大承氣湯功效主治藥物組成化學成分用法用量臨床應用藥理作用

大承氣湯功效主治藥物組成化學成分用法用量臨床應用藥理作

用

別名 處方來源 漢·《傷寒論》。 劑型 湯劑；沖劑 藥物組成 大黃、

厚樸、 枳實、芒硝。 加減 功效 峻下熱結。 主治 陽明腑實證，脘腹痞

滿，腹痛拒按，按之硬，大便不通，頻轉(zhuǎn)失氣，甚或潮熱譫語，手足

濈然汗出，舌苔黃厚，干燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實；熱結奔流，

下利清水，穢臭異常，臍腹疼痛，按之有塊，口干舌燥，脈滑而數(shù)；

熱厥、痙病或發(fā)狂等居里實熱證。用于治療腸梗阻，急性胰腺炎，急

性膽囊炎，急性傳染性肝炎，肝性腦病，化膿性闌尾炎，中風，癲狂，

急慢性鉛中毒，有機磷農(nóng)藥中毒，感染性休克，脊髓損傷性氣臌癥，

以及腹部手術的術前準備或術后腹脹，嚴重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征，嬰

幼兒肺炎，小兒蟲積腹痛等。 制備方法 用法用量 湯劑：先煮枳、樸，

后入大黃，最后入芒硝。灌腸劑：取濃汁200ml，作保留灌腸約20-

30分鐘，經(jīng)4小時后可再作1次。沖劑：每袋30g，每次1袋（如用

于手術后通便則減半)。 用藥禁忌 1．凡表證未解者不宜使用。2.孕婦

忌用或禁用。3．苔色黑而潤者不宜用。4．凡全身情況明顯不良，腸

梗阻屬絞窄、壞死、壞疽、有穿孔先兆，或應用本方后局部病變反而

加劇導致炎癥擴散者，均當禁用。5. 本方以峻下熱結而通便為主，主

要治療胃腸實熱積滯而致大便燥結陽明腑實證。不宜用于虛寒證。 不

良反應 大承氣湯雖為峻下劑，但一般無毒性反應。如用量失當，可引

起較重之腹痛腹瀉。 臨床應用 1. 腸梗阻：用大承氣湯加減方(大黃

30g(后下)，枳實15g，厚樸15g，芒硝30g(后下)，萊菔子15g，黃

芩15g)加水1000ml，煎至300ml，灌腸前將芒硝放入藥液中溶解，

置于輸液瓶中經(jīng)肛管滴入，每分鐘80-100滴，1日1次，連續(xù)治療3

日，無效轉(zhuǎn)手術治療，治療腸梗阻78例，其中男性42例，女性36

例；年齡14-80歲，平均43歲。對照組口服大承氣湯，共92例，男

性52例，女性40例；年齡14-75歲，平均41歲。療效標準：有效

者為腹痛、腹脹消失，排氣，排出水樣便，X線腹部透視液平面消失；

無效者為灌腸后肛門僅排出藥液，腹脹未緩解，X線腹部透視液平面

存在，須中轉(zhuǎn)手術。灌腸組1劑有效者50例，2劑有效者22例；有

效率92.3%；無效而中轉(zhuǎn)手術者6例。平均住院為6日。口服對照組

92例，1劑有效者46例，2劑有效者24例；有效率76.1%；無效而

中轉(zhuǎn)手術者22例。平均住院時間為12日。兩組對比 P<0.005。應用

本方加木香、番瀉葉、萊菔子、桃仁、赤芍等，水煎服或從胃管灌入，

每日1-2劑，療程1-3日。治療腸梗阻200例，結果；痊愈167例，

33例轉(zhuǎn)為手術治療。

2.急性胰腺炎：用大承氣湯加味(大黃、厚樸、枳實、芒硝、黃芩、

黃柏、柴胡)，腸胃實熱型熱重加金銀花、連翹；濕熱蘊結型有黃疸者

加茵陳、梔子；合并膽道蛔蟲者加苦楝皮、檳榔、細辛。1日2劑，每

6小時1次，每次500ml，大便已通者去硝黃，改為每日1劑。治療

急性胰腺炎48例，其中男20例，女28例；年齡最小15歲，最大70

歲；48例均有典型的上腹部及局部壓痛和反跳痛；39例伴有惡心、嘔

吐，鞏膜黃染8例，發(fā)熱30例；尿淀粉酶測定在128U(Wimsim涂片

法)以上；白細胞總數(shù)超過1萬以上38例；發(fā)病到就診時間最短4小

時，最長34小時；其中有6例伴膽道蛔蟲癥，8例伴膽囊炎；辨證分

型為肝郁氣滯型(輕度水腫型)，胃腸實熱型(重癥水腫型)、濕熱蘊結型

(合并膽道蛔蟲癥)。結果：本組48例全部治愈，其中大部分病例治療

1-2日，臨床癥狀和體征迅速緩解，尿淀粉酶恢復正常最快1日，最遲

10日；療程最短5日，最長15日，平均住院日數(shù)為8.34日[]。

3.膽道感染：用本方加萊菔子制成“通腑合劑”，用作保留灌腸，

同時內(nèi)服大柴胡湯加減方，治療急性膽系感染144例。結果：除4例

無效轉(zhuǎn)手術外，其余都有效，有效率達97.2%。用本方(大黃、芒硝、

枳實、厚樸各10g)為主，辨證施以清熱解毒，理氣滋陰藥，水煎保留

灌腸治療膽道感染75例，膽總管空腸吻合術4例。對已行膽腸吻合內(nèi)

引流術者，于術后第4、5日應用，均取得滿意效果。一般病例1劑即

可，保留灌腸4-8小時內(nèi)有2-3次排便，4小時后體溫下降2-3℃。危

重患者可酌情增加，至臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)。休克病例綜合抗休克療

法。用大承氣湯加減(生大黃50g，厚樸15g，枳實15g，龍膽草20g，

金錢草20g，干姜12g，芒硝20g)，為1劑量，每劑煎液不少于

200ml，第1日服藥2劑，第2日以后，每日服藥1劑，癥狀改善后

大黃可減至30g，去芒硝。適當結合西藥。每次服中藥前半小時內(nèi)，

皮下注射或靜滴硫酸阿托品0.5mg、杜冷丁50mg，以解除膽管平滑

肌痙攣，利于膽汁膿液排空。每3小時服中藥1次，每次湯藥量不少

于200ml，嘔吐患者可插胃管注入。治療急性梗阻性化膿性膽管炎

103例，結果：本組患者全程服中藥治療者92例，治愈81例(88.0%)，

好轉(zhuǎn)7例(7.6%)，死亡4例(4.4%)；一般無并發(fā)癥者10日可愈，有并

發(fā)癥者療程需17-24日；服中藥治療無效而轉(zhuǎn)手術者11例，結果：治

愈8例，死亡3例。手術證實服中藥無效者都存在著機械性膽管梗阻

或不完全性梗阻。

4.嚴重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征：用本方，先將厚樸、枳實各20g煮

沸15分鐘，再下大黃15g煮沸15分鐘，最后下芒硝9g，待完全溶

解后，濾液去渣，1劑藥液為150-200ml口服或鼻飼每次50ml左右，

2小時內(nèi)服完。均堅持服用1周左右。治療嚴重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征

12例，其中男性9例，女性3例；年齡20-49歲。診斷標準：上述病

例都有急性呼吸衰竭需要器械通氣，雖吸入氣氛濃度≥0.5，而

PaO2≤10.0kPa(75mmHg)；原來清晰的肺部X線片上突然出現(xiàn)兩側(cè)

肺浸潤，插放漂浮導管，肺毛細血管楔壓不超過正常范圍(1.6-2.4kPa)，

以排除左心衰竭而致的肺部變化；總的肺靜力順應性為50ml/cmH2O

以下(正常人約為200ml/cmH2O)；PaO2/PAO2在0.2以下。根據(jù)

1982年北京成人呼吸窘迫綜合征專題討論會的分級標準，12例患者

中，臨床分級屬中度者9例，屬重度者3例。結果：存活10例，死亡

2例(占16.6%)，其中1例死于膿毒敗血癥，另1例死于肌紅蛋白尿引

起的腎阻塞。存活的患者均達到如下的臨床指標：正常竇性心律；平

均動脈壓超過10.6kPa或收縮壓保持在13.3kPa；尿量每小時30ml以

上；PaO2>8.6kPa以上；血液pH值在正常范圍；氧耗量略高于正常

即170-200m/(分鐘·cm3)，紅細胞壓積保持在25-35%；血清電解質(zhì)

正常；肺血管阻力無明顯增加，肺順應性無顯著下降。

5.術后腹脹：用本方加桃仁、赤芍、炒萊菔子。水煎藥液250ml

盛于輸液瓶內(nèi)，以每分鐘60-80滴滴入肛門內(nèi)。治療術后腹脹55例，

滴完后安靜平臥至有便意即行排便。若10小時還未通氣排便，可再滴

1次。結果：滴肛組優(yōu)良率96.8%；氯化鉀對照組優(yōu)良率為37.9%，

兩組差異顯著。

6.用作X線快速腸道造影：用厚樸9g，枳實9g，大黃9g(后入)，

芒硝9g(沖服)，加水300ml，濃煎成100ml。分別在服后卿30、60、

120分鐘進行透視和拍片。同時以口服滅吐靈25mg作對照組用藥。

結果：應用大承氣湯行 X線快速腸道造影的100例，腸道造影腸管充

盈良好者70%，一般28%，差2%；且比滅吐靈作用更快，結腸腸管

的充盈亦較滅吐靈為好。右側(cè)結腸癌的早期癥狀不易為臨床發(fā)覺，易

被誤診為十二指腸潰瘍、結腸炎等。為避免誤診可先服硫酸鋇膠漿，

后服大承氣湯(大黃、芒硝、枳實、厚樸各9g)，服后30分鐘、1小時

各透視1次。各組小腸及升、橫、降結腸均能連續(xù)充盈。對20例沒有

查明原因的腹痛、腹瀉、乏力、消瘦、貧血等癥狀的患者，用本方法

進行檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)結腸癌10例，其中7例腹部未捫及腫塊。本法檢

查右側(cè)結腸癌方法簡便、省時，并能提高診斷率。

7. 保留灌腸：用本方水煎劑保留灌腸對120例婦產(chǎn)科腹部術后患

者腸功能恢復情況的臨床療效觀察。患者隨機分為給藥組和對照組，

各60例。給藥組術后用本方煎劑作保留灌腸，肛門出現(xiàn)排氣時間平均

為25.2小時，1例有中度腹脹。對照組平均為47.8小時，15例有中

度以上腹脹。說明本方保留灌腸用于婦產(chǎn)科腹部術后，具有防治術后

腸功能紊亂，促進腸功能早期恢復的作用[11]。應用本方加當歸、陳

皮、赤芍、炒萊菔子，水煎服，促進子宮肌瘤手術后腸功能的恢復，

取得較好效果。觀察分為治療組262例，對照組81例。結果：治療組

多數(shù)患者不久排氣、排便，時間最早在術后12小時，最遲60小時，

平均28小時；對照組最早23小時，最遲74小時，平均41小時，兩

組間有顯著差異。 藥理作用 興奮腸管、增加胃腸道推進功能，增加腸

容積和腸血流量以及抗炎，抑菌，解毒，增強平滑肌電興奮性，增加

腸肽、胃動素釋放量，抑制梗阻結腸平滑肌45Ca內(nèi)流，降低腸梗阻患

者血漿中去甲腎上腺素（NA)水平，促進實驗性肺損害修復，升高血

清鋅濃度和超氧化物歧化酶活性等作用。

1．興奮腸管，增加胃腸道推進功能：大承氣湯對離體腸管有興奮

作用，此作用不被阿托品、六烴甲胺及丁基卡因所阻斷，經(jīng)組方研究

表明，枳實對大鼠、家兔離體及在體腸管平滑肌均呈明顯抑制作用，

在一定濃度時能抑制乙酰膽堿對腸管的興奮作用；厚樸呈興奮作用；

大黃、芒硝作用較弱，但靜脈注射則無影響。

2．增加腸容積和使腸套疊還納：大承氣湯經(jīng)口服，對家兔實驗性

腸套疊有明顯促進還納作用，并可見腸蠕動明顯增強，腸容積也隨之

加大，而靜脈給藥則不能促進還納。切斷迷走神經(jīng)并不影響本方促進

還納的效果。正交設計方法研究大承氣湯結果證明：全方及原配伍劑

量作用最強。組方中各單味藥均顯示其各自的特點。大黃主瀉下，配

水平，以及胰液分泌量增多，胰淀粉酶活力降低等作用，從而有助于

對其“通腑泄熱”功效的解釋。

5．增強腸管平滑肌細胞的電興奮性：實驗表明大承氣湯、大黃均

能促進細胞膜去極化，加快慢電位發(fā)放，并能增加峰電位的發(fā)放頻率。

藥物作用隨濃度的增大而增強（濃度為1%時，P>0.05；濃度為10%、

20%時，P<0.05)。提示大承氣湯、大黃能直接增強腸管平滑肌細胞的

電興奮性，從而促進腸道收縮運動，這可能是方藥瀉下作用的一種細

胞水平機制，其離子基礎可能是藥物降低了細胞膜上K+通道電導。

6．增加腸肽、P物質(zhì)、胃動素釋放量：研究結果表明，腹部術后

腸道運動功能低下，腸管張力低，運動不協(xié)調(diào)，與胃動素（MOT)水平

降低有關。大承氣湯可促進腸管運動，增強腸管張力，血管活性腸肽、

P物質(zhì)、MOT釋放增加，生長抑制素水平也升高。使消化道處于新的

動態(tài)平衡，有利于術后消化功能的恢復。

7．抑制梗阻結腸平滑肌45Ca內(nèi)流：應用同位素技術研究結果表

明，結腸梗阻組大鼠結腸平滑肌45Ca內(nèi)流顯著增加，大承氣腸能明顯

抑制梗阻結腸45Ca內(nèi)流，但對正常結腸平滑肌45Ca內(nèi)流無明顯影響。

提示腸梗阻的發(fā)生與發(fā)展和平滑肌內(nèi)Ca2+濃度升高有一定關系。本方

抑制梗阻結腸平滑肌45Ca內(nèi)流增加，可能是此方治療急性腸梗阻的離

子機制之一。

8．降低腸梗阻患者血漿中NA水平：實驗表明，家兔腸梗阻24

小時血漿NA水平為27.02±1.63ng/ml，較對照組（正常組)

18.99±1.15ng/ml明顯升高，腸梗阻后，用大承氣湯治療24小時和

48小時，血漿 NA水平分別為18.60±1.75ng/ml和

18.59±2.66ng/ml，較腸梗阻時明顯降低而恢復正常水平。提示本方

能影響腸梗阻患者血漿中NA的水平，這可能與本方能抑制炎癥早期

毛細血管通透性、減少內(nèi)毒素吸收、改善微循環(huán)等有關。

9．阻止小腸、結腸對糖和Na+的吸收：本方及其主藥大黃對離

體小鼠小腸和結腸均有明顯的抑制作用，均能阻止糖和Na+的吸收，

從而引起腸腔容積增大，繼而刺激腸壁反射性地使腸蠕動增強而致瀉

下。這為進一步解釋“中醫(yī)下法”提供了科學依據(jù)。

10．促進實驗性肺損害修復：采用人工致直腸狹窄導致大腸燥屎

蘊結，肺氣上逆模型鼠，出現(xiàn)反應性肺損害、肺充血、水腫、出血及

肺泡壁細胞腫脹變性等．實驗表明大承氣湯對上述肺損害有明顯的促

修復作用。其機制可能與清除腸源性內(nèi)毒素有關。這對“肺與大腸相

表里”學說及臨床上“通腑護臟法”提供了理論基礎。另一實驗同樣

表明大承氣湯通過瀉下作用，增強了肺的肅降功能，刺激肺泡巨噬細

胞增多，從而提高肺的免疫能力。在肺泡巨噬細胞死亡百分率方面，

比對照組明顯降低。表明大承氣湯通過其瀉下作用顯示出對肺的肅降

能力的恢復或提高。

11．升高血清鋅濃度和超氧化物歧化酶活性：實驗表明，炎癥時

血清鋅含量下降，鋅含量下降對呼吸影響到超氧化物歧化酶（SOD)活

性降低。經(jīng)本方治療后鋅濃度與SOD活性均明顯回升，兩者為顯著正

相關，由此推理，藥物使機體鋅含量提高，從而導致SOD活性增強，

是大承氣湯發(fā)揮療效的途徑之一。實驗還表明，大承氣湯中鋅含量較

少，作為對機體的直接補充可能性不大。因此，藥效的發(fā)揮可能是通

過高層次調(diào)整的結果。 毒性試驗 化學成分 理化性質(zhì) 生產(chǎn)廠家 各家論

述 備注