（12）《難經(jīng)》第十七難解密
《難經(jīng)》第十七難原文：經(jīng)言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已。其生死存亡，可切脈而知之耶？
然：可知也。診病若閉目不欲見人者，脈當(dāng)?shù)酶蚊}強(qiáng)急而長，兒反得肺脈浮短而澀者，死也。
病若開目而渴，心下牢者，脈當(dāng)?shù)镁o實(shí)而數(shù)，反得沉澀而微者，死也。
病若吐血，復(fù)鼽衄血者，脈當(dāng)沉細(xì)，而反浮大而牢者，死也。
病若譫言妄語，身當(dāng)有熱，脈當(dāng)洪大，而反手足厥逆，脈沉細(xì)而微者，死也。
病若大腹而泄者，脈當(dāng)微細(xì)而澀，反緊大而滑者，死也。
文意：經(jīng)言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已。其生死存亡，可切脈而知之耶：（學(xué)生）提出第十七個(gè)疑難問題：《內(nèi)徑》中說人患了病，有的很快就會(huì)死亡，有的不經(jīng)治療卻就痊愈了，有的連年累月經(jīng)常治療卻不見痊愈。那么這些生死存亡的不同轉(zhuǎn)歸，是否可以通
過切脈的方法全部知道呢？
然：可知也：先生回答說，可以通過切脈的方法知道。讓我逐條舉例說明。
診病若閉目不欲見人者，脈當(dāng)?shù)酶蚊}強(qiáng)急而長，兒反得肺脈浮短而澀者，死也：醫(yī)家臨床診病時(shí)，如果病家閉著眼睛不想見人，這是肝膽熱疾，頭痛頭脹，照理肝膽部（左手關(guān)脈）應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)弦硬而長的脈象，可是，在肝膽部（左手關(guān)脈）卻出現(xiàn)了肺脈——浮短而澀的脈象，這是肝膽的正氣虧耗了，病邪按照五行相克的順序到達(dá)肺臟，并由肺臟克制肝膽，造成人體只有下降的氣機(jī)，沒有上升的氣機(jī)，這也就是陰陽離決，所以，很快病家就要死亡了。
病若開目而渴，心下牢者，脈當(dāng)?shù)镁o實(shí)而數(shù)，反得沉澀而微者，死也：醫(yī)家臨床診病時(shí)，如果病家睜大著眼睛不躲閃來客并且口渴，心胸部及以下硬痛脹滿，這是心小腸熱疾，照理心小腸部（左手寸部）應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)緊實(shí)而數(shù)（洪大）的脈象，可是，在心小腸部（左手寸部）卻出現(xiàn)了腎脈——沉澀而微的脈象，這是心小腸正氣耗盡，病邪按照五行相克的順序到達(dá)腎臟，并由腎臟克制心小腸，造成人身陽氣殆盡，血脈凝澀，這也就是陰陽離決，所以，病家很快就要死亡了。
病若吐血，復(fù)鼽衄血者，脈當(dāng)沉細(xì)，而反浮大而牢者，死也：醫(yī)家臨床診病時(shí)，如果病家如果吐血，同時(shí)又出現(xiàn)流鼻血，這是脾臟虛證，脾氣不足不能統(tǒng)血，脾虛則肝郁，肝氣升則致吐血和鼽衄血，照理脾胃部（右手關(guān)部）應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)氣血不足的沉細(xì)脈象，可是，在脾胃部（右手關(guān)部)卻出現(xiàn)了肝陽偏亢的脈象——浮大而弦硬，這是脾胃正氣耗盡，病邪按照五行相克的順序到達(dá)肝膽，并有肝膽克制脾胃，造成人身血?dú)獯M，這也就是陰陽離決，所以，病家很快就要死亡了。
病若譫言妄語，身當(dāng)有熱，脈當(dāng)洪大，而反手足厥逆，脈沉細(xì)而微者，死也：診脈時(shí)，如果病家胡言亂語，這是溫?zé)岵“Y，邪熱侵入營血，身體應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，脈象應(yīng)當(dāng)洪大（心經(jīng)受熱邪困擾），可是，見到的癥狀確是手足厥逆發(fā)冷，脈象卻是沉細(xì)而微（腎經(jīng)寒水之氣遍及全身），說明心經(jīng)正氣耗盡，病邪沿五行相克到達(dá)腎經(jīng)，并由腎經(jīng)克制心經(jīng)，陽氣沒了，陰氣盛了，這也是陰陽離決，所以病家很快就要死亡了。
病若大腹而泄者，脈當(dāng)微細(xì)而澀，反緊大而滑者，死也：診脈時(shí)，病家如果腹部脹滿，并且不斷地泄瀉，這是內(nèi)傷在脾，外感寒濕的外感病，照理脈象應(yīng)當(dāng)沉微細(xì)澀（脾虛濕困之象），可是，卻出現(xiàn)了弦硬而滑的脈象（肝克木），這說明脾經(jīng)正氣耗盡，病邪沿五行相
克到達(dá)肝經(jīng)，并由肝經(jīng)克制脾臟，運(yùn)化沒了，寒濕盛了，這也是陰陽離決，所以病家很快就要死亡了。
診斷意：本案為秦越人案例說教條。其意義有三。其一，可生可愈的病變都具備兩個(gè)條件：1，正盛邪虛，病邪不向更深層發(fā)展，脈證相投，病情可不治自愈，或稍治即愈。其二，連年累月經(jīng)久不愈的病情，正邪相持，邪氣纏綿不除，正氣難以恢復(fù)。其三，病情嚴(yán)重，致人死亡的病變，正虛邪盛，病邪沿五行相克路線深傳，逐一破壞各個(gè)臟腑，正氣殆盡，陰陽離決，也就是說，肝病出現(xiàn)肺脈，心病出現(xiàn)腎脈，脾病出現(xiàn)肝脈，肺病出現(xiàn)心脈，或者熱病出現(xiàn)寒脈，寒病出現(xiàn)熱脈。
元陽道人張敏寧
