整體護理質量考核標準

2023年12月7日發(作者：獎勵制度)

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整體護理質量考核標準

科室： 檢查日期： 檢查者： 得分：

（標準分100分）

基本要求

1． 人員力量搭配科學合理，體現按職上崗或按層次上崗。

2． 排班無薄弱環節。

3． 護士職責明確，在崗在位。

5． 病人對住院期間護理人員所提供的服務滿意。

2

1. 執行衛生部及衛生廳分級護理的質量標準，結合本院實際，制定并實施專科護理質量標準。

2. 護士運用護理程序，入/住院評估與病人狀況符合，護理措施6

得當、落實到位，并及時進行效果評價。

查看資料

抽查護士歷

分級護理30分

2

4

8

3

3. 一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫囑相符。

現場查看

一項不符扣1分

一項不知道各扣2分 ，一項不全扣1分

患者、病無標準不得分，

不全扣1分

一項不符扣2

、 分

抽查護檢查方法

查排班表

評分標準

一項不符扣1分

一項不符扣1分

扣分

得分

項目

護士管理5分

分值

2

3 4． 建立良好的護患關系，充分保護患者知情同意權與隱私權。 士、病人

4. 護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、抽查護目前主要陽性檢查結果等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食、睡眠及排泄⑦護理措施（護理要點觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防措施。

5. 交接班內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等。交接班重點突出，有連續性。

6．及時觀察生命體征、病情及心理變化，發現問題及時、正確處理，并記錄。

護理記錄

護理記錄

現場檢查

士、患者

一項不符扣1分

一項不符扣2分

一項不符扣1分

7. 按病情及護理級別要求書寫護理記錄，記錄內容客觀、真實、5

確 時、完整、準確，記錄要體現連續性，簽全名。

3

專科護理20分

3

1． 嚴格執行操作規程及查對制度，嚴防差錯。

2． 輸液通暢，用藥及時、準確，滴速與病情需要或醫囑要求相符。

4 3． 患者能按時服用藥物，發藥到床頭，看服到口。

4． 各種治療護理準確、及時、到位。因故未執行的有交接班。

5． 圍手術期護理規范。

6． 按病情需要，配備急救用物。

抽查護士

查看患者

一項不符扣1分

一項不符扣1分

現場檢查并抽查護士

未配備或不齊全扣3分

7． 熟悉現用儀器（如心電監護儀、吸引器、呼吸器、輸液泵等）的操作規程、識別故障并能及時處理。

3

現場檢查并抽查護士

不能識別故障或不掌握操作規程扣3分，出現警報回應不及時或處理不當扣2分

8． 特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間。

3

9． 管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質及量，記錄正確，按要求更換。

10．掌握專科護理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措施。

查看患者

導管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分

2

抽查護士

查看患者

查看患者

一項不符扣1分

未做不得分

一項不符合要求扣1分

2

11．重危病人、行動不便的病人外出檢查有醫務人員陪同。

1．病房整潔、安靜，床頭柜物品擺放整齊.

2．床單位、病人衣褲整潔、干燥。

3．指（趾）甲短、清潔無污垢。

基礎護理

20

分 7

8 4．頭發清潔、胡須短

5．皮膚、口腔清潔無異味。

6．導尿及特殊需要的病人做好會陰清潔無感染。

6．及時協助患者進食、服藥。

7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求。

8．意識障礙的患者有安全護理措施，無護理并發癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）

5

10．做好壓瘡預防護理，護理措施妥當

11．對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄

1． 有專科健康教育資料，對病人全員開展健康教育。

3

4 2． 病人了解主要用藥的名稱、作用及所用藥物的注意事項

查看患者及記錄

查看患者及記錄

查資料

一項不符扣2分，

發生燙傷、壓瘡、墜床不得分

一項不符扣1分

無資料、未開展不得分，不全扣1分

詢問病人 未做到不得分，

回答不全扣1分

健康教育25分

5

3

4． 知道疾病相關知識，康復期病人知道自我照顧和活動訓練時的注意事項

5． 知道術前、術中、術后各項治療護理的目的、注意事項、配合方法

6． 做好出院指導及特殊護理指導（出院時病人及家屬掌握回5

家后照顧病人應注意的事項，出院時病人及家屬知道下次來復診的日期，并知道需要進行再次醫治的指征和途徑）

問病人和護士

詢問病人

詢問病人

5

3． 知道檢查的目的、配合方法、注意事項（血糖、B超、內鏡、影像、介入等）

詢問病人 未做到不得分，

回答不全扣1分，

一項做不到扣1分

一項做不到扣1分

一項做不到扣1分

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