臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能考核操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2023年12月13日發(fā)(作者：人工智能的認(rèn)識(shí))

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附件1.

基礎(chǔ)生命支持（BLS）技能標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng) 目

操 作

準(zhǔn) 備

評(píng) 估

患 者

啟 動(dòng)

應(yīng) 急

反 應(yīng)

系 統(tǒng)

檢 查

脈 搏

高 質(zhì)

量 的

CPR

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則

1、儀表端莊、衣帽整齊、佩戴胸卡。(少一種扣0.5分)

2、紗布2塊、彎盤(pán)2個(gè)、手電筒。（少一種扣0.5分，包括物品擺放有序）

3、簡(jiǎn)述BLS的目的：恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生

分值

1

1

2

1

1

突然、意外死亡的患者。(少一項(xiàng)扣0.5分）

舉手示意計(jì)時(shí)開(kāi)始（開(kāi)始計(jì)時(shí)）：

1、檢查周?chē)h(huán)境。

2、判斷意識(shí)：輕拍重喚。

3、判斷呼吸：解開(kāi)上衣，判斷呼吸（方法正確，用時(shí)至少5秒，但不超過(guò)10秒）。 1

啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：呼叫幫助并獲得AED。（10秒內(nèi)必須啟動(dòng)，否則不通過(guò)）

2

檢查脈搏：手法正確，用時(shí)至少5秒，但不超過(guò)10秒。

將患者去枕平臥硬板床上或放在地上

1、確定部位：胸骨下半部。

2、按壓手法：成人/ 兒童/ 嬰兒。

3、足夠的速率：至少分鐘100次（即在大于13秒、小于16秒內(nèi)

施以每組30次胸外按壓）。否則不通過(guò)。

4、足夠的幅度：成人/ 兒童/ 嬰兒。30次按壓中至少應(yīng)有23次符合標(biāo)準(zhǔn)，否則不通過(guò)。

5、讓胸壁完全回彈：按壓和回彈時(shí)間比：1:1。

6、盡量減按壓中斷：兩次胸外按壓周期之間的間隔小于10秒，否則不通過(guò)。

2

2

5

5

8

8

5

10

5

4

10

5

5

5

6

AED

暢 通

氣 道

人 工

呼 吸

有 效

指 征

開(kāi)始早期使用自動(dòng)體外除顫器（AED）。（可口述）

1、無(wú)頸部損傷（仰頭提頦法）。

2、有頸部損傷（推舉下頜法）。

1、方法：成人連續(xù)給兩次呼吸。平靜呼吸、緩慢吹氣（吹氣時(shí)間為1秒，潮氣量約500-600ml）。否則不通過(guò)。

2、每次人工呼吸應(yīng)產(chǎn)生明顯的胸廓隆起。

3、避免過(guò)度通氣或通氣不足。

4、按壓-通氣比例。比例錯(cuò)誤者不通過(guò)。

5個(gè)循環(huán)后，以吹氣2次結(jié)束，進(jìn)行評(píng)估。(口述有效指征：心音

及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、收縮壓≥60mmHg、膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，瞳孔縮小、

對(duì)光反射恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)）（判斷呼吸和循環(huán)，用時(shí)至少5秒，但不超過(guò)10秒）

舉手示意操作結(jié)束（超過(guò)2.5分鐘者不通過(guò)）

1、用紗布清潔患者口鼻周?chē)^復(fù)位，穿好衣褲，蓋好被子，繼續(xù)高級(jí)生命支持

2、整理用物，洗手、記錄。

1、操作熟練，沉著冷靜 。

2、關(guān)心、體貼患者，有愛(ài)傷觀念。

1

1

2

2

整 理

質(zhì) 量

評(píng) 估 附件2.

腹部體格檢查標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目名稱(chēng)

腹

部

20分

5．在前正中線(xiàn)觸診肝臟。一般從臍部開(kāi)始，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。

6．脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第7—10肋處，右手掌自臍部開(kāi)始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿(mǎn)意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線(xiàn)、甲丙線(xiàn)和丁戊線(xiàn)。

7．Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛。

8．雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。

9．檢查肝區(qū)叩擊痛。

10．檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁，右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線(xiàn)上，再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。

11．檢查腹部叩診音分布。從左下腹開(kāi)始，以逆時(shí)針?lè)较蜻翟\。呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。

12．叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開(kāi)始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側(cè)翻身180°。

13．右下腹聽(tīng)診腸鳴音(1分鐘)。

14．聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。

15．檢查上、中、下腹壁反射。

5分

5分

5分

10分

10分

5分

5分

5分

5分

10分

10分

1．視診腹部外形(蹲下平視)、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。

2．腹部淺觸診。一般自左下腹開(kāi)始滑行觸診，然后沿逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)；檢查McBumey點(diǎn)反跳痛。

3．腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開(kāi)始，按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行。

4．肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線(xiàn)，與呼吸配合，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線(xiàn)叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。

10分

5分

5分

5分

檢 查 內(nèi) 容 分值

注：體位不正確者、未配合腹式呼吸者不得分。 淋巴結(jié)、頸部及心臟血管體格檢查標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目名稱(chēng)

心

臟

20分

方向進(jìn)行觀察。

2．觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)(包括劍突下搏動(dòng))、震顫和心包摩檫音。用手掌、手掌小魚(yú)際或者指腹，確定具體位置和時(shí)期。

3．觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌小魚(yú)際、指腹觸診。

4．叩診心臟相對(duì)濁音界。先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2-3cm處開(kāi)始，由外向內(nèi)，由清音變相對(duì)濁音，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2 肋間。叩右界則沿右鎖骨中線(xiàn)，自上而下，叩至濁音肝上界，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出右側(cè)相對(duì)濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線(xiàn)的垂直距離和左鎖骨中線(xiàn)與前正中線(xiàn)間的距離。（注意叩診方法）

5．心臟聽(tīng)診。先將聽(tīng)診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽(tīng)診心率(1分鐘)、心律、心音(強(qiáng)度改變、心音分裂)、雜音、額外心音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽(tīng)診。

6．聽(tīng)診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽(tīng)診。

檢 查 內(nèi) 容

1．觀察心前區(qū)是否隆起、心尖搏動(dòng)位置、搏動(dòng)范圍、心前區(qū)搏動(dòng)、檢查者下蹲。以切線(xiàn)

項(xiàng)目名稱(chēng) 檢 查 內(nèi) 容

1.觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺。

2．聽(tīng)診頸部血管性雜音，先左后右。

3、觸診氣管位置。

4．觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。

頸

部

20分 項(xiàng)目名稱(chēng)

檢 查 內(nèi) 容

檢查順序及部位（雙手同時(shí)觸診）：耳前，耳后，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，頜下區(qū)，頦下區(qū)，頸部(頸前、 后三角) ，鎖骨上窩、腋窩（腋尖-中央-胸肌-肩胛下-外側(cè)群），滑車(chē)上，腹股溝（上群、下群），腘窩等淋巴結(jié)。

檢查內(nèi)容：腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、紅腫、壓痛、移動(dòng)度、有無(wú)瘢痕及瘺管等。

檢查方法：利用手指由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸摸皮下的淋巴結(jié)是否腫大。要使患者檢查部位的皮膚及皮下組織松弛，檢查頜下淋巴結(jié)時(shí)，要被檢查者低頭。

全身淋巴結(jié)檢查

20分

頸部淋巴結(jié)：讓被檢查者頭稍低，使偏向檢查側(cè)。檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí)（囑患者吸氣后進(jìn)行檢查），讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸右側(cè)，右手觸左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

腋窩淋巴結(jié)：檢查者以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)、一般先檢查左側(cè)，檢查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂都，滑動(dòng)觸診，然后依次觸診腋窩各淋巴結(jié)。

滑車(chē)上淋巴結(jié)：右手扶托被檢查右前臂，以左手小指抵在肱骨內(nèi)上髁上，其他三指(食、中、無(wú)名指)并攏在肱二頭肌與肱三頭肌間溝中縱行，橫行滑動(dòng)觸摸，換手以同法檢查左側(cè)。

腹股溝淋巴結(jié)（口述即可）：先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。

腘窩淋巴結(jié)：位于小隱靜脈和腘靜脈的匯合處。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查標(biāo)準(zhǔn)

體檢內(nèi)容

嗅神經(jīng)

閉目下用單側(cè)鼻孔辨別氣味。一側(cè)嗅完后，測(cè)試另一側(cè)，注意二側(cè)比較(醋酸、酒精等可同時(shí)刺激三叉神經(jīng)末梢，不宜使用）

視力表（口述）2分

視神經(jīng)

15分

視野：醫(yī)生和病人相對(duì)而坐，相隔約60cm;檢查左眼時(shí)，囑病人閉上右眼，醫(yī)生則閉上左眼，反之亦然;然后讓病人直視對(duì)側(cè)醫(yī)生的眼睛，當(dāng)醫(yī)生的手指從上、下、左、右四個(gè)方向從外側(cè)向內(nèi)側(cè)移動(dòng)時(shí)，讓病人看到手指就告訴醫(yī)生。內(nèi)60°外100°上60°下75°

眼底鏡（口述并演示）2+1分

外觀：觀察瞼裂有無(wú)增寬或變窄、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。有無(wú)上瞼下垂，眼球有無(wú)凸出、內(nèi)陷、斜視或同向偏斜。2分

運(yùn)動(dòng)：囑病人頭部不動(dòng)，雙眼注視醫(yī)生手指，并隨之向左右、左上、左下、右上、右下動(dòng)眼

滑車(chē)

外展

20分

方向移動(dòng)，在每個(gè)方向的極點(diǎn)都停留片刻以觀察有否眼震和眼球活動(dòng)受限。并間病人有否復(fù)視，在那個(gè)方向復(fù)視最明顯。6分

瞳孔：受檢者向前平視，醫(yī)師記錄雙側(cè)瞳孔的形狀和大小。

用手電筒光從側(cè)面照射一眼，可見(jiàn)瞳孔縮小。正常時(shí)感光一側(cè)的瞳孔縮小，稱(chēng)直接光反射。未直接感光的另一側(cè)瞳孔亦縮小，稱(chēng)間接光反射。

囑病人雙眼看著醫(yī)生的手指，手指從1米遠(yuǎn)快速移動(dòng)至距病人鼻前數(shù)厘米處。兩眼瞳孔縮小(調(diào)節(jié)反射)及兩眼球內(nèi)聚(會(huì)聚或輻揍反應(yīng))。4分

咀嚼運(yùn)動(dòng)：先觀察咀嚼肌有無(wú)萎縮，然后囑患者作咀嚼動(dòng)作，注意有無(wú)肌力減弱;再?lài)诨颊呗洱X，以上、下門(mén)齒的中縫線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜（陽(yáng)性偏向患側(cè)）。

三叉神經(jīng)

20分

檢查咬肌及顳肌有否萎縮 口述：囑病人咬緊牙關(guān)或咀嚼，醫(yī)生觸摸其咬肌及顳肌，判斷其有無(wú)萎縮。可讓病人用力咬住壓舌板，不讓醫(yī)生抽出，據(jù)此判斷其肌力。5分

角膜反射受檢者雙目側(cè)視，檢查者避開(kāi)瞳孔，以棉花絲輕觸角膜近外側(cè)緣，可引起兩眼迅速閉合，同側(cè)為直接角膜反射，對(duì)側(cè)為間接角膜反射。5分

下頜反射檢查（腦干上運(yùn)動(dòng)元受損 陽(yáng)性） 3分

運(yùn)動(dòng)：觀察患者的兩側(cè)額紋、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱(chēng)。請(qǐng)患者作皺額、皺眉、閉目、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作。5分

面神經(jīng)

15分

味覺(jué) 舌前2/3味覺(jué)（口述）：病人保持伸舌、不講話(huà)，檢查者以棉簽蘸少許含醋、鹽、糖等的溶液，輕擦于一側(cè)舌前部，請(qǐng)病人用手指指出某個(gè)預(yù)定的符號(hào)(酸、咸、甜，苦)（判斷味覺(jué)時(shí)，被檢者舌頭禁止縮舌、吞咽）。每種味覺(jué)測(cè)驗(yàn)完畢用水漱口，以免干擾。

5分

耳蝸神經(jīng)（口述）：粗側(cè)以耳語(yǔ)、表聲、音叉振動(dòng)聲分別檢測(cè)雙耳，由遠(yuǎn)至近移向一側(cè)聽(tīng)神經(jīng)

25分

耳，病人剛一聽(tīng)到聲音，即記錄其距離，與另一側(cè)比較，也要與檢查者自身比較。2分

Rinne試驗(yàn)Weber試驗(yàn) 及意義 4分+2分

前庭神經(jīng)（口述：）可做外耳道冷溫水灌注試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)以檢查前庭神經(jīng)的功能。2分

舌咽、迷走神經(jīng)（口述）

20分

副神經(jīng)

溝通詢(xún)問(wèn)病史

運(yùn)動(dòng)： 請(qǐng)病人張口說(shuō)“啊”以觀察軟腭及懸雍垂的位置。2分

感覺(jué)：用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁，觀察有無(wú)感覺(jué)。

咽反射：受檢者張口，醫(yī)師以壓舌板先后輕觸兩側(cè)的咽后壁，可引起作嘔和軟愕上提。

4分

舌后1/3味覺(jué)檢查（不能縮舌、吞咽） 4分

觀察受檢者頸項(xiàng)是否正直、雙肩是否等高、斜方肌及胸鎖乳突肌有無(wú)萎縮。請(qǐng)其作對(duì)抗阻力的聳肩及向一側(cè)轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，比較兩側(cè)肌力及肌肉收縮時(shí)的輪廓和堅(jiān)實(shí)度。4分

做法：囑病人把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)抵抗檢查者放在他腮上的手的反向力。囑病人聳肩抵抗檢查者雙手施予的壓力。

舌下神經(jīng)

肌力

肌張力

15分

請(qǐng)受檢者伸舌，觀察舌尖是否居中和舌肌有無(wú)萎縮、纖顫或束顫。再讓其以舌尖先后推抵左、右頰，醫(yī)者可以手指在頰外測(cè)試其肌力。

囑被檢者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量，注意兩側(cè)比較，包括上肢、下肢。

檢查時(shí)囑被檢者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。

1、指鼻試驗(yàn)：囑被檢者先以示指接觸距其前方0.5m檢查者的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，左右對(duì)比，重復(fù)進(jìn)行（4分）。

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

20分

2．跟-膝-脛試驗(yàn)：囑患者仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼重復(fù)進(jìn)行（4分）。

3、快速輪替動(dòng)作：囑患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)（6分）。

4、閉目難立征：囑患者足跟并攏站立，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性。先閉目，后睜眼 意義（4分）。

痛覺(jué)：囑被檢者閉目，用別針的針尖均勻地輕刺患者皮膚。注意兩側(cè)對(duì)稱(chēng)比較（3分）。

觸覺(jué)：囑被檢者閉目，用棉簽輕觸患者的皮膚或黏膜（2分）。

口述溫度覺(jué)：囑被檢者閉目，熱水或冷水的玻璃試管交替接觸檢查者皮膚，囑被檢者辨別冷、熱感（2分）。

由遠(yuǎn)端到近端 左右對(duì)比

運(yùn)動(dòng)覺(jué)：囑被檢者閉目，檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側(cè)，上或下移動(dòng)，被檢者根據(jù)感覺(jué)說(shuō)出“向上”或“向下”。左右對(duì)比（5分）

位置覺(jué)：囑被檢者閉目，檢查者將患者的肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿。（1分）

感覺(jué)功能

20分

口述震動(dòng)覺(jué)：囑被檢者閉目，用震動(dòng)著的音叉（128Hz）柄置于骨突起處（如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等），詢(xún)問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)，判斷兩側(cè)有無(wú)差別。（2分）

皮膚定位覺(jué)：囑被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸患者皮膚某處，讓患者指出被觸部位（1分）。

口述兩點(diǎn)辨別覺(jué)：囑被檢者閉目，以鈍腳分規(guī)輕輕刺激皮膚上的兩點(diǎn)，檢測(cè)患者辨別兩點(diǎn)的能力，再逐漸縮小雙腳間距，直到患者感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)，測(cè)其實(shí)際間距，兩側(cè)比較。（1分）

實(shí)體覺(jué)：囑被檢者閉目，被檢者用單手觸摸熟悉的物體，并說(shuō)出物體的名稱(chēng)。先測(cè)功能差的一側(cè)，再測(cè)另一手。（1分）

口述體表圖形覺(jué)：囑被檢者閉目，在患者的皮膚上畫(huà)圖形（方、圓、三角形等）或?qū)懞?jiǎn)單的字（一、二、十等），觀察其能否識(shí)別，須雙側(cè)對(duì)照。（1分）

淺反射

深反射

30分

角膜反射：囑被檢者睜眼向一側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱(chēng)為直接角膜反射，而后者稱(chēng)為間接角膜反射。（5分） 腹壁反射：檢查時(shí)，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下、臍平及腹股溝上的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚。（5分）

口述提睪反射：竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。（1分）

跖反射：患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向內(nèi)趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征陰性）。（3分）

口述肛門(mén)反射：用竹簽輕劃肛門(mén)周?chē)つw，肛門(mén)外括約肌收縮。（1分）

肱二頭肌反射：被檢者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。（2分）

肱三頭肌反射：被檢者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。（2分）

橈骨膜反射：被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。（3分）

膝反射：坐位檢查時(shí)，患者小腿完全松弛下垂與大腿成直角；臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。（4分）

跟腱反射又稱(chēng)踝反射：患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（2分）

錐體束以上病變至深感覺(jué)亢進(jìn) 1分

（1）踝陣攣：患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，檢查者一手持患者小腿，一手持患者足掌前陣攣

10分

端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。（4分）陽(yáng)性為腓腸肌比目魚(yú)及節(jié)律性收縮，出現(xiàn)交替屈伸動(dòng)作

（2）髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指控住其髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端快速連續(xù)推動(dòng)數(shù)次后維持推力。

陽(yáng)性為股四頭肌腱節(jié)律性收縮使髕骨上下移動(dòng)（4分）

對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行判定 1分

Babinski征：取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為踇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。（5分）

Chaddock征：由外踝下方沿足外側(cè)背向前劃至跖趾關(guān)節(jié)處（3分）

病理反射

20分

Oppenheim征：檢查者用示指及中指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。（2分）

Gordon征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌。（2分）

Hoffmann征：上肢的錐體束征，用左手托住病人一側(cè)的腕部，檢查者以右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)并稍向上提，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性。（5分）

常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱高壓 1分

腦膜刺激征

15分

頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動(dòng)作。如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺(jué)到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。（5分）

Kernig征：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。（5分）

Brudzinski征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。囑被檢者模擬陽(yáng)性。（2分）

胸部體格檢查標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目名稱(chēng)

檢 查 內(nèi) 容

1.視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。

2.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。

女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患側(cè)。按外上、外下，內(nèi)下、內(nèi)上順序由淺人深觸診，最后觸診乳頭。

15

分值

5

3.檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱(chēng)位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。

4.觸診語(yǔ)音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱(chēng)位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，并雙手作一次交換。

5.觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部，囑其深吸氣。

胸

部

20分

6．檢查胸部叩診音分布。由第1肋問(wèn)至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。

7．肺部聽(tīng)診。按鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)和腋中線(xiàn)三條線(xiàn)，上、中、 下部左右對(duì)稱(chēng)部位聽(tīng)診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。

8．檢查語(yǔ)音共振。囑被檢者以—致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比。

9．聽(tīng)診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽(tīng)診。

10．背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線(xiàn)、肩胛線(xiàn)上下共4點(diǎn)，先左后右。

11．叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍。沿左肩胛線(xiàn)自上而下，叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深口受氣后屏住呼吸，迅速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點(diǎn)作——標(biāo)記。再?lài)谄渖詈魵夂笃翚猓杆僮陨隙逻党鰸嵋魠^(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。

5

5

5

10

10

10

5

10

20

注：叩診手法不正確者不得分

附件3. 腹腔穿刺術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

目的

適

應(yīng)癥

禁忌癥

準(zhǔn)

備

操作要求

診斷和治療腹腔內(nèi)疾病

1了解腹水性質(zhì)，進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。2緩解腹水引起的壓迫癥狀。3腹腔內(nèi)注射藥物

肝性腦病先兆，包蟲(chóng)病，巨大卵巢囊腫，腹腔廣泛粘連，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，明顯出血傾向，腸麻痹致腸脹氣

儀表端莊，著裝整潔，戴帽子，口罩。

準(zhǔn)備用物：消毒棉簽、注射器、利多卡因、腹穿包、膠布、送檢腹腔積液容器。

舉手示意開(kāi)始

操

作

流

程

操作前評(píng)估：病人是否存在腹腔積液，移動(dòng)性濁音叩診驗(yàn)證B超結(jié)果。

體位：坐位、平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位

定位：1.臍和髂前上棘連線(xiàn)中外1/3(常規(guī)選擇左側(cè))；2.臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm,偏左或偏右1.5cm處；3.側(cè)臥位下取臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)的交點(diǎn)；4.少量或包裹性積液，須B超引導(dǎo)下定位穿刺。

常規(guī)消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒，直徑大于15cm，洗手，打開(kāi)腹穿包外層，戴無(wú)菌手套后，打開(kāi)腹穿包內(nèi)層，鋪無(wú)菌洞巾。助手打開(kāi)注射器放入腹穿包，術(shù)者檢查腹穿針是否通暢、漏氣、脫落。

局麻：核實(shí)麻藥無(wú)誤，自皮膚至壁層腹膜做局部浸潤(rùn)麻醉，先打皮丘后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注射。

檢查并用止血鉗夾閉引流管

穿刺：術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁，然后傾斜45～60度進(jìn)針1～2cm后再垂直刺于腹膜層，針?lè)宓挚垢型蝗幌r(shí)表示針頭已穿過(guò)腹膜壁層，由助手固定穿刺針頭，以免穿刺過(guò)深，松開(kāi)穿刺末端的止血鉗，用50ml注射器可抽取腹水，若以診斷為目的，抽取少量腹水送檢即可，若以抽液治療為目的，可連接引流袋，用輸液夾調(diào)節(jié)放液速度。

抽液完畢，干棉球按壓穿刺點(diǎn)，拔出穿刺針，助手協(xié)助消毒，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定，囑患者臥床休息。

觀察

及注

意事

項(xiàng)

1術(shù)中觀察患者有無(wú)頭暈、心悸、惡心、氣短等情況，如有則立即停止操作。2 抽腹水時(shí)若引流不暢，可調(diào)整穿刺針?lè)较蚧蝮w位。3.若腹穿后放腹水治療，并且腹水量很大，需要用多頭腹帶將腹部加壓包扎。4.首次放腹水不超過(guò)1000ml，肝硬化患者一次放腹水不超過(guò)3000ml，若每抽1000ml腹水補(bǔ)充6-8g白蛋白,可大量放液。5.放液前后均應(yīng)檢查病人腹圍、脈搏、血壓等，以便觀察病情變化。6.腹腔內(nèi)注射藥物時(shí)，應(yīng)回抽有腹水時(shí)再注射藥物，以免藥物注入臟器。

終末標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)素養(yǎng)差的扣5分，無(wú)職業(yè)素養(yǎng)的扣10分；無(wú)菌觀念差者、60分

穿刺時(shí)間超過(guò)8分鐘未見(jiàn)腹水抽出者，即扣除60分。（包含在滿(mǎn)分100分內(nèi)）

10分 遺漏1項(xiàng)扣2分

1項(xiàng)內(nèi)容回答不全或錯(cuò)誤扣2分

8分 1處不符合要求扣2分

5分

20分

10分 不做皮丘、不查對(duì)麻藥，進(jìn)針位置、角度不正確、注藥前不回抽各扣10分

遺漏者扣5分

每處不合格者扣3分，進(jìn)針?lè)较虿徽_扣10分

10分 消毒方式、范圍錯(cuò)誤各扣2分，手套、鋪巾不正確終止考試，若手套污染后更換手套扣5分。

5分

4分

8分

不洗手扣5分，洗手不正確每步扣0.5分，未溝通扣5分，溝通使用過(guò)多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)或不全面扣2分

不扣診扣5分，方法、手法錯(cuò)誤各扣2.5分

少一條扣1分

缺或錯(cuò)一項(xiàng)扣2分，定位錯(cuò)誤扣8分

1分

2分

衣帽口罩不整潔扣1分

少1件扣0.5分

3分 遺漏1條扣1分

分值

1分

3分

扣分標(biāo)準(zhǔn)

遺漏1條扣1.5分

遺漏1條扣1分

七步法洗手，醫(yī)患溝通，告知穿刺必要性與可行性，緩解壓力，

術(shù)前排尿，避免刺傷膀胱 10分

常犯錯(cuò)誤：

1.不清楚一次性腹穿包與常規(guī)腹穿包的區(qū)別——一次性穿刺針帶有夾閉器，后者無(wú)夾閉器，需用止血鉗關(guān)閉。

2.大量腹水穿刺時(shí)沒(méi)有斜行進(jìn)針。

穿刺過(guò)程中注意事項(xiàng)：

1.穿刺前讓患者排空膀胱，可避免損傷充盈的膀胱。

2.大量放腹水后應(yīng)束以多頭腹帶，（1）以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起擴(kuò)張；（2）以防腹水遺漏。 骨髓穿刺術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

目的

適應(yīng)

癥

禁忌癥

操作

前準(zhǔn)

備

操

作

流

程

體位：1.髂前上棘和胸骨穿刺點(diǎn)：仰臥位2.髂后上棘穿刺點(diǎn)：側(cè)臥位3.腰椎棘突穿刺點(diǎn)：坐位或側(cè)臥位

定位：1.髂前上棘穿刺點(diǎn)：以髂前上棘后1-2cm處，骨面寬平；2.髂后上棘穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)、臀部上方突出部位3.胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的部位4.腰椎棘突穿刺點(diǎn)：腰椎棘突突出部位 5.兒童還有脛骨前粗隆處

常規(guī)消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒，直徑大于15cm，洗手，打開(kāi)骨穿包外層，戴無(wú)菌手套后，打開(kāi)骨穿包內(nèi)層，鋪無(wú)菌洞巾。助手打開(kāi)注射器放入骨穿包，術(shù)者檢查骨穿針的固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上。

局部麻醉：核實(shí)麻醉藥無(wú)誤，以2%利多卡因自皮膚至骨膜做局部浸潤(rùn)麻醉，先打皮丘后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注射，到骨膜時(shí)應(yīng)多點(diǎn)麻醉

10分

10分 消毒方式、范圍錯(cuò)誤各扣2分，手套、鋪巾不正確終止考試，若手套污染后更換手套扣5分。

不做皮丘、不查對(duì)麻藥，進(jìn)針位置、角度不正確、注藥前不回抽扣10分，無(wú)多點(diǎn)麻醉扣5分

穿刺：術(shù)者左手拇指及示指分別在髂前上棘內(nèi)外固定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達(dá)骨膜后沿針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩刺入骨質(zhì)，刺入骨髓腔時(shí)有落空感，且穿刺針已固定于骨質(zhì)后，即拔出針芯，接上20ml干燥注射器，抽出骨髓約0.1-0.2ml作涂片檢查（形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色）；如作細(xì)菌培養(yǎng)，再取1-2ml。

抽液完畢，注意把針芯插入穿刺針，干棉球按壓穿刺點(diǎn)，拔出穿刺針，5分

助手協(xié)助消毒，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定，詢(xún)問(wèn)患者感受，囑患者臥床舒適體位休息。

觀察

及注

意事

項(xiàng)

1 術(shù)中患者的觀察，有無(wú)頭暈心悸等不適癥狀。 2 注射器與穿刺針必避免用力過(guò)猛，穿刺過(guò)深。4 抽取骨髓涂片檢查時(shí)，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見(jiàn)血后應(yīng)立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。取下注射器時(shí)，應(yīng)迅速插回針芯，以防骨髓外溢。 5 同時(shí)要作涂片及單抗、遺傳學(xué)檢查及骨髓培養(yǎng)者，應(yīng)先抽取少量骨髓涂片，然后再按實(shí)驗(yàn)室要求抽取一定骨髓液，不可一次抽取。

終末標(biāo)準(zhǔn)

穿刺中，職業(yè)素養(yǎng)差的扣5分，無(wú)職業(yè)素養(yǎng)的扣10分；無(wú)菌觀念差者、60分

時(shí)間超過(guò)8分鐘，未抽出骨髓液者，即扣除60分（包含在滿(mǎn)分100分內(nèi)）

10分

1處不符合要求扣1分，操作后針芯不及時(shí)插入穿刺針者扣5分

遺漏1條扣2分

15分 每處不合規(guī)范扣2.5分，

10分 缺或錯(cuò)一項(xiàng)扣2.5分，定位錯(cuò)誤扣10分

7分

操作要求

疾病的臨床診斷，療效觀察和預(yù)后判斷

分值

3分

扣分標(biāo)準(zhǔn)

遺漏1條扣1分

遺漏1條扣1分 1血液病的診斷2.血液病治療中療效觀察。3惡性腫瘤懷疑骨髓轉(zhuǎn)移。5分

4寄生蟲(chóng)學(xué)檢查。5 骨髓液的細(xì)菌學(xué)檢查。

1、血友病2、嚴(yán)重凝血功能障礙者3、穿刺部位有感染者

儀表端莊，著裝整潔，戴帽子和口罩

準(zhǔn)備用物：骨穿包、消毒棉簽、注射器、利多卡因、膠布、送檢培養(yǎng)基等

舉手示意開(kāi)始

七步法洗手，醫(yī)患溝通，告知穿刺必要性與可行性，緩解壓力

10分

5分

5分

5分

遺漏1條扣1分

一項(xiàng)不合格扣1分

少1件扣1分

不洗手扣5分，洗手不正確每步扣0.5分，未溝通扣5分，溝通使用過(guò)多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)或不全面扣2分

錯(cuò)或少一條扣2分

須干燥，以免發(fā)生溶血。 3穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大發(fā)生折斷， 胸腔穿刺術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目 操作要求

目的 診斷和治療胸腔內(nèi)疾病

適應(yīng)癥

禁忌癥

1 抽液協(xié)助診斷：了解胸水性質(zhì)，進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。2 緩解胸水引起的壓迫癥狀。3 胸腔內(nèi)注射藥物

1.嚴(yán)重心肺功能不全 2.有嚴(yán)重出血傾向3.穿刺部位肺大泡 4.單側(cè)全肺切除而對(duì)側(cè)胸腔積液 5.嚴(yán)重肺結(jié)核及大咯血

1分 衣帽口罩鞋不整潔扣1分

未檢查扣3分，少1件扣0.5分

3分 遺漏1條扣1分

分值

1分

2分

扣分標(biāo)準(zhǔn)

遺漏1條扣1分

遺漏1條扣1分

操作 儀表端莊，著裝整潔，戴帽子，口罩

備

操

作

流

程

操作前評(píng)估：評(píng)估患者是否存在胸腔積液，叩診呈濁音驗(yàn)證影像結(jié)果

前準(zhǔn)

準(zhǔn)備用物：消毒棉簽、注射器、利多卡因、胸穿包、膠布、送檢胸腔積液容器 3分

舉手示意開(kāi)始

七步法洗手，醫(yī)患溝通，告知穿刺必要性與可行性及大致過(guò)程，緩解壓力，以消除其顧慮取得配合。告知患者注意事項(xiàng)，穿刺過(guò)程勿咳嗽、移動(dòng)身體。必要時(shí)可事先給予地西泮（安定）10mg或可待因0.03g鎮(zhèn)靜止咳。

10分 不洗手扣5分，洗手不正確每步扣0.5分，未溝通扣5分，溝通使用過(guò)多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)或不全面扣2分

5 不扣診扣5分，方法、手法錯(cuò)誤各扣3分

體位：1.坐位：患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。4分

2.半臥位：患側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過(guò)頭頂，以張大肋間。

定位：抽液穿刺部位包括1.肩胛下線(xiàn)第7～8肋間；2.腋中線(xiàn)第6～7肋間穿刺；8分

3.腋前線(xiàn)第5肋間；4.包裹性積液須B超定位。

常選擇肩胛下線(xiàn)第7～8肋間。注：首先清楚患側(cè)。

常規(guī)消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外逐層消毒，直徑大于15cm，10分

第2遍消毒范圍小于第1遍。洗手，打開(kāi)胸穿包外層，戴無(wú)菌手套后，打開(kāi)胸穿包內(nèi)層，鋪無(wú)菌洞巾，助手打開(kāi)注射器放入胸穿包，術(shù)者檢查胸穿針是否通暢、漏氣、脫落。

局部麻醉：核實(shí)麻醉藥無(wú)誤，助手打開(kāi)，術(shù)者自皮膚至胸膜壁層 局部浸潤(rùn)麻醉，先打皮丘后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注射。

10分

少或錯(cuò)一條扣2分

缺或錯(cuò)一項(xiàng)扣1分，定位錯(cuò)誤扣8分

消毒方式、范圍錯(cuò)誤各扣2分，手套、鋪巾不正確終止考試，若手套污染后更換手套扣5分。

不做皮丘、不查對(duì)麻藥，進(jìn)針位置、角度不正確、注藥前不回抽各扣10分

檢查并夾閉引流管

穿刺：將穿刺針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手示指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)穿過(guò)壁層胸膜時(shí)，針尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放開(kāi)鉗子即可抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入胸腔。

抽液完畢，干棉球按壓穿刺點(diǎn)，拔出穿刺針，助手協(xié)助消毒，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定，囑臥床休息,常規(guī)測(cè)血壓，觀察氣胸、出血、感染等并發(fā)癥。

觀察 1、穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神及注 經(jīng)和血管。2、一次抽液不可過(guò)多過(guò)快，診斷性抽液50～100ml，減壓抽液首次意事 不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生。3、術(shù)中如項(xiàng) 發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至昏厥等胸膜反應(yīng)，應(yīng)即停止抽液，拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。4、避免在第九肋間下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。5、嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

終末穿刺中，職業(yè)素養(yǎng)差的扣5分，無(wú)職業(yè)素養(yǎng)的扣10分；無(wú)菌觀念差者、人為100分內(nèi)）

5分

20分

遺漏者扣3分

每處不合格者扣4分，穿刺位置錯(cuò)誤者終止考試

8 少1項(xiàng)扣1分

10分 遺漏1項(xiàng)扣2分

1項(xiàng)內(nèi)容回答不全或錯(cuò)誤扣2分

60分

標(biāo)準(zhǔn) 造成氣胸者、時(shí)間超過(guò)8分鐘，未見(jiàn)胸水抽出者，即扣除60分（包含在滿(mǎn)分 常犯錯(cuò)誤：

1.病人體位錯(cuò)誤：肩胛下角線(xiàn)上穿刺，應(yīng)選取坐位，其余均應(yīng)選擇半臥位。

2.放液量錯(cuò)誤：首次抽液不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，診斷性胸穿

50~100ml。

注意事項(xiàng)：

1.胸腔穿刺術(shù)后的注意事項(xiàng)：胸腔穿刺術(shù)后再次測(cè)量血壓，嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥，

如氣胸、出血、繼發(fā)感染，有發(fā)生氣胸或暈厥等癥狀時(shí)應(yīng)立即診治。

2.胸腔穿刺時(shí)，進(jìn)針從下一肋的上緣進(jìn)入：肋骨下緣有神經(jīng)、血管（肋間動(dòng)脈從上一肋骨的下緣走行），肋骨上緣進(jìn)針科避免損失神經(jīng)、血管。 腰椎穿刺術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

目的

適應(yīng)癥

禁忌癥

操作前準(zhǔn)

備

操

作

流

程

體位：側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，脊柱與床平行，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形

定位：以雙側(cè)髂后上棘與后正中線(xiàn)交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可上移或下移一個(gè)椎間隙。

消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒，直徑大于15cm，第2遍消毒范圍小于第1遍，洗手，打開(kāi)腰穿包外層，戴無(wú)菌手套后，打開(kāi)腰穿包內(nèi)層，鋪無(wú)菌洞巾。助手打開(kāi)注射器放入腰穿包，術(shù)者檢查腰穿針是否通暢、漏氣、脫落。

局部麻醉：2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉，先打皮丘后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注射。

6分 不做皮丘、不查對(duì)麻藥，進(jìn)針位置、角度不正確、注藥前不回抽各扣2分

穿刺：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針（注意檢查針芯插在穿刺針內(nèi)），15分

以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，緩慢進(jìn)入，成人進(jìn)針深度約4-6cm，兒童約2-4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)針芯慢慢抽出，可見(jiàn)腦脊液流出，由助手連接測(cè)壓管，測(cè)顱內(nèi)壓力，正常壓力70-180mmH2O。

測(cè)壓放液：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，測(cè)壓時(shí)，囑病人放松，并緩慢將雙下肢伸直，可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)隨呼吸波動(dòng)，記錄腦脊液壓力；取下測(cè)壓管，用試管接腦脊液送檢。

抽液完畢，把針芯插入穿刺針，干棉球按壓穿刺點(diǎn)，拔出穿刺針，助手協(xié)助消毒，8分

蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定，囑病人去枕平臥4—6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。測(cè)量血壓嚴(yán)密觀察。

觀察及注1. 術(shù)中的溝通與觀察，呼吸、脈搏、面色異常停止操作，并做相應(yīng)處理。

2. 鞘內(nèi)給藥時(shí)，先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。

6分 缺1項(xiàng)扣3分

一項(xiàng)錯(cuò)誤扣5分

10分 測(cè)壓不正確扣10分，取標(biāo)本不正確扣5分

進(jìn)針手式不正確扣2分，進(jìn)針角度不正確扣2分，穿刺失敗不得分

10分 消毒方式、范圍錯(cuò)誤各扣5分，戴手套、鋪巾不正確各扣5分

5分

5分

操作要求

對(duì)中樞系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷及治療

1.了解腦脊液性質(zhì)明確診斷；2.測(cè)顱壓；3.了解蛛網(wǎng)膜下腔是否梗阻；4.鞘內(nèi)注射藥物

1.顱內(nèi)壓升高伴明顯視乳頭水腫；2.休克、衰減、瀕危狀態(tài)；3.穿刺局部皮膚有炎癥；4.顱后窩占位性病變

儀表端莊，著裝整潔，剪指甲，戴口罩、帽子

準(zhǔn)備用物：腰椎穿刺包、測(cè)壓管、消毒劑、麻醉劑、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌手套、5ml注射器、試管、無(wú)菌紗布以及膠布。

舉手示意開(kāi)始

七步法洗手，醫(yī)患溝通，告知穿刺必要性與可行性，緩解壓力

3分

5分

10分

不洗手扣5分，洗手不正確每步扣0.5分，未溝通扣5分，溝通使用過(guò)多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)或不全面扣2分

體位不正確不得分

不合規(guī)扣5分

一項(xiàng)不合格扣1分

少1件扣1分

4分 遺漏1條扣1分

分值

3分

4分

扣分標(biāo)準(zhǔn)

遺漏1條扣1分

遺漏1條扣1分 意事項(xiàng)

終末標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后處理：1.定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察病情變化。2. 清潔器械及操作場(chǎng)所；6分

3.做好穿刺記錄。

穿刺中，職業(yè)素養(yǎng)差的扣5分，無(wú)職業(yè)素養(yǎng)的扣10分；無(wú)菌觀念差者、操作后未及時(shí)將針芯插入腰穿針、操作時(shí)間超過(guò)8分鐘未見(jiàn)腦脊液抽出者，即扣除60分（包含在滿(mǎn)分100分內(nèi)）

60分

遺漏一項(xiàng)扣2分

常見(jiàn)錯(cuò)誤：拔出腰穿針前，未將針芯插入。

附件4.

項(xiàng)目

縫合術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

操作要求

分值

儀態(tài)端莊，衣帽整齊，戴帽子、口罩，胸卡

4分

操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備物品：縫合包、縫合線(xiàn)、膠布，無(wú)菌釭（吉爾碘棉球、75%乙醇棉球）； 5分

舉手示意老師開(kāi)始操作計(jì)時(shí)

七步洗手法

打開(kāi)縫合包外層，帶好無(wú)菌手套之后，打開(kāi)縫合包內(nèi)層。將器械擺放整齊并清點(diǎn)，取平鑷1把夾取無(wú)菌缸內(nèi)吉爾碘及酒精棉球放入彎盤(pán)內(nèi)，術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒2-3遍，要求以切口為中心由內(nèi)向外“回”字形消毒，直徑操作流程（單大于15cm。鋪治療巾和洞巾。

純間斷縫合），正確縫合完畢第一針（穿刺、縫合、打結(jié)、共8分鐘

剪線(xiàn)完畢方可計(jì)分）

正確縫合完畢第二針（同上）

正確縫合完畢第三針（同上）

正確縫合完畢第四針（同上）

取干紗布輕柔擠出縫合口皮下積血積液，用75%乙醇消毒皮膚，取尺鑷對(duì)齊皮緣，傷口覆蓋無(wú)菌紗布4-6層并妥善固定。

持針器持針位置在縫合針針前2/3與后1/3交界處，縫合時(shí)針距1cm，邊距0.5-1.0cm，進(jìn)針時(shí)針尖垂直皮膚，出針時(shí)方向妥當(dāng)，進(jìn)針深度為全層厚度，剪線(xiàn)用線(xiàn)剪（尖頭剪刀）注意事項(xiàng)

尖端剪線(xiàn)，留取0.5-1cm長(zhǎng)度。一次性物品扔入醫(yī)療垃圾帒（黃色垃圾袋），針頭、刀片等利器扔入利器盒，可回收物品清點(diǎn)后放入彎盤(pán)待消毒。

無(wú)菌操作觀念差者扣10分；時(shí)間超過(guò)8分鐘，其他標(biāo)準(zhǔn)

每超出1分鐘扣5分，注意事項(xiàng)敘述完畢后

請(qǐng)示意老師結(jié)束。

合計(jì)

注：85分及格

5分

扣分標(biāo)準(zhǔn)

衣帽口罩鞋不整潔扣1分

未檢查扣5分

不洗手扣5分，洗手不正確每步扣1分

操作順序、消毒方式、范圍錯(cuò)誤各扣2分，戴手套、鋪巾錯(cuò)誤各扣2分

縫合錯(cuò)誤各項(xiàng)扣4分

縫合錯(cuò)誤各項(xiàng)扣4分

縫合錯(cuò)誤各項(xiàng)扣4分

縫合錯(cuò)誤各項(xiàng)扣4分

少一項(xiàng)扣1分

10分

16分

16分

16分

16分

3分

9分

少一項(xiàng)扣1分

100分 外科拆線(xiàn)考核標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分項(xiàng)目 評(píng)分細(xì)則

1.人員準(zhǔn)備：穿工作服，戴帽子口罩，洗凈雙手，給病人做好解釋工作（10分）

2.物品準(zhǔn)備：換藥包（彎盤(pán)2個(gè)，鑷子2把、剪刀1把），消毒棉球、敷料、膠布等，檢查物品是否合格，滅菌日期及有效期（10分）

滿(mǎn)分 扣分說(shuō)明

術(shù)前準(zhǔn)備 20分

每一條中每單項(xiàng)錯(cuò)誤及缺項(xiàng)扣2分，每條分?jǐn)?shù)扣完為止。

操

作

過(guò)

程

1.帶好帽子口罩，七步洗手法洗手。（5分）

2.打開(kāi)換藥包，準(zhǔn)備物品。打開(kāi)換藥包，用持物鉗鉗夾用物遵循先干后濕，先無(wú)色后有色的原則。（10分）

3.去除傷口敷料，觀察傷口，外層用手除去，內(nèi)層用鑷子，干結(jié)者需沾濕除去。（10分）

4.消毒傷口：清潔傷口由里向外，感染傷口反之，范圍：傷口周?chē)?-5cm。后一次消毒范圍不應(yīng)超出前一次范圍。次數(shù)：2遍以上（10分）

60分

5.拆線(xiàn)：一手用鑷子輕輕提起線(xiàn)頭，另一手持線(xiàn)剪，靠近皮膚切斷裸露體外較短的線(xiàn)頭，將內(nèi)縫線(xiàn)拉出。（10分）

6.再次消毒傷口：清潔傷口由里向外，范圍：傷口周?chē)?-5cm。次數(shù)：2遍以上（5分）

7.覆蓋敷料：依據(jù)傷口情況決定所用敷料。（5分）

8.粘貼膠布：與身體縱軸垂直。（5分）

1.每條中每一小操作步驟錯(cuò)誤扣2分，直至該步驟分?jǐn)?shù)扣完為止；

2.操作方法錯(cuò)誤則該步驟不得分；

3.違背無(wú)菌原則每步另外扣2分，違背無(wú)菌原則2次及以上，視為無(wú)菌觀念差，扣10分；

4.注意兩把鑷子的正確使用及棉球的合理傳遞。

每一條中每單項(xiàng)錯(cuò)誤及缺項(xiàng)扣2分，每條分?jǐn)?shù)扣完為止。

術(shù)后處理

1..給病人整理衣物，并簡(jiǎn)要告知傷口愈合情況。（5分）

2.處理污染敷料及換藥包。洗手。（5分）

頭、面、頸部切口 術(shù)后4-5天；

下腹、會(huì)陰部切口 術(shù)后6-7天；

上腹、胸部、背部、臀部切口 術(shù)后7-9天；

四肢切口 術(shù)后10-12天；

減張線(xiàn) 術(shù)后14天；

10分

拆線(xiàn)時(shí)間 10分 錯(cuò)誤或缺一條扣2分

注：全部操作限時(shí)8分鐘，規(guī)定時(shí)間內(nèi)未完成操作扣60分。

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