本體感覺神經促進療法

本體感覺神經促進療法

本體感覺神經肌肉促進療法(PNF)也譯為促通療法·PNF法是20世

紀40年代由美國內科醫生和神經生理學家Hermankabat醫生發明的，

是以人體發育學和神經生理學原理為基礎和一種多方面的運動治療方

法，最初用于對各種神經肌肉癱瘓病人的治療，被證實非常有效，后

來證明它可以幫助許多因肌力、運動控制、平衡和耐力有問題的患者，

如脊髓損傷、骨關節和周圍神經損傷、腦外傷和腦血管以外等。

PNF理論基礎

PNF技術是以人體發育學和神經生理學原理為基礎，根據人類正

常狀態下日常生活的功能活動中常見的動作模式創立的。它強調多關

節、多肌群參與的整體運動而不是單一肌肉的活動，增強了關節的運

動性，穩定性，控制能力以及如何完成一復合動作的技巧，同時利用

了運動覺，姿勢感覺等刺激增強有關神經肌肉反應和促進相應肌肉收

縮的鍛煉方法；其特征是肢體和軀干的對角線和螺旋形主動、被動、

抗阻力運動，并主張通過手的接觸、語言口令，視覺引導來影響運動

模式。它的治療原則是按照正常的運動發展順序，運用適當的感覺信

息刺激本體感受器，使某些特定的運動模式中的肌群發生收縮，促進

功能性運動產生。

PNF基本原則

1）所有個體都有尚未開發的潛能，這是PNF技術的基本原則，

病人的能力和潛能成為減輕殘障的方法。

（2）正常運動發育按照從頭到腳，又近到遠的順序發展。在治療

中，首先應注意的頭頸的運動發展，然后是軀干，最后是四肢，理論

上，肢體功能恢復是按照近端向遠端的順序。因此，只有改善了頭、

頸軀干的運動之后，才可能改善四肢的功能；只有控制了肩胛帶的穩

定性之后。才有可能發展上肢的精細動作技巧

（3）早期運動由反射活動控制，成熟運動通過姿勢反射增強；例

如，伸肘肌力較弱時，可以病人注視患側，通過非對稱型緊張性頸反

射來增強。反之，也可以通過反射影響姿勢，如，當病人從側臥位坐

起時，可借助身體的調整反射。反之，也可以通透反射來影響姿勢，

如，當病人從側臥位坐起時，可借助身體的調整反射。

（4）早期的動作是在屈肌和伸肌優勢交替轉換中向前發展的，在

治療中，如過去肌張力過高，就選擇屈肌優勢動作。如，嬰兒學習向

前爬行的動作時，手和腳的伸肌占優勢，向后爬時，屈肌占優勢，偏

癱病人上肢多以屈肌占優勢，應以訓練伸肌為主；下肢多以伸肌占優

勢，則應以訓練屈肌為主。

（5）早期動作是有節律性的，可逆轉的自發性屈伸動作：在治療

中要注意到兩個方向的動作，例如，訓練病人從椅子上站起的同時，

也要訓練有站到坐下；同樣，在日常訓練中，如，更衣，病人必須練

習更衣和脫衣這兩方面。如果病人不能進行方向的逆轉，他的功能活

動肯定受到限制。因此，在治療中必須進行方向節律性逆轉，這樣可

使拮抗肌重新建立平衡。

6）正常運動與姿勢取決于協同作用與拮抗肌的相互平衡影響：這

一原則強調了PNF技術的主要目標，即發展拮抗肌的平衡。因此，治

療的關鍵是預防和矯正拮抗肌之間的不平衡狀態；例如，腦外傷患者，

由于軀干伸肌占優勢而出現平衡障礙，難以維持坐位平衡。又如，偏

癱病人手指屈肌占優勢而出現手指屈肌痙攣，治療時，必須首先抑制

痙攣，也就是說，當存在痙攣時，先抑制痙攣，后促進拮抗肌的收縮，

而后促進反射和姿勢。

（7）動作發展是按照運動和姿勢的總體模式的一定順序進行的：

如，嬰兒先學會爬、滾、最后才學會站立和行走。在此學習過程，嬰

兒也學會了在不同的動作模式中和不同姿勢下使用四肢。協同運動和

動作的方向的發展也是有一定順序的，因此，在治療中應遵循發展的

觀念。

（8）動作的發育具有一定的規則和順序，但并非按部就班，其間

可由跳躍和重疊。在治療中，并非要等病人的坐位平衡很好才能夠進

行站立訓練。發育訓練可幫助治療師找到病人治療的開始位置和姿勢。

一般來講，病人穩定并且能夠成功地移動的姿勢就是開始治療師準備

姿勢。

（9）動作能力的提高依賴于動作的學習：動作的學習可由感官刺

激得到加強，這包括視覺、聽覺和觸覺的刺激。在治療中，PNF強調

不斷重復地刺激肌肉，同時服役感官刺激信號，直至條件反射發生。

（10）反復刺激和重復動作可促進和鞏固動作的學習，發展激勵

和耐力：向任何成人學習一種新技能一樣，病人需要刺激與訓練的機

會，以便鞏固學習過的動作。

（11）借助促進技術加強有目的性的活動：借助PNF技術可加快

日常生活動作的學習，因此，PNF技術強調與功能活動相關的動作和

模式的訓練。例如，對平衡失調的患者，通過積壓肩關節和骨盆，提

高穩定，以便能完成站立洗漱的動作。

四、基本操作方法及技術

（1）基本技術

1)手法接觸

治療師用手法接觸病人的皮膚暴露部位，朝著運動方向擺放，手

放在同一平面，即患手或足的掌面或背面。PNF技術主要通過本體感

受刺激達到促進神經肌肉的作用，其中治療師手的握法是促進的關鍵，

通過治療師的接觸刺激皮膚感覺，讓病人理解運動的方向，注意手只

能放在皮膚的暴露平面，即患手或足的掌面或背面，不能同地方在兩

個表面上。

2）牽拉

牽拉刺激可引起肌肉產生牽張反射，在每一動作模式開始時，可

采用快速牽拉來施加阻力以提高肌張力；牽張反射一旦產生，即使完

全性癱瘓的肌肉，也可能在牽拉松弛的肌肉之后產生收縮。牽張反射

可用于激發自主運動；增強較弱肌肉的力量和反應速度，牽張反射的

平衡對于姿勢的控制是也必要的。

3）牽引

對關節進行牽拉為牽引，可增加關節間的間隙，使關節間面分離

激活關節感受器，刺激關節周圍的屈肌肌肉收縮，一般來講，牽引主

要用于關節的屈曲運動。

4）擠壓

對關節進行積壓，使關節間隙變窄，可激活關節周圍伸肌肌肉利

于關節伸展，促進關節穩定性與姿勢的反應。患者在立位或坐位姿勢

下，持續擠壓常與產生軀干反射性伸展。

5）最大阻力

即治療師所給于患者的阻力，能使患者自身產生運動，且使關節

能順利地通過整個運動范圍，阻力的大小應不能阻礙完成整個關節運

動范圍。在高位脊髓損傷患者，必須嚴格控制阻力，否則將導致肌張

力過高。對于腦卒中、腦外傷早期軟癱而言，最大阻力可能僅是一些

輕微接觸，并沒有給于真正的阻力。此外，所加阻力可能的方向應與

運動相反。最大阻力可刺激肌肉產生運動，增強肌肉的力量、耐力和

協調性，矯正拮抗肌之間的不平衡，肌肉在最大阻力之后，而后的完

全的松弛。

6）口令交流

治療師在適當的時候發出口令，可刺激患者的主動運動，提高動

作完成質量。當要求最大運動反應時，可以給于高聲命令；鼓勵進行

平衡運動時，應采用柔聲細語，口令應簡短明了；常采用的兩個詞組

是：“出力”“放松”。預備口令，清楚明白；動作中口令，必須短，

準確，時間應掌握好。

7）時序

正常的運動發育過程實先出現近端的控制，然后向遠端發展，而

正常的運動順序是從遠端到近端發生的，所以在治療過程中，先易化

遠端肌肉收縮，再易化近端的肌肉收縮。

8）強化

刺激身體的各個部位均可引出有目的性的協調的運動，稱為強化。

對一肢體或頸、軀干用抗阻法進行一定形式的活動時，常可強化其它

肢體或頸、軀干肌的收縮，這一作用是建立在反射水平和處于應激的

功能上。同樣，也可做頸或軀干肌的抗阻活動來強化肢體的活動能力

9）視覺刺激

在完成頭、頸、軀干上部動作模式時，視覺可以引導正確運動方

向。令患者的眼睛注視肢體運動方向，可以使動作更容易完成，有助

于動作的發展與協調。因此，做易化模式是應盡量讓患者注視運動方

向

10）治療師體位

治療師采用的基本體位是箭步，即前腳與運動方向平行放置，膝

關節微屈曲以增加靈活性，后腳與前腳垂直成90度放置，給于穩定的

支撐。在這種體位下，保持身體與對角線運動方平行一至，不會干擾

病人追蹤運動的視線。另外，治療師應盡可能接近病人，讓自己的背

部盡可能直立，不致產生過度疲勞活扭傷腰背部。治療師應學會利用

自己的身體來促進運動模式，如，利用體重來增加阻力和進行牽伸或

擠壓。

（2）特殊技巧

1）節律性穩定

方法：主動肌和拮抗肌交替進行抗阻等長收縮，以增強協同收縮。

作用：加強關節穩定性

增強關節及周圍的血液循環

運動后獲得放松

2）緩慢逆轉

方法：主動肌與拮抗肌交替進行等張收縮。

作用：促進較弱機群的收縮

加強運動的力度、旋轉

3）慢逆轉——挺住

方法：與慢逆轉技術相似，只是在所需的關節活動范圍內進行2-3

秒肌肉的等長收 縮。

作用：促進較弱機群的收縮

加強肌肉耐力和肌力

增強協調性

4）快逆轉

方法：對主動肌和拮抗肌雙側進行牽拉刺激

作用：通過刺激拮抗肌等張收縮來易化主動肌的等張收縮，以提

高肌肉反應能力力和控制能力。

5）節律性發動

方法：被動活動肢體數次，接著反復完成數次輔助主動運動，最

后主動有節律地完 成相同的動作數次。

作用：改善運動開始時的能力低下。

適用：意識低下的患者

位置覺遲鈍的老人

因僵硬等原因導致用不圓滑的患者

6）重復收縮

這是根據在中樞神經傳導通路上進行反復刺激可使神經沖動的傳

導變的容易的理論而提出來的。它是一種強化主動肌肌力的技術，通

過重復牽拉肌肉，增強其等長收縮的能力，可達到提高主動肌肌力的

目的。

方法：先做主動肌的全范圍的最大抗阻運動，反復數次，治療師

再把肢體置于最大放松位，然后做全范圍的等張收縮，最后有力的部

位進行等長收縮。

作用：增強主動肌的肌力和耐力

擴大關節活動范圍

適用：在以下幾種肌力狀態下應用此方法特別有效：

肌力僅1級：此時隨意發起運動有困難，可用快速牽張刺激肌肉

收縮，一旦能收縮，立即施加阻力反復進行。

肌力為1、2級：在肌力為1、2級時，對牽張不敏感，因此牽張

要多重復幾次，同時要加上較強的口令刺激，運動范圍內肌力強度不

均勻時，可在肌力減弱點處增加一次等長收縮。

（7）保持——放松

方法：將患者的肢體被動置于關節受限的角度，做拮抗肌的等長

抗阻收縮，保持6-10 秒，然后放松3-5秒，再進行主動肌的收縮。

作用：獲得肌肉放松

在疼痛范圍內可增加

適用：關節疼痛受限的患者。

8）收縮——放松

方法：先做拮抗肌的等張收縮、松弛，然后由治療師進行主動肌

的被動運動，反復多次后，再做主動肌的等長收縮。

作用：獲得肌肉放松

在無痛范圍內可增加關節的 活動度

牽伸僵硬的肌肉、肌腱

適用：關節周圍肌肉痙攣的患者

9）慢反向——維持——放松

方法：將活動受限關節擺放到受限處，做拮抗肌的等長收縮接著

在其縮短范圍，內做等長收縮，再松弛，然后做主動肌的等長收縮。

作用：使影響關節活動的肌肉群放松

促進肢體控制和協調性

（3）對角線或螺旋的運動模式

PNF技術中最常用是對角線模式(diagnal D),這是一種在多數功能

活動中都能見到的粗大運動.身體每一主要部位都有兩種對角線運動模

式(D1、D2)，每個運動模式有三種成份：屈伸、外展內收和內外旋由

這三者產生一條斜向的動作線；頭頸和軀干的對角線模式為屈曲伸展

伴左右旋。

1）上肢模式

上肢抬高超過頭部動作被稱為屈曲模式；反之，則為伸展模式，

每一模式根據運動的方向和結束的位置進行命名，某一模式的結束位

置便是其拮抗肌模式的起始位置。以肩關節為軸心，上肢有四種基本

模式。

D1F屈：屈曲——內收——外旋

D1E伸：伸展——外展——內旋

D2F屈：屈曲——外展——外旋

D2E伸：伸展——內收——內旋

1〉上肢D1屈曲。

肩胛骨：上抬、外展、旋轉；

肩：前屈、內收、外旋；

肘：屈伸；

前臂：旋后；

腕及手指：腕橈側偏，拇指內收，其余手指屈曲內收。

功能活動如進食是手指伸到嘴邊，梳對側頭等。

2>上肢D1伸展。

肩胛骨：下降、內收、旋轉；

肩：后伸、外展、內旋；

肘：屈伸；

前臂：旋前；

腕及手指：腕橈側偏，拇指外展，其余手指伸直、外展。

功能活動如打網球時的正手抽球，從汽車內打開車門。

3〉上肢D2屈曲。

肩胛骨：上抬、內收、旋轉；

肩：前屈、外展、外旋；

肘：屈伸；

前臂：旋后；

腕及手指：腕橈側偏，拇指伸，其余手指伸、外展。

功能活動如梳同側頭，仰泳時的上肢擺動。

4〉上肢D2伸展。

肩胛骨：下降、外展、旋轉；

肩：后伸、內收、內旋；

肘：屈伸；

前臂：旋前；

腕及手指：腕尺側偏，拇指對掌，其余手指屈曲，內收。

功能活動如用手摸對側膝。

2）下肢模式

<1> 以髖關節為軸心，下肢亦有四種基本模式：

D1F屈：屈曲——內收——外旋

D1E伸：伸展——外展——內旋

D2F屈：屈曲——外展——內旋

D2E伸：伸展——內收——外旋

<2>以膝關節為軸心，下肢有四種基本模式

伸展——內收——髖外旋踝背屈

屈曲——外展——髖內旋踝跖屈

伸展——外展——髖內旋踝背屈

屈曲——內收——髖外旋踝跖屈

1〉下肢D1屈曲。

髖：屈曲、內收、外旋；

膝：屈伸；

踝及足趾：踝背屈、內翻，趾伸。

功能活動如用足內側踢足球。

2〉下肢D1伸展。

髖：后伸、外展、內旋；

膝：屈伸；

踝及足趾：踝跖屈、外翻、趾屈。

功能活動如穿褲子時將腿伸入褲中。

3〉下肢D2屈曲。

髖：屈曲、外展、外旋；

膝：屈曲；

踝及足趾：踝背屈、外翻、趾伸。

功能活動如蛙泳中的蹬腿。

4〉下肢D2伸展。

髖：后伸、內收、外旋；

膝：屈伸；

踝及足趾：踝跖屈、內翻、趾屈。

功能活動如行走時足跟離地。

3）雙側模式

即上下肢同時進行的運動模式

<1>對稱性模式：雙側上肢或雙下肢同時完成相同對稱運動模式

作用：促進軀干屈肌和伸肌的運動。

<2>不對稱性模式；雙上肢或雙下肢同時完成相同一側相同方向

的運動模式

作用：促進軀干屈肌伸肌的運動

<3>相互模式：雙上肢或雙下肢同時完成不同方向的運動模式

作用：促進軀干旋轉

<4>交叉對角模式：即上下肢結合運動模式

A同向模式：同側上下肢同時完成相同方向的運動模式

B異向模式：不同側的上下肢同時完成相同方向的運動模式

C對角線交叉模式：不同側上下肢在完成相同方向的動作的同時，

另一側上下肢進行同方向的運動模式

五、適應癥和禁忌癥

（1）適應癥：PNF技術應用廣泛。適用于多種神經疾患，如，中

風后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓髓傷、帕金森、脊髓灰質炎后的運動

功能障礙，如，骨折、手外傷后均可使用這些技術。

（2）禁忌癥：PNF技術的應用有所限制，如何并骨折部位，骨折

位愈合或有開放性損傷部委的患者，不能應用牽伸手法；持續抗阻的

重復收縮不能用于腦血管病急癥期；有以下情況的患者也不適宜使用

PNF技術；傷口和手術剛縫合部位，皮膚感覺缺乏部位，聽力障礙的

患者，對口令不能準確反映的嬰幼兒患者，無意識的患者，骨質疏松

患者，血壓非常不穩定的患者，關節不穩定，本體感覺障礙的部位。

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“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！薄佤敹?/span>

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