中醫兒科學

中醫兒科學

第一單元 中醫兒科發展簡史

細目一:歷代兒科名家

一、扁鵲

扁鵲是史書記載我國最早的兒科醫生。《史記·扁鵲倉公列傳》記

載：“扁鵲……入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫。”

二、淳于意

西漢名醫淳于意（倉公）曾以下氣湯治療小兒氣鬲病，為最早記

錄兒科醫案的醫家。

三、巢元方

隋代巢元方主持編撰《諸病源候論》，這里一部病因證候學專著，

其中論小兒雜病諸候6卷。

四、錢乙

北宋錢乙，字仲陽。他對于小兒生理病理特點、四診診斷、兒科

辯證方法、兒科病治法及方劑等有全面闡述，對中醫兒科學體系的形

成作出了突出貢獻，被譽為“兒科之圣”。有《小兒藥證直訣》傳世。

五、陳文中

南宋陳文中編著《小兒痘疹方論》、《小兒病源方論》，他力倡

陳復正是清代兒科名家，著《幼幼集成》。對指紋診法有突出貢

獻，書中內容充實、切合臨床實用。

八、吳瑭

吳瑭《溫病條辨·解兒難》，對小兒生理特點、病理特點、用藥特

點等，及兒科外感、內傷疾病辯證論治有諸多精辟論述，具有指導意

義。

細目二：著名兒科專著

一、《顱囟經》

相傳至今的最早兒科專著，流行于唐末宋初。書中提出嬰幼兒體

屬“純陽”的觀點；闡述小兒脈法、囟門診察法；論述了驚、癇、疳、

痢、火丹等的證治。

二、《諸病源候論》

隋代巢元方主持編撰。其中論小兒雜病諸候6卷。詳論兒科病因

證候255候；將外感病分為傷寒、時氣兩大類，內傷病以臟腑辨證為

主；提出了“不可暖衣，……宜時見風日，……常當節適乳哺”等正確

的小兒養育觀。

三、《小兒藥證直訣》

北宋閻季忠收集整理錢乙的學術思想撰著。全書3卷，上卷論脈

證治法，中卷列醫案23則，下卷為方劑。該書主要學術內容和貢獻見

“錢乙的學術思想”條。

明代萬全著。書中對兒童養育方法、小兒生理病理特點、治療用

藥、推拿療法等，都有詳實的論述。

七、《幼科鐵鏡》

清代夏禹鑄著。認為可從望面色、審苗竅來辨別臟腑的寒熱虛實，

運用“燈火十三（火焦）”治療臍風、驚風等證，有其獨到之處，重

視推拿療法在兒科的應用。

八、《麻科活人全書》

清代謝玉瓊撰麻疹專著，詳細闡述了麻疹各期及合并癥的辯證治

療。

九、《幼幼集成》

清代陳復正著。對指紋診法頗有見地，將虎口脈紋辯證概括為

“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實”，“風輕、氣重、命危”，

至今為臨床所采用。他搜集了不少單方驗方和外治法。全書內容切合

臨床實用。

6方，湯劑6方，外用7方，以成藥為主，許多方劑至今仍為臨床醫師

所習用。

二、萬全的學術思想

萬全是明代兒科名醫。他就兒童養育的不同階段，倡導“育嬰四

法”，即“預養以培其元，胎養以保其真，蓐養以防其變，鞠養以慎

其疾”，形成了中醫兒童保健學的系統觀點。他在朱丹溪提倡養陰思

想基礎上，系統提出了陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，

心常有余，肺常不足，腎常不足，即“三有余，四不足”的小兒生理

病理學說。治療方面提出“首重保護胃氣”，“五臟有病，或泄或補，

慎勿犯胃氣。”他的處方用藥精煉而切合病情，并將推拿療法用于兒

科。這些學術觀點和臨床經驗，豐富了中醫兒科學的學術內容。

第二單元 小兒生長發育

細目一:年齡分期

一、胎兒期

從男女生殖之精相合而受孕，直

至分娩斷臍，屬于胎兒期。胎齡從孕婦末次月經的第1天算起為

40周，280天，以4周為一個妊娠月，即“懷胎十月”。目前國內將

胎齡滿28周至出生后7足天，定為圍生期。

二、新生兒期

從出生后臍帶結扎開始，至生后滿28天，稱為新生兒期。

三、嬰兒期

出生28天后至1周歲為嬰兒期。

四、幼兒期

1周歲后至3周歲為幼兒期。

五、學齡前期

3周歲后到7周歲為學齡前期，也稱幼童期。

六、學齡期

7周歲后至青春期來臨（一般為女12歲，男13歲）稱為學齡期。

七、青春期

青春期受地區、氣候、種族等影響，有一定差異，一般女孩自

11~12歲到17~18歲，男孩自13~14歲到18~20歲。

細目二：生理常數

一、體重正常值及臨床意義

出生時體重約為3kg，出生后前半年平均每月增長約0.7kg，后半

年平均每月增長約0.5kg，1周歲以后平均每年增加約2kg。臨床可用

以下公式推算小兒體重：

<6個月 體重(kg)=3+0.7*月齡

7~12個月 體重(kg)=7+0.5*(月齡-6)

1歲以上 體重(kg)=8+2*年齡

體重測定可以反映小兒體格生長狀況和衡量小兒營養情況，并作

為臨床用藥量的主要依據。體重增長過快常見于肥胖癥，體重低于正

常均值的85%者為營養不良。

二、身長測定方法及正常值

身長是指從頭頂至足底的垂直長度。一般3歲以下小兒立位測量

不易準確，應仰臥位以量床測量。3歲以上小兒測量身高時，應脫去鞋

襪，摘帽，取立正姿勢，枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。

出生時身長約為50cm。生后第一年約增長25cm，其中前3個月

約增長12cm。第二年身長增長約10cm。2周歲后至青春期身高增長

每年約7cm。進入青春期，身高增長出現第二個高峰，其增長速率約

為學齡期的2倍，持續2~3年。

臨床可用以下公式推算2歲后至12歲兒童的身高：

身高(cm)=70+7*年齡。

此外，還有上部量和下部量的測定。人頭頂至恥骨聯合上緣的長

度為上部量，從恥骨聯合上緣至足底的長度為下部量。12歲前上部量，

12歲以后下部量大于上部量。

三、囟門閉合時間及病理意義

前囟應在小兒出生后的12~18個月閉合。后囟在部分小兒出生時

就已閉合，未閉合者應在生后2~4個月內閉合。

囟門閉合時間對某些疾病診斷有一定意義。囟門早閉且裝頭圍明

顯小于正常者，為頭小畸形；囟門尺閉及頭圍大于正常者，常見于解

顱（腦積水）、佝僂病等。囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水；囟門凸

出多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等。

四、乳牙萌出時間、恒牙萌出時間及數目正常值

人一生有兩副牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙（32顆）。生后

4~10個月乳牙開始萌出，出牙順序是先下后上，自前向后依次萌出，

唯尖牙例

外。乳牙約在2~2.5歲出齊。出牙時間推遲或出牙順序混亂，常

見于佝僂病、呆小病、營養不良等。6歲左右開始萌出第1顆恒牙自

7~8歲開始，乳牙按萌出先后逐個脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙

（第三磨牙）一般在20~30歲時出齊，也有終生不出者。

2歲以內乳牙顆數可用以下公式推算：

乳牙數=月齡-4（或6）

五、呼吸、脈搏、血壓與年齡增長的關系

小兒呼吸、脈搏、的正常頻率，隨著年齡增長而逐漸減低；小兒

血壓的正常值，隨著年齡增長而逐漸增高。

六、動作發育、語言發育要點

運動發育順序是由上到下、由粗到細、由不協調到協調的進展。

新生兒僅有反射性活動（如吸吮、吞咽等）和不自主的活動；1個月小

兒睡醒后常作伸欠動作；2個月時扶坐或側臥時能勉強抬頭；4個月時

可用手撐起上半身；6個月時能獨坐片刻；8個月會爬；10個月可扶

走；12個月能獨走；18個月可跑步和倒退行走；24個月時可雙足并

跳；36個月會騎三輪車。

手指精細運動的發育過程為：新生兒時雙手握拳；3~4個月時可

自行玩手，并企圖抓東西；5個月時眼與手的動作取得協調，能有意識

地抓取面前的物品；5~7個月時出現換手與捏、敲等探索性的動作；

9~10個月時可用拇指、食指拾東西；12~15個月時學會用匙，亂涂

畫；18個月時能擺放2~3塊方積木；2歲時會粗略地翻書頁；3歲時

會穿簡單的衣服。

小兒語言發育要經過發音、理解與表達三個階段。新生兒已會哭

叫；2個月能發出和諧喉音；3個月發出咿呀之聲；4個月能發出笑聲；

7~8個月會發復音，如“媽媽”、“爸爸”等；1歲時能說出簡單的

生活用語，如吃、走、拿等；1歲半時能用語言表達自己的要求；2歲

后能簡單地交談；5歲后能用完整的語言表達自己的意思。

第三單元 小兒生理病因病理特點

細目一:生理特點

一、小兒生理的基本特點

（一）臟腑嬌嫩，形氣未充

臟腑，指五臟六腑；嬌，指嬌弱，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形，

指形體結構、四肢百骸、精血津液等；氣，指各種生理功能；充，指

充實旺盛。臟腑嬌嫩，形氣未充，是概括地說明小兒牌生長發育時期，

其機體臟腑的形態未曾成熟、各種生理功能未曾健全。臟腑柔弱，對

病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受能力都較低。如小兒與成人相比易

于感受風寒或風熱邪氣，出現發熱，鼻塞流涕，咳嗽等癥；又如小兒

使用攻伐之品，與成人相比用量小、禁忌多。小兒形、氣無未充盛，

人體的各種生命現象還不能完全表達，如小兒的語言能力、行為能力

都較成人為差，生殖能力至青春期后才能逐步具備等。

小兒的臟腑嬌嫩，是指小兒五臟

六腑的形與氣皆屬不足，其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。

這一方面是由于小兒出生后肺臟、脾臟、腎臟皆成而未全、全而未壯。

更是因為小兒不僅與成人一樣，需要維持正常的生理活動，而且處于

生長發育階段，必須滿足這一特殊的需求。所以，小兒對腎氣生發、

特點概括為“純陽”。這里的“純”指小兒先天所稟的元陰元陽未曾

耗散，“陽”指小兒的生命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸

蒸日上，欣欣向榮。根據《顱囟經·脈法》原文，結合小兒的“純陽”

之體理解為生理上陽亢陰虧或有陽無陰則是不恰當的。

細目二：病因特點

引起小兒發病的病因與成人大致相同,但是,由于小兒具有自身的生

理特點,因而小兒對不同病因為病的情況和易感程度與成人有明顯的差

別.小兒病因,以外感、食傷和先天因素居多，先天因素是兒科特有的病

因，情志、意外和其他因素也值得注意。在小兒自身的群體中，不同

年齡對不同病因的易感程度也不同，職年齡越小對六淫邪氣的易感程

度越高，年齡越小因乳食而傷的情況越多等。

細目三：病理特點

一、小兒病理的基本特點

（一）發病容易，傳變迅速

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，年齡越小，臟

腑嬌嫩的表現就越突出。正是由于小兒機體的這種不夠成熟、不

夠完善的生理特點，形成了小兒的御邪能力較弱，抗病能力不強，容

患病，病之初常見邪氣呈盛勢的實證，但由于其正氣易傷而虛，可迅

速出現正氣被損的虛證或虛實相兼之證。

寒熱主要是指兩種不同性質的證候屬性。由于小兒“稚陰未長”，

故易見陰傷陽亢，表現為熱證；又由于小兒“稚陽未充”，故易見陽

氣虛衰，表現為寒證。

（二）臟氣清靈，易趨康復

與成人相比，小兒的機體生機蓬勃，臟腑之氣清靈，隨撥隨應，

對各種治療反應靈敏；并且小兒宿疾較少，病情相對單純。因而，小

兒為病雖具有發病容易、傳變迅速的特點，但一般來說 ，病情好轉的

速度較成人為快、疾病治愈的可能也較成人為大。

二、小兒病理特點對臨床認識兒科疾病病因、疾病譜、證候變化

及預后的意義

1、小兒發病容易，突出表現在肺、脾、腎系統疾病及傳染病方面。

小兒肺臟嬌嫩，肺氣宣發功能沿不健全，腠理開闔、固表抗邪的

功能較弱；肺主呼吸，主一身之氣，小兒之肺氣肅降功能尚不完善，

這是指兒科臨床上既易見心驚，雙易見肝風的病證。小兒生理上心神

懦弱、肝氣未盛，病理上易感外邪、各種外邪均易從火化，因此易見

火熱傷心生驚、傷肝引動肝風的證候。

小兒為病傳變迅速的病理特點，主要表現在寒熱虛實的迅速轉化

方面，即易虛易實、易寒易熱的病理表現特點。

2、一般說來，小兒病情好轉的速度較成人為快、疾病治愈的可能

也較成人為大。例如，小兒感冒、咳嗽、泄瀉等病證多數發病快好轉

也快，小兒哮喘、癲癇、陰水病證雖病情纏綿但能確得其本而撮取之，

則一藥可愈，非若男婦損傷、積痼癡頑者之比。“對于兒科的輕病淺

證固然要有信心，即使是重病頑證也不要輕易氣餒，要充分應用各種

重視望診。誠如《幼科鐵鏡！望形色審苗竅從外知內》所說：“而小

兒科，則惟以望為主。”

細目二：望診

一、望神色的要點及臨床意義

神指小兒的精神狀態，色指面部氣色。望神色就是望小兒的精神

氣色。通過對小兒目光、神態、表情、反應等方面的綜合觀察，了解

五臟精氣盛衰和病情輕重及預后。凡精神振作，二目有神，表情活潑，

面色紅潤，呼吸調勻，反應敏捷，均為氣血調和，神氣充沛的表現，

小兒面呈青色，病情一般較重，應注意多加觀察。

面呈黑色，多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。若面色青黑，手足

逆冷多為陰寒里證；面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐，可為藥物或食物

中毒；面色青黑晦暗為腎氣衰竭，不論新病久病，皆屬危重。若小兒

膚色黑紅潤澤，體強無病，是先天腎氣充沛的表現。

二、望形態的要點及臨床意義

形指形體，態指動態。望形態就是觀察病兒形體的強弱胖瘦和動

靜姿態。形體望診，包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發等。

（一）望形體

凡發育正常，筋骨強健，肌豐膚潤，毛發黑澤，姿態活潑者，是

胎稟充足，營養良好，屬健康表現；若生長遲緩，筋骨軟弱，肌瘦形

瘠，皮膚干枯，毛發萎黃，囟門逾期不合，姿態呆滯者，為胎稟不足，

（一）察舌

主要觀察舌體，舌質和舌苔三個方面。正常小兒舌體柔軟、淡紅

潤澤、伸縮自如，舌面有干濕適中的薄苔。小兒舌質較成人紅嫩。新

生兒舌紅無苔和哺乳嬰兒的乳白苔，均屬正常舌象。食后或服藥后對

舌苔有一定影響，應予注意。若心火上炎則舌紅，甚則生瘡；心血瘀

阻，則舌質紫黯或有瘀斑；心陽不足，則舌質淡白胖嫩；心陰不足，

則舌質紅絳瘦癟。臨床上望舌，要注意觀察舌體、舌質、舌苔三方面

的變化，綜合分析。

舌體：舌體胖嫩，舌邊齒痕顯著，多為脾腎陽虛，或有水飲痰濕

內停；舌體腫大，色澤青紫，可見于氣血瘀滯；舌體強硬，多為熱盛

傷津；急性熱病中出現舌體短縮，舌干絳者，則為熱甚津傷，經脈失

養；舌體腫大，板硬麻木，轉動不靈，甚則腫塞滿口，稱為木舌，由

心脾積熱，火熱循經上行所致；舌下紅腫突起，形如小舌，稱為童舌，

屬心脾火熾，上沖舌本所致；舌體不能伸出唇外，轉動伸縮不靈，語

音不清，稱為連舌，因舌系帶過短所致；舌吐唇外，掉弄如蛇，稱為

弄舌，多為大病之后，心氣不足或驚風之兆；舌出唇外，緩緩收回稱

吐舌，常為心經有熱所致，吐舌不收，心氣將絕；若舌常于唇外，伴

見眼裂增寬，表情愚鈍者，為智力低下之表現。時時用舌舔口唇，以

致口唇四周發紅或有脫屑、作癢，稱舔舌，多因脾經伏熱所致。

舌質：正常舌質淡紅。若舌質淡白為氣血虛虧；舌質絳紅，舌有

紅刺，為溫熱病邪入營入血；舌質紅少苔，甚則無苔而干，為陰虛火

旺；舌質紫黯或紫紅，為氣血瘀滯；舌起粗大紅刺，狀如草莓者，常

見于猩紅熱。

舌苔：苔白為寒，苔黃為熱，苔白膩為寒濕內滯，或有寒痰食積。

苔黃膩為濕熱內蘊,或乳食內停;熱性病見剝苔,多為陰傷津虧所致;舌苔

花剝,狀如地圖,時隱時現,經久不愈,多為胃之氣陰不足所致.若舌苔厚膩

垢濁不化,狀如霉醬便秘脹者,為宿食內積,中焦氣機阻滯.當出現異常苔

色時,要詢問是否吃過某種食物或藥品,注意是否系統染藥品。如吃橄欖、

烏梅、鐵劑等可使苔色染黑；服青黛可使苔色染青；吃牛奶、豆漿可

使苔色染白；吃橘子、蛋黃可使苔色染黃；吃有色糖果可染成相應顏

色，均不可誤認為是病苔。

（二）察目

黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，開闔自如，是肝腎氣血充沛之

象。若眼瞼浮腫，多為水腫之象。眼瞼開闔無力，是元氣虛憊；寐時

眼瞼張開而不能閉合，是脾虛氣弱之露睛；上眼瞼下垂不能提起，是

氣血兩虛之瞼廢。兩目呆滯，轉動遲鈍，是腎精不足，或為驚風之先

兆；兩目

直視，瞪目不活，是肝風內動。白睛黃染，多為黃疸。目赤腫痛，

肉腐；乳蛾大而不紅，是為肥大，多為瘀熱未盡，或氣虛不斂。咽痛

微紅，有灰白色假膜，不易拭去，為白喉之癥。

（五）察耳

小兒耳殼豐厚，顏色紅潤，是先天腎氣充沛的表現；耳殼薄軟，

耳舟不清，是先天腎氣未充的證候。耳內疼痛流膿，為肝膽火盛之證。

以耳垂為中心的腮部漫腫疼痛，是痄腮（流行性腮腺炎）之表現。

（六）察二陰

男孩陰囊不緊不松是腎氣充沛的表現。若陰囊松弛，多為體虛或

發熱；陰囊中睪丸腫大透亮不紅，為水疝；陰囊中有物下墜，時大時

小，上下可移，為小腸下墜之狐疝。陰囊水腫，常見于陽虛陰水；女

五、大便的望診診斷及臨床意義

新生兒出生后3~4天內，大便呈黏稠糊狀，褐色，無臭氣，日行

2~3次，是為胎糞。單純母乳喂養之嬰兒大便呈卵黃色，稠而不成形，

稍有酸臭氣，日行3次左右。牛乳、羊乳為主喂養者，大便色淡黃，

質較干硬，有臭氣，日行1~2次。當小兒飲食過渡到與成人接近時，

大便亦與成人相似。

大便燥結，為內有實熱或陰虛內熱；大便稀薄，夾有白色凝塊，

為內全國各地乳食；大便稀薄，色黃穢臭，為腸腑濕熱；下利清谷，

洞泄不止，為脾腎陽虛；大便赤白黏凍，為濕熱積滯，常見于痢疾；

嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發性哭鬧，常為腸套疊；大便色澤灰白不

黃，多系膽道阻滯。

六、小兒指紋診查的方法及臨床意義

指紋分三關。自虎口向指端，第1節為風關，第2節為氣關，第3

節為命關。看指紋時要將小兒抱于光亮處，醫生用左手食指、中指固

定患兒腕關節，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側命

關向風關輕輕推幾次，使指紋顯露。

正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風關以上。若發生疾病，

尤其是危重病證，指紋的浮沉、色澤、部位等可隨之發生變化。因而，

察指紋對疾病的診斷辯證有一定的參考價值。

紋的變化一般不著，故也可“舍紋從證”，不必拘泥。

細目三：聞診

一、啼哭聲的診斷

，小兒病理性啼哭與臨床意義

啼哭是嬰兒的語言，是新生兒的一種本能。新生兒乃至嬰幼兒常

以啼哭表達要求和痛苦。若喂養不當，護理不善也會引起啼哭。此類

啼哭主要表現為啼哭聲調一致，哭聲洪亮而長，有淚狀。哺乳、飲水

或更換潮濕尿布衣著后，抱起親昵走動，順其心意后，啼哭即停。若

因饑餓引起的啼哭多綿長無力，口作吮乳狀。

病理性啼哭則應通過聞診結合其他診查結果判斷其臨床意義。腹

小便氣味臊臭，多因濕熱下注；小便清長如水，多屬脾腎陽虛。

細目四：問診

一、兒科問個人史的內容

個人史包括胎產史、喂養史、生長發育史、預防接種史等。

（一）胎產史

要問清胎次、產次、是否足月、順產或難產，有否流產以及接生

方式、出生地點、出生情況、孕期母親的營養和健康情況等。

（二）喂養史

包括喂養方式和輔助食品添加情況，是否已經斷奶和斷奶的情況。

對年長兒還應詢問飲食習慣，現在的食物種類和食欲等。

（三）生長發育史

包括體格生長和智能發育，如坐、立、行、語、齒等出現的時間；

囟門閉合的時間；體重、身長增長情況；對已入學小兒還應了解學習

成績，推測智力情況。

（四）預防接種史

包括卡介苗、麻疹減毒活疫苗、脊髓灰質炎減毒活疫苗、白喉類

感覺，呼吸時鼻氣溫度來測知小兒是否發熱；通過觀察其姿態，

如依偎母懷，蜷縮而臥，喜暖避冷，測知

有無畏寒存在。

小兒惡寒發熱無汗，多為外感風寒；發熱有汗，多為外感風熱；

寒熱往來，多為邪郁少陽；但

熱不寒為里熱，但寒不熱為里寒；大熱、大汗、口渴不已為陽明

熱盛；發熱持續、熱勢囂張、面黃苔厚為

濕熱蘊滯；夏季高熱，持續不退，伴有無汗、口渴、多尿，秋涼

后自平，常為夏季熱。午后或傍晚低熱，

中獲悉，有些可通過問診了解。若大便溏薄不化，或先干后溏，或食

后欲便者，多為脾虛運化失職；若便瀉日久，形瘦脫肛者，多為中氣

下陷；若便時哭鬧不安，多為腹痛；小便刺

痛，點滴不盡，或見尿血鮮紅，或排出砂石者，為濕熱下注或濕

熱熬結成砂，灼傷血絡；小便清長，夜間遺尿量多色清者，為腎氣不

足，下元虛冷。

（五）問飲食

不思飲食，或所食不多，兼見面白神疲，為脾胃虛弱；若腹部脹

滿，不思納食，或嘔惡，為乳食積滯；嗜食異物，多為疳證、蟲證。

熱病時渴飲為津傷；渴面不欲飲，或飲而不多，多為濕熱內蘊。

（六）問睡眠

小兒睡眠總以安靜為佳。年齡越小，睡眠時間越長。睡眠不寧，

輾轉反側，喜俯臥者，多為氣血失和，胃弱疳積；睡中（齒介）齒，

或因蟲積，或因胃氣失和；夜寐不寧，肛門瘙癢，多為蟯蟲；入夜心

懷恐懼而難寐，多為心神失養心神不寧；睡中驚惕，夢中囈語，多為

肝旺擾神，或胃不和面寐不安。睡中露睛，多為久病脾虛；睡中磨牙，

以下為遲，7至以上為數。

二、兒科基本脈象

小兒脈象，主要分浮、沉、遲、數、有力、無力六種，同時，應

注意結、代、細、弦、滑、不整脈等病脈。

浮為病在表，沉為病在里；遲為寒，數為熱；有力為實，無力為

虛。結脈為心氣傷；代脈為臟氣損；細脈為陰虛；弦脈為肝旺或為痛

為驚；滑脈為痰食中阻。脈律不整，時緩時數，為心之氣血失和。

《小兒藥證直訣·小兒脈法》說：脈亂不治，氣不和弦急，傷食沉緩，

虛驚促急，風浮，冷沉細。”可謂小兒脈法之綱領。

三、囟主按診的臨床意義

囟門按診包括按察小兒頭囟的大小、凹凸、閉合的情況，頭顱的

堅硬程度等。囟門隆凸,按之緊張，為囟填，多為風火痰熱上攻，肝火

上亢，熱盛生風；囟門凹陷，為囟陷，常因陰津大傷，若兼頭顱骨軟

者為氣陰虛弱精虧骨弱；顱骨按之不堅而有彈性感，多為維生素D缺

乏性佝僂病。

和審慎

由于小兒在病理上具有發病容易，變化迅速的特點，因此要及時、

正確地作出診斷，掌握有利時機，及時采取有效措施，爭取主動，力

求及時控制病情的發展變化。同時，由于小兒生理上具有臟腑嬌嫩，

形氣未充的特點，因此診斷治療用藥必須審慎，以免損傷其稚嫩之正

氣。

（二）處方輕巧靈活

補益之劑對體質虛弱的小兒有增強機體功能，助長發育的作用。

但是，由于藥物每多偏性，有偏性即有偏勝，故雖補劑也不可亂用。

健康小兒不必靠藥物來補益，長期補益可能導致性早熟。或者小兒偶

受外邪，或痰濕食滯，未能覺察，若繼續服用補益之劑，則是閉門留

寇，邪留不去，為害不淺。故補益之劑切不可濫用。

（六）掌握用藥劑量

小兒用藥劑量常隨年齡大小、個體差異、病情輕重、方劑的組合、

藥味多少、醫師的經驗而異。由于小兒服藥時常有浪費，所以中藥的

用量相對較大，尤其是益氣健脾、養陰補血、消食和中一類藥性平和

之劑更是如此。但對一些辛熱有毒、苦寒攻伐和藥性猛烈的藥物，如

麻黃、附子、細辛、烏頭、大

黃、芒硝等，應用時則需要注意。

二、中藥用量

為方便計算，可采用下列比例用藥。新生兒用成人量的1/6，乳嬰

兒用成人量的1/3，幼兒用成人量的1/2，學齡兒童用成人量的2/3或

接近成人用量。一般病例可按上述比例擬定藥物劑量，但若病情急重

則不受此限制。

三、給藥方法

目前常用的內治給藥方法有以下幾種。

（一）口服藥法

湯劑及各種內服中或藥均可口服。湯劑的煎煮，藥汁不宜太多，

年齡越小藥汁的量越要少些，并可采取少量多次喂服的方法，不必限

制于是1日2次服。對抗拒服藥的小孩，可固定

小兒頭部，用小匙將藥汁送至舌根部，將小匙豎起，使之自然吞

下。切勿捏鼻灌服，以防嗆入

氣管。另外，可在藥汁內稍加食糖矯味，使之便于服下。丸劑、

飼管輕輕由鼻腔插入食管至胃中，用針筒吸取藥液，徐徐流入鼻飼管

內。

（三）蒸氣及氣霧吸入法

用蒸氣吸入器械或氣霧吸入器，使水蒸氣或氣霧由病兒口鼻吸入，

常用于治療肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等。使用中藥作氣霧吸入，

注意不可直接用湯劑、口服液類藥劑，只能用注射液類藥劑，如魚腥

草注射液、雙黃連注射液等。吸入時可將蒸氣對準口鼻，或將管口含

于口中，通常每次吸入20分鐘左右。

（四）吹鼻法

用藥末吹入鼻腔內取嚏，或將藥液滴入鼻腔內，可治療竅閉神等

病證。

（五）直腸給藥法

取導尿管作常規消毒后，輕輕插入肛門直腸中，用針筒吸入藥液

緩緩流入直腸；或將藥液倒入點滴瓶中，接上輸液管，使藥液徐徐滴

入直腸中，通過直腸吸收以治療疾病。此法一定程度上避免了小兒服

藥難的問題，而且對于外感發熱、腸胃疾病、水毒內閉等，有較好的

的邪毒從汗而解。風寒外感可用疏風散寒的方藥，如麻黃湯、荊

防敗毒散、蔥豉湯等；風熱外感可用辛涼解表的方藥，如銀翹散、桑

菊飲等。

（二）止咳平喘法

主要適用于邪郁肺經，痰阻肺張所致的咳喘。寒痰內伏可用溫肺

散寒、化痰平喘的方藥，如小青龍湯、射干麻黃湯等；熱痰內蘊可用

清熱化痰、宣肺平喘的方藥，如定喘湯、麻杏石甘湯等；咳嗽久病，

每易由肺及腎，出現腎虛的證候，此時在止咳平喘的方劑中，可加入

溫腎納氣的藥物，如參蛤散等。

（三）清熱解毒法

主要適用于邪熱熾盛的實熱證，如溫熱病、濕熱病、斑疹、痢疾、

血證等。其中又可分為甘涼清熱、苦寒清熱、苦寒泄熱、咸寒清熱等，

應按邪熱之在表、在里、屬氣、屬血，入臟、入腑等，分別選方和藥。

病邪由表入里而表邪未盡解者，可用梔子豉塵土飛湯、葛根黃芩黃連

湯等清熱透邪;證屬陽明里熱者,可用白虎湯清熱生津;濕熱化火或濕熱留

戀,可用白頭翁湯、茵陳蒿湯、甘露消毒丹等清熱化濕；溫熱之邪入于

予驅蟲。常用驅蛔方劑，有追蟲丸、下蟲丸等。驅蛔蟲有效中藥有使

君子、苦楝皮等；驅姜片蟲有檳榔等；驅蟯蟲有大黃與使君子同用，

配合百部煎劑灌腸等法。

（六）消食導滯法

主要適用于小兒飲食不節，乳食內滯之證，如積滯、傷食瀉、疳

證等。小兒脾胃薄弱，若飲食不節，恣食無度，則脾胃運化無權。輕

則嘔吐泄瀉、厭食腹痛；重則為積為疳，影響生長發育。常用方藥如

主要適用于小兒胎稟不足，腎氣虛弱及腎不納氣之證，如解顱、

五遲、五軟、遺尿、哮喘等。常用方劑如六味地黃丸、金匱腎氣丸、

調元散、參蛤散等。

（十一）活血化瘀法

主要適用于各種血瘀之證。如肺炎喘嗽、哮喘口唇表紫，肌膚有

瘀斑瘀點，以及腹痛如針刺、痛有定處、按之有痞塊等。常用桃紅四

物湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃仁承氣湯等。基于“氣為血之帥，

氣行則血行”的原則，活血化瘀方中常輔以行氣的藥物。

（十二）回陽救逆法

主要適用于小兒元陽虛衰欲脫之危重證候。臨床可見面色蒼白、

神疲肢厥、冷汗淋漓、氣息奄奄、脈微欲絕等，此時必須用峻補陽氣

的方藥加以救治。常用方劑如四逆湯、參附龍牡救逆湯等。

（三）罨包法

是將藥物置于皮膚局部，并加以包扎的一種外治法。如用皮硝包

扎于臍部，以消食積；用五倍子粉加食醋調罨包臍內，治療盜汗等。

（四）熱熨法

是將藥炒熱后，用布包裹以熨肌表的一種外治法。如炒熱食鹽熨

腹部，治療腹痛；用生蔥、食鹽炒熱，熨臍周圍及少腹，治療尿閉等。

（五）敷貼法

是將藥物制成軟膏、藥餅，或研粉撒于普通膏藥上，敷貼于局部

的一種外治法。如用丁香、肉桂等藥粉，撒于普通膏藥上貼于臍部，

治療寒證泄瀉。再職在夏季三伏天，用延胡索、白芥子、甘遂、細辛

研末，以生姜汁調成藥餅，中心放少許丁香末，敷于肺俞、膏肓、百

芝穴上，治療哮喘等。

（六）擦拭法

是用藥液或藥末擦拭局部的一種外治法。如冰硼散擦拭口腔，或

過之處。具體操作方法：皮膚局部消毒后，用三棱針刺約1分深，刺

后用手法擠出黃白色黏液少許。

針刺四縫可以清熱、除煩、通暢百脈、調和臟腑等，常用于治療

疳主和厭食。

第六單元 兒童保健