產兒科醫療質量管理控制指標

產科醫療質量管理控制指標

1.病歷甲級率≥90%

2.門診處方合格率≥95%

3.門診診斷與出院診斷符合率≥95%

4.入院診斷與出院診斷符合率≥95%

5. 手術前后診斷符合率≥95%

6. 產前檢查率≥95%

7. 孕產婦系統管理率≥90%

8. 高危孕產婦漏篩率＜5%

9. 孕產婦保健手冊書寫合格率≥95%

10.危重病人搶救成功率≥88%

11.急救物品完好率≥100%

12.常規器械消毒合格率100%

14.院內感染率≤10%

15.儀器、設備完好率≥100%

16.無菌手術甲級切口愈合率≥97%

17.無菌手術切口感染率≤0.5%

18.活產新生兒死亡率≤0.5%

19.醫務人員母乳喂養技巧合格率達100%

20.按需哺乳率達100%

21.住院期間純母乳喂養率≥80%

22.剖宮產率≤ % ，非醫學需要剖宮產率逐年下降

23.無違反《國際母乳代乳品銷售守則》現象

25.產后母乳喂養宣教覆蓋率達100%

26.院內孕產婦母嬰阻斷知識知曉率≥90%

27.服務質量投訴率為0 ,綜合滿意度≥90%。

兒科醫療質量管理控制指標

1.法定傳染病報告率100％

2.重大醫療過失行為和醫療事故報告率100％

3.入出院診斷符合率≥95％

4.急危重癥搶救成功率≥88％

5.治愈好轉率≥90％

6.院內急會診到位時間≤10分鐘

7.兒科基礎服務設施設備合格率100 %

8.新生兒窒息復蘇技術培訓率100%

9.病歷合格率≥90％

10.兒科搶救藥品配備率≥98%

11.兒科搶救藥品合格率100%

12.急救物品完好率100％

13.常規器械消毒滅菌合格率100％

14.住院期間純母乳喂養率≥80%

15.院內母乳代用品推銷為0

16.新生兒疾病篩查率≥90%以上

17.新生兒死亡率<8‰

18.新生兒破傷風率0

19.出生缺陷報告率≥95％

20.院內孕產婦預防艾滋病母嬰傳播知識知曉率≥90％

21.綜合滿意度≥90%

22.處方合格率≥95％

23.平均住院日≤15天

24.醫院感染率≤10%

25.醫院感染漏報率≤20%

26.危重患者護理合格率≥90%

27.臨床醫護人員“三基”考核合格率≥80%

28.住院病歷5日回收率100%

產科、兒科醫療質量管理指標

一、將有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產婦：

1．通過多種形式向孕產婦傳播母乳喂養的知識和技能；

2．100%的孕產婦接受過母乳喂養的宣教。

二、幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養：

1．90%以上的新生兒在生后1小時內進行母嬰皮膚接觸并

進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少于30分鐘；

2.促進自然分娩，近3年非醫學需要剖宮產率逐年降低。

三、指導產婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳：

1．產科、兒科/新生兒科的全體醫護人員具備指導哺乳的能

力；

2．80%以上產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。

四、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食品和飲料，除非有醫

學指征：

1．除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即

開始純母乳喂養。

五、實行24小時母嬰同室：

1．除有醫學指征母嬰分離外，產婦和新生兒應24小時在一

起，每天分離的時間不超過1小時。

六、鼓勵按需哺乳：

1．新生兒喂奶間隔時間和持續時間沒有限制，每天有效吸

吮次數應不少于8次（包括夜間哺乳）。

七、不要給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰

物：

1．在母嬰同室內，100%母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶、

奶嘴或安慰奶嘴。

八、促進母乳喂養支持組織的建立，將出院的產婦轉給這些

組織，并提供后續服務：

1．幫助社區建立母乳喂養支持組織，并開展人員培訓；

2．配合基層醫療衛生機構做好產婦、嬰兒出院后母嬰保健

服務工作；

3．建立母乳喂養咨詢門診，解決在母乳喂養過程中遇到的

困難和問題；

4．利用各種形式，為出院產婦提供母乳喂養支持服務。設

立本機構母乳喂養熱線電話，并告知出院產婦。

產科各級醫師崗位職責

一、科主任職責

1. 在院長/分管院長領導下，負責本科的醫療、教學、預防

及行政管理工作。科主任是本科室診療質量與安全管理和持續改

進第一責任人，應當對院長負責。

2．協助醫院進行新員工培訓，產科全體工作人員必須按規

定接受18小時母乳喂養知識及技能培訓，經考核合格才能上

3. 定期討論本科在貫徹醫院（醫療方面）的質量方針和落實

質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措

施，并有反饋記錄文件。

4. 根據醫院的功能任務，制定本科工作計劃，組織實施，經

常督促檢查，按期總結匯報。

5. 領導本科人員完成門診、急診、住院患者的診治工作和院

內外會診工作。應用臨床診療規范（常規）指導診療活動。

6. 定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問

題。參加門診、會診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例

討論。查房時，必須了解母乳喂養中母親及嬰兒情況，并及時給

予幫助和指導，嚴格掌握剖宮產指證，指導全科醫護人員降低剖

宮產率，提高順產率。

7. 組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技

術、新療法，及時總結經驗。

8. 保證醫院的各項規章制度和技術操作常規在本科貫徹、執

行。可制定具有本科特點、符合本學科發展規律的規章制度，經

院長批準后執行。嚴防并及時處理醫療差錯。

9. 按手術（有創操作）分級管理原則，決定各級醫師手術

權限，并督促實施。

10. 確定醫師輪換、值班、會診。組織領導有關本科對掛鉤

醫療機構的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水

平。

11. 領導組織本科人員的三基訓練和繼續教育人員培養工

作并定期開展人員技術能力評價，提出升、調、獎、懲意見。妥

善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。

12. 參加或組織院內外各類突發事件的應急救治工作，并接

受和完成院長指令性任務。

13.協助做好計劃生育及宣傳母乳喂養工作，從早孕建卡開

始，對孕婦及其家屬進行不少于3小時的母乳喂養健康教育，把

母乳喂養的好處告知孕產婦及家屬，使其熟悉母乳喂養技巧；利

用孕婦學校，對孕婦講授孕期的注意事項，孕產期營養，孕產婦

系統管理的重要性，分娩的先兆等內容。

14. 副主任協助主任負責相應的工作。

二、臨床（副）主任醫師職責

1. 在科主任領導下，指導全科醫療、教學、技術培養與理論

提高工作，協助科主任制定和落實母乳喂養相關制定，安排全科

醫生母乳喂養培訓，指導及監督下屬醫師母乳喂養理論掌握及技

能落實情況。

2. 定期查房并親自參加、指導急、危重、疑難病例的搶救處

理，主持死亡和特殊疑難病例的討論會診，參加院外會診和病例

討論會。

6. 掌握或基本掌握本科國內外研究動態，定期或不定期組織

臨床進展的培訓。

7. 運用國內外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提

高醫療質量。

8. 督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規

程。

9. 指導全科進行臨床經驗總結，結合臨床開展科學研究工

作。

10. 副主任醫師參照主任醫師職責執行。

三、臨床主治醫師職責

1. 在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫

療、教學、預防工作。落實母乳喂養相關制度措施，指導膳食，

保證孕、產婦的營養需要，指導母嬰分離的母親及時擠奶、保持

泌乳，并把乳汁送到新生兒科，指導及督查下屬醫師母乳喂養工

作。

2. 按時查房，具體指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療

操作，指導孕婦分娩方式的選擇。

3. 掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或

其他重要問題時，應當及時處理，并向科主任匯報。

4. 參加值班、門診、會診工作。

5. 參加病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書

寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。

四、臨床住院醫師職責

1. 在科主任領導和主治醫師領導下，根據工作能力、年限，

負責一定數量病員的醫療工作。擔任住院、門診的值班工作。

2. 對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查器執行情

況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。

3. 書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應當于病員入院后

24小時內完成。

4. 向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的

變化，提出需要專科或出院的意見。

5.住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，做好交班

工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭及書面的方式向值班

醫師交班。

6. 參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診1

次。科主任、主治醫師查房（巡視）時，應詳細匯報病員的病情

和診療意見。請他科會診時，應陪同診視。母嬰到產科病區2小

時內醫護人員應指導和協助產婦掌握母乳喂養的方法和技巧，以

進行有效的母乳喂養，指導產婦按需哺乳，需添加配方奶及水的

開具醫囑，，認真書寫病歷，包括母乳喂養記錄，合理安排各項

治療護理工作，是產婦由足夠的休息時間，指導其營養豐富的飲

食，促進母乳。

7. 認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導

護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

8.認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新

技術，新療法，及時總結經驗。

11.醫師的病歷記錄、負責書寫病員住院期間的病程記錄，及

時完成出院病員的病案小結。

兒科各級醫師崗位職責

一、科主任職責

1．在主管院長的領導下，主持本科醫療、教學、預防、愛

嬰醫院政策落實、健康宣教、母乳喂養知識、技能培訓指導以及

行政管理工作，抓好科室的精神文明建設和醫德醫風教育。

2．制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總

結匯報。

3．領導本科人員，對病員進行醫療護理工作，完成醫療任

務。

4．督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，

嚴防并及時處理差錯事故。

5．負責組織全科職工的再教育工作，運用國內外醫學先進

經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

6．定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問

題，定期檢查產房、新生兒室工作。

7．確定醫師值班和科內工作的安排，加強病房的管理工作。

8．參加門診、會診，決定科內病員的轉科、轉院和組織臨

床病例討論。

9．領導本科人員的業務和技術考核，提出升、調、獎、懲

意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教

學。

10．副主任協助主任負責相應的工作。

二、主任醫師職責

1．主任領導下，指導全科醫療、教學、技術培養與理論提

高工作。

2．定期查房并親自參加急、危重、疑難病例的搶救處理與

特殊疑難和死亡病例的討論會診。

3．指導本科主治醫師和主住院醫師做好各項醫療工作，有

計劃地開展基本的訓練。

4．擔任教學和進修，實習人員的培訓和工作。

5．定期參加門診工作。

6．運用國內外先進經驗技術指導臨床實踐，不斷開展新技

術，提高醫療質量。

7．督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規

程。指導全科結合臨床開展科研活動。

8．負責安排全科醫生母乳喂養培訓，指導及監督下屬醫師

母乳喂養理論掌握及技能落實情況。

9．與產科醫師合作，負責新生兒的醫療、保健、健康咨詢

等全面工作，24小時有人負責。

10．副主任醫師參照主任醫師職責執行。

三、臨床主治醫師職責

1．在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的

醫療、 教學、預防工作。

2．按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷和特殊操

作。

3．掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故

或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

4．參加值班、門診、會診工作。

5．主持病房的臨床病例討論及會診，檢查修改下級醫師書

寫的醫療文書，決定病員出院、審簽出（轉）院病歷。

6．認真執行各項規章制度和技術操作規程，經常檢查本病

房的醫療質最，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。

7．組織本科醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開

展新技術、新療法，及時總結經驗。

8．擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。

9．負責本病區病人母乳喂養指導及下屬醫師母乳喂養工作

督查。

10．與產科醫師合作，負責新生兒的醫療、保健、健康咨詢

等全面工作，24小時有人負責。

四、臨床住院醫師（士）職責

1．在科室主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力，年

資及其所在科室負責一定數量病員的醫療工作。新畢業醫師實行

年24小時住院醫師負責制。擔任住院、門診的值班工作。

2．對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行

情況。

3．書寫病例。新入院病員的病歷應在入院后24小時內完成，

檢查和改正實習醫師的病歷。按時寫病情記錄，及時完成出院小

結。

4．住完醫師對所管病員應全面負責，下班前做好交班工作。

對需要特殊觀察的重癥病人，用口頭及書面的方式向值班醫師交

班。

5．向主治醫師及時報告診療上的困難及病情變化。

6．參加查房。對所管病員每天至少上、下午各巡視一次，

科主任，主治醫師查房（巡診）時，應詳細匯報病情和診斷意見，

請他科室會診時，應陪同診視并介紹病情。

7．認真執行各項規章制度和技術操作規程，親自操作或指

導實習醫師護士進行各種重要的檢查和治療，嚴重差錯事故。

8．認真學習運用國內外先進醫學科學技術，積極開展新技

術，新方法，及時總結經驗。

9．隨時了解病員的思想，生活情況，征求病員意見，做好

病員的思想工作。

10．在門診工作時，應按門診工作制度進行工作。

11．參加臨床帶教工作。

12．6個月以下嬰兒到兒科病區，醫護人員應指導和協助其

母親掌握母乳喂養的方法和技巧，以進行有效的母乳喂養，指導

母親按需哺乳，需添加配方奶及水開具醫囑，認真書寫病情記錄，

包括母乳喂養記錄，合理安排各項治療護理工作，讓其母親有足

夠的休息時間，指導其營養豐富的飲食，促進母乳。新生兒入住

我科，應協同產科做好其母親擠奶知識和技巧，囑其將母乳送到

我科。

13．與產科醫師合作，負責新生兒的醫療、保健、健康咨詢

等全面工作，24小時有人負責。