2023年11月1日發(fā)(作者：花腳蚊)中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風(fēng)純樸，其真實(shí)性、實(shí)用性、可靠性均很高。
中國(guó)第一部法醫(yī)學(xué)—“洗冤錄”內(nèi)容簡(jiǎn)介
李達(dá)祥
中國(guó)的法醫(yī)學(xué)，歷史已經(jīng)很久遠(yuǎn)，考前漢書薛宣傳即有疻痏之說，所謂疻痏即皮膚腫起青黑而無創(chuàng)痕的腫斑之說法，可見古人已注意皮膚組織的病理改變。蔡邕則有:皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆折謂之?dāng)嘀f，由此可知漢代已有法醫(yī)學(xué)的技術(shù)。五代石晉有和魯公凝及其子著“疑獄集”一書問世。宋興，有無名氏的“內(nèi)恕錄”。鄭克的“折獄龜鑒”。桂萬榮的“陰棠比事”，趙逸齊著“平冤錄”。可是，查其內(nèi)容編列，猶如記事，引證原文又類神話。實(shí)在不能算作法醫(yī)學(xué)的專門書籍。(注一)
完全屬于法醫(yī)學(xué)的著作，應(yīng)當(dāng)推舉公元一二四七年，即南宋孝宗佑七年。官居朝散大夫宋慈(惠父)所著的“洗冤錄”一書。內(nèi)容也比較充實(shí)。據(jù)作者自己說:“該書博采近世所傳諸書(法醫(yī)方面)。自內(nèi)恕錄以下凡數(shù)家，會(huì)而粹之，釐而正之，增以己見……”而編寫成的。作者談到著作動(dòng)機(jī)目的時(shí)提到:“每念獄情之失，多起于發(fā)端之差，定驗(yàn)之誤。期望是書負(fù)起洗冤澤物。當(dāng)起死回生的功用。”是書出后。盛行為“父母官”(地方官)必讀的書籍一種。作為封建社會(huì)中央，地方政府審案別情的參考書。足見該書當(dāng)時(shí)價(jià)值的一斑。故自此以后注釋，翻版亦甚伙夥。如山陰，李靈舟補(bǔ)輯，洗冤錄集證全纂。清道光二十四年翰墨園，洗冤錄集證。光緒年剛毅編，洗冤錄義證……等，不勝枚舉。在“洗冤錄”著作年代的當(dāng)時(shí)歐洲，法醫(yī)學(xué)尚在黑暗年代。日本美國(guó)更不必說了。歐洲法醫(yī)學(xué)最早著作為一六○一年福羅突乃飛代里氏著書四卷。內(nèi)容敘述處女征標(biāo)，妊娠期間胎兒的發(fā)育情況及中毒的鑒定等。已在我國(guó)洗冤錄之后三五○多年。日本法醫(yī)學(xué)更遲。在一七三六年才把中國(guó)元朝大至元年(公元一三○八年)王興著的“無寃錄”譯為日文(注二)。所以說，法醫(yī)學(xué)是中國(guó)發(fā)明最早的科學(xué)。完全是合乎實(shí)際的。法醫(yī)學(xué)原來是一門內(nèi)容繁雜，包羅面廣闊的一門科學(xué)知識(shí)它與醫(yī)學(xué)科學(xué)中的基礎(chǔ)科學(xué):如解剖、生理、病理、藥理…。臨床科學(xué)中的外科，骨科、檢驗(yàn)學(xué)，都存在著密切的關(guān)系，并以它們?yōu)楦鶕?jù)。宋代，因重視醫(yī)學(xué)，所以醫(yī)學(xué)有所發(fā)展。特別是在正骨科與外科這一方面。所以作為“洗冤錄”一部法醫(yī)學(xué)專門書籍在宋朝問世。也是集中的反映和記錄總結(jié)了中國(guó)在醫(yī)學(xué)方面的輝煌成就的一個(gè)方面。“洗冤錄”
共有四卷內(nèi)容有檢驗(yàn)，保辜，各種死傷(溺、焚、毆、毒死……)及分別各種中毒(植物性中毒，礦物性毒物中毒，動(dòng)物性毒物中毒)藥物的性狀，中毒后表現(xiàn)的癥狀以及急救的處理，解毒的辦法。其中的急救方法大體上說是合現(xiàn)代生理科學(xué)原則的(如:該書介紹了近乎人工呼吸法的方法，急救縊死)。毒物學(xué)的解毒方法，有些也合乎毒理學(xué)科學(xué)原理的?，F(xiàn)撮擇其要點(diǎn)，列述于下:
一、屬于解剖學(xué)，外科手術(shù)與正骨科方面:“洗冤錄”中已作出了人體骨骼的系統(tǒng)敘述與圖解。雖然其內(nèi)容上訛誤甚多。(如人體有三百六十骨)。但不失其歷史價(jià)值。我們知道。歐洲在公元一五一四年——一五六四年凡薩柳斯才作出了人體構(gòu)造七卷(注三)?！跋丛╀洝痹诰植客饪剖中g(shù)上也有了一些創(chuàng)造性的記載:當(dāng)時(shí)不但已經(jīng)知道診斷骨斷。治療骨折，且知道用夾板固定損傷部位。以老絮棉墊包方法。使損傷細(xì)胞，組織獲得安靜，愈合較快。又不損傷組織。對(duì)于新鮮創(chuàng)口的處理。創(chuàng)造性的使用活剝雞皮，包扎創(chuàng)傷部位，雞的皮膚有一定程度的彈性。使用這樣的有生機(jī)能力“活”的繃帶。當(dāng)然能收到縮短創(chuàng)傷面愈合時(shí)間。改善創(chuàng)傷面的局部情況。
“洗冤錄”中有關(guān)凍死凍傷的處理上。已注意到:‘若不先溫其心，便以火炙之……則死。’這是因?yàn)榧訙靥?，必致代謝產(chǎn)物的積存，及液體的滲出增加。影響血液循環(huán)的供應(yīng)不足而致死。“洗冤錄”里對(duì)于傳染性創(chuàng)口加以很大的注意。并卓越的，毫不猶豫的建議采用擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，除去無生機(jī)的組織。除有:“毒蛇能人，…急以利刀割去所嚙之死肉。還有:“虺蝮傷人，其毒內(nèi)攻(隨血傳播)……立即將傷處用繪絹紮定……”。采用上行段血管局部結(jié)紮辦法，暫止性地防止中毒的蔓延。此外如 中暑的急救:“急扶之陰涼處(空氣流通)，就是在七百年后的今天治療上，仍有相當(dāng)價(jià)值的”。
其他如:采用米醋(含醋酸)和酒精，當(dāng)作創(chuàng)傷口，及皮膚的消毒收斂用藥。應(yīng)用降香等藥物作為外科局部止血藥的記載?？计渲薪?jīng)驗(yàn)良方。有些出自“蘇沈良方”。及“太平惠民局方”。更由此說明了“洗冤錄”是宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展成就的反映。
二、屬于生理病理內(nèi)科學(xué)方面的:“洗冤錄”在檢驗(yàn)傷損方面，非常注意，傷斑的顏色改變，部位，大小。作為犯罪搜索學(xué)上的參考根據(jù)。那時(shí)已知道以尸斑斷定死狀。驗(yàn)尸篇曰:“凡死人項(xiàng)后，背上兩肋后，腰腿內(nèi)兩臂上、兩曲，兩腳肚子有微赤色(尸斑)系本人一向仰臥停泊血脈下墜所致，不是別故身死。”可見已知尸斑是死后因血行停止，血液在重心下垂部墜積，形成紅斑，先人已知尸斑與尸位不符。頗
有法醫(yī)學(xué)意義。
“洗冤錄”中很注重尸僵情況。作為審案線索。自殘篇云:“生前以刀自割身死，則兩手緊握…”又以尸體是否僵直作為辨明真?zhèn)慰O死的依據(jù)。尸僵是死后身體各部肌肉僵直的表現(xiàn)。可以代表死者死前肌肉工作的狀況。凡死前肌肉作劇烈工作(如猝斃)，則尸僵速。而肌肉僵直的原因是由于肌中的肝糖產(chǎn)出乳酸。致使肌蛋白凝固，形成凝結(jié)的肌凝蛋白。關(guān)于對(duì)于尸僵現(xiàn)象的處理，“洗冤錄”中洗罨，檢傷，初驗(yàn)各篇皆提及用熱米醋、五倍子、白梅(含有醋酸、酸)作為皮膚的局部消毒收斂藥。驗(yàn)尸篇云:“傷痕未見，但有可疑處……以熱醋蘸紙蓋上?！毕搭黄?“以皂角(含有皂鹼素)洗尸后，用糟醋擁罨……尸體軟透。總之凡是尸體檢驗(yàn)前，似皆用醋等物罨洗。此有預(yù)防檢驗(yàn)時(shí)細(xì)菌的感染傷痕之效。使創(chuàng)痕不致發(fā)生改變。就是在現(xiàn)代醫(yī)療上也應(yīng)用酸用以沉淀傷口或粘膜外層的組織，不受外界細(xì)菌感染，減輕傷口原有炎癥，而使傷痕傷口固定起來。這也就是在“洗冤錄”里應(yīng)用醋、五倍子所起的重要的客觀功效。
上面提到造成尸僵變化的原因，肌凝蛋白，嗣因蛋白溶酶的作用。故尸體復(fù)漸次軟化。強(qiáng)直現(xiàn)象也逐漸消失。蛋白溶酶在酸性的媒介物中作用較強(qiáng)。溫度的增加也能加速其作用?！跋丛╀洝敝髂甏暗膭趧?dòng)人民。雖然還無法運(yùn)用科學(xué)方法證明酸性物質(zhì)藥性原理。但可見已初步在實(shí)踐中掌握了它的性能。
其他如檢尸篇:在鑒別是否斑疹傷寒致死。著重指出:觀察紫紅斑作為指示標(biāo)。也突出的描寫了破傷風(fēng)的癥狀:口眼?斜(面肌收縮)，拳手足縮。這在目前還有很大的診斷價(jià)值?！跋丛╀洝敝嘘P(guān)于審斷尸體是自殺致死或被人謀害后割下頭顱，詐以自殺狀。指出:如刀傷口皮肉內(nèi)收。必為自殺無疑。大概因死后不久機(jī)體局部肌肉，皮膚尚有相當(dāng)彈性一定的生理功用之故也。
三、屬于毒物毒理學(xué)及解毒方法方面的:人類在勞動(dòng)及和大自然斗爭(zhēng)的實(shí)踐生活中，發(fā)現(xiàn)了許多可以協(xié)助病者恢復(fù)健康解除疾病痛苦的藥物，與此同時(shí)，也必然的發(fā)現(xiàn)了許多足以損害健康的藥物。在私有制的階級(jí)社會(huì)中。人民受到統(tǒng)治者的壓迫與剝削。往往向消極的路上想，以毒藥來結(jié)束自己生命。或者用毒物傷害別人的生命。所以使毒理學(xué)無形中得到了發(fā)展。早在漢代的神農(nóng)本草經(jīng)中即有有關(guān)毒藥性味的記載。但其中對(duì)解毒方法卻還缺如。在毒藥毒理學(xué)這一范圍。法醫(yī)學(xué)著眼的命題是:有根據(jù)的判別中毒原因是由于自殺或謀害，及何種毒物中毒。及表現(xiàn)的癥狀與病理改變。而“洗冤錄”一書。已經(jīng)初步扼要的歸納，描寫中毒的癥狀:屬于血
液中毒的，還是胃腸型……占主要的等。如腸風(fēng)臟毒則有“未死前，先吐惡物，瀉下黑血……”的描寫。也注意到某些毒物中毒后，引起骨骼表面的組織變化。特別應(yīng)該提出其中對(duì)部分毒物的解毒方法。對(duì)目前來說，還不失其價(jià)值的如:①解砒毒法:法用雞蛋白一二十個(gè)打入碗內(nèi)，攪勻入明礬末三錢灌之吐再灌。砒的化學(xué)成份是As2O3，中毒后很易由胃壁吸收入血。但砒在胃內(nèi)遇見蛋白質(zhì)，則受蛋白質(zhì)包圍而成一種結(jié)合體而不溶解于水。明礬的化學(xué)成份是AI2K2(SO4)4·24H2O，民間常用作催吐藥，止血藥。由此可見。遠(yuǎn)在宋代以前的我國(guó)人民，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)上采取催吐洗胃法來解除砒中毒。其次用熱鴨血灌之……又糞清灌之。前者含有較大量的血漿血球蛋白，糞清的藥效無非是通過第二信號(hào)系統(tǒng)的作用引起胃壁嘔吐反射，達(dá)到同樣催吐洗胃的療效而已。這些方法，如今還不失于一種的治療對(duì)策。
其次如解巴豆毒用大豆汁灌之，解斑蝥毒，用豬膏大豆汁灌之。都無非是明白兩者強(qiáng)烈刺激發(fā)赤藥，有腐蝕局部組織之毒性。而服了大豆汁，豬膏當(dāng)然可以緩解毒物對(duì)胃壁的刺激。同樣的在“洗冤錄”里警告人民:用錫壺(鉛)盛酒。會(huì)致死而尸面呈青黯的鉛中毒癥象。此外，由于當(dāng)時(shí)還不可能談得到用化學(xué)方法，理學(xué)方法檢驗(yàn)中毒尸體的可疑物質(zhì)，如分光鏡法檢驗(yàn)血色素幫助解決一系列的法醫(yī)學(xué)上問題。但是檢毒的方法也不是沒有記載的。這些淺易的方法如:用銀制釵(探針)刺探尸體各 竅道。如鉛中毒后則與腸中硫化氫作用，而成黑色硫化鉛。而遇銀則成為黑色硫化銀。
四、屬于犯罪搜索學(xué)及檢驗(yàn)學(xué)方面:如上面所提到的。法醫(yī)學(xué)的“洗冤錄”是通過運(yùn)用醫(yī)學(xué)廣泛的知識(shí)，結(jié)合有關(guān)材料，審案別情的一門科學(xué)。而犯罪搜察學(xué)這一命題，是指構(gòu)成犯罪的原因及罪行結(jié)果的初步檢查。貫穿在檢驗(yàn)總論、保辜，辨明致死原因(自殺?被害?)各個(gè)方面。有關(guān)如何偵查掌握案情客觀規(guī)律及線索，似屬專門工作者份內(nèi)事，且道理淺近易懂?？傊?，教誡審案當(dāng)事人要深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究情況，包括被害人生前的社會(huì)關(guān)系經(jīng)濟(jì)關(guān)系。指出充分的掌握真憑實(shí)據(jù)是非常重要的?，F(xiàn)擇其中某些檢驗(yàn)方法，介紹于下:
①血清檢驗(yàn)學(xué)一一滴骨法:洗冤錄中所載的滴骨法，可謂直系親屬親權(quán)鑒定的先聲，關(guān)于這種經(jīng)驗(yàn)的記載也遠(yuǎn)較歐美各國(guó)來得早。從現(xiàn)在血清檢驗(yàn)眼光看去，其原理還是合科學(xué)原理的:“父母骸骨在他處。子女欲相認(rèn)，令以身上刺出血滴骨上，親生者，則血入骨，非則否……?！币?yàn)楣趋郎弦部赡苡锌乖嬖?。子女的血型一般說受父母的血型影響的。但究其此種方法的
實(shí)際效價(jià)，卻是不完全滿意的正確。
②檢骨法:檢骨法的目的是檢驗(yàn)骨的損傷以定損傷原因。“洗冤錄”記載了檢骨前必須先用醋鹽，白梅和骨放在一起煮。如此就會(huì)清除了骨膜，骨髓……等等足以妨礙檢骨的組織。然后，創(chuàng)造性的使用:“杭州黃油新雨繖(傘)罩定，則傷痕朗然?！贝朔椒ㄉ鹾瞎鈱W(xué)的原理的，因?yàn)椴煌该鞯奈矬w在陽(yáng)光下所顯的顏色，都是選擇反射的結(jié)果。而光線通過黃油雨傘，則能吸收了部分足以影響仔細(xì)觀察的光線。
如上面提到的。各種死的性質(zhì)，急救方法，也是在“洗冤錄”一書里正式的最早記載的，可說是民間醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。如救溺死。提到須用生薑，四逆湯等興奮健胃藥。此外還記載了拔火罐(罈子)，吹氣入耳…撮肛門皮膚……用粗紙薰煙鼻孔或用皂角吹入，查其目的及效應(yīng)，都無非是刺激所在部位的末梢神經(jīng)，通過傳入反射與感應(yīng)，藉此達(dá)到恢復(fù)知覺和治療的效果，從此種原始樸素的急救方法中，也看到了祖國(guó)醫(yī)學(xué)輝煌的一方面。
“注一”大公報(bào)社:中國(guó)的世界第一中第81頁(yè)
“注二”(同上)
“注三”山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科手術(shù)講義
(本文發(fā)表在1955年5期第49頁(yè)上)
