羅頌平教授“預培其損”學術思想在復發性流產中運用經驗

2023年12月26日發(作者：恐龍時代)

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2021

Jun,

30(17)?

1877

?毛醫經驗ftAh羅頌平教授“預培其損”學術思想在復發性流產中運用經驗劉昱磊1,寧艷1,羅頌平2（1.南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院，廣東深圳518028

；2.廣州中醫藥大學第一

附屬醫院，廣東廣州510405）［摘要］羅頌平教授治療復發性流產特別重視“預培其損”，夫妻雙方要從中醫、西醫兩個方

面規范、全面地篩查病因和中醫病機。治療上宜辨病與辨證相結合，補虛攻實。補腎健脾固根基,

活血化瘀消癥痕，針對不同證型采用不同的周期療法，配合藥膳、膏方。孕前重視監測并改善卵泡

發育、內膜厚度及血流；孕后著重心身同治，預防性保胎治療。［關鍵詞］羅頌平；復發性流產；預培其損；名醫經驗doi：

10.

3969/j.

issn.

1008

-8849.2021.

17.012［中圖分類號］R714.21

［文獻標識碼］B

［文章編號］1008

-8849（2021）17

-1877

-05復發性流產是指與同一性伴侶，妊娠28周內3

次或3次以上的妊娠丟失⑷，歐洲人類生殖與胚胎

“滑胎”范疇。羅頌平教授治療復發性流產特別重

視“預培其損”，尋找中西醫病因，并針對性治療，取

學會、美國生殖醫學會均認為發生2次或2次以上

流產即要考慮診斷為復發性流產⑵。復發性流產

是婦科常見病、疑難病,給育齡婦女造成身心的巨大

創傷，也給家庭造成不和諧。如何預防下次流產是

患者的訴求，也是治療的關鍵。羅頌平教授為醫學

得了很好的臨床療效，現將其經驗總結如下。1中西醫結合尋找病因《諸病源候論》⑶提出：“若血氣虛損者,子臟為

風冷所居，則氣血不足，故不能養胎，所以致胎數

墮。”張景岳在《婦人規》⑷中提出治療反復墮胎需

博士，主任中醫師，國家中醫藥領才岐黃學者,

全國中醫婦科聯盟首席專家，第六批全國名老中醫

藥專家學術經驗繼承工作導師，嶺南羅氏婦科學術

要“預培其損”。他指出“故凡畏墮胎者，必當察此

所傷之由，而切為戒慎。凡治墮胎者,必當察此養胎

之源，而預培其損，保胎之法無出于此。”預培其損，

首先要知道哪里有虧損，才能針對性地治療。羅頌

平教授認為妊娠成功有兩個因素，三個關鍵點。兩

傳承人，廣州中醫藥大學教授,博士生導師。羅教授

從事中醫婦科調經、助孕、安胎研究工作30余年，尤

其在治療反復自然流產方面學驗俱豐，取得了很多

個因素指胚胎因素和母體因素。胚胎因素主要是指

的科研成果。2019年羅頌平教授及團隊的“羅氏婦

遺傳因素及外界因素導致胚胎染色體異常、發育畸

形或胚胎損傷等。母體因素有子宮因素（如子宮形

科補腎安胎的臨床研究與推廣”獲得全國婦幼健康

科學技術二等獎。復發性流產屬于中醫“數墮胎”［通信作者］

羅頌平，E

-

mail:

songpingluo@

態異常、宮頸功能不全、內膜容受性不良等）、內分

泌功能因素（如黃體不健、甲狀腺功能異常等）、免

疫因素（如母-胎免疫應答低下或自身免疫損傷

［基金項目］廣東省醫療衛生健康事業發展專項資金

等）。三個關鍵點：一是正常的胚胎或胎兒的質量,

二是適合胚胎發育的子宮，三是子宮內膜妊娠期內

分泌與免疫調節。復發性流產患者病因篩査非常重

（傳承發展中醫藥事業）資助項目：羅頌平廣東省名中醫傳

承工作室（粵中醫辦函［2019］5號）；廣東省深圳市“醫療衛

生三名工程”資助項目（SZSM201612046）；國家中醫藥領軍

人才項目“歧黃學者”（國中醫藥人教函［2018］

284號）；國

要，導致反復流產的病因比較復雜，首先需要夫妻雙

家中醫藥管理局“嶺南羅氏婦科流派傳承工作室（第二輪）”

（國中醫藥人教函［2019］

62號）方全面篩查。第二需要從中醫和西醫兩個方面進行

系統規范的全面排查，必要時需要進行遺傳咨詢，確

定是否適合生育，是否可以采取三代試管嬰兒的方

?1878?現代中西醫結合雜志

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30(

17)式解決問題。張景岳⑷認為“凡妊娠之數見墮胎者，必以氣

脈虧損而然。而虧損之由，有稟質之素弱者,有年力

之衰殘者，有憂怒勞苦而困其精力者，有色欲不慎而

盜損其生氣者，此外如跌撲、飲食之類，皆能傷其氣

脈”。葉天士㈤在《葉氏女科證治》指出：“有屢孕屢

墮者，由于氣血不充，名曰滑胎。”《傅青主女科》⑷

認為：“妊娠少腹作疼，胎動不安，如有下墮之狀，人

只知帶脈無力也，誰知是脾腎之虧乎……脾腎虧損，

則帶脈無力，胞胎即無以勝任矣。”需要“補先后二

天之脾與腎，正所以固胞胎之氣與血”。“大凡婦人

之懷妊也，賴腎水以萌胎，水源不足，則水易沸

騰……水火兩病，胎不能固而墮矣。”羅頌平教授認

為腎-天癸-沖任-胞宮軸是女性生殖調節的核

心。《素問?上古天真論》云：“女子七歲，腎氣

盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時

下，故有子。”⑺腎氣充盛，天癸按期而至，沖任通

盛,胞宮定期藏瀉，則可正常孕育。羅頌平教授綜合

歷代先賢的論述及自己的臨床體會，認為對于復發

性流產患者主要從腎、脾出發，臨床辨別有無腎虛、

脾虛、血虛、氣虛、血瘀、血熱等情況。宜辨病與辨證

結合，補虛攻實。補虛主要是針對脾腎，先后天同

補。滋腎補腎，固攝先天之精;健脾養血，補益后天

氣血。攻實主要針對血瘀癥痕，活血通絡，化瘀以暢

胞脈;行氣散結,消癥不傷氣血。西醫方面建議病因篩査如下：遺傳因素査夫婦

雙方及胚胎染色體、地貧、紅細胞葡萄糖6磷酸脫氫

酶(G6PD)；生殖細胞查男性精液分析和女性卵泡

監測；子宮因素檢查子宮形態、結構、內膜、器質性病

變(腺肌癥)；內分泌因素主要檢查黃體功能、甲功、

泌乳素(PRL)、胰島素抵抗等。致畸因素查風疹、單

純皰疹、巨細胞病毒、弓形體感染；血栓前狀態檢查

D-二聚體、血小板、凝血功能；免疫因素檢査封閉

抗體、輔助型T細胞1/輔助型T細胞2(Thl/Th2)

細胞因子、血型抗體、自身抗體［抗心磷脂抗體

(aCL)、抗卵巢抗體(AOAb)、抗核抗體(ANA)］等。

2重視卵泡及內膜監測羅頌平教授認為優質的種子和肥沃的土壤是妊

娠成功的關鍵。優質的胚胎需要健康的精子和卵

子。對于女性來說，月經周期、經期、月經量、是否痛

經等也可以間接反映卵泡及內膜情況，除此之外還

可以借助性激素檢查，測基礎體溫(BBT)，監測卵泡

大小、內膜厚度、排卵后內膜血流指數等客觀化的指

標綜合判別。有些患者在監測卵泡中發現小卵泡排

卵,一方面代表卵子可能不健康，另外還可以導致黃

體功能不足,這種情況下妊娠自然流產率增加。另

外,黃體功能不足，子宮內膜薄也可能增加流產的概

率。若卵泡發育緩慢、小卵泡排卵，或內膜偏薄，內

膜血流阻力過高應進行孕前治療。針對小卵泡排

卵，羅頌平教授認為應以補腎為主進行治療，改善卵

泡發育，選用菟絲子、女貞子、石斛。針對子宮內膜

薄主要采用補腎活血法治療，促進內膜增厚,選用黃

精、山藥、雞血藤。3補腎健脾固根基羅頌平教授認為脾腎是生命的水土，是孕育之

本。在補腎的同時一般都要適當加入健脾的中藥。

腎為先天之本，脾為后天之本，補益后天可以助先

天。健脾藥物多選用四君子湯健脾益氣，一方面有

助于補益腎氣，另一方面脾胃為氣血生化之源，脾胃

功能健運，才能更好地運化藥物達到補腎的作用，運

化食物生成氣血，氣血旺盛才能沖任充盛。治療上

應根據不同的證型采用不同的周期療法，補腎健脾

固根基。對于屢孕屢墮，或反復人流后高齡不孕，體

外受精-胚胎移植反復胎停;腰酸膝軟，頭暈耳鳴，

面色晦暗,舌淡黯，或有齒印，脈沉細，尺弱，辨證為

腎虛、脾腎兩虛的患者，宜補腎健脾，益氣養血，固攝

沖任。經后期滋腎養血，選用歸腎丸、養血育麟膏、

調經養血膏;經間期溫腎助陽，調理肝脾，促陰陽轉

化,選用定經湯;經前期平補腎氣，固攝沖任選用助

孕丸或滋腎育胎丸；月經期養血調經，選用四物湯、

定坤丹。對于屢孕屢墮，月經先期量少，經色鮮紅，

口干口苦，煩躁失眠，大便秘結;舌紅或邊尖紅,苔黃

或少苔，脈弦滑數，辨證為陰虛血熱的患者，宜滋陰

清熱，養血調沖。經后期滋陰養血,選用兩地湯、養

血育麟膏;經間期養陰清肝，選用丹梔逍遙散合二至

丸;經前期養陰清熱用滋陰養血膏；月經期涼血活

血，選用血府逐瘀湯。嶺南氣候濕熱明顯，羅頌平教授認為嶺南地區

之人多陰虛,多脾虛挾濕熱，虛不受補。滋陰容易助

濕，祛濕容易傷陰，如何治療是個難點。針對嶺南濕

熱、痰濕較盛的特點，羅頌平教授選用嶺南特有之廣

霍香、新會陳皮、化州橘紅等化濕、理氣、祛痰。針對

廣東人偏于柔弱、消瘦，體質以陰虛、氣虛或氣陰不

足居多，不宜峻補的特點,選用德慶巴戟、肇慶熒實、

五指毛桃等南藥，以及西洋參、沙參、玉竹、石斛等清

潤之品。羅頌平教授強調慎用苦寒藥物,如黃苓、黃

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Jun,

30(17)?1879?連、黃柏等，因苦寒之品傷胃傷陰，不利于患者康復。

4活血化瘀消癥癮子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜異位癥、子宮

內膜息肉均屬于癥頫范疇。子宮腺肌病、子宮內膜

異位癥患者妊娠后，自然流產的概率增加。子宮肌

瘤隨著妊娠激素水平的變化增長加速，也對妊娠有

不利影響。在孕前都要考慮到孕后“癥痕礙胎”的

問題。在孕前積極治療，采用活血化瘀消癥痕的方

法,控制其增大。另一方面，這些疾病提示患者體內

存在瘀血的病因如寒凝、氣虛、氣滯等情況，也要辨

證并針對性治療。對于患者素有盆腔包塊或肌瘤病

史，經行不暢，經色紫黯有塊，小腹疼痛，腰酸下墜，

或孕后胎漏、胎動不安，舌暗紅,脈弦滑，辨證有血瘀

證的，宜益氣和血，補腎活血。月經期祛瘀止血，選

用桂枝茯苓丸加血竭、三七末、蒲黃炭等；軟堅散結

選用橘核、荔枝核、鱉甲、牡蠣；月經后益氣養血，健

脾補腎以固其本，選用助孕丸、散結養血膏。5藥膳輔助嶺南地區人民有煲湯的習俗，羅頌平教授擅長

指導患者制作藥膳祛疾養生保健。采用藥食同源的

藥物及新鮮的食材煲湯,對于復發性流產患者日常調

養身體大有幫助。腎虛用雪蛤5~10g、菟絲子30

g、

熒實30

g煲湯；脾虛用黨參20

g、山藥30

~50

g、枸

杞15 g、陳皮5

g煲湯；脾陽不振，氣血不足用紅參

10

g、阿膠10

g、山藥30

g、枸杞15

g、陳皮5

g煲湯。

6孕后預防性保胎治療羅頌平教授認為復發性流產“防重于治”。預

防不僅在孕前調養脾腎、氣血、沖任，孕后更要有預

防再次流產的理念和措施。對于反復自然流產的患

者,羅頌平教授建議她們孕后及早監測，積極安胎，

采用預防為主的策略，不要等到出現陰道出血、腰

酸、腹痛等先兆流產的癥狀再來保胎治療。安胎方

面脾腎氣血并重，定期檢查，至妊娠12周以后。方

藥選用壽胎丸加黨參、黃茯、白術、陳皮、炙甘草，中

成藥選用滋腎育胎丸或助孕丸、安胎養血膏。針對

血瘀證患者，孕期選用圣愈湯（人參、黃苗、當歸、川

葦、熟地、生地）加橘核、荔枝核、丹參、雞血藤治療。

橘核、荔枝核屬于嶺南草藥，理氣散結;配合雞血藤、

丹參活血養血，對于體質柔弱，又罹患癥痕積聚，虛

實夾雜，不任峻攻的孕婦特別適合。早孕階段以安

胎為主。定期復査B超，若肌瘤明顯增大，中藥以

壽胎丸、助孕丸為主，加橘核、荔枝核、風栗殼、雞血

藤。中孕階段，治病與安胎并舉，預防肌瘤變性，以

行氣軟堅散結為主。用藥慎重，勿傷胎氣。治療過

程中動態觀察血清人絨毛膜促性腺激素和B超根

據胚胎發育情況調整用藥。在采用藥物治療的同時，羅頌平教授注重對患

者進行心理疏導。反復流產的患者有既往病痛的陰

影，多數孕后有緊張焦慮的情況。過度的緊張焦慮

可以導致神經-內分泌-免疫失調，造成自然流產。

保胎重在養心，心境平和、愉悅才利于妊娠的順利進

展。囑咐患者注意生活調護事項:多臥床休息，避免

勞累、負重、跌仆、外感;慎戒房事，以免傷動胎氣;飲

食清淡，避免生冷寒涼或辛燥動血;避免使用妊娠禁

忌藥。7典型病例患者，女，26歲，因“自然流產3次”于2018年

10月23日到羅頌平教授門診求治。患者2014年

孕6周余未見胚芽行清宮術；2015年孕6周余未見

胚芽行清宮術,2次均未行胚胎染色體檢查；2018年

9月孕12周余可見胎心,2周后發現胎停行清宮術,

行胚胎染色體檢查示特納氏綜合征。末次月經:

2018年10月5日，7

d凈，量偏少（清宮后首次月

經）；前次月經：2018年6月4日，7d凈，量中。現

有口干無口苦，不易上火，納一般，難入睡，小便調，

大便干結，偶有便秘。既往史：子宮腺肌癥病史；

2017年8月30日行宮腔鏡下宮腔粘連分離術+診

刮+球囊放置術，病理:子宮內膜息肉；術后診斷：中

度宮腔粘連；子宮內膜息肉。否認過敏史。經帶胎

產史:月經14歲初潮,7

d/25

-

35

d,量中，色暗紅，

質中，血塊（+ ）,痛經（土）腰酸（土），乳脹（-）,便

澹（-）,頭痛（-），心煩易怒（-）。孕4產0（自然

流產3次，人流1次）。體格檢查：舌淡紅，苔白，脈

沉細。輔助檢查：雙方染色體、地貧、G6PD檢查正

常；2016年6月20日性激素：促卵泡生成素（FSH）

11.64

mIU/mL、促黃體生成素（LH）3. 94

mIU/mL、

雌二醇（E2）85

pg/mL、PRL

19.

16

ng/mL、睪酮（T）

18&

6

|Ag/dL、孕酮（P）0.53

ng/mL；2015

年

7

月

10

日甲功:促甲狀腺素（TSH）l.

348

7

pJU/mL、游離T3

（FT3）4.1

pmol/L、游離

T4（FT4）12.32

pmol/L、甲狀

腺過氧化物酶抗體（TPOAb）29&

2

IU/mL、甲狀腺球

蛋白抗體（TGAb）40.7%

；2015年7月11日空腹胰

島素4.3

mU/mL；2016年8月免疫功能：封閉抗體

（+）;抗子宮內膜抗體（EmAb

）、aCL、抗核抗體

（ANA）、抗雙鏈

DNA

抗體（anti-dsDNA）（-）。蛋

白

C

99%、蛋白

S

100.

2%、D

-二聚體

49

ng/mL、同

?1880?現代中西醫結合雜志

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Jun,

30(

17)型半胱氨酸（Hey）

13.

45

pimol/L；2018

年

10

月

18

日子宮雙附件彩超：子宮內膜厚薄不均，厚處約

5mm；后壁肌層回聲不均，腺肌癥？雙附件正常。

2017年3月2日液基細胞檢查（TCT）:炎性反應性

改變；2015年7月9日人乳頭瘤病毒（HPV）（

-）o

2017年5月男方精液：畸形率98%

,前向運動精子

（PR）69.9%。中醫診斷:①滑胎病；②癥痕，證屬腎虛血瘀。

西醫診斷:①復發性流產；②子宮腺肌癥；③宮腔粘

連（中度）術后;④子宮內膜息肉術后;⑤卵巢儲備功

能下降;⑥高同型半胱氨酸血癥。治則治法:補腎活

血化瘀，處方:熟黨參15

g、桑寄生20

g、續斷片15 g、

鹽菟絲子20

g、山藥15

g、白術15

g、醋鱉甲20

g（先

煎）、荔枝核15

g、丹參15

g、雞血藤30

g、牡蠣30

g

（先煎）、甘草6

g,共20劑。散結養血膏方1劑；桔

荔散結片,4片，每日3次，口服3瓶。2018

年

11

月

12

日二診。LMP：2018

年

11

月

11日，現經期第2天，量少，色暗，有血塊，下腹隱

痛，有乳脹,腰酸。PMP：2018年10月5日。訴服藥

后自覺口氣大，口干，口腔潰瘍，納眠可，經行便秘，

小便調，舌尖紅，苔白，脈細。本周期BBT雙相，月

經第18天始升溫。處方:鹽菟絲子20

g、桑寄生20

g、

續斷片15

g、白芍15

g、山藥15

g、酒女貞子15

g、枸

杞子15

g、醋鱉甲20

g（先煎）、干石斛10

g、地骨皮

10

g、荔枝核15

g、覆盆子15

g,共20劑。滋陰養血

方1劑；助孕丸6

g/次，每日3次，口服10瓶。2018年12月5日三診。LMP：2018年11月11

日，7

d干凈，量較平時多，色暗紅，輕微痛經，有腰

酸。現易上火，口干無口苦，易長痘，納眠可，大便日

1行，偶有便澹，小便可，舌尖紅，苔白，脈細。2018

年11月22日（月經第12天），右側卵泡（RF）18

mmx

15

mm,內膜9

mm,連續欠佳；2018年11月24日

（月經第14天）RF已排？內膜7

mm,回聲不均；本

周期BBT雙相，高溫持續8d。處方:鹽菟絲子20

g、

桑寄生20

g、續斷片15

g、熟黨參15

g、山藥15

g、覆

盆子15

g、酒女貞子15

g、干石斛10

g、鉄炒白術15

g、

地骨皮15

g、郁金10

g、甘草片6

g,20劑。繼續服用

滋陰養血方及助孕丸。2018年12月26日四診。LMP：2018年12月9

日，7

d凈，量中，色紅，有少量血塊，無痛經，無乳脹，

輕微腰酸。現易上火，口干口苦，納眠可,二便調，舌

尖紅，苔白，脈細。本周期BBT見升溫。處方:鹽菟

絲子20

g、桑寄生20

g、續斷片15

g、白芍15

g、山藥

15

g、酒女貞子15

g、枸杞子15

g、橘核10

g、干石斛

10

g、地骨皮10

g、荔枝核15

g、覆盆子15

g,20劑。

繼續服用滋陰養血方及助孕丸。2019年1月29日五診。LMP：2019年1月8

日，7

d凈，量中，色鮮紅，有血塊，無痛經、乳脹及腰

酸。現易上火，口干口苦，納眠可，二便調，舌淡紅，

苔白，脈弦細。處方:鹽菟絲子20

g、桑寄生20

g、續

斷片15

g、白芍15 g、山藥15

g、酒女貞子15

g、枸杞

子15

g、旱蓮草15 g、干石斛10

g、酒萸肉15

g、蒸陳

皮5

g、覆盆子15

g,20劑，繼續服用滋陰養血方及助

孕丸。2019年2月18日六診。停經41

d,陰道流血2d。

LMP：2019年1月8

0

,7

d凈，量中，色鮮紅，有血

塊，無痛經、乳脹及腰酸。2月16日開始出現陰道

流血，色褐，有血塊，量小于月經量，無腹痛，無肛門

墜脹感，舌尖紅，苔白，脈細滑。2月12日查人絨毛

膜促性腺激素（HCG）5

031

mIU/mL,P

21.51

ng/m,

E2

483

pg/mL；D

-二聚體

0.41

|jLg/mL,抗也糖蛋

白I抗體（p2

-

GP

I

-Ab）陰性;2月12超：宮

內早孕，孕囊大小13

mm

X

10

mm

X

2

mm,內見卵黃

囊,未見明顯胚胎組織。2月18日查B超：宮內孕

囊19

mm

x

8

mm

,未見胚芽，宮腔積液2

3

mm

x

3

mmo中醫診斷:①胎漏病；②滑胎，證屬腎虛血瘀。

西醫診斷:①先兆流產；②復發性流產；③子宮腺肌

癥;④宮腔粘連（中度）術后；⑤子宮內膜息肉術后；

⑥卵巢儲備功能下降;⑦高同型半胱氨酸血癥。治

法補腎安胎止血，處方:鹽菟絲子20

g、桑寄生20 g、

續斷片15 g、白芍15 g、山藥15

g、酒女貞子15

g、枸

杞子15

g、旱蓮草15 g、仙鶴草15

g、側柏炭10 g、覆

盆子15

g、阿膠珠2包（憚化）、西洋參10

g、阿膠9

g

（悸化）、干石斛10

g、蒸陳皮5

g°7劑，建議住院

安胎。2019年4月10日七診。孕13周，因“先兆流

產”于2月18

0—4月3日在廣州中醫藥大學第一

附屬醫院婦科住院安胎治療，現口服“地屈孕酮

（10

mg每日2次）、愛樂維、多糖鐵復合物膠囊”。

現無陰道流血，偶有下腹牽扯感,無腹痛，偶有腰酸，

無惡心嘔吐，無肛門墜脹感，易上火，無口干口苦，易

疲倦,納眠可，大便1

~2d

—行，小便可,舌邊紅，苔

白，脈細滑。3月14日查B超:宮內妊娠約9周，可

見胎心搏動，宮腔積液29

mm

X

16

mm,子宮肌層增

粗不均。4月2日査B超：宮內妊娠12周余活胎，

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2021

Jun,

30(17)?1881?胎兒頸后透明層(NT)正常，約1.6mm,胎盤位于后

壁，厚度約20

mm,成熟度0級。頭臀長約58

mm,

可見胎心搏動，胎心率171次/min。辨證及治法同

前，處方:鹽菟絲子20

g、桑寄生20

g、續斷片15

g、白

芍15 g、山藥15 g、酒女貞子15

g、枸杞子15

g、旱蓮

草15 g、地骨皮10

g、黃苓片10

g、覆盆子15

g、甘草

6

g,12

劑。[按]患者自然流產3次,2次孕6周余胎停,1

次孕12周后胚胎停育，檢査胚胎染色體異常，子宮

腺肌癥，既往因中度宮腔粘連、子宮內膜息肉宮腔鏡

下手術治療。西醫方面排査反復自然流產的病因：

FSH'E?偏高，考慮卵巢儲備功能下降;Hey偏高，考

慮存在易血栓癥。中醫方面，辨證腎虛血瘀是主要

證型。腎主生殖，腎為沖任之本；患者自然殞墮3

次，損傷腎氣，腎虛則沖任不固，屢孕屢墮，故腰酸,

腎精虧虛，故卵巢儲備功能下降。患者子宮內膜息

肉、子宮腺肌癥都屬于“癥痕”的范疇,屬于血瘀證,

Hey偏高,容易形成血栓，也屬于血瘀證。血瘀阻滯

沖任，血行不暢故出現經色暗紅，有血塊及痛經。舌

淡紅，苔白，脈沉細亦是腎虛的表現。治療上主要補

腎活血消癥，預培其損。采用周期療法，經后補益肝腎為主，壽胎丸補腎

固沖任，醋鱉甲、荔枝核、牡蠣軟堅散結，丹參、雞血

藤養血活血，山藥、白術健脾。初期配合桔荔散結

片、散結養血膏方活血消癥。后期配合助孕丸、滋陰

養血膏固腎養血培本。陰虛有熱時加女貞子、石斛、

地骨皮養陰清熱，治療后患者經量較前增多，痛經逐

漸減輕至消失，經色逐漸由暗紅轉為鮮紅，調治4個

月后妊娠。孕后39

d出現陰道流血的先兆流產癥

狀，宮腔積血，入院安胎治療，孕早期以補腎固沖安

胎為主，未選用活血藥物防止傷胎。選用壽胎丸、覆

盆子補腎固沖，女貞子、枸杞子、旱蓮草補益肝腎涼

血止血，仙鶴草、側柏炭收斂止血，西洋參、阿膠、干

石斛大補氣血養胎，保胎至13周，NT正常，獲得了

滿意的療效。對于滑胎合并癥頫的處理，孕前補腎

活血消癥,第一階段以消癥為主，補腎為輔，待瘀血

祛除后第二階段以補腎為主，消癥為輔，孕后補腎安

胎。這個案例給我們很好的啟示。8小

結羅頌平教授治療復發性流產特別重視“預培其

損”，夫妻雙方要從中醫、西醫兩個方面規范、全面

地篩查病因和中醫病機。中醫病因主要從腎、脾出

發，臨床辨別有無腎虛、脾虛、血虛、氣虛、血瘀、血熱

等情況。宜辨病與辨證結合，補虛攻實。補腎健脾

固根基，活血化瘀消癥痕，治療中針對不同證型采用

不同的周期療法，配合藥膳、膏方。孕前重視監測并

改善卵泡發育、內膜厚度及血流；孕后著重心身同

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