單病種管理患者住院須知

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梓潼縣婦幼保健院

單病種管理患者住院須知

尊敬的 ：

你好！歡迎你來我院就診，我院將竭誠為你服務(wù)，為使你迅速恢復(fù)身體健康，將努力

降低你醫(yī)用費(fèi)用，從2012年7月起，我院全面推行了部分單病種診治服務(wù)，我院對(duì)你的

初步診斷，認(rèn)定屬于我院開展的單病種診治疾病范圍，請(qǐng)你務(wù)必仔細(xì)閱讀理解以下內(nèi)容并

積極主動(dòng)配合。

1、推行“單病種質(zhì)量管理”，是我院為緩解患者“看病貴”所做的一件實(shí)實(shí)在在的好

事，其目的是 患者醫(yī)療費(fèi)用，但絕不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2、我院實(shí)行單病種質(zhì)量管理的原則是治好病，并最大程度地為患者節(jié)約費(fèi)用，故病

人在住院期間，應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從醫(yī)護(hù)處置及診治醫(yī)囑。

3、根據(jù)你的診斷： ，如你住院期間經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)

檢查或治療過程中出現(xiàn)任何并發(fā)癥需要治療者，將不屬于單病種管理范圍，轉(zhuǎn)入非單病種

診治范圍。

4、須特別指出，“單病種質(zhì)量管理”不是“包治”，其疾病的診治同樣存在不可抗拒

的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及一切可能出現(xiàn)的意外情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥、危險(xiǎn)及意外，望患者及其家屬予

以充分理解并主動(dòng)配合醫(yī)療工作。

5、你入院后請(qǐng)及時(shí)在本院收費(fèi)處交齊住院費(fèi)，出院時(shí)按醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，不得以

任何理由延誤繳費(fèi)和延遲辦理出院手續(xù)，如有延誤，責(zé)任自負(fù)。

患者簽名： 梓潼縣婦幼保健院 科

家屬（監(jiān)護(hù)人）簽名： 醫(yī)師簽名：

年 月 日 年 月 日

梓潼縣婦幼保健院

單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度

為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，貫徹

落實(shí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局開展臨床路徑管理工作要求，結(jié)合我院情況

制定本制度。

一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針

對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者

照顧計(jì)劃。

二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。

三、各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、

符合倫理的原則，并與科室功能相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相

應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)

理規(guī)范、常規(guī)，化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。

四、設(shè)立組織、加強(qiáng)督導(dǎo)

在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展單病種臨床

路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。

醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)制定我院單病種臨床路徑開發(fā)與

實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題，組織臨

床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作，審核靈床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。

臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組工作由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)承擔(dān)，主要負(fù)責(zé)制

定單病種臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序，對(duì)我院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理

質(zhì)量實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改

進(jìn)措施。

相關(guān)科室成立臨床路徑實(shí)施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理人

員人成員、主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施，臨床路徑實(shí)施過程的效果評(píng)價(jià)

和分析，個(gè)案管理員負(fù)責(zé)與實(shí)施小組、管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)，

指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)

與患者的溝通。

五、質(zhì)量控制、評(píng)估改進(jìn)

（一）進(jìn)入路徑病歷的選擇要求：

1、診斷明確；

2、無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病；

3、病人自愿（簽署知情同意書）

4、 診療過程中未出現(xiàn)其他明顯的并發(fā)癥、合并癥。

（二）實(shí)施過程控制與變異分析

患者

↓

臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

↓

進(jìn)入臨床路徑的患者

↓ ↓

醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃、并協(xié)助 醫(yī)護(hù)人員下發(fā)醫(yī)療記錄單

做好變異檢查

↓

變異分析記錄

↓

臨床路徑推出標(biāo)準(zhǔn)

↓

依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)出院

↓

分析變異原因，提出改進(jìn)建

議

部分患者退出臨床路徑

匯總病種資料，分析質(zhì)量管理情況

（三）單病種臨床路徑質(zhì)量控制指標(biāo)

1、診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷

符合率。

2、治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用

率、病死率、一再住院率。

3、住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。

4、費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢

查費(fèi)用。

（四）單病種臨床路徑質(zhì)量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程；

2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度；

3、合理檢查、使用適宜技術(shù)，提高診療水平；

4、 合理用藥、控制院內(nèi)感染；

5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理；

6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。

六、各臨床科室要高度重視單病種臨床路徑管理工作，細(xì)化工作方案，確

定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種臨床路徑每

婦產(chǎn)科開展單病種質(zhì)量控制（試行）公示

病種名稱 責(zé)任人 實(shí)施小組成員 平均住院天數(shù) 平均住院費(fèi)用

單胎順產(chǎn)

子宮下段剖宮

產(chǎn)術(shù)

兒科開展單病種質(zhì)量控制（試行）公示

病種名稱 責(zé)任人 實(shí)施小組成員 平均住院天數(shù) 平均住院費(fèi)用

小兒支氣管肺

炎

梓潼縣婦幼保健院

單病種質(zhì)量控制實(shí)施方案（試行）

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提

高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量控制評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。為

更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量管

理控制工作有關(guān)問題的通知》，“衛(wèi)生部單病種質(zhì)量控制指標(biāo)”，結(jié)合我院實(shí)際，

特制定本實(shí)施方案：

一、指導(dǎo)思想

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，貫徹“質(zhì)量好、服

務(wù)好、群眾滿意”和“合理檢查、合理用藥、合理治療”，最終目標(biāo)是提高醫(yī)療

質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

二、管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）成立“單病種質(zhì)量控制”領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：何松昌

副組長：王春霞 白建華

成 員：陳松 馬正琴 李米 王海蓉 羅小芳 蘇育莉 陳利

謝佳

職責(zé)：

（1）定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，

提出政策支持及獎(jiǎng)勵(lì)建議。

（2）負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)教科，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的日常工作。

（二）成立“單病種質(zhì)量控制”指導(dǎo)小組

組 長：王春霞

副組長：白建華

成 員：陳松 馬正琴 李米 羅小芳 涂鵬飛 楊小秋

職責(zé)：

（1）根據(jù)事實(shí)過程中存在的問題，向“單病種質(zhì)量控制”領(lǐng)導(dǎo)小組提出改

進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。

（2）規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，

努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)教科，負(fù)責(zé)日常相關(guān)工作。

（三）科室成立單病種質(zhì)量控制實(shí)施小組

1、婦產(chǎn)科

組 長：馬正琴

副組長：蘇育莉

成 員：楊曉瓊 趙倩 王仁春

2、兒科

組 長：王海蓉

副組長：謝佳

成 員：陳松 黃麟 袁貞珍

3、實(shí)施小組成員履行以下職責(zé)：

（1）認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷與治療的隨意性，提高出

院診斷準(zhǔn)確率。

（2）準(zhǔn)確完整的記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)

確與完整性；

（3）加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。

各相關(guān)部門的職責(zé)

1、醫(yī)教科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立于

有關(guān)病種向適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。

2、護(hù)理部：組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真

落實(shí)，

3、藥事科、院感科：制定單病種用藥規(guī)范，提供單病種病人所需藥品，檢

查、監(jiān)督臨床科室合理用藥、合理使用抗生素等情況。

4、質(zhì)量控制科：根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過

程，促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。采用歷史對(duì)照法（實(shí)

施前后數(shù)據(jù)分析對(duì)比）進(jìn)行定期效果評(píng)估。

5、病案室：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確

性，配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。

三、工作目標(biāo)

通過開展單病種管理，規(guī)范單病種疾病臨床路徑，可以對(duì)部分單病種從診

斷、檢查、治療用藥、效果評(píng)價(jià)以及成本費(fèi)用進(jìn)行全面的監(jiān)控，在確保醫(yī)療質(zhì)

量的前提下，著重控制平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、醫(yī)療成本、治愈好轉(zhuǎn)率

等指標(biāo)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少不合理費(fèi)用，充分利用衛(wèi)生資源，增強(qiáng)服務(wù)效

益為目的。

我院單病種質(zhì)量控制目前進(jìn)行試運(yùn)行階段，婦產(chǎn)科試行2各病種、兒科試

行1個(gè)病種，如果工作開展順利，或運(yùn)行較好，計(jì)劃明年在全院開展的臨床路

徑管理病種全部開展病種質(zhì)量控制。

通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐3單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何

應(yīng)用優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院

程（核心）質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到50%以上。

四、開展單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：

以3各單病種為單位，組織臨床各專科開展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種

上報(bào)工作。

（一）婦產(chǎn)科(2個(gè))剖宮產(chǎn)、單胎順產(chǎn)

1、剖宮產(chǎn)術(shù)

（1）術(shù)前全身健康狀況評(píng)價(jià)。

（2）產(chǎn)科專科檢查，如胎位、先露、胎心、宮高、腹圍等。

（3）合理使用抗菌藥物（平均天數(shù)）。

（4）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、乙肝、HIV、

RPR、 HCV 、凝血功能、B超、胎心監(jiān)測、必要時(shí)病理檢查。

（5）手術(shù)適應(yīng)證。

（6）手術(shù)輸血量（酌情）。

（7）術(shù)后并發(fā)癥相應(yīng)治療，如羊水栓塞、出血、DIC、感染等。

（8）切口愈合：Ⅱ/甲

（9）住院九天內(nèi)出院。

（10）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

（11）為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)教育。

（12）平均住院日/住院費(fèi)用。

2、單臺(tái)順產(chǎn)

（1）產(chǎn)前全身健康狀況評(píng)價(jià)。

（2）產(chǎn)科專科檢查，如胎位、先露、胎心、宮高、腹圍等。

（3）合理使用抗菌藥物（平均天數(shù)）。

（4）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、乙肝、HIV、RPR、 HCV

、凝血功能、B超、胎心監(jiān)測。

（5）住院五天內(nèi)出院。

（6）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

（7）為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)教育。

（8）平均住院日/住院費(fèi)用。

（二）兒科（1個(gè)）：肺炎

1、判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)

2、氧合評(píng)估

3、輔助檢查

（1）血常規(guī)、血CRP、

（2）胸部X線（入院24小時(shí)內(nèi)）、

（3）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)

①住院24小時(shí)內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)；

②在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；

⑷病原學(xué)檢查

4、抗菌藥物應(yīng)用

（1）抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)：入院6小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；

（2）起始抗菌藥物選擇：

①重癥患者起始抗菌藥物選擇；

②非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

③目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇；

（3）初始治療72小時(shí)后無效者，重復(fù)病原學(xué)檢查；

（4）抗菌藥物療程（平均天數(shù)）；

5、為患兒家長提供健康教育

6、符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院

7、平均住院日/住院費(fèi)用

五、工作內(nèi)容

根據(jù)衛(wèi)生部公布的第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，我院將小兒支氣管炎，單

胎順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)列入單病種疾病管理的范圍。

（一）梓潼縣婦幼保健院實(shí)施單病種質(zhì)量控制責(zé)任分解一覽表（見附件1）。

（二）梓潼縣婦幼保健院單病種病人住院管理流程圖（見附件2）。

（三）依據(jù)衛(wèi)生部已公布的臨床路徑及《單病種質(zhì)量管理手冊(cè)（2.0版）》

結(jié)合我院制定的單病種臨床路徑管理模式，實(shí)施科室制定出實(shí)施細(xì)則和診療常

規(guī)進(jìn)行。

（四）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：按衛(wèi)生部公布的第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和臨床

標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（五）單病種質(zhì)量控制病種痛屬臨床路徑試點(diǎn)病種者，實(shí)施臨床路徑表單

以衛(wèi)生部公布的臨床路徑表單為準(zhǔn)。

（六）主要措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行單病種質(zhì)量管理規(guī)定、診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范。

2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度，控制無效住院日。

3、使用適宜與成熟的醫(yī)療技術(shù)，保證醫(yī)療安全，防止過度醫(yī)療。

4、合理用藥，控制醫(yī)院感染。

5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。

6、合理檢查，不斷改善和調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程及技術(shù)項(xiàng)目。

（七）注意事項(xiàng)：

1、實(shí)行病人首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁以任何理由推諉病人；

2、把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在首位，要建立完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系和相關(guān)

規(guī)則制度，嚴(yán)禁在單病種質(zhì)量管理過程中發(fā)生醫(yī)療事故。

3、規(guī)范流程，杜絕糾紛。責(zé)任科室要嚴(yán)格遵守《單病種患者住院管理流程》，

遵守醫(yī)療操作常規(guī)，建立患者患者“知情同意制度”并貫穿住院全過程，及時(shí)

簽發(fā)《梓潼縣婦幼保健院單病種患者住院須知》（見附件3）。加強(qiáng)與患者及家屬

的溝通，盡量減少一切糾紛。嚴(yán)禁住院病人另行繳費(fèi)。

4、嚴(yán)禁將單病種疾病變換為非單病種疾病。

六、管理與考核

（一）實(shí)行單病種質(zhì)量管理“檢查、備案、督查”制度，各主管醫(yī)生和科室

主任為單病種管理的責(zé)任人，醫(yī)院將單病種考核納入科室目標(biāo)考核，考核結(jié)果

與獎(jiǎng)勵(lì)直接掛鉤。

（二）實(shí)行單病種質(zhì)量管理零報(bào)告制度：單病種的實(shí)施情況信息報(bào)表（見附

件4、附件5）。

（三）如在執(zhí)行單病種管理過程中發(fā)生糾紛或事故，將按照醫(yī)院《醫(yī)療事故

糾紛處理辦法》進(jìn)行處理。

本方案至發(fā)文之日起執(zhí)行！解釋權(quán)歸醫(yī)教科。

附件：1

梓潼縣婦幼保健院實(shí)施單病種質(zhì)量控制責(zé)任分解一覽表

序號(hào) 疾病手術(shù)名稱 責(zé)任科室 責(zé)任人 備 注

1

小兒肺炎 兒科 王海蓉 質(zhì)量控制病種

1、衛(wèi)生部第二批單病種

2、適用對(duì)象為支氣管肺

炎

2

剖宮產(chǎn)術(shù) 產(chǎn)科 馬正琴 質(zhì)量控制病種

1、衛(wèi)生部第二批單病種

2、適用對(duì)象為首選治療

方案符合子宮下段剖宮

產(chǎn)者

3

單胎順產(chǎn) 產(chǎn)科 馬正琴 質(zhì)量控制病種

1、衛(wèi)生部第二批單病種

2、適用對(duì)象為足月孕頭

位自然臨產(chǎn)陰道分娩

附件2

梓潼縣婦幼保健院單病種病人住院流程圖

1、患者入院

↓ 否

2、主管或首診醫(yī)生選擇是否

進(jìn)入單病種管理程序

↓ 否

3、報(bào)科主任確定

↓ 否

4、向患者或監(jiān)護(hù)人及家屬告

知條款、事宜、解答問題、看

其是否簽“同意書”

↓

5、執(zhí)行單病種臨床路徑診療

↓ 否

6、是否發(fā)生并發(fā)癥/合并癥

↓

7、單病種管理（報(bào)科主任確

定）

↓

8、傳統(tǒng)診療、收費(fèi)

9、病愈或自動(dòng)出院

注：步驟2、3、4、需要在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成。