臨床體格檢查(詳解)

2023年12月13日發(fā)(作者：人也留來地也留)

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實用文檔

臨床規(guī)范體格檢查

準備器具：血壓計、聽診器、叩診錘、軟尺、直尺、手電筒、消毒棉簽、壓舌板、標記筆等。

患者多取仰臥位。醫(yī)師步人病房，站在患者右側，向患者問候，并作自我介紹，告之查體注意事項，希望患者予以配合，通過簡短的交流，消除其緊張情緒，增強信任感，并了解患者的應答和言語狀況。

檢查步驟及內容

一、生命體征的測定

1、脈搏（中指定關）

具體操作方法

檢查脈搏時手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放在患者橈動脈近手腕處，至少計數30秒脈搏搏動次數。兩側均須觸診以作比較。先左后右。

（注意脈診指法：首先用中指按在掌后高骨內側關脈部位，接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位，三指應呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，同時觀察寸、關、尺部脈象。）

同時觀察病人呼吸，計算胸廓起伏頻率，計數30秒。

測量右上臂血壓前必須在安靜環(huán)境下休息5~10分鐘。先打開血壓計開關，檢查水銀柱液面是否與0點平齊。使患者右上肢裸露，伸直并外展約45°，袖帶氣囊膠管避開肱動脈，袖帶緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘彎橫紋上2~3cm；袖帶不宜過緊或過松，一般以能伸進l指為宜。在肘窩肱二頭肌腱內側觸及肱動脈，將聽診器膜式體件置于肱動脈上，不宜將體件塞在袖帶下，并使測量點與腋中線同一水平。右手以均勻節(jié)奏向氣袖內注氣，待動脈搏動消失，再升高20~30mmHg（2.6~4.0kPa）。然后緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒2mm速度為宜。兩眼平視水銀柱平面，聽到的第一個搏動聲為收縮壓，水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時所示壓力值為舒張壓。同樣的方法再測定一次，間歇1分鐘左右，兩次取均值為血壓值。解下袖帶，整理好后放人血壓計內。向右側傾斜血壓計約45°，使水銀柱內水銀進人水銀槽內后關閉開關。

觀察發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識狀態(tài)、面容表情和體位。

檢查結果的表述

脈搏1分鐘 次，脈 。

2、呼吸

3、血壓

（兩次取均值）

呼吸1分鐘 次。

同樣的方法再測定一次，間歇1分鐘左右，兩次取均值為血壓值。目前測得血壓 / mmHg。

二、一般檢查

1、發(fā)育、營養(yǎng)、體型

2、神志

3、面容、表情

4、體位

5、淋巴結（一起做）

發(fā)育（良好/中等/不良）、營養(yǎng)（良好/中等/不良）、體型（肥胖/勻稱/消瘦）。

意識（清醒/嗜睡/模糊/譫妄/昏睡/昏迷）

表情自然，神態(tài)安怡。（急性、慢性、貧血、肝病、腎病、甲亢、粘液性水腫、二尖瓣、滿月、面具等）

（自動/被動/強迫）體位。

按順序由淺人深觸診全身淺表淋巴結（耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、頜下、頦下、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、耳前、耳后、乳突區(qū)、腘窩淋巴結）。 枕后、頸后三角、頸前用雙手指滑動觸診耳前、耳后、乳突區(qū)淋巴結。請被檢者將頭轉向右側，用右手指觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結。頭部還原，檢查者雙手指尖三角、頜下、頦下、鎖在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診；翻掌，用雙手指在頸前三角區(qū)，先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。然后讓被檢者頭稍低向左側，骨上、腋窩、滑車上、檢查者左手扶住頭部，右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結。同法觸摸右側頜下淋巴結。請被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內由腹股溝、腘窩淋巴結未淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖骨上淋巴結。觸診腋窩淋巴結。檢查者左手扶著被檢查者左前臂，屈肘外展抬高約45°，右手指并攏，及腫大。

掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部，手臂放下靠攏身體，由淺人深滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁，觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側壁。同法檢查右腋窩淋巴結。觸診左滑車上淋巴結時，用左手扶托被檢查者左前臂，并屈肘約90度，以右手小指固定在被檢者的肱骨內上髁，示指、中指及環(huán)指并攏，在其上2~3cm處的肱二、三頭肌之間的肌溝中，縱行、橫行滑動觸摸滑車上淋巴結。同法檢查右滑車上淋巴結。雙手觸摸兩側腹股溝淋巴結。使被檢者屈膝，觸摸腘窩淋巴結。

如觸摸到淋巴結時，應注意部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度，有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。

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三、頭面部

1、頭顱顏面

大小、形態(tài)

壓痛、包塊

顏面

2、毛發(fā)

3、眼

1）眉毛

2）眼瞼

3）結膜（只要下眼瞼）

4）鞏膜

5）角膜

6）瞳孔

瞳孔大小形狀

直接、間接對光反射

觀察頭顱大小、形態(tài)。

用雙手撥開頭發(fā)，檢查整個頭顱有無壓痛、包塊等。

觀察頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)。

眉毛分布有無脫落。

眼瞼有無下垂、水腫。

用雙手拇指置于下眼瞼中部，請受檢者向上看，同時向下牽拉瞼邊緣，觀察下眼瞼結膜、穹窿結膜、球結膜及鞏膜。

檢查時用斜照光觀察角膜的透明度。

雙側瞳孔是否等大等圓。

取手電筒，聚光圈后檢查對光反射。先查左瞳孔，手電光由外向內移動，直接照射瞳孔，并觀察左瞳孔是否縮小。移開光源后，用手隔開雙眼，再次用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側瞳孔的動態(tài)反應。用同樣的方法檢查右側瞳孔的直接和間接對光反射。

囑被檢者注視lm以外的示指，然后將示指較快地向鼻梁方向移動至距眼球約20cm處，觀察兩側瞳孔變化，即調節(jié)反射。再將lm外的示指緩慢移近，觀察兩側眼球的內聚，稱為輻輳反射。

觀察眼球的外形有否突出或下陷。檢查者伸右臂，豎示指，距受檢者左眼前約30~40cm處。囑被檢者注視示指的移動，并告之勿轉動頭部，可用左手固定被檢者頭部。示指按水平向外→外上→外下→水平向內→內上→內下，共6個方向進行。檢查每個方向時均從中位開始，觀察有無眼球運動障礙。同法檢查右側眼球運動。

囑被檢者眼球隨檢查者示指水平運動數次，觀察是否出現眼球震顫。（先左后右）

檢查耳廓有無畸形、結節(jié)或觸痛。先左后右。

請被檢者頭部轉向右側，將左手拇指、中指和環(huán)指將耳廓向后上方牽拉，右手持手電，觀察外耳道的皮膚及有無溢液。先左后右。

檢查乳突有無壓痛。

觀察鼻部皮膚和外形。

（吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮，是高度呼吸困難的表現。）

檢查時左手按壓鼻尖部，右手持手電筒照射雙側鼻孔（先左后右），觀察鼻粘膜及鼻腔分泌物、鼻出血情況

頭顱大小、形態(tài)正常，

頭顱無壓痛、包塊，

顏面正常。

發(fā)黑（白），疏密一致（稀疏），無脫發(fā)。

眉毛分布無脫落。

眼瞼無下垂、水腫。

下眼瞼結膜、穹窿結膜（有/）無充血、蒼白、黃染，球結膜（有/）無水腫。

鞏膜（有/無黃染）。

角膜透明。

雙側瞳孔等大等圓，直徑 mm。

直接和間接對光反射（存在/遲鈍/消失）。

調節(jié)、輻湊反射

7）眼球外形與運動

（水平震顫）

調節(jié)、輻輳反射（存在/消失）。

眼球無突出或下陷。眼球運動正常（左眼球向內上運動受限）。無眼球震顫。

3、耳

耳廓

外耳道（雙手）

乳突

4、鼻

1）鼻的外形

2）鼻翼煽動

3）鼻中隔（有無偏屈）

4）鼻粘膜及鼻腔分泌物、鼻出血

耳廓（有/無畸形、結節(jié)或觸痛）。

外耳道皮膚正常，有/無溢液。

乳突有/無壓痛。

鼻部皮膚和外形正常。

無鼻翼煽動。

鼻中隔無偏屈。

鼻粘膜無充血腫脹、萎縮。鼻腔無異常分泌物（清稀無色、粘稠黃綠）。無鼻出血。

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5）鼻竇

5、口

1）口唇

2）口腔粘膜（腮腺開口）

3）牙齒及牙齦

4）舌

5）咽及扁桃體

檢查額竇、篩竇和上頜竇有無壓痛。用雙手固定于病人的兩顳側。將拇指置于眶上緣內側同時向后按壓，詢問有無壓痛，兩側有無差別。將手下移，先用右拇指置于被檢者鼻根部與眼內眥之間，向后內方按壓，詢問有無壓痛；接著用左手拇指壓右側鼻根部與眼內眥之間，向后內方按壓，詢問有無壓痛。再將兩手下移，拇指置于顴部，同時向后按壓，詢問有無疼痛，兩側有無差別。

觀察口唇色澤，有無皰疹、口角糜爛等。

取手電簡和消毒壓舌板，觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦；輕輕壓迫牙齦，注意有無出血和溢膿。

（腮腺導管開口在與上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜上。）

請被檢者伸舌，觀察舌體、舌質、舌苔。

囑病人張大口并發(fā)“啊”音，手持壓舌板的后l/3，在舌前2/3與舌后l/3交界處迅速下壓，借助手電光觀察軟腭、軟腭弓、懸雍垂、扁桃體和咽后壁。注意有無粘膜充血、紅腫、淋巴濾泡增生。如果扁桃體增大，則須分度。

解開衣領，充分暴露頸部。觀察頸部皮膚。

觀察有無頸靜脈怒張（半臥位）

觀察頸靜脈、頸動脈搏動。

肝頸靜脈回流征檢查（半臥位），即用手掌壓迫右上腹，觀察頸靜脈，如出現頸靜脈怒張更加明顯，則為肝頸靜脈回流征陽性。

觀察甲狀腺是否突出，是否對稱。

雙手觸診法檢查甲狀腺。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部在氣管前有無增厚，請受檢者作吞咽動作，判斷有無腫大或腫塊。然后用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁，使甲狀腺左葉在此四指間，以拇指滑動觸摸來確定甲狀腺的輪廓大小及表面情況，有無腫塊和震顫。請被檢者吞咽，腫大的甲狀腺可隨吞咽運動上下移位。同法檢查甲狀腺右葉。

如果觸及腫大的甲狀腺，將聽診器的體件直接放在腫大的甲狀腺上，聽診有無血管雜音。

額竇、篩竇和上頜竇無壓痛。

口唇紅潤光澤（蒼白、發(fā)紺、干燥皸裂），無皰疹、口角糜爛。

口腔粘膜無出血點、瘀斑（麻疹粘膜斑）。

無齲齒、殘根、缺牙、義牙。牙齦無出血和溢膿。

舌體 、舌質 、舌苔 。

咽淡，無粘膜充血、紅腫、淋巴濾泡增生。扁桃體未見增大（ 度）。

四、頸部

1、頸部外形

2、頸部血管

頸靜脈有無充盈（半臥位）

頸V、頸A搏動（肝頸征）

頸部皮膚無蜘蛛痣、瘢痕等。

無頸靜脈怒張。

頸靜脈、頸動脈搏動不明顯。肝頸靜脈回流征陰性/陽性。

視診甲狀腺對稱，無腫大。

雙側甲狀腺未觸及腫大。（左甲狀腺Ⅲ度腫大，可聞及收縮期動脈雜音）

3、甲狀腺

1）視診

2）觸診（前面觸診）

3）聽診（無甲狀腺腫大可不做）

4、氣管

將示、環(huán)指分別放在兩側胸鎖關節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指與示、環(huán)指間距離，判斷有否氣管移位。 氣管居中。（向左/右偏移）

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五、胸部

1、胸廓外形

2、胸壁

皮膚靜脈

胸壁壓痛（胸骨壓痛）

肋間隙

3、乳房視診

4、肺

1）視診

呼吸類型

呼吸頻率、深度、節(jié)律，

解開衣服，充分暴露前胸部。

蹲下觀察并比較胸廓的前后徑與左右徑，注意外形異常，如扁平胸、桶狀胸、佝樓病胸、變形、局部隆起。 胸廓的前后徑與左右徑之比約為1：1.5。

視診皮膚，胸壁靜脈有無曲張， 胸壁皮膚無皮疹、出血點，靜脈無曲張，

用右手四指掌面直接按壓胸骨柄、胸骨體中、下部，注意有無胸骨壓痛。 胸骨無壓痛，

注意肋間隙的寬度。 肋間隙正常（增寬、回縮、膨隆）。

視診兩側乳房對稱性和乳房皮膚有無異常，男性有無乳房增生。 乳房對稱，皮膚無異常（男性無乳房增生）。

觀察呼吸類型。 胸式呼吸為主（女性），腹式呼吸為主（男性、兒童）。

觀察病人呼吸，計算胸廓起伏頻率，計數30秒。注意深度與節(jié)律。 呼吸1分鐘 次。深度及節(jié)律均勻而整齊。

深度（淺快、深快、Kussmaul呼吸）

節(jié)律（潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸）

呼吸運動 觀察呼吸運動是否均衡，兩側是否對稱。 雙側呼吸運動均衡、對稱。

2）觸診

胸廓活動度 檢查胸廓擴張度，兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇雙側胸廓活動度一致。

指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作，比較兩手的動度是否一致。

語音震顫 將雙手掌置于被檢查者胸部的對稱位置，囑其以同等強度發(fā)“yi”長音，并雙手作一次交換，以排除兩手感覺雙側語顫一致。【（左/右側）語顫（增強/減弱）】

的誤差。檢查上、中、下三部位，比較兩側相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。

胸膜摩擦感 雙手掌置于被檢查者胸廓下側部，囑其深吸氣，觸診胸膜摩擦感。 （有/無）胸膜摩擦感。

3）叩診

間接叩診（第一~第四肋） 檢查胸部叩診音分布，以胸骨角為標志，確定肋間隙。板指與肋骨平行，由第一肋間至第四肋間，按由外向內、肺部叩診呈清音。（濁音、實音、過清音、鼓音）

自上而下、兩側對照的原則叩診。注意叩診音改變及板指的震動感。

肺下界叩診 肺下界叩診，按右鎖骨中線、右腋中線順序叩兩條線。被檢者平靜呼吸，檢查者板指貼于肋間隙，自上而下，肺下界叩診在右鎖骨中線第6肋間隙、右腋中線第（右鎖骨中線、右腋中線） 由清音叩到實音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記，數肋間隙并作記錄。 8肋間隙。

4）聽診

呼吸音 肺部聽診按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位（共18個聽診部位）。比較兩側的兩肺呼吸音清，未及異常呼吸音及干濕啰音。

呼吸音有無異常變化，是否有呼吸音以外的附加音（干、濕性羅音），必要時囑被檢者作深吸氣動作。

羅音

聽覺語音 檢查語音共振，聽診器體件位置同語音震顫的檢查，上、中、下三個部位，囑被檢者以一般的聲音強度重復發(fā)雙側語音共振一致。【（左/右側）語音共振（增強“yi”長音，作兩側對比，有無增強或減弱。 /減弱）】

胸膜摩擦音 囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診有無胸膜摩擦音。 （有/無）胸膜摩擦音。

5、心臟

1）視診

心前區(qū)隆起 檢查者下蹲，以切線方向觀察心前區(qū)是否隆起， 心前區(qū)無隆起。

心尖搏動 觀察心尖搏動的位置、強弱和范圍。 心尖搏動位于左鎖中線第五肋間 ，搏動范圍 cm。

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心前區(qū)其他搏動

2）觸診

心尖搏動

觀察心前區(qū)有無異常搏動。

手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動，確定心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）。

震顫 用手掌在心底部和胸骨左緣第4肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。

心包摩擦感

3）叩診（心相對濁音界） 心臟叩診先叩左界，從心尖搏動最強點外2~3cm處開始，沿肋間由外向內。叩診音由清變濁時，翻轉板指，在板指中點用標記筆作標記。如此自下而上，叩至第二肋間。叩右界則先沿右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清變濁時為肝上界，于其上一肋間（一般為第四肋間）由外向內叩出濁音界，上移一個肋間，于第三、第二肋間由外向內叩出濁音界，并分別作標記。然后標出前正中線和左鎖骨中線，用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。

4）聽診 心臟聽診先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率（1分鐘）、心律、心音（強度改變、，心音分裂、額（心率、心律、心音、雜音、外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、主動脈瓣第心包摩擦音） 二聽診區(qū)（胸骨左緣第三肋間）、三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第四、五肋間）聽診。注意A2與P2的強度比較，心音分裂與呼吸的關系；如聽到雜音，應認真辨別其最響的部位、時期、性質、傳導、強度及與體位、呼吸、運動的關系。在胸骨左緣3、4肋間聽診心包摩擦音。

六、背部、脊柱

1、肺

1）視診 囑被檢者坐起，稍轉向檢查者，兩手抱膝，暴露背部，視診皮膚。

2）觸診

胸廓活動度 雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行。然后囑被檢者作深呼吸動作，比較兩手的動度是否一致。

觸覺語顫 檢查者兩手掌置肩胛間區(qū)脊柱兩側和肩胛下區(qū)對稱部位（左右共4點），請被檢者發(fā)“yi”音，然后兩手交換，（肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)） 請被檢者以相等強度重復發(fā)“yi”音，比較兩側語音震顫是否相等。

3）叩診

直接叩診 以右手食指、中指、無名指的指端直接叩擊肩胛間區(qū)脊柱兩側和肩胛下區(qū)，借叩擊所產生的反響和指下的振動感比較叩診音的分布是否正常。

大體間接叩診 背部叩診肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共8點， 先左后右。（共12點）比較叩診音的分布是否正常。

肺下界（右肩胛線） 請被檢者上臂自然下垂貼于胸側壁，檢查者握其肘，稍作內收外展動作，另一手觸摸肩胛下角，在上臂自然下垂時確定肩胛下角位置，通過此角的垂線為肩胛線。沿右肩胛線自上而下，叩出平靜呼吸時的肺下界。

肺下界移動度（右肩胛線） 囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，沿右肩胛線迅速向下叩至濁音區(qū)，翻轉板指，在其中點作一標記。恢復平靜呼吸，再囑其深呼氣后屏氣，迅速沿左肩胛線自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉板指，再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。數肋間，用直尺測量兩個標記間的距離，即肺下界移動范圍。

4）聽診

心前區(qū)無異常搏動。

心尖搏動位置、范圍同視診。無抬舉性搏動，心前區(qū)無異常搏動。

無震顫及心包摩擦感。

右界（cm） 肋間 左界（cm）

2~3 Ⅱ 2~3

2~3 Ⅲ 3.5~4.5

3~4 Ⅳ 5~6

Ⅴ 7~9

左鎖中線距胸骨中線8~10cm

心率1分鐘 次。律齊。各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。（有/無）心包摩擦音。

背部皮膚無皮疹、出血點、瘢痕。

雙側胸廓活動度一致。

雙側語顫一致。【（左/右側）語顫（增強/減弱）】

肺部直接叩診呈清音。

肺部間接叩診呈清音。（濁音、實音、過清音、鼓音）

肺下界叩診在右肩胛線第10肋間隙。

肺下界移動范圍為 cm。

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呼吸音

羅音

聽覺語音

2、脊柱

1）脊柱側彎、畸形

2）脊柱壓痛（棘突）

3）間接、直接叩擊痛

聽診肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共8點，先左后右。（共12點）注意雙側對稱部位的呼吸音是否異常，有無干、濕性羅音。

囑被檢者以相同的聲音強度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側和肩胛下區(qū)（左右共4點）對比兩側語音共振有無增強或減弱。

檢查者用手指沿脊柱的棘突以適當的壓力從上向下劃，觀察劃壓后皮膚出現的紅色充血線，判斷脊柱有無側彎。

檢查者用拇指自上而下逐個按壓脊柱棘突直至骶部，詢問有無壓痛。

先用間接叩擊法，囑被檢者坐正，將左手掌置于被檢者頭頂部，右手半握拳叩擊左手背。觀察被檢者有無疼痛，疼痛部位多示病變位置。然后用叩診錘直接叩擊胸推和腰椎體的棘突，詢問有無叩擊痛。如有壓痛，則以第7頸椎棘突為骨性標記，計數病變椎體位置。

用左手掌平放在左肋脊角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背，詢問有無疼痛，即腎區(qū)叩擊痛。然后檢查右側有無叩擊痛。

鑒于腹部觸診和叩診可能影響腸鳴音的活躍程度，可根據專科情況，腹部檢查改為視、聽、觸、叩的順序進行。

蹲下平視腹部外形是否平坦。

呼吸運動是否存在或有無異常

視診腹部皮膚、有無腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波等。

兩肺背部呼吸音清，未及異常呼吸音及干濕啰音。

雙側語音共振一致。【（左/右側）語音共振（增強/減弱）】

脊柱無側彎、畸形。

棘突無壓痛。

間接叩擊痛陰性，直接叩擊痛陰性。

3、腎區(qū)叩擊痛

七、腹部

1、視診

1）腹部外形

2）呼吸運動

3）腹壁

皮膚改變

腹壁靜脈

胃型、腸型、蠕動波

2、聽診

腸鳴音

3、叩診

1）腹部叩診音

2）移動性濁音

雙側（左/右側）腎區(qū)叩擊痛陰性（陽性）。

全腹無膨隆或凹陷。

腹式呼吸為主（不明顯）（減弱/增強）。

腹部皮膚無皮疹、出血點、瘢痕。

無腹壁靜脈曲張。

無胃腸型或蠕動波。

腸鳴音1分鐘 次。

腹部叩診呈鼓音。

移動性濁音（陰性/陽性）。

4、觸診

1）腹壁緊張度、壓痛

2）麥氏征

右下腹聽診腸鳴音（1分鐘）。

腹部叩診音：從左下腹開始，以逆時針方向叩診，以發(fā)現有無異常的濁音或實音。

移動性濁音的叩診先從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動。當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指位置固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調是否變?yōu)楣囊簟Ｈ缓笙蛴覀纫苿舆翟\，移動不便時可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達濁音區(qū)。叩診板指固定位置，囑被檢者向左側翻身180°呈左側臥位，停留片刻后再次叩診，聽取叩診音之變化。如出現濁音區(qū)隨體位移動而變動之現象，為移動性濁音陽性。

請被檢者屈膝并稍分開，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌緊張度，并使患者適應片刻。

然后輕柔地進行腹部淺觸診，先觸診未訴病痛的部位，一般自左下腹開始滑行觸診，然后沿逆時針方向移動，同時觀察被檢者的反應及表情。注意腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物。

用指尖深壓位于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處的McBurney點，停留片刻后突將手抬起，以檢查有無反跳痛。

再作深觸診，左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器。同淺觸診，一般自左下腹開始，按

腹軟。（全腹或局部腹肌緊張度增加或減弱）

無壓痛、包塊。

麥氏征陰性。

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3）腹內器官觸診

肝臟觸診

莫菲氏征

脾臟觸診

（平臥位、右側臥位）

5）腹部包塊

5、腹壁反射

八、神經系統

1、上肢

1）視診皮膚、關節(jié)、手指、指甲

2）肌張力（中風做）

3）肌力（握力、前臂、上臂）（中風做）

逆時針方向進行。如果觸及腫物或包塊，須注意其位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、搏動、移動度及與腹壁的關系。

雙手觸診法檢查肝臟。囑檢查者張口，檢查者用左手拇指置于右季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸擴張，增加膈下移的幅度。右手三指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右髂窩，沿右鎖骨中線，患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向前迎觸下移的肝緣。如此反復進行中，手指逐漸向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。注意吸氣時手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。然后在前正中線觸診肝臟，一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合。觸及肝臟應注意其質地、表面、邊緣、壓痛、搏動感等。

被檢者仍取仰臥位，兩腿屈起稍分開。Murphy氏征檢查以左手掌乎放于被檢者右季肋區(qū)下部，以拇指指腹勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉。然后囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。因疼痛而突然中止吸氣動作，為Murphy氏征陽性。

脾臟雙手觸診法（平臥位），左手掌置于被檢者左腰部第7~10肋處，試從后向前托起脾臟，右手掌平放于腹壁，與肋弓大致呈垂直方向。一般從臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮膚松弛，再作觸診。如脾臟腫大，應注意脾臟的質地、表面情況、有無壓痛及摩擦感等。

取棉簽分別沿肋弓、臍水平、腹股溝，由外向內輕劃刺激腹壁，先左后右，左右對比，檢查上、中、下腹壁反射是否引出。

肝臟肋下、劍突下未/有觸及（肋下 cm，質地 ，無/有觸痛）。

莫菲氏征陰性/陽性

脾臟肋下未/有觸及（肋下 cm，質地 ，無/有觸痛）

腹壁反射（正常/亢進/減弱）。

視診上肢皮膚、關節(jié)、手指及指甲。（檢查上臂內側肘上3~4cm處皮膚彈性。）請被檢者活動上肢，觀察有無運動功能障礙或異常。

伸屈肢體時感知的阻力作判斷。

請被檢者雙手緊握檢查者示指、中指和環(huán)指，檢查者用力回抽，以比較雙側握力。右手置被檢者上臂內側，囑被檢者作屈肘動作；右手置被檢者前臂外側，囑其作伸肘運動，觀察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法測試右前臂肌張力，并與左側作比較。

4）生理反射 肱二頭肌反射：以左手托住被檢者屈曲的肘部，將大拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指甲，觀（肱二頭肌、肱三頭肌） 察前臂的屈曲動作。

肱三頭肌反射：用叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，觀察前臂的伸展運動。

5）病理反射（霍夫曼征） Hoffmann征：檢查者左手握住被檢者腕關節(jié)上方，右手以中指及示指夾持被檢者中指，稍向上提，使腕部處于過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲。陽性表現為其余四指有輕微的掌屈動作。

2、下肢

1）視診皮膚、靜脈、關節(jié)、暴露下肢，視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關節(jié)、踝部及趾甲。

踝、趾甲

2）肌張力（中風做） 伸屈肢體時感知的阻力作判斷。

上肢皮膚無皮疹、出血點，關節(jié)、手指、指甲對稱無畸形，上肢活動不受限。

（左/右/雙上肢）肌張力（正常/增高/降低）

（左/右/雙上肢）肌力（0~5）級

（左/右/雙側）肱二頭肌反射、肱三頭肌反射（正常/亢進/減弱）

（左/右/雙側）Hoffmann征（未引出/陽性）

下肢皮膚無皮疹、出血點，下肢靜脈無曲張，關節(jié)、踝部、趾甲對稱無畸形。

（左/右/雙下肢）肌張力（正常/增高/降低）

標準文案 實用文檔

3）肌力（足背、小腿、大腿）（中風做）

4）生理反射

（膝反射、跟腱反射）

5）病理反射

（奧本海姆、戈登、查多可征、巴賓斯基）

3、腦膜刺激征

頸強直

布魯津斯基

凱爾尼格征

用手置于足趾背側，囑被檢者作背屈動作；用手置于足趾底部，囑被檢者作踩踏動作。用手握住小腿下部，囑被檢者作屈腿動作；用手置于受檢者脛骨下方并施加壓力，請受檢者對抗阻力作伸膝動作，檢查肌力并兩側對比。雙手置于大腿中部，囑被檢者作抬腿動作。

膝反射：用左手在腘窩處托起下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈，然后用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，觀察小腿伸展動作。

跟腱反射：使被檢者髖、膝關節(jié)稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱，觀察足向跖面屈曲運動。

先左后右。

Oppenheim征：用拇指和示指或示指和中指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。

Gordon征：將膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏壓腓腸肌。

Chaddock征：用叩診錘柄或鈍竹簽沿外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處。

Babinski征：用手托住被檢者左踝部，用叩診錘柄或鈍竹簽沿足底外側緣，由后向前劃至小趾掌關節(jié)處再轉向大拇趾側。

正常表現為足趾跖屈。陽性表現為拇指緩緩背伸，其它四趾呈扇形展開。

先左后右。

揭開被子，去枕，囑被檢者下肢自然伸直，頸部放松，檢查者左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被檢者頭部前屈作被動屈頸動作，測試頸肌抵抗力，有無頸項強直；再次快速屈頸，觀察兩膝關節(jié)和髖關節(jié)的活動，如有屈曲則為Brudzinski征陽性。

先使被檢者一側髖、膝關節(jié)屈曲成直角，左手置于膝關節(jié)上，右手置踝部并抬高小腿。Kernig征陽性者伸膝受限，伴有疼痛，而且對側膝關節(jié)屈曲。先左后右。

（左/右/雙下肢）肌力（0~5）級

（左/右/雙側）膝反射、跟腱反射（正常/亢進/減弱）

（左/右/雙側）Oppenheimn征、Gordon征、Chaddock征、Babinski征（未引出/陽性）

頸軟，無抵抗。（頸項強直）

Brudzinski征（陰性/陽性）

（左/右/雙側）Kernig征（陰性/陽性）

蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合。并道別。

標準文案

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