幼兒園新生入園體檢表

2023年12月12日發(作者：詔怎么讀音)

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WORD格式

兒童入園（所）健康檢查表

姓名 性別 年齡 出生日期 年 月 日

既往病史

1.先天性心臟病

過敏史

確認簽名

皮 體重 kg 評價 身長（高） cm 評價

膚

左

體

眼

格

右

檢

查

頭顱 胸廓 脊柱四肢 咽部

右 右 齲齒數

視力 耳 口腔

左 左 牙齒數

2.癲癇 3.高熱驚厥

兒童家長

4.哮喘 5.其他

心肺

輔

血紅蛋白 (Hb) 助

檢

查

肝脾 外生殖器

丙氨酸氨基轉移酶

(ALT)

其他

其他

檢查結果 醫生意見

醫生簽名：

體檢日期： 年 月 日

檢查單位：

（檢查單位蓋章）

備注：體檢流程：

一樓：填單→收費→內、外科→口腔科→→視力→身高、體重

二樓：驗血

專業資料

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