8、為什么提出用于青少年活體年齡推測(cè)的RUS

8、為什么提出用于青少年活體年齡推測(cè)的RUS-CHN圖譜骨齡評(píng)價(jià)方法？

根據(jù)中國(guó)《刑事訴訟法》，犯罪嫌疑人承擔(dān)刑事責(zé)任的年齡界限分別為14歲、16歲和18

歲，因此14歲至18歲是骨齡鑒定所推測(cè)的重要年齡段。

青少年年齡推測(cè)主要依據(jù)骨齡。因手腕部骨齡評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，易于X線拍攝，受

試者所受輻射很少，所以手腕部骨齡是國(guó)內(nèi)外青少年年齡推測(cè)所應(yīng)用的主要依據(jù)。在骨齡評(píng)

價(jià)時(shí)需要將個(gè)體青少年的骨發(fā)育狀況與依據(jù)正常兒童青少年所制訂的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相比較而得

出骨齡。但應(yīng)用不同標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)結(jié)果會(huì)有很大不同，其原因主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

1、青少年生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)的影響

在社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)是普遍的現(xiàn)象。自1990s以來(lái)，

發(fā)達(dá)國(guó)家兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)已趨于停滯狀態(tài)，但在發(fā)展中國(guó)家（例如中國(guó)），

兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育則正處于加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)之中。

在骨齡評(píng)價(jià)時(shí)，實(shí)際上是將當(dāng)代青少年個(gè)體骨發(fā)育狀況與制訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的青少年樣本

作比較，因此，如果采用了不同年代的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)因青少年生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)而得出

錯(cuò)誤的骨齡結(jié)果。例如，張紹巖等（2009a）在950名12~18歲正常城市兒童青少年，分別

應(yīng)用依據(jù)1980s我國(guó)兒童青少年樣本制訂的CHN法標(biāo)準(zhǔn)（張紹巖等, 1993）和依據(jù)2005年

我國(guó)兒童青少年樣本修訂的中華-05標(biāo)準(zhǔn)（張紹巖等, 2006）評(píng)價(jià)骨齡，發(fā)現(xiàn)各年齡組男女

青少年CHN法骨齡分別比生活年齡大0.35~1.00歲和0.57~1.16歲，二者差值與零檢驗(yàn)值之

間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P<0.01）。而修訂標(biāo)準(zhǔn)中華05骨齡則與生活年齡相近，二者

差值的平均數(shù)分布于零的左右，與零檢驗(yàn)值之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。由此說(shuō)明，CHN法標(biāo)準(zhǔn)已

不適用于中國(guó)當(dāng)代青少年，而修訂的中華-05為適用標(biāo)準(zhǔn)。

產(chǎn)生上述結(jié)果的主要原因?yàn)椋?/span>CHN法骨齡標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)于20世紀(jì)80年代末中國(guó)一般社

會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的城市漢族兒童青少年，與之相比，當(dāng)代中國(guó)兒童青少年手腕部骨骼發(fā)育達(dá)到相

同程度的年齡提前，表現(xiàn)出了骨骼發(fā)育加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)。這種長(zhǎng)期趨勢(shì)的影響不僅表現(xiàn)為，

如仍然使用原標(biāo)準(zhǔn)-CHN法骨齡將高估被評(píng)價(jià)者的年齡（大約高估0.5~1歲左右），而且也

同樣表現(xiàn)為對(duì)變異范圍的高估。因此，選擇適用的骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是提高年齡推測(cè)可靠性的重

要方面。

2、制訂不同標(biāo)準(zhǔn)采用的方法不同

骨齡的應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，但不同應(yīng)用領(lǐng)域具有不同應(yīng)用特點(diǎn)，所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種特點(diǎn)

研制不同的評(píng)價(jià)方法，制訂標(biāo)準(zhǔn)，有針對(duì)性地解決實(shí)際問(wèn)題。例如：

⑴ TW2和TW3法：

TW2和TW3法（Tanner et al.,2001）的主要應(yīng)用目的在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，所以僅制

訂了至青春期后期的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（終止在橈骨、尺骺與骨干融合開(kāi)始）。

⑵ CHN法：

在1980s末期，課題組考慮到體育應(yīng)用領(lǐng)域中運(yùn)動(dòng)員科學(xué)選材和運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽的需要，

制訂了至發(fā)育成熟的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但是由于取消了尺骨，在青春期后期僅有橈骨一塊骨，選取

了3個(gè)成熟度指征（融合開(kāi)始、融合過(guò)半、完全融合）。也就是說(shuō)在連續(xù)2年多的發(fā)育進(jìn)程

中只可得出3個(gè)骨齡讀數(shù)。如果用來(lái)推測(cè)青少年年齡，必然產(chǎn)生較大的誤差。

⑶ 中華-05 RUS-CHN（RC）法：

在2005年修訂骨齡標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，課題組看到了這些問(wèn)題，在國(guó)際骨齡應(yīng)用研究進(jìn)展的基

礎(chǔ)上，在骨齡評(píng)價(jià)方法上也做了許多改進(jìn)，為法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域青少年年齡推測(cè)增加了青春期骨發(fā)

育指證，在青春期后期選擇了橈骨和尺骨融合過(guò)程的5個(gè)指征，其目的是提高對(duì)青少年骨發(fā)

育的分辨能力，進(jìn)而改善年齡推測(cè)的準(zhǔn)確性。

⑷ 用于青少年年齡推測(cè)的RUS-CHN（RC）圖譜法：

在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在男16~18歲、女15-17歲期間的RC骨齡與生活年齡也大都出

現(xiàn)了顯著性差異。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，在男女青少年的這一年齡期間，手腕部掌指骨均以發(fā)育成熟，

失去了骨齡評(píng)價(jià)的意義，只存在橈尺骨融合過(guò)程的成熟度指證。在RC 方法中，融合過(guò)程等

級(jí)雖較原CHN法增加，但因生長(zhǎng)發(fā)育加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)，所增加的部分成熟度指證已在這些年

齡前出現(xiàn)，因而骨齡評(píng)價(jià)結(jié)果集中在幾個(gè)骨齡讀數(shù)上，導(dǎo)致RC 骨齡與生活年齡之間出現(xiàn)差

異顯著性。如果將橈尺骨融合過(guò)程再細(xì)分，如無(wú)參照，骨齡評(píng)價(jià)誤差的風(fēng)險(xiǎn)也將增加。

因此，為了更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)青春期后期青少年骨齡，《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》

課題組提出了一種新的骨齡評(píng)價(jià)方法-RC圖譜法（張紹巖等, 2009b），用于法醫(yī)學(xué)青少年

年齡推測(cè)。

在研制過(guò)程中，首先簡(jiǎn)化RC法。因青春期第III指與第I、第V指相應(yīng)掌指骨發(fā)育

之間的相關(guān)系數(shù)為0.70~0.99（P<0.01），男性尤為顯著，所以在男13-18歲、女13-17歲

之間以第III指為手部掌指骨的發(fā)育代表，簡(jiǎn)化方法。然后，采用圖譜法具有直觀、簡(jiǎn)便的

優(yōu)點(diǎn)，為每塊骨發(fā)育等級(jí)建立X線圖譜，應(yīng)用逐塊骨插入法，既增加了骨發(fā)育成熟度指征，

又克服了計(jì)分法中若骨發(fā)育等級(jí)劃分過(guò)細(xì)，標(biāo)準(zhǔn)難以掌握而降低骨齡評(píng)價(jià)可靠性的不足。

與RC和簡(jiǎn)化RC骨齡相比較，RC圖譜骨齡的中位數(shù)更加接近于生活年齡，在男17

歲和女15歲、16歲組的變化最為明顯，應(yīng)用RC圖譜法后這些年齡組的骨齡與年齡之間的

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。研究說(shuō)明，由于RC圖譜法增加了骨發(fā)育等級(jí)，在男骨齡16歲至18

歲、女骨齡15歲至17歲期間顯著增多了骨齡分布的讀數(shù)個(gè)數(shù)，骨齡讀數(shù)之間的間距縮小，

增加了骨齡對(duì)青少年發(fā)育程度的分辨能力。

因此，骨齡評(píng)價(jià)方法也是影響青少年年齡推測(cè)的重要因素，RUS-CHN圖譜法是目前

以手腕部骨齡推測(cè)青少年年齡最準(zhǔn)確的方法。

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