食管、賁門癌術后胃管、十二指腸營養管脫落原因分析及護理

·

７６· 臨床醫學與護理研究

食管、賁門癌術后胃管、十二指腸營養管脫落原因分析及護理

孔令洋

【中圖分類號】Ｒ７３５ 【文獻標識碼】Ａ 【文章編號】 １６７１—８０５４（２００９）０１—００７６—０２

【摘要】 目的：探討食管、賁門癌術后胃管、十二指腸營養管脫落原因分析及護理對策。方法：對食管癌賁門癌術后發生胃管、

十二指腸營養管脫落的原因分析，脫落１３例。結果：針對脫管原因，采取了對應的護理措施，避免脫管再次發生。結

論：做好心理護理及術前、術后的健康教育，固定管道，觀察患者的病情動態，使脫管現象不再發生。

【關鍵詞】食管癌 胃管十二指腸營養管脫落護理

食管、賁門癌術后置胃管、十二指腸營養管作

用非常重要，我院自１９８９年元月～２００８年６月，對

食管、賁門癌９３０例患者進行手術，其中８６０例腫 病相關知識，尤其是對重要管道的作用認識不足。

瘤切除均置胃管、十二指腸營養管。發生胃管、十二 本組資料中２例患者自行拔管發生于術后７２ｈ內，

指腸營養管脫落ｌ３例，本文對脫落ｌ３例進行回顧

性分析，尋找脫落原因及其對策。 束，患者將管道拔出。２例患者是在手術５ ７天后完

１資料與方法 ‘

１．１一般資料本組９３０例，其中食管癌５８０例，賁

門癌３５０例，男６９８例，女２３２例，年齡２９ ７８歲，

中位年齡５６．８歲，其中５ｌ ７０歲占７４％，病程１～２ 和朋友，在術后ｌ０天自行拔管。ｌ例是患者術后第

個月。食管癌根治性切除５５０例，姑息性切除及開

放性探察３０例。賁門癌根治性切除２８０例，姑息性

切除及剖腹探察７０例。術后胃管脫落３例，其中

７２ｈ脫落２例，術后３ ７天內脫落１例。十二指腸營 開固定，固定膠布質量不佳或面部有汗漬未及時更

養管脫落４例，其中術后７２ｈ內脫落２例，術后３～７ 換膠布，胃腸減壓器未妥善固定，導致管道脫落，也

天脫落１例，７天以上脫落１例。兩管同時脫落６ 是重要原因，１例是患者術后第ｌ０天咳嗽排痰時將

例，其中術后７２ｈ內脫落２例，術后３—７天脫落２

例，７天以上脫落２例。 １．４－３引流液過多過量或其它意外脫管３例。引流

１．２置管方法取無錫產普通塑料２０～２２號胃管一

根，無錫產普通塑料十二指腸營養管一根，后者尖

端插入前者尖端下第一測孔內，用４號絲線雙重結

扎固定浸入消毒液內２０分鐘，于術前ｌ～２ｈ常規置

胃管的方法插入兩管并用膠布固定，術中在切除標 脫管的１例是術后第５天陪護人員在為患者更衣時

本前囑麻醉師將兩管退至吻合口上方，手工吻合好

后從吻合口拉至術野，剪開捆的絲線，胃管置入胃

竇部，十二指腸營養管縫一糖球，側邊剪孔，將帶糖 ２．１心理護理：腫瘤病人常有焦慮、恐懼、抑郁等心

球的十二指腸營養管放人十二指腸第二或第三段，

囑麻醉師分別固定好兩管，若使用吻合口接吻合口，

吻合完畢后，從置中心桿處，胃竇切口處拉出兩管，

同上法處理放入兩管分別在胃竇及十二指腸部【ｌｊ。

ｌ－３分析方法我們對１３例胃管、十二指腸營養管

脫落的食管術后患者進行了回顧性的調查研究，結

合了患者本人、陪護人員及醫護人員的因素，進行

了綜合分析。

１．４管道脫落原因分析

１．４．１患者自行拔管。患者自行拔管６例，是管道脫 病的治療、護理方面的健康教育，介紹當前醫療水

作者單位：阜陽市第五人民醫院外二科安徽２３６０００

２００８—１２—０７收稿，２００９一Ｏ１—１Ｏ修回

落的主要原因，通常將胃管、十二指腸營養管一起拔

出。食管癌患者年齡偏大，農村多發于城市，缺乏疾

因麻醉藥的影響，患者煩躁不安，未加以適當的約

全清醒的狀態下自行拔管，原因是自覺咽喉部疼痛

不適，有異物感難以忍受，１例患者因為管道的安置

改變了外在形象，導致自尊紊亂，不愿以此面對家人

８天時夢中與人爭執自行拔管。

１．４．２管道固定不當。胃管、十二指腸營養管固定不

當造成管道脫落４例。固定方法不妥當，兩者未分

十二指腸營養管咳出。

液過多過重導致胃管脫出２例，發生于術后７２ｈ內，

胃內引流液過多，未及時傾倒，由于重力作用致使胃

管脫出，尤其是在患者翻身，咳嗽排痰或下床活動而

胃腸減壓器又未固定妥善時，更易脫出。其它意外

不慎將管道拔出。

２護理對策

理反應。食管癌、賁門癌手術創面大，胃管、十二指

腸營養管的安置增加了患者的痛苦和不適，改變了

其外在形象，加重了不良心理反應。護理人員應有

一

顆關愛同情病人的心，態度和藹可親，鼓勵病人表

達感受，給予相應的心理疏導。運用恢復較好的相

似病例現身說法，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，配

合治療護理。同時征得病人親屬支持，幫助患者順

利度過恢復期嘲。

２．２術前、后健康教育。患者入院后既進行有關疾

平及手術成功率。術前除了常規的健康教育外，著

重講解胃管、十二指腸營養管安置的目的、作用，安