濟南鐵路工人空腹血糖受損和糖尿病的橫斷面研究

中國衛(wèi)生統(tǒng)計２０１１年８川第２８卷第４期

?

應(yīng)用研究?

濟南鐵路工人空腹血糖受損和糖尿病的橫斷面研究

李順平 李詠梅 陳春輝 劉婷婷

【提要】 目的了解鐵路工人空腹血糖受損（ＩＦＧ）檢出率、糖尿病（ＤＭ）患病率及其影響因素。方法選取濟南

鐵路局在職鐵路工人２００８年的體檢數(shù)據(jù)１２ ０９４份，采用單因素和多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸進行統(tǒng)計分析。結(jié)果濟南鐵路工人

的ＩＦＧ榆出率為２．６７％，其中男為２．９２％，女為１．５１％；男、女性與總ＤＭ患病率分別為６．５３％、２．８０％和５．９０％。不同

年齡、小 性別的空腹血糖水平差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；單因素分析顯示，吸煙、飲酒、高血壓、高甘油三脂

（ＴＧ）和高體重指數(shù)（ＢＭＩ）是空腹血糖水平增高的危險因素；多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析顯示，性別、年齡、吸煙、高血壓、高甘油三

脂和高體重指數(shù)是空腹血糖水平增高的危險因素。結(jié)論鐵路工人糖尿病患病率處于較高水平，需重視鐵路工人的糖尿

病防治Ｉ 作。

【關(guān)鍵詞】 鐵路工人空腹血糖受損糖尿病影響因素

糖尿病（ＤＭ）是以高血糖為主要標志的內(nèi)分泌代

＜６．１ｍｍｏｌ／Ｌ為正常血糖；６．１ｍｍｏｌ／Ｌ≤空腹血糖＜

謝性疾病，它所引發(fā)的一系列并發(fā)癥，給患者帶來很大

７．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ為ＩＦＧ；空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ或＜

痛苦，嚴重影響著人民的身體健康和生活質(zhì)量，并造成

巨大的經(jīng)濟和社會負擔。空腹血糖受損（ＩＦＧ）是介于

正常人與ＤＭ之間的血糖水平狀態(tài)。ＩＦＧ是ＤＭ的高

危人群，若血糖控制不力，ＩＦＧ人群很容易過渡成ＤＭ

７．０ｍｍｏｌ／Ｌ但過去曾診斷為ＤＭ且１個月內(nèi)使用胰

島素或口服降糖藥物治療的為ＤＭ。根據(jù)１９９７年脂

代謝異常工作組的防治意見 ，甘油三脂（ＴＧ）≥

１．７０ｍｍｏｌ／Ｌ為異常。根據(jù)２００５年中國高血壓防治

指南標準 ，收縮壓（ＳＢＰ）≥１４０ｍｍ Ｈｇ和／或舒張壓

（ＤＢＰ）￣＞９０ｍｍ Ｈｇ和／或已確診高血壓并治療者為高

患者；若控制得力，可有效遏制ＤＭ發(fā)病率逐年增加

的趨勢。鐵路工人長期從事戶外作業(yè)，健康知識相對

匱乏，其健康狀況值得關(guān)注。本文通過對濟南鐵路局

在職鐵路工人的空腹血糖水平進行橫斷面研究，為該

血壓。根據(jù)２００２年中國肥胖問題工作組的建議 Ｊ，

２４．Ｏｋｇ／ｍ ≤身高體重指數(shù)（ＢＭＩ）＜２８．０ ｋｇ／ｍ 者為

超重，ＢＭＩｔ＞２８．０ｋｇ／ｍ 者為肥胖。

（３）相關(guān)指標的定義

吸煙指從抽第一支煙開始，累計吸煙達１００支，并

且現(xiàn)在（調(diào)查時）還在吸；不吸煙指從不吸煙或累計吸

人群的糖尿病防治工作提供依據(jù)。

資料與方法

１．資料來源

ＩｌＩ東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院是濟南鐵路局職工

煙量未達１００支。飲酒指不論白酒、啤酒、葡萄酒或黃

唯一定點體檢醫(yī)院，資料來源于２００８年１～ｌ２月濟南

酒等，只要平均每周飲用一次及以上。

３．統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用Ｅｐｉｄａｔａ ３．０２軟件雙份錄入，并進行人

工檢查、核對和校正。運用ＳＰＳＳ１３．０軟件進行統(tǒng)計

分析，單因素分析采用 檢驗，選擇其中具有統(tǒng)計學(xué)

意義的因素進行多因素有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析。

鐵路局電務(wù)段、公務(wù)機械段、車務(wù)段、車輛段等各段

（站）所有參加體檢工人的體檢數(shù)據(jù)，共收集有效體檢

數(shù)據(jù)１２ ０９４份。

２．方法

（１）內(nèi)容與方法

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護人員通過體

檢表記錄受檢鐵路工人的姓名、性別、所屬部門、年齡、

吸炯，飲酒情況以及既往疾病史及服藥情況，測量其身

高、體重、血壓，并采集空腹８～ｌ０小時后的靜脈血測

定血糖和甘油三脂（ＴＧ）。

（２）診斷標準

結(jié)果與分析

１．基本情況

受檢鐵路工人共計１２ ０９４人，其中男９ ９８２人

（８２．５％），女２ １１２人（１７．５％）；受檢者中最大年齡６６

歲，最小２０歲，平均年齡（４１．４０±９．０１）歲。見表ｌ。

根據(jù)１９９９年世界衛(wèi)生組織診斷標準㈩：空腹血糖

Ｊ山爾大學(xué)【丁生管理 政策研究Ｌｆ１心，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重

點實聆拳（２５００１２）

２山爾 醫(yī)藥大學(xué)第＿ｌｌＩ附屬醫(yī)院（２５０００２）

２．ＩＦＧ檢出率及ＤＭ患病率

受檢人群的總ＩＦＧ檢出率為２．６７％，其中男為

２．９２％，女為１．５１％；總ＤＭ患病率為５．９０％，男、女

性分別為６．５３％和２．８０％。男性ＩＦＧ檢出率和ＤＭ

Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ａｕｇ ２０１１，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．４

患病率均高于女性，不同性別空腹血糖水平的差異具

有統(tǒng)計學(xué)意義，見表２。

表１ 濟南鐵路局鐵路工人按血糖水平分組的各項指標對比

表３鐵路工人ＩＦＧ檢出率和ＤＭ患病率單因素分析（ ，％）

表２濟南鐵路工人不同年齡、性別的ＩＦＧ檢出率

和ＤＭ患病率分析（，ｚ，％）

４．多因素有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析

將經(jīng)單因素分析其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義因素（性

別、年齡、吸煙情況、飲酒情況、血壓、ＴＧ、ＢＭＩ變量）

作為可疑危險因素放入ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸模型作為自變量，

３．單因素分析

以血糖正常、ＩＦＧ、ＤＭ（一個因素的三個水平）作為因

從吸煙與空腹血糖水平的分析結(jié)果看，不吸煙者

與吸煙者相比，ＩＦＧ檢出率和ＤＭ患病率均較低，兩組

人群空腹血糖水平的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；不飲酒者

ＩＦＧ檢出率和ＤＭ患病率均低于飲酒者，空腹血糖水

平的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。血壓正常和ＴＧ正常人群

的ＩＦＧ檢出率和ＤＭ患病率分別低于高血壓者和高

變量進行有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年

齡、吸煙、血壓、ＴＧ和ＢＭＩ是糖代謝異常的危險因素，

男性、年齡５０歲以上組、吸煙組、高血壓組、高ＴＧ組

以及ＢＭＩ≥２８．０ｋｇ／ｍ 組血糖異常的概率分別是女

性、年齡在３０歲以下組、不吸煙組、血壓正常組、ＴＧ

正常組以及ＢＭＩ＜２８．０ ｋｇ／ｍ 組的１．３４６、１６．３３０、

ＴＧ者，空腹血糖水平的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。隨

著ＢＭＩ的增加，ＩＦＧ檢出率和ＤＭ患病率均依次增

加，空腹血糖水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表３。

１．１８１、１．６３９、１．７７８和１．８０６倍，各組差異具有統(tǒng)汁

學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），其中年齡、血壓、ＴＧ和ＢＭＩ處于

相對較高的危險水平（表４）。

表４多因素分析空腹血糖水平可能的影響因素數(shù)量化方法及空腹血糖不同水平的多因素有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析

討 論

（１．８％）。本研究人群的ＤＭ患病率為５．９０％，高于

２００２年全國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查的城市ＤＭ患病率

（４．５％），也高于１９９８年城市中年人群ＤＭ患病率

糖尿病（ＤＭ）患病率受地理、社會經(jīng)濟、生活方式

等多種因素的影響，在不同城市、不同地區(qū)、不同年齡

的人群之間存在很大差異 ， 。本研究人群的ＩＦＧ檢

（５．Ｏ％） 。男性ＤＭ患病率（６．５３％）高于２００２年

全國調(diào)查數(shù)據(jù)（２．５％）；女性ＤＭ患病率（２．８０％）與

２００２年全國調(diào)查數(shù)據(jù)（２．７％）差距不大。

富振英等人對１９９６年全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查

出率為２．６７％，與２００２年全國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查

的城市ＩＦＧ檢出率基本持平（２．７％） Ｊ，但低于武陽

豐等學(xué)者１９９８年對城市人群ＩＦＧ檢出率的調(diào)查結(jié)果

（５．８％） Ｊ。其中，男性ＩＦＧ檢出率（２．９２％）高于

２００２年全國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查數(shù)據(jù)（２．２％）；女性

ＩＦＧ檢出率（１．５１％）略低于２００２年調(diào)查數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)分析后認為：吸煙會提高ＤＭ發(fā)病率，飲酒與ＤＭ

發(fā)病率的關(guān)系比較復(fù)雜，適量飲酒可以降低ＤＭ的發(fā)

生，但大量飲酒會促進ＤＭ的發(fā)生 。本研究結(jié)果顯

ｆ下轉(zhuǎn)第４２３頁）

Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ａｕｇ ２０１ １，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．４ ?４２３?

Ｃ ＝（Ｃ Ｃ ，…，Ｃ ）（ｆ：１，２，３，４，５）作為被比較數(shù) 列，用式（１），取Ｐ＝０．５，把矩陣ｃ化為評判矩陣Ｅ

０．３３３ ０．３３３３ ０．３３３３ ｌ ｌ ０．３３３３ ０．４０００８ ０．４３６７

ｌ ０．４５７３ ０．３９４５ ０．４９２８ ０．３７８６ ０．３６９４ ０．８４３１ ０．５０６ｌ

Ｅ＝

０．８１９８ ０．６８２５ ０．７０１４ ０．ｏ５３９ ０．４３４３ ０．３３３３ ０．３３３３

０．７３０３

０．７７７８ ０．８９５８ ０．３６１４ ０．３６３６ ０．３９０９ ０．８４４１ ０．４００２ ０．３８７２

１ １ １ ０．３３３３ ０．３３３３

１

１ １

由于不同的指標權(quán)重將影響評價結(jié)果，因此需對 結(jié)果與醫(yī)院實際情況相符。評價結(jié)果表明２００９年度

評價因素進行權(quán)重分析。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，確定 醫(yī)院醫(yī)療工作完成情況最好，２００５年度最差。從２００４

出各項指標的權(quán)重為

Ｗ：（０．１４３８，０．１２３６，０．１０６０，０．１０４９，０．０９０２，

０．０８９３，０．０７６７，０．１４２３）

年開始，醫(yī)院針對管理中的不足，著重加強了醫(yī)院內(nèi)涵

建設(shè)，從服務(wù)質(zhì)量、診療技術(shù)和科研水平等方面加大了

監(jiān)管力度，使該院的醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提高。

３．灰色系統(tǒng)理論主要是通過對部分已知信息的生

成、開發(fā)，提取有價值的信息，實現(xiàn)對系統(tǒng)運行規(guī)律的

正確描述和有效控制。通過灰色多層次綜合評判法對

則醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價矩陣

Ｒ＝Ｗ?Ｅ ＝（０．４４２２，０．４７４５，０．４５９６，０．４９５５，

０．７４６７）

２．綜合評價結(jié)果

醫(yī)院進行綜合評價具有科學(xué)性、可行性。該法可以作

為醫(yī)院評價年度或階段醫(yī)療管理工作的一種重要手

段。

參考文獻

Ｒ ＞Ｒ ＞Ｒ ＞Ｒ ＞Ｒ ，即醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣排序為：

２００９年，２００８年，２００６年，２００７年，２００５年。

討論與分析

１．權(quán)重分配集的選取對綜合評價結(jié)果有著重大的

１．鄧聚龍．灰色系統(tǒng)理淪教程．華中理工大學(xué)出版社，】９９０：５５－６２．

２．秦霞，胡志．灰色多層次綜合評判法存醫(yī)院綜合效益評價中的應(yīng)用．

中國衛(wèi)生統(tǒng)計，２００１，１８（１）：１２—１４．

３．邵珠艷．醫(yī)院工作質(zhì)量的灰色綜合評判．中國醫(yī)院統(tǒng)計，２００６，１３

（１）：１５—１６．

意義，確定合理的權(quán)重是進行綜合評判的基礎(chǔ)，權(quán)重選

取的不同，會直接影響評價的結(jié)果。因此在權(quán)重分配

時應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況，認真分析各指標在總體評

價中作用的大小，選用科學(xué)、可行的方法確定權(quán)重。

２．灰色多層次綜合評判法簡單、明了，計算量小，

４．樊宏，王芳．層次分析法結(jié)合灰色系統(tǒng)理論在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價

中的應(yīng)用．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，２００９，２６（３）：２６６－２６８．

（上接第４２１頁）

參考文獻

示，樣本人群中男性吸煙率為５７．７％，高于第四次國

家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查中男性吸煙數(shù)據(jù)（４８．０％） ］，吸煙

是空腹血糖水平升高的危險因素。本研究單因素分析

表明飲酒是空腹血糖差異的危險因素，但多因素分析

結(jié)果表明其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

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ｉｔｓ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｇｅｎｅｖａ，１９９９．

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志，２００７，２７（６）：８９９００２．

另外，不同年齡組空腹血糖水平的差異具有統(tǒng)計

４．李國強．基于能量指標與體重指數(shù)（ＢＭＩ）關(guān)系的評價肥胖標準的方

學(xué)意義（ ＝５０３．１６４），這與以前的研究結(jié)果一致 。

不同性別的空腹血糖水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ ＝

５５．７３９），多因素分析表明，男性患ＤＭ的概率是女性

的１．３４６倍。

法研究．北京體育大學(xué)學(xué)報，２００７，３０（１）：５６－５８．

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率、治療率及控制率現(xiàn)況調(diào)查．中華流行病學(xué)雜志，２００５，２６（８）：

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糖尿病患病率調(diào)查．中華內(nèi)分泌代謝雜志，２００２，１８（４）：２８０—２８４

隨著ＢＭＩ的增加，ＤＭ患病率呈增長趨勢，多元

ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析顯示，ＢＭＩ與空腹血糖水平有相關(guān)關(guān)

７．李立明，饒克勤，孔靈芝，等．中國居民２００２年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)

查．中華流行病學(xué)雜志，２００５，２６（７）：４７８４８４．

系，ＢＭＩ是ＤＭ的危險因素之一。本研究結(jié)果還顯

示，受檢者中高血壓、高ＴＧ人群的ＩＦＧ檢出率和ＤＭ

患病率均高于正常人群，有上述危險因素的人群其空

腹血糖異常的可能性是一般人群的１．６４倍和１．７８

倍。由于ＤＭ、高血壓、高ＴＧ有著共同的危險因素，

８．富振英，王克安，馬林茂，等．２型糖尿病與吸煙．中國糖尿病雜志，

２０００，８（３）：１４５－１４７．

９．衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心．２００８中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究一第四次家庭健

康詢問調(diào)查分析報告．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，２００９．

１０．趙景波，趙玉娟，付世英，等．哈爾濱市南崗區(qū)社區(qū)居民空腹血糖受

損和糖尿病的橫斷面研究中華流行病學(xué)雜志，２００９，３０（２）：１１０—

１１４

因而這幾種代謝疾病往往發(fā)病具有伴隨性，給人群健

康帶來巨大威脅 ’Ⅲ 。