幼兒園體弱兒童管理制度

一、體弱兒童對象:

1、缺鐵性貧血:血紅蛋白〈110克/L（〈克/L均登記在冊,落

實管理措施：≤100克/L應建立個案〉

2、佝僂病活動起:有佝僂病癥狀及體征

3、營養(yǎng)不良:輕度：年齡測體重〈P10 身高測體重〈P10

中度:年齡測體重 身高測體重〈P3

4、生長遲緩：身高于同年齡性別兒相比低于平均身高兩個標

準差或第三百分位以下.

（矮小兒：1、身高低于第三百分位 2、骨齡延遲<2

個標注差 3、身高年長速>4cm 4、智力正常。應管理不

記個案，身高超過P3以上可不管。）

5、先天性心臟病:無心臟擴大、青紫、昏厥者（有這些情況

者不宜入托。

6、反復呼吸道感染:2歲以上小兒一年患上呼吸道感染6次以

上或患肺炎2次以上。

7、哮喘：經(jīng)常發(fā)作者。

二、單純型肥胖：參與上海地區(qū)標準身高測體重〉P97。

三、管理要求：

1、專冊登記:除姓名、年齡、病種外，檢查內(nèi)容也應記錄,還

包括結案、離園所時間等.歷年登記本應妥善保存待查，

不能任意銷毀。

2、活動室、臥室應空氣流通、陽光充足、環(huán)境整潔便于開展

戶外活動。

3、園所長、保健應全面關心體弱兒的生活、保健、護理、治

療等，并負責檢查指導督促保教人員按要求執(zhí)行任務.

4、針對體弱兒童的病種和病情，向家長宣傳保健護理知識，

要求家長積極配合，并主動反映兒童在家情況.

5、有計劃、有食譜、有進食量及時間，與正常兒童食譜同步

編制，并護理針對不同病種進行食療。

6、戶外活動適當?shù)捏w育鍛煉對體弱兒童仍為必需,有促進代

謝，增進食欲增強抵抗力的作用.每天都應進行1-2小時

戶外活動，加強護理。

四、體弱兒童需做好隨訪及結案工作。

對于體弱兒童還需做好個案記錄與小結分析。

體弱兒童管理制度

一、體弱兒童的范圍

1、 缺鐵性貧血：血紅蛋白≤100g/L幼兒列入

體弱兒童的管理對象,建立個案。血紅蛋

白<110g/L幼兒應登記在冊，落實管理

措施.

2、 營養(yǎng)不良：輕度:年齡測體重或身高測體重

重度：年齡測體重或身高測體重

3、 生長遲緩:身高與同年齡同性別二相比低

于平均身高兩個標準差或第三百分位以

下。

4、 先天性心臟病：無心臟擴大、青紫、昏厥者.

5、 反復呼吸道感染（上呼吸道感染6次/年，肺炎2次/年）,哮喘。

二、單純性肥胖

肥胖分度：輕度：體重超過標準體重20~29。9％（不記個案應管理)

中度:體重超過標準體重30～49。9％

重度：體重超過或等于標準體重50％(中重度應記個案)

三、措施

1、 我園全體教工要關心特殊兒童的生活，做好保健、護理、治療、

教養(yǎng)工作。

2、 針對不同的病種和病情，向家長宣傳保健

護理知識,要求家長積極配合，并主動反

映兒童在家情況。

3、 做好患兒的個案記錄，觀察記錄二周一次，

有特殊情況或發(fā)生疾病應及時記，做好

定期分析（原則上與體格測量體檢同步），

重度每月一次,輕度2~3月一次,作好生

長曲線圖記錄。

4、 培養(yǎng)幼兒良好的飲食習慣，糾正挑食的不良習慣，保證營養(yǎng)素的

全面攝入。

5、 加強戶外活動，以輕松愉快活動為主,不參

加劇烈運動，保證一定活動時間,隨時注

意觀察活動量，勤擦汗,增強體質(zhì).生長遲

緩多做牽拉運動，機械刺激骨骼生長,有

利于身高增長。

6、 貧血兒原則上在原來飲食基礎上增加優(yōu)

質(zhì)蛋白和鐵豐富的且吸收率高的食物，

如魚、瘦肉等，多食新鮮的蔬菜和水果,

補充Vc促進鐵的吸收,少食過粗纖維的

食物。血紅蛋白≤100g/L,除飲食治療同

上外,再加藥物治療，按醫(yī)囑選用鐵劑、

Vc.

7、 營養(yǎng)不良患兒如熱量不足以保證進食量

為主,如蛋白質(zhì)不足應增加動物性食物

及豆制品等。

8、 生長遲緩、先心、反復呼吸道感染者多食

含Va及鈣豐富的食物，冬春季可服魚肝

油及鈣劑，增加呼吸道抵抗力.

9、 單純性肥胖兒以控制飲食為原則,在保證

兒童生長發(fā)育的前提下逐漸減少體脂，

適當控制熱能,嚴格限制高脂高糖飲食，

改變進食順序，先吃湯、蔬菜再吃飯及

葷菜.

四、隨訪及結案

1、 貧血：輕度治療12周，復查時血紅蛋白

≥110g/L一次可以結案，中度每月復查

血紅蛋白，兩次穩(wěn)定在≥110g/L以上可

結案，但需鞏固治療4～8月。

2、 營養(yǎng)不良：定期體格檢查，重度每月一次，

輕度2～3月一次.結案應根據(jù)年齡測體

重或身高測體重≥P10三次方可結案，

不能在發(fā)病同一年齡段結案。

3、 生長遲緩：每2～3月測身高、體重一次。

結案：身高超過年長速4厘米以上,半年

復查骨骼〈2個標準差以內(nèi)。

4、 反復呼吸道感染:發(fā)病次數(shù)減少，減輕,冬春季1～2次/季為好轉(zhuǎn)。

5、 單純性肥胖兒：好轉(zhuǎn):肥胖程度減輕,如從

中度到輕度.結案：達到超重，一次可結

案。

一、體弱兒童管理對象

1、缺鐵性貧血：血紅蛋白〈110克/L.

2、佝僂病活動期:有佝僂病癥狀及體征。

3、營養(yǎng)不良：包括輕度和重度。

4、生長遲緩：身高低于平均身高兩個標準差或第三百分位以下。

5、反復呼吸道感染：一年呼吸道感染超過6次或患肺炎2次以上.

6、純性肥胖：參考上海地區(qū)體重超過標準20%以上.

二、管理要求

1、專冊登記。

2、全面關心體弱兒童的生活、保健、護理、治療。

3、向家長宣傳保健護理營養(yǎng)知識，取得家長積極配合。

4、針對不同病種，采取不同食療方法.

5、根據(jù)不同體弱兒情況，適當加強護理工作.

三、隨訪及結案

根據(jù)不同病種，每1-—3月復查一次。營養(yǎng)不良連續(xù)三次可結案；

貧血一次（中度兩次）正常可結案：生長遲緩身高年長速超過4厘米

可結案.

四、個案記錄與小結分析

營養(yǎng)不良、生長遲緩、中度貧血、中度以上肥胖應認真作好個案記錄,

觀察記錄兩周記一次，小結分析與隨訪同步.

丹東市體弱兒管理辦法(試行)

體弱兒篩查及管理是兒童保健工作的重點，對體弱兒矯治工作的開展直接關系到兒童身

體健康和五歲以下兒童死亡率;為了更好地履行法律、法規(guī)賦予我們的職責，落實《中國

兒童發(fā)展綱要（2001—2010年)》目標,進一步做好體弱兒管理工作，以保證兒童健康,

結合我市工作實際，制定本管理辦法。

一、體弱兒管理對象和范圍：

（一）對象：丹東市范圍內(nèi)0—6歲兒童中篩查出的所有體弱兒。

（二）范圍:

1、早產(chǎn)兒.

2、低出生體重兒。

3、活動期佝僂病.

4、中重度營養(yǎng)不良。

5、中重度缺鐵性貧血。

6、生長發(fā)育監(jiān)測中的低體重、消瘦、生長發(fā)育遲緩.

7、反復呼吸道感染、哮喘、單純性肥胖、先天性缺陷、器質(zhì)性疾病等。

二、收案標準：

(一）佝僂病:

1、腕骨x線檢查有活動性佝僂病征象.

2、X線正常或無條件檢查，有血生化檢查異常，并有一項佝僂病癥狀及體征。

3、X線檢查及血生化檢查均正常,或無條件檢查時，可根據(jù)以下條件收案：

（1）3個月以上的嬰兒,具有典型的顱骨軟化。

(2）1歲內(nèi)嬰兒，有兩項佝僂病癥狀及一項主要體征或兩項次要體征。

附：佝僂病的癥狀及體征：

1、佝僂病癥狀：多見于2—3個月后

(1)多汗:頭部易出汗，有酸臭味,每睡必浸濕頭發(fā)或枕巾,出汗與室溫、季節(jié)、衣著無關。

（2）、夜驚:無任何刺激或極輕微的刺激就驚醒，醒后常常哭鬧。

（3）、非特異神經(jīng)精神癥狀：如易激惹、煩躁、好發(fā)脾氣、失去正常小兒的活潑性。

2、佝僂病體征

（1)主要體征：

①顱骨軟化：多見于0—6個月嬰兒，于頂骨和枕骨中央部分，有壓乒乓球樣感覺。3個

月以上嬰兒有診斷意義。

②方顱：多見于7-8個月以后，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對稱性隆起，嚴重時呈

鞍形或十字形顱。方顱應與前額寬大的頭形區(qū)別。

③肋膈溝：多見于1歲以后，因肋骨受膈肌牽拉向胸內(nèi)凹陷成一橫溝，應于仰臥位檢查，

不能在坐位檢查.

④肋骨串珠：多見于1歲左右，肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致,呈鈍圓形隆起,

上下排列呈串珠狀，以兩側(cè)第7-10肋最顯著。

⑤雞胸:多見于1歲左右,胸骨與第7—9肋骨相連處軟化內(nèi)陷時，胸骨柄前突,呈雞胸狀，

但應除外先天畸形。

⑥漏斗胸:多見于1歲左右,胸骨劍突部向內(nèi)凹陷呈“漏斗”狀，但應除外先天畸形。

⑦手、腳鐲 :多見于7-8個月后，腕踝部骨樣組織增大,呈橢圓形隆起。

⑧“O"、“X”形腿：見于會走路的小兒。下肢形成嚴重膝內(nèi)翻（“O”形）或膝外翻畸形（“X”

形)。須鑒別生理性彎曲。

⑨脊柱后突或側(cè)彎：檢查時應注意體位以免誤診.

(2)次要體征：

①囟門增大：1歲內(nèi)小兒前囟門＞3cm×3cm，1歲后小兒前囟門＞2cm×2cm。

②囟門閉合延遲：1歲半前囟仍未閉合.

③囟門邊軟：觸摸囟門邊緣,感覺變軟變薄。

④枕禿:頭發(fā)因汗水刺激，睡時經(jīng)常搖頭致使枕后脫發(fā)成環(huán)形。

⑤出牙遲緩：1歲后仍未出牙，排除口腔疾病所致。

3、實驗室檢查：

(1）血堿性磷酸酶：正常時<20單位，異常時升高。

(2）血清鈣正常值為2。20—2。70mmol/L,異常時降低。

（3)血清磷正常值為1。45—1。78mmol/L ,異常時降低。

（4)鈣磷乘積正常值〉40,異常時降低。

4、腕部X線檢查

（1）初期：臨時鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。

（2）激期:臨時鈣化帶模糊消失，干骺端稍增寬,邊緣不整，呈云絮、毛刷、杯口狀，骨

骺軟骨加寬.

（3)恢復期：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)、增寬、增濃。

(二）營養(yǎng)不良：

凡中重度營養(yǎng)不良均應收案。重點是中重度低體重、消瘦和生長發(fā)育遲緩。

1、營養(yǎng)不良的評價方法：

（1)評價指標：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重。

（2）評價參考值:衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織公布的三項指標的參考值。

2、營養(yǎng)不良的分類和分度：

（1）體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍.低

于中位數(shù)減去2個標準差,但高于或等于中位數(shù)減去3個標準差為中度;低于中位數(shù)減去3

個標準差為重度。此指標可反映急性和慢性營養(yǎng)不良。

(2)發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于

中位數(shù)減去2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減去3個標準差為中度；低于中位數(shù)減去

3個標準差為重度。此指標主要反映長期慢性營養(yǎng)不良。

（3)消瘦：兒童的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范圍。低于中

位數(shù)減去2個標準差,但高于或等于中位數(shù)減去3個標準差為中度；低于中位數(shù)減去3個

標準差為重度。此指標反映急性營養(yǎng)不良。

(4） 嚴重慢性營養(yǎng)不良（極度消瘦):兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值

的中位數(shù)減去2個標準差，并且身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)減

去2個標準差，既發(fā)育遲緩+消瘦。

3、營養(yǎng)不良的癥狀和體征：

(1）最早表現(xiàn)是體重不增,隨后體重下降.

（2)消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯

(3）久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良性水腫、反應遲鈍、智力落后等，并易患各種疾病。

(三）營養(yǎng)性缺鐵性貧血：凡6個月以下嬰兒血紅蛋白低于100g/L ;6個月以上小兒血紅

蛋白低于110g/L 均應收案管理。

1、貧血分度：血紅蛋白為—90g/L 者屬輕度,-60g/L 為中度，-30g/L為重度, 〈30g/L

克為極重度。

2、癥狀和體征：

（1)長期食欲不振.

(2）精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。

（3）面色、口唇、甲床、瞼結膜及手掌呈蒼白色。

（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：

1、早產(chǎn)兒：孕滿28周至未滿37周出生的新生兒。

2、低出生體重兒:出生時體重低于2500克的新生兒.

(五）反復呼吸道感染：每月感染1次，連續(xù)3個月或每月呼吸道感染2次。

（六)哮喘：醫(yī)院有明確診斷.

(七）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組20％或中位數(shù)加上2個標準差以上;

(八）先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾病:每發(fā)現(xiàn)一例收案一例.

三、結案標準：

（一）佝僂病:

1、癥狀消失、體征減輕或消失.

2、血生化檢查指標恢復正常。

3、X線檢查正常或僅有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。

（二）營養(yǎng)不良:

1、按年齡別體重達到均值減去1個標準差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個月。

2、如經(jīng)指導、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達到均值減去1個標準差以上者,可

采取按身高別體重已達到均值減去1個標準差以上即可結案.

(三)營養(yǎng)性缺鐵性貧血:

1、血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。

2、貧血癥狀及體征消失。

(四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒:

1、體重達到正常,按年齡別體重或按身高別體重達到均值減去1個標準差以上,并維持2

個月無變化。

2、生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小便正常等.

(五)反復呼吸道感染:連續(xù)2個月無呼吸道感染癥狀。

（六）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組均值的15％或中位數(shù)加上2個標準差以下。

四、體弱兒管理程序

（一)體弱兒的篩查

篩查：兒童出生后，由助產(chǎn)單位轉(zhuǎn)到各地段或村級基層組織，通過村街級醫(yī)療保健醫(yī)生

的產(chǎn)后訪視或4、2、1體檢篩查出體弱兒,同時在兒童保健手冊的封面上做出體弱兒的標

識，以便引起各級醫(yī)療保健機構醫(yī)務人員的重視。

（二）登記、管理、監(jiān)護矯治、轉(zhuǎn)診與處理

1、所有篩查出的體弱兒均要專冊登記(見附表：丹東市體弱兒專案管理登記表)，及時列

入專案管理。

2、矯治由所在地區(qū)的縣（市）、區(qū)婦幼保健院（所）進行，實行首診負責制，對篩查出

的體弱兒每月檢查一次,可根據(jù)病情增加或減少檢查次數(shù)，對沒有條件來門診檢查者由接

診單位的兒保醫(yī)生進行隨訪。

3、對每例體弱兒要分析病因、制定正確的治療方案,在兒童保健門診進行矯治.應給予藥

物治療、營養(yǎng)指導等針對性干預措施，并做好管理和治療記錄。

4、如病情無明顯好轉(zhuǎn)，要及時轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)療保健部門做進一步的診斷和治療。轉(zhuǎn)出與

接診時應及時填寫轉(zhuǎn)診單（詳見：丹東市體弱兒轉(zhuǎn)診單），轉(zhuǎn)診單分為三聯(lián)，其中第一

聯(lián)做存根保存，二、三聯(lián)由家長攜帶到轉(zhuǎn)診單位，就診時醫(yī)生留下第二聯(lián)，貼在門診病

志后面，并填寫好第三聯(lián)請家長攜帶送回轉(zhuǎn)出單位。收回的三聯(lián)單貼在相應的第一聯(lián)上，

所有的轉(zhuǎn)診存根與回執(zhí)單都應保存并做專案管理。如轉(zhuǎn)出單位二周內(nèi)未收到接診單位的

回執(zhí)單，必須進行追蹤隨訪。

5、體弱兒在接受系統(tǒng)治療后，疾病治愈或達到結案標準時，要及時結案，轉(zhuǎn)為健康兒管

理，在兒童保健手冊上做體弱兒轉(zhuǎn)歸的標識，并在登記冊上記載結案的日期。

五、體弱兒管理中各級醫(yī)療保健機構職責

（一)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、地段或村衛(wèi)生所

1、及時掌握本轄區(qū)的體弱兒情況，認真詳細填寫兒童保健手冊，定期檢查指導。

2、定期與縣（區(qū)）級婦幼保健機構核對體弱兒，掌握情況，追蹤結局。

3、定期參加例會,及時報告當?shù)伢w弱兒的動態(tài)變化情況。

4、體弱兒應專冊登記，同時對體弱兒進行個案登記管理，做好體弱兒的轉(zhuǎn)診、追蹤隨訪、

結案等工作，并做好體弱兒轉(zhuǎn)歸后的訪視工作。

（二）各縣（市）區(qū)婦幼保健院（所)

1、要及時掌握本轄區(qū)內(nèi)的體弱兒動態(tài)變化及管理情況，定期召開例會，針對體弱兒管理

工作中存在的問題，做出具有針對性的管理措施。

2、督促檢查體弱兒治療情況，了解個案動態(tài)情況,追蹤結案.對體弱兒治療無明顯好轉(zhuǎn)的

要做好轉(zhuǎn)診的一切工作。

3、發(fā)現(xiàn)其他縣區(qū)的體弱兒要及時與所屬縣區(qū)婦幼保健院（所）溝通聯(lián)系。

(三)市婦幼保健院

1、負責全地區(qū)的體弱兒保健管理工作，掌握全市體弱兒管理動態(tài)，定期召開兒保主任例

會，總結體弱兒管理經(jīng)驗，分析體弱兒管理情況，進行質(zhì)量控制和結案評定,同時對各縣

（市）、區(qū)體弱兒管理中存在的問題制定干預措施.

2、負責體弱兒的會診，及時請專家診治。

3、負責對全地區(qū)醫(yī)療保健機構體弱兒保健管理及診治的監(jiān)督和技術指導。