健康兒童運動心電圖改變與成人相比其特點為：1.T波異常發生率低。2.J點下移伴S-T段斜向上抬較多。3.可達較高的最大心率。4.運動平均血壓反應較成人少。5.竇性心律失常伴房性心律失常多見。6.室性期前收縮伴明顯S-T段下移（>0.15mv）較少，S-T段上抬相對較多.
（一）適應癥
1.評價竇房結功能病態竇房結綜合癥患者運動最大竇性心率成人小于90次/分，小兒小于
100次/分，若心率在運動后與運動前之差小于20次/分有意義。在運動試驗中出現竇房傳導阻滯，竇性停搏，異位快速心率（如房室交界性心律，心房撲動與顫動，室性心動過速等）意義更大。
2.評價心律失常運動中出現頻發，多源，成對室性期前收縮或室性心動過速則多有病理
意義。健康兒童若有I度或文氏型房室傳導阻滯，隨著運動量的加大傳導阻滯消失，心率減慢時又復出現，考慮為自主神經張力改變引起，如屬器質性傳導阻滯不隨運動而改變。
3.缺血性心臟病川崎病合并冠狀動脈瘤或狹窄，先天性冠狀動脈異常起源等引起的心肌
缺血，運動后可以誘發靜息時不典型的心絞痛，缺血性S-T,T改變及心律失常。
4.先天性心臟病先天性心臟病手術前，后運動試驗可評價心臟功能，術后出現缺血S-T,T
改變加重者應長期隨訪，運動后發生心律失常應抗心律失常治療。
5.其它肥厚性心肌病可發現潛在的心律失常。部分長Q-T間期綜合癥患兒可使Q-T間期
明顯延長及T波改變，并誘發出室性心律失常。有高血壓家族史兒童運動后血壓異常升高者有發展成高血壓病傾向。運動誘發哮喘者應避免運動。
（二）禁忌癥
1.絕對禁忌癥：1.心肌炎：中毒性心肌炎，病毒性心肌炎，感染性心內膜炎，急性心包炎，
川崎病等。2.未控制的心力衰竭。3.嚴重高血壓，體位性低血壓。4.嚴重心律失常。5.
急性心肌梗死，心絞痛。6.運動障礙。7.已證實的預激綜合癥。8.其它系統疾病：肺炎，哮喘發作，急性腎炎，氮質血癥，嚴重貧血，嚴重肝炎等。
2.相對禁忌癥：1.靜息心電圖S-T,T明顯異常。2.嚴重主動脈縮窄，肥厚性心肌病。
3.完全
性房室傳導阻滯.
（三）方法學
1.Master二級梯運動試驗患兒空腹或進餐后2小時開始試驗。令患兒在23厘米的二級
梯上按運動表（如下）的頻率進行上下往返運動，運動時間3分鐘。運動前描記12導聯心電圖及運動后即刻（0），2，4，6分心電圖，進行運動前，后對照。
（1）陽性標準：1.運動中出現典型心絞痛。2.運動后心電圖出現心電圖改變符合下列條件之一者：R波占優勢的導聯S-T段呈典型缺血型下移，其下移持續時間大于Q-T間期的50%，且超過0.05mv，持續2分鐘；R波占優勢的導聯S-T段抬高超過0.2mv，持續大于2分鐘；R波占優勢的導聯T波由直立變倒置，持續2分鐘；U波倒置；
出現嚴重心律失常（如陣發性心動過速，多形性室性期前收縮，心房撲動或顫動，
竇房傳導阻滯，竇性停搏，房室傳導阻滯等）。
（2）可疑陽性標準：1.R波占優勢的導聯出現下列表現之一并持續大于2分鐘者：S-T段呈缺血性下移達到或接近0.05mv，下移持續時間大于Q-T間期的50%；近似缺血型S-T段下移超過0.075mv，下移持續時間大于Q-T間期的50%。2.T波直立變平坦，切跡或雙相，持續2分鐘者。3.出現頻發室性期前收縮。4.J點下移大于0.2mv，持續時間大于2分鐘.
連續監測心電圖及血壓，直至達到目標心率為止。心肌耗氧量與心率，心率-血壓乘積呈線性關系，最大極限的運動負荷能力隨年齡增長而增加，10歲時最大心率可達210次/分，然后穩定下降。
（1）運動試驗類型：1.極量運動試驗：指運動水平達到生理極限，此時最大心率一般為190~200次/分。
用于病人隨訪，藥物療效評價，運動員的訓練盒篩選。2.亞極量運動試驗：指運動的預測最高心率達極量心率的85%~90%。用于評價心功能。不同年齡亞極量預計心率可簡單計算為200-年齡（歲）。
（2）多級運動試驗陽性標準：1.運動中出現典型心絞痛。2.運動試驗中或后出現缺血性S-T段下移大于等于0.1mv。3.運動試驗中或后出現嚴重心律失常，如室上性心動過速，心房顫動，房室傳導阻滯，束支傳導阻滯等。
（3）終止多級運動試驗的指征：達到預測最高心率。未達到預測最高心率以前終止的指征：1.運動中S-T段進行性下移達0.2mv或上抬大于等于0.3mv，同時伴有胸痛，頭暈，心絞痛等癥狀。2.運動誘發或惡化心律失常（如頻發室性心律失常）。3.出現異常Q波。4.運動誘發心臟傳導阻滯。5.血壓過度升高（收縮壓大于等于230mmHg，舒張壓大于等于120mmHg）。6.血壓下降大于等于10mmHg，心率不隨運動負荷的增加及時間的延長而增加，反而減少，出現頭暈，胸痛，呼吸困難，步態不穩，面色蒼白等癥狀。7.心電圖已出現陽性結果。8.心電監護系統故障。
（4）運動試驗：
1.踏車運動試驗：適合于4歲以上小兒，坐位運動較為安全，體重不影響運動量，軀
干運動少，肌肉干擾及心電圖偽差少，易于分析。通過調節腳踏車的阻力增加運動負荷量。根據患兒
體重或體表面積決定起始功量及每級遞增的功量（如下表）。通常小兒從25（kg.m）/min起始，踏車速度60~70轉/分，每3分鐘為一級，每級增加功量25（kg.m）/min，逐級遞增達到預計心率為止。記錄臥位，踏車上坐位，每級末5s及運動停止即刻（0），2，4，6，8，10min心電圖，并進行比較。
兒童踏車運動功量選擇標準（單位：(kg.m）/min
包括的部分靜態運動。因跑步中參加運動的肌肉較多，耗氧量略高于踏車運動。血
壓測量不易準確。通過調節平板移動的速度和坡度，受檢者從行走到跑步不停地運
動，并不斷增加運動負荷量。當達到預計心率或患兒不能繼續運動時，減慢速度，
減低坡度，繼續減慢行走2分鐘后停止。描記運動前臥位及直立位，運動中每級末，達到預計心率時及停止運動后即刻（0），2，4，6，8，10min的心電圖和血壓。目
前多采用Bruce方案，分級連續遞增為每3分鐘增加1級。改良的Bruce方案速度
固定（3.4英里/h，坡度從0開始遞增2%/min，或每2min連續遞增（下表）Bruce改良分級踏板運動試驗方案
臨床應用：
1.心臟儲備功能的檢查做功能力是綜合反映心臟功能的一種指標。在極量，亞極量
運動時，運動負荷量，運動試驗耐受時間，氧消耗量，心率，血壓反應等均能反映
做功能力。氧消耗量為最可靠的指標，心率與氧消耗量的增加呈線性關系，因儀器
設備及小兒欠合作等原因，臨床上常用心率來推算氧消耗量，該法較直接測定的氧
消耗量低15%.左室周徑纖維縮短率/心率比值是反映心臟病患者左室儲備功能敏感
的指標。
先天性心臟病患兒靜息時血流動力學結果正常或接近正常，自覺運動耐力正常，運
動時做功能力降低，氧消耗量，心排血量，運動耐受時間均降低，心率與血壓不能
達到正常的最高值。手術前后做功能力的比較可客觀反映心臟功能改善的程度。檢
查做功能力可作為指導先天性心臟病患兒活動，學習與生活的客觀指標。
2.心律失常的診斷及預后的估計運動試驗可激發或改變某些心律失常，協助心律失
常的診斷及藥物療效的判斷。1.期前收縮：運動試驗能協助診斷“良性”與病理性
期前收縮。當心率大于150次/分期前收縮消失且無心電圖異常多屬“良性”。若隨
心率加快期前收縮頻繁，或出現多源性或成對出現的期前收縮多屬病理性。運動試
驗同時能發現潛在性心律失常，具有holter同樣的效果。
2室上性心動過速：運動試驗有可能發現間歇性發作心悸，胸悶，而靜息與holter均未明了的室上性心動速。預激綜合癥患兒在競技運動前均應做運動試驗。
3.完全性房室傳導阻滯：QRS波增寬運動后出現期前收縮的機會較多，一般小于10
歲多不引起期前收縮，隨年齡增長期前收縮加重。運動后出現嚴重室性期前收縮者
發生突然死亡危險加大。
4.長Q-T間期綜合癥：運動可使Q-T間期延長，T波增高。有暈厥，眩暈病史特別是
與活動或精神影響有關的應密切觀察運動試驗時的Q-T間期。
5.先天性心臟病術后心律失常：法洛四聯癥術后運動試驗21%~25%可引起室性心律
失常，6%~8%可引起房性心律失常，即使手術糾治效果滿意者也可發生嚴重室性心
律失常。完全型大動脈錯位，室間隔缺損術后運動試驗也能引起室性和房性心律失
常。運動試驗能作為心律失常的激發試驗，并能評價控制心律失常的效果。
（3）輔助診斷其它心血管疾病
某些先天性心臟病經過運動可出現心電圖變化。主動脈瓣狹窄患兒經過運動試驗后可引起J點，S-T段下移，T波倒置，收縮壓降低，舒張壓增高。主動脈縮窄術后即使不存在或僅有輕微壓力階差，運動試驗后的收縮壓可以異常增高。極量運動試驗時血壓升高超過正常X+2s提示以后可能發生高血壓。
開展運動平板試驗藥積極，要穩定，篩選好適應癥，掌握禁忌癥。
1942年Master等根據病人的性別，體重以及年齡將負荷標準化，制定了二階梯運動試驗的運動方案和運動心電圖診斷冠狀動脈供血不足的標準，但由于負荷量少，敏感性差，因而假陰性率高，目前國外已基本取消了這種方法，但其費用低，在我國有些地方還是可以使用。
心臟負荷試驗作為一種無創性檢查方法，因其操作簡單，價廉，在臨床上應用廣泛，其經歷了一個長期的歷史發展過程。最早發現運動導致S-T段下降的是Einthoven,1908年一個偶然的機會他從一個登了數層樓來做心電圖的工人身上，第一次記錄到了運動心電圖，并且發現心電圖上有S-T段的下移，到1956年前因缺乏先進的現代負荷試驗設備，普遍采用Master試驗，運動負荷試驗雖簡便易行，但因其負荷量不足，導致假陽性率高，現代的運動試驗設備的應用是從Bruce運動平板試驗和踏車運動試驗開始的。
