2023急性缺血性卒中靜脈溶栓治療指南新增修訂推薦意見

2023急性缺血性卒中靜脈溶栓治療指南新增/修訂推薦意見

近年來，缺血性卒中急性期再灌注治療取得了多項進展。對于發病4.5 h

內的急性缺血性卒中（AIS）患者的靜脈溶栓治療，最新發布的《中國腦

血管病臨床管理指南（第2版）》新增/修訂了以下18條推薦意見。

發病4.5 h內AIS患者靜脈溶栓部分管理流程見圖1。

圖1 發病4.5 h內AIS患者靜脈溶栓部分管理流程

新增/修訂推薦意見

1. 對于高齡（年齡＞80歲）、發?。?/span>4.5 h的AIS患者，阿替普酶靜脈溶

栓治療是合理的（Ⅱa類推薦，B級證據，修訂）。

2. 對于發病＞4.5 h但DWI病變＜1/3大腦中動脈供血區或FLAIR陰性

的AIS患者，接受靜脈注射阿替普酶治療是獲益的（Ⅱa類推薦，B級證

據，新增）。

3. 對于發病4.5～9 h的AIS患者，如果除了頭顱CT無其他腦影像支持，

不推薦靜脈溶栓治療（Ⅲ類推薦，B級證據，新增）。

4. 對于發病4.5～9 h的AIS患者（包括發病時間不明患者），如果CTP

或MRP存在不匹配區域提示進行血管開通治療可獲益時，若不計劃或不

推薦機械取栓治療，則推薦阿替普酶靜脈溶栓治療（Ⅰ類推薦，A級證據，

新增）。

5. 對于醒后卒中患者，如果DWI-FLAIR不匹配，若患者不計劃或不推薦

機械取栓治療，則推薦阿替普酶靜脈溶栓治療（Ⅱa類推薦，B級證據，

新增）。

6. 血壓升高而其他方面都適合阿替普酶靜脈溶栓治療的患者，應當在溶栓

前謹慎降壓，使收縮壓＜180 mmHg，舒張壓＜105 mmHg（Ⅰ類推薦，

B級證據，修訂）。

7. 未接受靜脈溶栓而計劃進行血管內治療的患者，手術前保持血壓≤

180/105 mmHg可能是合理的（Ⅱb類推薦，B級證據，修訂）。

8. 阿替普酶靜脈溶栓治療期間和治療后24 h內血壓應維持＜180/105

mmHg（Ⅰ類推薦，B級證據，修訂）。

9. 對于發?。?/span>4.5 h且有靜脈溶栓指征的患者，推薦使用標準劑量的阿替

普酶（0.9 mg/kg）靜脈溶栓治療（Ⅰ類推薦，A級證據，新增）。

10. 靜脈溶栓治療后24 h內應用抗栓治療的風險尚不明確（Ⅱb類推薦，

B級證據，新增）。

11. 靜脈溶栓治療開始90 min內不得應用阿司匹林靜脈注射（Ⅲ類推薦，

B級證據，新增）。

12. 對于發?。?/span>4.5 h且合并多發病、虛弱或卒中前殘疾的AIS患者，也

可以考慮阿替普酶靜脈溶栓治療（Ⅱb類推薦, B級證據，新增）。

13. 對于輕型致殘性AIS患者，如在發病4.5 h內，推薦進行阿替普酶靜

脈溶栓治療（Ⅱa類推薦, B級證據，新增）。

14. 對于輕型非致殘性（NIHSS評分0～5分）的AIS患者，如在發病4.5

h內，不常規推薦靜脈溶栓治療（Ⅲ類推薦，B級證據，新增）。

15. 尚無證據表明靜脈注射替奈普酶（0.4 mg/kg）治療輕型AIS的安全

性及有效性優于或不劣于阿替普酶。對于輕度神經功能缺損且不伴有顱內

大血管閉塞（LVO）的患者，可以考慮應用替奈普酶（0.25 mg/kg）治療

（Ⅱb類推薦，B級證據，新增）。

16. 對于發?。?/span>4.5 h的患者，如果患者不適合機械取栓，阿替普酶靜脈

溶栓是否優于替奈普酶尚無證據（Ⅱb類推薦，B級證據，新增）。

17. 對于發病＜4.5 h的前循環LVO型AIS患者，如果在機械取栓前進行

靜脈溶栓預處理，替奈普酶（0.25 mg/kg）靜脈溶栓治療不劣于阿替普酶

（0.9 mg/kg）靜脈溶栓治療（Ⅱa類推薦, B級證據，新增）。

18. 除阿替普酶和替奈普酶外，不推薦應用其他纖維蛋白原降解劑和溶解

劑（Ⅲ類推薦，B級證據，新增）。

參考文獻：

劉麗萍，周宏宇，段婉瑩，等. 中國腦血管病臨床管理指南（第2版）（節

選）——第4章 缺血性腦血管病臨床管理推薦意見[J]. 中國卒中雜志,

2023, 18(8): 910-933.