泌尿系統疾病診斷

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泌尿系統疾病診斷

泌尿系統疾病的診斷與用藥 第一部分：

醫學知識 尿路感染：

細菌感染可引起的尿路炎癥，為常見病，易發生在年輕的女性，

已婚女性發病率為 5%。

與性生活有關。

尿路感染分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主

要是膀胱炎）。

一、急性腎盂腎炎 （一）臨床表現 主要癥狀 1、全身表現：

起病大多數急驟、常有寒戰或畏寒、高熱、體溫可達 39 攝氏度

以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或嘔吐等。

2、尿路系統癥狀：

最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，

甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。

3、輕癥患者可無全身表現，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激

癥狀。

典型臨床表現 1、尿路刺激癥狀 腎盂腎炎多由上行感染所致，

故多伴有膀胱炎，病人出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。

尿液混濁，偶有血尿。

2、全身癥狀 包括寒戰、發熱，體溫可達 39～40℃，疲乏無力、

食欲減退，可有惡心、嘔吐，或有腹痛，血中性粒細胞增多，易誤診

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為急性膽囊炎或急性闌尾炎等急腹癥。

3、局部體征 一側或兩側腎區疼痛，脊肋區有叩擊痛及壓痛。

此外，在肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）、上輸尿管點（腹

直肌外緣平臍處）有深壓痛。

（二）治療 1、一般治療：

急性期有高熱者應臥床休息，鼓勵多飲水、勤排尿、促使細菌及

炎性滲出物迅速排出。

2、抗菌藥物：

應根據菌株及藥敏結果：

針對性用藥。

常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物，如復方新諾明 2 片，每日 2 次

口服；呋喃呾啶 0.1g，每日 3 次口服；新諾明 1.0g，每日 2 次口

服；頭孢菌素Ⅵ0.25~0.5g，每日 4 次，氟哌酸 0.2g，每日 3 次。

體溫高，全身癥狀明顯者，可用慶大霉素 8 萬 u，每日 2 次，

肌注；氨芐青霉素 50－100mg/kg，分 4 次口服或肌注。

綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用羧芐或磺芐青霉素。

療程為 2 周，療程結束后每周復查尿常規及細菌培養，共 2－3

次，6 周后再復查一次，均為陰性者方可認為治愈。

二、慢性腎盂腎炎 （一）疾病概述 慢性腎盂腎炎是細菌感染

腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質和腎盂、腎盞組織。

平時病人可能僅有腰酸和(或)低熱，可沒有明顯的尿路感染的尿

痛，尿頻和尿急癥狀，其主要表現是夜尿增多及尿中有少量白細胞和

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蛋白等。

病人有長期或反復發作的尿路感染病史，在晚期可出現尿毒癥。

注意事項：

1、慢性腎盂腎炎急性發作期應臥床休息，恢復期可逐步增加活

動。

2、及時排尿。

尤其在性生活后，女病人應及時排尿，以沖去進入尿道與膀胱內

的細菌。

3、多飲水。

4、注意性生活衛生。

5、遵醫囑堅持服藥是治療慢性腎盂腎炎至關重要的事。

（二）癥狀體征 ①、全身中毒癥狀：

畏寒、發熱、乏力、食欲不振。

②、局部癥狀：

腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。

③、膀胱刺激癥狀：

尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。

且泌尿道感染病史超過半年以上，抗菌治療效果不佳。

（三）治療方案 治療：

①藥物選擇：

盡可能按藥敏試驗結果結合臨床療效來選用敏感的抗菌藥物。

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②療程：

急性發作期治療同急性腎盂腎炎，女性患者在臨床治愈后于每月

月經來潮前 1 天或來潮時，立即使用抗菌藥物 7～10d；如發作與性

交有關，可于性交后排空小便，服用有效抗菌藥物 1～3d，男性患者

固定每月上旬用藥，共 3～6 個月，或于急性發作期后每晚 1 次用

原藥量的 1／2～1／3，繼續治療 3～6 個月。

③有慢性感染病灶，如婦科疾病、慢性結腸炎、齒齦膿腫、慢性

扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎等，或有尿路先天畸形及梗阻者應予治療。

有糖尿病、尿酸腎病者應積極控制血糖、血尿酸，因卵巢靜脈曲

張壓迫右側輸尿管者，應結扎曲張靜脈。

中醫中藥：

急性期可清熱解毒，慢性期以扶正祛邪為主，養腎陰益腎氣。

選擇治療下焦濕熱癥的中藥如銀花泌炎靈片的等藥物進行治療，

同時堅持治用含有桑寄生的中藥進行鞏固治療，能提高慢性腎盂腎炎

的反復發作幾率。

（四）治愈標準：

1、臨床治愈 癥狀消失，停藥 72h 后，每隔 2～3d 作尿常規及

細菌培養，連續 3 次陰性。

2、痊愈 臨床治愈后，尿常規及細菌培養每月復查 1～2 次，連

續半年均陰性。

（五）用藥安全 避免腎臟功能損害的藥物，比如：

鏈霉素、慶大霉素、離子型造影劑等。

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飲食上無特殊要求。

慢性腎盂腎炎發展成腎功能衰竭，則按照腎功能衰竭處理。

三、急性膀胱炎 （一）臨床表現 以尿路刺激為主。

患者有尿急、尿頻、排尿困難，可有排尿時和排尿后恥骨弓上疼

痛。

約30%的患者可發生肉眼血尿。

（二）治療 無并發癥的急性膀胱炎 80%以上為大腸桿菌感染，

絕大多數菌株對多種抗菌藥物敏感。

1、單劑量療法 一次性服用較大劑量抗菌藥物即完成療程。

如常用復方磺胺甲唑 6 片（含SMZ2.4g、TMP0.48g）頓服或氧氟

沙星 0.6g 頓服。

并多飲水以沖洗尿路。

目前認為此療法復方率高。

2、3 日療法 常用藥物同劑量療法，只是用常規劑量。

如氧氟沙星 0.2g 每日 3 次連續 3 天。

第二部分：

產品知識 腎炎片 0105010 【成 份】一枝黃花

馬鞭草 白茅根 車前草 葫蘆殼 白前 【功能主治】清熱解毒，利水

消腫。

用于急慢性腎炎和泌尿道感染。

【用法用量】口服，一次 6～8 片，一日 3 次。

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【聯合用藥】根據不同癥狀給予合理的聯合用藥。

可與抗菌消炎藥（頭孢，左氧氟沙星等）聯合用藥 熱淋清片

0102009 10 片*3 板 合肥今越制藥 【成份】頭花蓼

【功能主治】清熱解毒，利尿通淋。

用于濕熱蘊結，小便黃赤，淋漓澀痛之癥，尿路感染，腎盂腎炎

見上述證候者。

【用法用量】口服，一次 4～8 片，一日 3 次。

【賣點說明】該品種精選貴州六大苗藥之一頭花蓼,具有清熱解

毒，利尿通淋功效,為泌尿系統全科用藥；臨床應用廣，無明顯毒副

作用、不產生耐藥性; 薄膜衣片易于吸收,適宜于糖尿病患者 【聯合

用藥】：

根據不同癥狀給予合理聯合用藥,可與抗菌消炎藥(喹諾酮類,頭

孢類,大環內脂類)等聯合用藥 復方石韋膠囊 0105005 【成

分】石韋、黃芪、苦參、萹蓄 【功能主治】清熱燥濕，利尿通淋。

用于小便不利，尿頻，尿急，尿痛，下肢浮腫等癥：

也可用于急慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎，見上

述癥狀者。

【用法用量】口服，一次 45 粒，一日 3 次。

【聯合用藥】根據不同癥狀給予合理的聯合用藥。

可與抗菌消炎藥（左氧氟沙星、加替沙星）等聯合用藥 清淋顆

粒 0105001 【成方】瞿麥，藊蓄，木通，車前子（鹽炒），滑石，

梔子，大黃，炙甘草。

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【功能與主治】清熱瀉火，利水通淋。

用于膀胱濕熱所致的淋癥、癃閉，癥見尿頻澀痛、淋瀝不暢、小

腹脹滿、口干咽燥。

【用法與用量】開水沖服。

一次 1 袋。

一日 2 次，小兒酌減。

【產品賣點】純中藥制劑，無毒副作用。

泌尿系統感染首選用藥 【聯合用藥】根據不同癥狀給予合理的聯

合用藥，可與抗菌消炎藥的聯合用藥 聯合用藥：

治療方案 代 表 用 藥 藥品名稱 廠 家 是否營銷

品種用法用量 療程 抗菌消炎 鹽 酸 左 氧 氟沙星膠囊 是 2 粒/

次 2 次/日 3-5 天 清熱解毒 清淋顆粒 四川綿陽 是 1 袋/次 2

次/日 輔助用藥 呋喃妥因 山西云鵬 否 2 粒/次 3 次/日 治療方

案 代 表 用 藥 藥品名稱 廠 家 是否營銷品種用法用

量 療程 抗菌消炎 鹽 酸 左 氧 氟沙星 是 2 粒/次 2 次/日 3-5

天 清熱解毒 三金片 三金制藥 是 2 粒/次 2 次/日 輔助用藥 呋

喃妥因 山西河盼 否 2 粒/次 3 次/日 治療方案 主藥 輔藥 保

健品 司帕沙星片 泌淋清片 海狗油 方案特點 司帕沙星廣譜抗

菌，對泌尿系感染有很好的療效， 泌淋清片清熱解毒，利尿通淋，

海狗油補腎固本，提高機體抗病力 注意事項 飲食上注意不要食辛

辣刺激的東西。

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多飲水 顧客反饋 療效很好 治療方案 主藥 輔藥 保健

品 加替沙星 癃閉舒膠囊 破壁靈芝孢子粉 方案特點 加替沙星

抗菌消炎，癃閉舒膠囊溫腎化氣，清熱通淋活血化瘀，散結止痛破壁

靈芝孢子粉提高人體免疫機能 第三部分：

練習題 1、尿路感染分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿

路感染（主要是膀胱炎）。

2、急性腎盂腎炎典型的臨床表現有哪些？ 答：

1、尿路刺激癥狀：

尿頻、尿急、尿痛 2、全身癥狀：

寒戰、發熱，體溫可達 39～40℃，疲乏無力、食欲減退，可有惡

心、嘔吐，或有腹痛， 3、局部體征：

一側或兩側腎區疼痛，脊肋區有叩擊痛及壓痛。

3、急性腎盂腎炎的治療主要在于（抗菌消炎）。

4、慢性腎盂腎炎主要表現是（夜尿增多及尿中有少量白細胞和

蛋白等）。

病人有長期或反復發作的尿路感染病史，在晚期可出現尿毒癥。

5、慢性腎盂腎炎的治愈標準：

1、臨床治愈 癥狀消失，停藥 72h 后，每隔 2～3d 作尿常規及

細菌培養，連續 3 次陰性。

2、臨床治愈后，尿常規及細菌培養每月復查 1～2 次，連續半年

均陰性。

6、急性膀胱炎臨床表現：

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以尿路刺激為主。

患者有尿急、尿頻、排尿困難，可有排尿時和排尿后恥骨弓上疼

痛。

約 30%的患者可發生肉眼血尿。

7、協日嘎四味湯膠囊功能主治為（利尿，泄濕熱）。

用于（急性下尿路感染屬膀胱熱證者，癥見尿急、尿頻、尿道灼

熱刺痛）等。

8、腎炎片功能主治為（清熱解毒，利水消腫。

用于急慢性腎炎和泌尿道感染）。

9、熱淋清片功能主治為（清熱解毒，利尿通淋。

用于濕熱蘊結，小便黃赤，淋漓澀痛之癥，尿路感染，腎盂腎炎

見上述證候者）。

注意事項 飲食上注意不要食辛辣刺激的東西。

多飲水 顧客反饋 療效可以 治療方案 主藥 輔藥 保健品 鹽酸

左氧氟沙星膠囊 澤桂癃爽膠囊 大蒜油 方案特點 鹽酸左氧氟沙

星膠囊廣譜抗菌，對泌尿系感染有很好的療效，澤桂癃爽膠囊行瘀散

結，化氣行水，大蒜油抗菌消炎，提高人體抵抗力。

注意事項 飲食上注意不要食辛辣刺激的東西。

多飲水 顧客反饋 療效佳 治療方案 主藥 輔藥 保健品 諾氟

沙星膠囊 協日嘎四味湯膠囊 大蒜油 方案特點 諾氟沙星膠囊抗

菌消炎，協日嘎四味湯膠囊利尿，瀉濕熱。

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用于急性下尿路感染屬膀胱熱證者，癥見尿急、尿頻、尿道灼熱

刺痛等，大蒜油軟膠囊抗菌消炎，協助治療疾病。

注意事項 飲食上注意不要食辛辣刺激的東西。

多飲水 顧客反饋 療效佳 10、復方石韋膠囊功能主治為（清熱

燥濕，利尿通淋。

用于小便不利，尿頻，尿急，尿痛，下肢浮腫等癥：

也可用于急慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎，見上

述癥狀者）。

討論題：

11、一 34 歲已婚女性，自述有尿急、尿頻、排尿困難癥狀 3 天，

未服用任何藥物，現來門店買藥，你是營業員，會診斷是什么病，給

予什么藥？（自己組織討論）