胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)治療先天性心臟病的效果

實(shí)用心腦肺血管病雜志2022年11月第30卷第11期 投稿網(wǎng)址：

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?論著?

胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)治療先天性心臟病的效果

羅洪波，蔣振威，張文斌

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【摘要】 目的 探討胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)治療先天性心臟病的效果。方法 回顧性選取2016年8月至2021年

3月于貴州省人民醫(yī)院行手術(shù)治療的先天性心臟病患者332例為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方法將患者分為胸骨下端小切口微

創(chuàng)手術(shù)組和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，各166例。比較兩組基線資料、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)

間、術(shù)后引流量）、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU停留時(shí)間、安全性指標(biāo)（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況）、預(yù)后指標(biāo)（非計(jì)劃再次手

術(shù)情況、圍術(shù)期死亡情況）。結(jié)果 胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)組年齡小于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，體質(zhì)量、肺靜脈異位引流

（APVC）發(fā)生率高于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組（＜0.05）。胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷

P

時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU停留時(shí)間短于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，術(shù)后引流量小于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組（＜0.05）。胸骨下端

P

小切口微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組（＜0.05）。兩組無(wú)一例患者進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)及發(fā)生圍

P

術(shù)期死亡。結(jié)論 胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)可有效縮短先天性心臟病患者的手術(shù)時(shí)間及ICU停留時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，

雖然其操作難度稍大，但術(shù)者完全能夠克服，且其安全性好，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 心臟??；先天性心臟?。晃?chuàng)外科手術(shù)；胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)；治療結(jié)果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/.1008-5971.2022.00.261

2022，30（11）：53-56.［］

羅洪波，蔣振威，張文斌.胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)治療先天性心臟病的效果［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，

LUO H B，JIANG Z W，ZHANG W of minimally invasive surgery with small incision at the lower end of the sternum

in the treatment of congenital heart dia［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Dia，2022，30

（11）：53-56.

Effect of Minimally Invasive Surgery with Small Incision at the Lower End of the Sternum in the Treatment of

Congenital Heart Dia LUO Hongbo, JIANG Zhenwei, ZHANG Wenbin

Correspondingauthor:LUOHongbo,E-mail:*******************

of the sternum in the treatment of congenital heart dia. Methods A total of 332 patients with congenital heart dia who

with small incision at the lower end of the sternum group and traditional thoracotomy group, with 166 cas in each group. The

【Abstract】 Objective To investigate the effect of minimally invasive surgery with small incision at the lower end

Department of Cardiac Surgery, Guizhou Provincial People's Hospital, Guiyang 550003, China

underwent surgical treatment in Guizhou Provincial People's Hospital from August 2016 to March 2021 were retrospectively

lected as the rearch subjects. According to the surgical method, the patients were divided into minimally invasive surgery

baline data, surgery-related indicators (operation time, cardiopulmonary bypass time, aortic occlusion time, postoperative

(non-planned surgery, perioperative death) . Results The age of the minimally invasive surgery with small incision at the lower

anomalous pulmonary venous connection (APVC) were higher than tho in the traditional thoracotomy group (< 0.05) . The

P

operation time, cardiopulmonary bypass time, aortic occlusion time, ventilator u time, and ICU stay time in the minimally

group, and the postoperative drainage volume was smaller than that in the traditional thoracotomy group (< 0.05) . The incidence

P

lower than that in the traditional thoracotomy group (< 0.05) . No non-planned surgery or perioperative death occurred in

P

any patient in the two groups. Conclusion Minimally invasive surgery with small incision at the lower end of the sternum can

end of the sternum group was younger than that of the traditional thoracotomy group, and the body weight and the incidence of

invasive surgery with small incision at the lower end of the sternum group were shorter than tho in the traditional thoracotomy

of postoperative complications in the minimally invasive surgery with small incision at the lower end of the sternum group was

effectively shorten the operation time and ICU stay time of patients with congenital heart dia, and promote the recovery of

基金項(xiàng)目：2022年度貴州省健康委科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目（gzwkj2022-095）；貴州省科技計(jì)劃項(xiàng)目（黔科合LH字【2016】7181）

550003貴州省貴陽(yáng)市，貴州省人民醫(yī)院心臟外科

通信作者：羅洪波，E-mail：*******************

drainage volume) , ventilator u time, ICU stay time, safety indicators (postoperative complications) , and prognostic indexes

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popularizing widely.

PJCCPVD November 2022，Vol.30 No.11

patients. Although the operation is slightly difficult, the operator can completely overcome it, and its safety is good, so it is worth

【Key words】 Heart dias; Congenital heart dia; Minimal surgical procedures; Minimally invasive surgery with

small incision at the lower end of the sternum; Traditional thoracotomy; Treatment outcome

先天性心臟病是心外科常見(jiàn)疾病，大部分患者需要術(shù)操作。

外科手術(shù)矯治，其中傳統(tǒng)正中開(kāi)胸完全縱行劈開(kāi)胸骨的

手術(shù)方法仍然是目前臨床上運(yùn)用較多的術(shù)式，此手術(shù)方別、體質(zhì)量、心內(nèi)畸形類(lèi)型（VSD、ASD、APVC、

法創(chuàng)傷大、術(shù)后胸廓畸形等相關(guān)并發(fā)癥多。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)

展，微創(chuàng)手術(shù)已成為當(dāng)前的趨勢(shì)，貴州省人民醫(yī)院自體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后引流量）、呼吸

2013年開(kāi)展胸腔鏡輔助下心內(nèi)直視手術(shù)以來(lái)，同時(shí)采取

了胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)部分先天性心臟病患者進(jìn)（縱隔感染、切口感染、胸口畸形）發(fā)生情況〕、預(yù)后

行手術(shù)矯治，獲得了較好的效果。本研究旨在分析胸骨指標(biāo)（非計(jì)劃再次手術(shù)情況、圍術(shù)期死亡情況）。

下端小切口微創(chuàng)手術(shù)治療先天性心臟病的效果，以期為

先天性心臟病的臨床治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性選取2016年8月至2021年3月于

貴州省人民醫(yī)院行手術(shù)治療的先天性心臟病患者332意義。

例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合先天性心臟病

的診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征；（2）常見(jiàn)先天性心臟病

［1］

（心內(nèi)畸形）：室間隔缺損（ventricular ptal defect，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，體質(zhì)量、APVC發(fā)生率高于傳統(tǒng)開(kāi)胸

VSD）、房間隔缺損（atrial ptal defect，ASD）、肺靜

脈異位引流（anomalous pulmonary venous connection，

APVC）、三尖瓣反流（tricuspid valve regurgitation，

TVR）、二尖瓣反流（mitral valve regurgitation，2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU停留時(shí)間

MVR）、肺動(dòng)脈瓣狹窄（pulmonary stenosis，PS）。排

除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸廓畸形及縱隔心包粘連；（2）心臟旋主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU停留時(shí)間短于

轉(zhuǎn)、術(shù)中難以暴露。根據(jù)手術(shù)方法，將患者分為胸骨下傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，術(shù)后引流量小于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，差

端小切口微創(chuàng)手術(shù)組和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，各166例。本異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

研究符合《赫爾辛基宣言》中有關(guān)倫理學(xué)的要求，患者

術(shù)前均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 患者均取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，進(jìn)

行全身麻醉下氣管插管，于橈動(dòng)脈置管測(cè)壓，右頸內(nèi)靜患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后

脈置雙腔管以建立補(bǔ)液通道。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組完全切開(kāi)并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

胸骨，懸吊心包以暴露心臟，進(jìn)行上下腔靜脈套帶，在（χ

升主動(dòng)脈相應(yīng)部位縫荷包并分別插入主動(dòng)脈管及灌注

管，于上下腔靜脈插入直頭管，轉(zhuǎn)機(jī)，淺低溫下阻斷升及發(fā)生圍術(shù)期死亡。

主動(dòng)脈，于右心房、房間隔切口入路行心內(nèi)畸形矯治，

術(shù)畢關(guān)胸，用鋼絲固定胸骨。胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前外科手術(shù)的趨勢(shì)，體外循環(huán)下心內(nèi)

組于胸骨體中下端相應(yīng)位置行皮膚切口（3~5 cm），分直視手術(shù)也越來(lái)越注重微創(chuàng)方式。心外科常見(jiàn)的微

離劍突，自下向上部分鋸開(kāi)中下段胸骨（保留胸骨柄及創(chuàng)手術(shù)方式各異，包括機(jī)器人手術(shù)、全胸腔鏡下及胸腔

部分胸骨體），撐開(kāi)下端胸骨以顯露并懸吊心包，用血鏡輔助下心內(nèi)直視手術(shù)、非胸骨完全劈開(kāi)的方式及其他

管鉗鉗夾升主動(dòng)脈近端并稍下拉以顯露升主動(dòng)脈，選取入路手術(shù)方式等，這些手術(shù)方式雖具有明顯優(yōu)勢(shì)，但也

合適位置縫荷包并行升主動(dòng)脈插管及灌注插管，其余步各自有相應(yīng)的不足。胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)心內(nèi)疾

驟同傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)操作，術(shù)畢用關(guān)胸線（雙股聚丙烯病的常見(jiàn)畸形矯治具有可操作性，尤其對(duì)先天性心臟病

線）連續(xù)縫合胸骨以關(guān)胸，其余處理同傳統(tǒng)正中開(kāi)胸手的畸形矯治有很強(qiáng)的可行性。但此方式在術(shù)野暴露方面

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組基線資料〔包括年齡、性

TVR、MVR、PS）〕、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、

機(jī)使用時(shí)間、ICU停留時(shí)間、安全性指標(biāo)〔術(shù)后并發(fā)癥

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用GraphPad Prism 7軟件進(jìn)行數(shù)

據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，

x

組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表

t

示，組間比較采用χ檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

2

P

2 結(jié)果

2.1 基線資料 胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)組年齡小于

手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組性別及

VSD、ASD、TVR、MVR、PS發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表1。

P

P

胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、

2.3 安全性指標(biāo) 傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組術(shù)后發(fā)生縱隔感染

P

3例、切口感染7例、胸口畸形5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

為9.0%（15/166）；胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)組無(wú)一例

2

2.4 預(yù)后指標(biāo) 兩組無(wú)一例患者進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)

=15.710，＜0.001）。

P

3 討論

［1-4］

實(shí)用心腦肺血管病雜志2022年11月第30卷第11期 投稿網(wǎng)址：

表1 兩組基線資料比較

Table 1 Comparison of baline data between the two groups

組別例數(shù)

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組1668.8±0.387/7924.2±0.783（50.0）92（55.4）6（3.6）36（21.7）9（5.4）7（4.2）

χ（）值2.577

2aa

t

體質(zhì)量年齡

性別

（±s，歲）（男/女）（±s，kg）

xx

8.7±0.478/8824.9±0.7胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)組16679（47.6）100（60.2）19（11.4）42（25.3）7（4.2）6（3.6）

0.0100.323＜0.0010.6610.3740.0070.4370.6080.777值

0.976-9.1100.1930.7907.3100.6030.2630.080

心內(nèi)畸形類(lèi)型〔n（%）〕

VSDASDAPVCTVRMVRPS

·

55·

注：VSD=室間隔缺損，ASD=房間隔缺損，APVC=肺靜脈異位引流，TVR=三尖瓣反流，MVR=二尖瓣反流，PS=肺動(dòng)脈瓣狹窄；表示值

a

t

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU停留時(shí)間比較（±s）

x

Table 2 Comparison of surgery-related indicators，ventilator u time，and ICU stay time between the two groups

組別例數(shù)

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組166107.9±0.950.7±0.620.8±0.5146.4±4.48.7±0.218.1±0.4

胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)組166100.3±1.149.1±0.519.8±0.4106.8±3.67.7±0.216.4±0.2

手術(shù)時(shí)間體外循環(huán)時(shí)間主動(dòng)脈阻斷時(shí)間術(shù)后引流量呼吸機(jī)使用時(shí)間

（min）（min）（min）（ml）（h）（h）

＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001值

68.89626.39420.12289.74645.55248.976值

P

ICU停留時(shí)間

P

t

有一定的局限性，有些心外科醫(yī)師認(rèn)為，對(duì)先天性心臟接關(guān)系。先天性心臟病是新生兒出生時(shí)就有的一

病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，胸骨下類(lèi)疾病，其診斷及治療年齡偏小，術(shù)后更易出現(xiàn)胸廓畸

端小切口微創(chuàng)手術(shù)術(shù)野暴露更困難、術(shù)中操作難度相對(duì)形。本研究結(jié)果顯示，胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后

偏大、手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，因此不太愿意采用此方法。并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，分析原因，雖然胸

［4-5］

本研究旨在分析胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)治療先天性心骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)采用聚丙烯關(guān)胸線連續(xù)縫合下端

臟病的效果。胸骨以關(guān)胸，理論上其受力要差于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)采用的

隨著當(dāng)前體外循環(huán)插管、心肌保護(hù)措施及手術(shù)器械鋼絲關(guān)胸的受力，但胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)保留了胸

方面的改良，采用胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)治療先天性骨柄及部分胸骨體并維持其完整性，從而使胸骨的穩(wěn)定

心臟病越來(lái)越具有可操作性。研究顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)性更好。本研究結(jié)果還顯示，兩組無(wú)一例患者進(jìn)行非計(jì)

胸手術(shù)，胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，因劃再次手術(shù)及發(fā)生圍術(shù)期死亡，提示接受胸骨下端小切

為在開(kāi)胸、關(guān)胸環(huán)節(jié)，胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)操作時(shí)口微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的患者預(yù)后均較好。

間更短。本研究結(jié)果顯示，胸骨下端小切口微創(chuàng)手此外，本研究結(jié)果顯示，胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)

［5］

術(shù)組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間短于傳組年齡小于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，體質(zhì)量、APVC發(fā)生率高

統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，提示與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，胸骨下端小于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，但低年齡、體質(zhì)量和心內(nèi)畸形只會(huì)

切口微創(chuàng)手術(shù)在治療先天性心臟病患者中有明顯的優(yōu)增加手術(shù)的難度，不會(huì)影響手術(shù)效果。

勢(shì)。胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)組呼吸機(jī)使用時(shí)間短于傳綜上所述，胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)可有效縮短先

統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，這可能主要與胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)天性心臟病患者的手術(shù)時(shí)間及ICU停留時(shí)間，促進(jìn)患者

組患者術(shù)中創(chuàng)傷小、胸骨穩(wěn)定性好，該手術(shù)對(duì)呼吸原動(dòng)康復(fù)，雖然其操作難度稍大，但術(shù)者完全能夠克服，且

力的影響小，患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)快有關(guān)。胸骨其安全性好，值得廣泛推廣。但本研究為單中心、小樣

下端小切口微創(chuàng)手術(shù)組ICU停留時(shí)間短于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)本量研究，且缺乏長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，尚需要多中心、大樣

組，提示接受胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)的先天性心臟病本量研究進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。

患者較接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)更快。胸骨下作者貢獻(xiàn)：羅洪波進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、結(jié)果的

端小切口微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后引流量小于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組，分析與解釋、論文撰寫(xiě)與修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及

分析原因主要與胸骨下端小切口微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)面小、出血審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；羅洪波、蔣振威、

概率小有關(guān)。張文斌進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；羅洪波、蔣振威

心臟手術(shù)后切口感染與切口大小及縫合后的張力等進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

有直接關(guān)系，縱隔感染與胸骨穩(wěn)定性差及縱隔附本文無(wú)利益沖突。

［6-7］

近局部感染有直接關(guān)系。研究顯示，胸廓畸形的

［8-10］

發(fā)生與胸骨損傷的程度、胸骨的穩(wěn)定性及年齡等均有直

［11-12］

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（本文編輯：崔麗紅）

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（本文編輯：張浩）