢自然垂于床邊,在屈髖、屈膝同時足背屈、外翻,將

患肢抬起足底放于床上,或輔以外力使足背屈、外翻或加阻力以增強足背屈、外翻

的力量。如果痙攣明現,可先采用按摩手法緩英文寫信的格式 解其內側肌群的痙攣,然后再治療。

(三)神經發育學療法:

(1)Brunnsrtom:

①早期以誘發共同運動為目的:在仰臥位(也可在坐位進行),讓患者做髖、膝

屈曲時施加阻力以增加待長收縮,引發及強化足背屈運動,以后逐漸減少髖、膝關節

屈曲角度,最后在膝關節伸展位做足背屈訓練。訓練要注意時刻糾正足內翻,不斷提

醒患者往外翻方向運動。

②用拇指指腹或指尖加力按壓踝關節外側稍前方以誘發踝關節背屈外翻和

髖、膝關節屈曲,誘發出來后保持這種肢位,后通過增強患者的隨意性反應進行強

化。

(2)Bobath:利用反抑制模式,讓踝關節進行外翻運動。

(3)Rood:

①誘發踝背屈與足外翻動作,將拇趾及第二跖趾的關節、外踝、足跟各點連線

的外側,用冰塊、毛刷、指尖以適度刺激量刺激,誘發患肢出現踝背屈與足外翻動作;

②采用刺激法誘發踝背屈外翻運動:用冰、毛刷或治療師的手指叩擊等方法刺

激足背外側及足趾尖,以誘發踝背屈外翻。隨運動水平的提高,刺激量亦減少。

③手指叩擊:用手指快速刺激足背外側部,可促進足好玩的故事 背屈。要注意盡量誘發外

翻。

④利用冰刺激誘發足背屈外翻肌:用冰刺激足趾背側及足背外側誘發足背屈外

翻,后通過增強患者的隨意性反應進一步強化。⑤緩慢刷擦足背外側部以誘發背屈

反應(持續約30s)。

(4)PNF:(擴散效應)

①足外翻訓練:翻訓練患者仰臥位或健側臥位,療師位于患者患側,患側下肢伸

直,囑患者作大腿外展動作,治療師于患足外踝部在一定角度(外展角度越小,患者完

成難度越小)下作等長收縮抗阻,此時同為外側群的髖外展肌的興奮性擴散至足狐假虎威的意思是什么 外翻彩色風景圖片

肌,待足出現外翻反應時,囑患者作足外翻動作,并在收縮終末端加入牽張刺激,再對

操作引起的牽張反射和患者的主動肌肉收縮施加阻力(主動能力較弱時,可以加助

力),完成全范圍足外翻動作。

②對患側下肢作下肢屈曲一外展一內旋的抗阻運動:治療師位于患者患側,患

側下肢初始位,大腿伸展一內收一外旋,踝關節跖屈一內翻,治療師遠端手夾狀抓握

患者的足背,手指在外側緣,拇指在內側施加阻力。近端手大腿的前外側面接近膝關

節處,手指在上面,大拇指在外側面,囑患者作大腿屈曲一外展一內旋動作,在一定角

度(屈髖外展角度越小,患者完成難度越小)下作等長收縮抗阻,待足出現背屈外翻反

應時,囑患者作足背屈外翻動作,并在收縮終末端加入牽張刺激,再對操作引起的牽

張反射和患者的主動肌肉收縮施加阻力(主動能力較弱時,可以加助力),完成在全范

圍足背屈外翻動作。

③患者背屈外翻控制較好時,可以將足背屈外翻整合到步行前訓練及步行訓練

中:立位下,患腿在伸髖位作足背屈內翻訓練;患腿作屈髖屈膝擺動時,作足背屈外翻

訓練。

(四)運動再學習牽伸內翻肌肉,在斜坡上進行橫行上下斜坡運動,患腿在斜坡

的向上一側。

(五)強制性運動療法以500ml礦泉水瓶,內裝適量細沙,最大可裝1000g,用繩

子綁于平底鞋內側,瓶嘴朝后香菇煲雞湯 ,囑患者在家平地上強制性步行訓練,重量由輕到重,循

序漸進,每次半小時,每天3~4次,訓練療程3個月,每周門診隨訪1次。

(六)支具治療早期(發病2周內)加用矯形踝關節托來保持患足的正常功能

位,進行康復訓練時脫下,其余時間堅持穿戴。若嚴重影響了行走時,也可在行走時

佩戴踝足矯形器進行行走訓練或者穿丁字鞋。

(七)肉毒素使用A型肉毒毒素凍干結晶,置低溫冰箱中保存。使用前以生理鹽

水稀釋至濃度為每0.1ml含5U。藥物劑量據患者體重、靶肌數目及體積的大小、

畸形的嚴重程度確定。選擇癱瘓側下肢腓腸肌、比目魚肌及脛骨后肌進行局部肌肉

注射,畸形嚴重的加注脛骨前肌和趾長屈肌,脛骨后肌和趾長屈肌因部位較深采用肌

電圖協助定位。腓腸肌3~4點,比目魚肌3~4點,脛骨后肌1~2點,脛骨前肌0~2點,

趾長屈肌0~1點。每發黑 點注射劑量7例為25U,1例為10U,總劑量為80~300U。在藥物

治療的同時配合康復治療。

膝過伸

偏癱后開始走路,很多人會出現“膝過伸”現象,表現為患腿缺少屈膝動作,膝

蓋伸得過直。膝過伸很常見,但一般是代償性改變。

常見膝過伸的幾種誘因:

1,伸肌肌力和屈肌肌力嚴重不平衡,即屈肌肌力過小;

2,伸膝肌張力過大;

3,伸膝肌無力;

4,小腿三頭肌張力過高/即足下垂,被動不能越過中立位;

5,可能和髖關節控制有關;

6,小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮,導致的代償性膝過伸;

7,伸膝裝置太強導致的膝過伸;

8,髖關節的屈曲攣縮,骨盆旋后,或是臀大肌后伸無力,都可以引起膝關節的過

伸;

9,軀干的控制能力對膝關節的過伸金牛座和獅子座 也有影響;

10,股四頭肌肌力弱也是膝過伸的原因之一;

11,一側膝關節無力導致對側代償膝過伸;

12,蹠屈肌痙攣或攣縮導致膝過伸;

13,膝塌陷步態時采用膝過伸代償;

14,支撐相伸膝肌痙攣;

15,軀干前屈時重力線落在膝關節中心前方,促使膝關節后伸以保持平衡;

16,跟腱攣縮導致的代償性膝過伸。

腦癱患者膝過伸通常有三種情況會導致:

一、是踝關節達不到功能位,膝過伸代償,

二、是膝關節肌力不足或者韌帶松馳造成膝關節控制不足,

三、是髖關節肌力過高或者不足導致身體重心前移或者后移,整個身體重心落

不到承重線上,膝關節和踝關節出現代償保持身體平衡。

膝過伸的原美國大選 因很多

1膝前癱瘓或肌力低下由于股四頭肌癱瘓或肌力低下,腘繩肌減弱,膝關節不

穩定于伸直位,負重時強迫后伸位行走。常見于共濟失調型、肌張力低下型腦癱。

2膝后癱瘓或肌力低下腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下,膝后包括關節

囊、韌帶等松弛引起膝反張。常見于痙攣型、肌張力低下型腦癱。

3股四頭肌、腘繩肌控制能力低下膝關節的肌肉選擇性運動控制能力差,缺乏

同時收縮性,導致膝關節不穩,主要見于手足徐動型腦癱。

4支撐相伸膝肌痙攣股四頭肌張力過高尤其股直肌,導致站立或支撐相僵直,

在前進時軀干前屈,重力線落在膝關節前方,促使膝關節后伸以保持平衡。常見于痙

攣型、強直型腦癱。

5跖屈肌痙攣或攣縮導致膝過伸由于小腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線落在膝

關節前方,代償性形成膝反張,常見于痙攣型腦癱。

6膝關節本體感覺障礙,膝關節控制能力差為了增加關節穩定性,使膝關節鎖

定在后伸位而出現膝反張,主要見于共濟失調型腦癱。

另外,膝關節長期屈曲畸形,導致髕韌帶松弛,當腘繩肌松解后出現膝反張,也

是腦癱膝反張的常見原因?！跋ミ^伸”時間久了,會引起膝關節過度磨損,造成畸

形。糾正方法是,走路時,患腿腳跟先落地,然后有意識地

先曲一下膝蓋,再抬腳往前走。不過最簡單紅燒肉配料 的辦法是患腿戴個護膝,最好是棉

制的,厚些,就可以解決問題。

屈膝訓練方法為:

坐在一張稍高些的椅子上,兩腿懸空,患腿前后甩動。當小腿向后甩至最高位

置時,盡量懸空保持住,然后再向前甩。等小腿能持續懸空一兩分鐘時,再做患腳踩

地,膝蓋向后屈伸的練習。膝蓋如果向后屈伸能超過90度,訓練成績就可打滿分

了。在讓小朋友站立并做一些活動的時候,可以考慮將站立架的后面墊高一點點,使

膝關節稍微彎曲,或者向前稍微推一點,或在膝關節關節后面墊些毛巾等。立位訓練

的時候一定要穿矯形鞋,增加肌力訓練。若是股四頭肌無力造成的,應該加強股四頭

肌肌力,做股四頭肌抗阻運動訓練。

足下垂

足下垂(footdrop),骨外科體征之一。病人坐位,兩下肢自然懸垂,如見足處

于跖屈位且完全不能主動背屈與內、外翻,則為足下垂。

原因:足下垂患者是由于神經根(腓總神經、腳神經、、坐骨神經腰骶神經

根、大腦神經均可能)長期嚴重受壓,神經根表面壓力超過50mmhg持續2min即可引

起神經功能障礙,而在100mmhg以上即可導致腳周圍神經損傷、

脊髓運動神經損傷、肌營養不良和關節屈曲畸形,進而增加了僵硬度和關節周

圍的肌肉結構發生活化而發生了生物力學變化,軟組織缺損或瘢痕牽拉于某一位

置。

具體表現:

(1)腓腸肌、比目魚肌:不產生前掌部的屈曲而可看見跟骨的明顯運動;

(2)由脛骨后肌,腓骨長、短肌,前掌部相對于后掌部呈跖屈,未見跟骨的明顯

運動;

(3)由趾長屈肌代償,伴足趾的較強屈曲;

(4)由足母趾長屈肌代償,伴足母趾的屈曲;

(5)椎管狹窄、黃韌帶肥厚、關節突關節增生內聚,側隱窩及神經根管狹窄,再

加上間盤突出鈣化,小腿的前肌群和外側肌群麻痹,而小腿后肌的改變,肌小節的喪

失、水分的喪失,膠原沉積和粘滯性的改群痙攣牽拉,就引起足下垂。

治療方法:

(1)良肢位擺放:踝關節中立位,背屈90度,腳掌下墊枕或用足托板,避免棉被

壓迫腳背。

(2)被動運動:

①緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹,以緩解痙攣;

②觸覺刺激:快速刷擦或叩擊脛前肌,引發其收縮;

③緩慢牽拉小腿三頭肌;

④溫度刺激。

(3)主動運動:使脛前肌和小腿三頭肌交替、緩慢、節律性向心性收縮,反復多

次。