2021患者入院告知書(模板)(精華版)

2023年12月9日發(作者：哀思親人天堂寄語)

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患者入院告知書

床號： 住院號： 科室： 姓名：

尊敬的患者、患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：

您好!感謝您們對我們中心的信任和支持。

現將住院患者須知告知您們，希望得到您的理解和配合，讓我們共同創造一個溫馨的環境，祝您早日康復。

您享有的權利和應履行的醫務：

一、在我院就診中您享有的權利:

1、您享有醫療救治、預防保健服務的權利。

2、您享有知道疾病診斷、病情進展、診療方案、費用、相應風險、療效及預后的權利，醫護人員會將有關情況向您說明，如您有不明之處，請及時提出請醫護人員解答。您對醫生提出的診斷及治療方案享有選擇權和決定權。

3、您身體出現不適或需要幫助時，請及時告知我們，我們將及時為您提供醫療、護理服務。

4、您可以書面委托具有民事行為能力的人作為您的代理人，代您行使和關的知情同意權利和診療選擇決定權利。

5、中心尊重您的隱私權，您可以要求醫生對您的病情進行保密。

6、 中心規定，工作人員不得收受“紅包"，請您監督，如有違反者，請舉報至醫患辦，電話XXXXXXXXX.

7、中心在每個病區都設立了意見本，歡迎您及家屬對我院工作提出寶貴意見，以及時改進我們的工作和服務。 8、如果發生醫療糾紛，請保持理智、冷靜，按照法律規定的程序進行處理:包括向護士長、科主任或醫患關系辦公室反映并與中心協商解決:或向醫調委申請調解:或向人民法院提起訴訟。但不能擾亂正常的醫療工作秩序，損害其他患者的權益，更不能毆打醫務人員以及破壞中心的公共設施和財物.

9、您有權利復印法律規定范圍內的病歷資料。出院后如需復印病歷資料，請于出院后15個工作日攜帶相關證件來醫院病案室復印。如復印患者本人病歷資料，請帶上自己身份證件即可;復印他人病歷資料， 出具患者身份證件、受委托人身份證件和授權委托書即可，家長復印小于18歲子女病歷資料，出具家長身份證件和戶口薄，死亡患者近親屬復印病歷資料，須出具死者死亡證明或銷戶證明及其近親屬的身份證、 以及近親屬與死者關系證明的法定依據（如戶口、結婚證明等）到我院病案室復印病歷.

二、在我院就診中您應履行的義務:

1、您必須提供真實的個人信息，包括姓名、性別、年齡、身份證、地址、聯系方式等，還應及時提供有效醫保卡及其復印件以便核對身份。如果不使用真實姓名，您就放棄了真實姓名的權益，將由您自行承擔由此引發的不良后果。凡冒用他人姓名就醫而發生的醫療費用及糾紛等后果自負。

2、您必須向醫護人員詳盡如實地提供與您健康有關的一切情況，包括本次患病的基本情況、既往病史、 診治經過、藥物過敏史及其他有關詳情。凡因隱瞞病情而發生的延誤診治、費用等后果自負.

3、請您和家屬遵守我院的規定和制度，聽從醫護人員的指導和安排，不要擅自進入治療室，不要擅自翮閱病歷和其他醫療記錄，如須了解病情可向主管醫師、主管護士咨詢。

4、入院后請您遵守醫院規定。住院期間請勿擅自離開病區、中心及擅自外宿，以免發生意外。若您擅自離開病區、中心或者外宿而引起的任何意外情況后果自負，我院不承擔任何責任。擅自離院超過1天視為拒絕治療，按自動出院處理。患者若因特殊情況需要親自離院的必須簽訂勸阻住院患者外出告知書。

5、醫護人員查房、治療期間請您不要離開病房。不要在病室內大聲喧嘩或做其他與診療無關且有礙醫療秩序的事情。自覺維護病室內外環境整清，嚴禁在病房內吸煙，不要向窗外倒水和丟東西。

6、您需要進行特殊檢查、特殊治療、手術時，在醫生充分告知的前提下，您應簽署知情同意書。文書一經自愿簽署，即具有相應法律效力，對您正確行使自己的合法權益具有重要意義.

7、您應遵從醫生的醫囑積極配合治療，出院后，您應該按照醫生的指導進行服藥、鍛煉并且保證定期復診。

8、您應及時交納醫藥費用，如果由于醫藥費用不到位延誤診療從而導致不良后果。醫院不承擔責任。需了解費用可向病區醫護人員咨詢或到收費處詢問。

9、您不能要求醫護人員為您提供虛假醫學文書和票據。

10、住院期間您不得擅自到院外就診，購藥、私自請醫師來醫院會診及采取其他治療手段，否則由此發生的不良后果自負。 11、為確保安全，嚴禁在病區、病室內吸煙、飲酒，嚴禁使用電爐、酒精爐、煤油爐、電飯煲、電暖氣及其他家用電器，違者將按醫院有關規定處理，由此發生的不良后果自負。

12、為了保障患者生命安全，保證醫護人員執行醫療行為，病室及室內衛生間門不得反鎖、拴死。為防止意外，請不要趴窗臺以防墜樓。老年行動不便、病情不許可患者，需事先告知醫務人員，經許可后并在家屬能夠保護安全的看護下進行如廁、洗澡或下床活動。拖地時不要下地走動，防止跌倒.

13、病房為公共場所，患者個人的手提電腦、現金、證件等責重物品請勿帶入病房，如若帶入請自行妥善保管，防止丟失。患者違反規定造成財物損失的，醫院不承擔賠償責任。出院時請帶走屬于您的全部私人物品，否則中心將視為棄物并按棄物處理。

14、陪護人員應具備完全民事行為能力，負責對患者的監護。特別是發現患者精神異常、擅自離開病區或攀爬窗、欄桿等異常情況時，及時制止、告知和協助醫務人員處理。相關問題請咨詢主管醫護人員。

15、請您愛護公共財物，注意節約水電，損壞公物照價賠償。自覺維護中心公共場所衛生、清潔，維護病房安全、安靜，請您不要干擾其他患者診療。為確保安全、避免意外，請您愛護并按常規使用病房設備， 請不要損壞和移動病房設備和擅自更換病房和病床。

16、請您尊重醫護人員的人格權、人身權。請您不要泄露其他患者的病情和隱私。 17、住院期間，醫務人員根據您的病情需要，可能實施靜脈穿刺，抽血、輸液或進行深靜脈穿刺以及其它體腔內插管等操作時，因患者個體差異的原因，很難保證一次成功而需重復操作，也可能個體差異的原因在輸液過程中出現外滲，腫脹疼痛等，請理解并積極配合。當然，我們會盡力做到最好。

18、住院病人應配合主管醫生的診療方案，如有疑問可向主管醫生反映，也可直接向上級醫師或科主任反映，擅自拒絕檢查、治療而引起的一切后果自負。

如違反上述規定引發的一切后果，需由您自行承擔責任。

我院辦理出院時間為上午8:00-12:00，下午2:00—5:00，結賬時到護士站領取出院證，出院帶藥處方，帶上醫保卡和交費票據等，到藥房領取出院帶藥，并到入（出）院處辦理出院手續。

感謝您及家人對我們工作的支持和配合，祝您早日康復!

患者簽名:

親屬/監護人/委托人簽名:

宣教護士簽名:

與患者的關系:

年 月 日

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