實訓3 學會全身12對淺表淋巴結的觸診

2023年12月13日發(作者：形容希望的成語)

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實訓學會全身12對淺表淋巴結的觸

診【實訓目的】

1.掌握淺表淋巴結檢查方法，并經過反復練習到達熟 練。

2掌握全身或局部淺表淋巴結腫大的臨床意義。

3.具有尊重、關愛病人、保護病人隱私的意識，具有 醫療平安、護患交流、團隊合作的職業意識及認真負責的 職業態度。

【概述】

淋巴結的變化與許多疾病的發生、開展、診斷及治 療密切相關，尤其是對腫瘤的診斷、轉移及開展變化的觀 察起著非常重要的作用。淋巴結分布于全身，一般檢查只 能發現身體各部位表淺淋巴結的變化。正常情況下，表淺 淋巴結很小，直徑多為0. 2?0. 5cm,質地柔軟，外表光 滑。無壓痛，與毗鄰組織無粘連，常呈鏈狀與組群分布， 通常不易觸及。

【實訓方法】

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.教師邀請SSP,復習課堂內容，示范操作過程，說明 操作要點.觀看完整操作視頻：全身12對淺表淋巴結的觸診

(附件1)①淺表淋巴結的部位

(1)耳前淋巴結：位于耳屏前方。

(2)耳后淋巴結：位于耳后乳突外表、胸鎖乳突肌止 點處，亦稱為乳突淋巴結。 (3)枕淋巴結：位于枕部皮下，斜方肌起點與胸鎖乳突肌 止點之間。

(4)頜下淋巴結：位于頜下腺附近，在下頜角與頸部之中 間部位。

(5)須下淋巴結：位于須下三角內，下頜舌骨肌表 面，兩側下頜骨前端中點后方。

(6)頸前淋巴結：位于胸鎖乳突肌外表及下頜角處。

(7)頸后淋巴結：位于斜方肌前緣。

(8)鎖骨上淋巴結：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的 夾角處。

(9)腋窩淋巴結：是上肢最大的淋巴結組群，可分為 五群：

1)腋尖淋巴結群：位于腋窩頂部。

2)外側淋巴結群：位于腋窩外側壁。

3)胸肌淋巴結群：位于胸大肌下緣深部。

4)中央淋巴結群：位于腋窩內側壁近肋骨及前鋸肌處。

5）肩胛下淋巴結群：位于腋窩后皺裳深部。

（10）滑車上淋巴結：位于上臂內側，內上股上方3? 4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內。

（11）腹股溝淋巴結：位于腹股溝韌帶下方股三角內，它 又分為上、下兩群：

①上群：位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排 列，故又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組。

②下群：位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列，故又 稱為腹股溝淋巴結縱組或垂直組。

（12）胭窩淋巴結：位于小隱靜脈和胭靜脈的匯合處。

②淺表淋巴結的檢查順序

全身體格檢查時，淋巴結的檢查應在相應身體部位 檢查過程中進行。為了防止遺漏應特別注意淋巴結的檢查 順序。頭頸部淋巴結的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、 頜下、須下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。上肢淋巴結的 檢查順序是：腋窩淋巴結、滑車上淋巴結。腋窩淋巴結應 按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群的順序進 行。下肢淋巴結的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后 查下群）胭窩部。

③表淺淋巴結的檢查方法

檢查淋巴結的方法是視診和觸診。視診時不僅要注 意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮 疹、瘢痕、痿管等）也要注意全身狀態。

觸診是檢查淋巴結的主要方法。檢查者將示、中、 環三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動 觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間 的滑動；滑動的方式應取相互垂直的多個方向或轉動式滑 動，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節的區別。

（1）頜下淋巴結：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部， 使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。 使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴 結。

（2）頸部淋巴結：頸部淋巴結以胸鎖乳突肌為界分為

前后兩區。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者 雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查 前后區。

（3）鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指

并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，由淺人深進行滑動 觸診。

（4）腋窩淋巴結：檢查右側時，檢查者右手握被檢查

者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢 查者右上臂后方插入右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂 部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋窩的內壁、 外壁、前壁和后壁。檢查左側時用左手進行。

（5）滑車上淋巴結：檢查左側時，檢查者以左手托被 檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢 查右側時用左手觸診。

（6）腹股溝淋巴結：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查

者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

④表淺淋巴結的檢查內容

檢查淋巴結應注意部位、大小與形狀、數目與排 列、外表特性、質地、有無壓痛、活動度、界限是否清楚 及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、疹管等。

3 .學生分組互相進行觸診練習。

4

.教師巡回指導，及時指出錯誤。

5

.學生分組上臺演示操作過程并解說，教師打分。

6

.學生互評，教師點評，及時總結本堂課的優缺點。

【考前須知】

淺表淋巴結檢查為了防止遺漏，應特別注意按一定順 序檢查。

【實訓作業】

書寫實訓報告：全身或局部淺表淋巴結腫大的臨床意 義。

【評分標準】全身12對淺表淋巴結的觸診（共10分）

體格檢查考試工程：頸淺表淋巴結檢查（2分）。

體格檢查考試工程：鎖骨上淋巴結檢查（2分）。

體格檢查考試工程：腋窩淋巴結檢查（須邊檢查邊口 述檢查哪幾組淋巴結群及其部位）（4分）。

體格檢查考試工程：腹股溝淋巴結檢查（2分）。

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