何建成教授從肝腎論治帕金森病

2023年12月26日發(作者：一路風雨一路歌)

第39卷第2期

2 0 2 1年2月中 華中醫 藥學刊Vol. 39 No. 2Feb. 2 0 2 1CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINED01：10. 13193/j.

issn. 1673-7717.2021.02.007何建成教授從肝腎論治帕金森病張蕾,何建成(上海中醫藥大學，上海2〇1203)摘要：帕金森病是嚴重危害中老年人健康的神經退行性疾病，何建成教授基于肝腎同源的基本理論，提出肝腎不足

為疾病基本病機，治療以滋補肝腎為主，創立復方地黃方經驗方，并通過研究揭示了復方地黃方改善帕金森病癥狀，減輕

西藥不良反應，發揮增效減毒的作用機制。關鍵詞：帕金森病；肝腎同源；復方地黃方中圖分類號：R277.742.5 文獻標志碼：A 文章編號：丨673-77丨7( 2021 )02^0023~03Experience of Professor HE Jiancheng Treating Parkinsons

Dia with Dihuang Compound PrescriptionZHANG

Lei,

HE

Jiancheng(Shanghai University of Traditional Chine Medicine, Shanghai 201203, China)Abstract：Parkinsons

dia

is

one

of

the

dias

which

cau

rious

damage

to

the

middle -

aged

and

elderly

on

the

basic

theory

of

liver

and

kidney

homology,

professor

HE

Jiancheng

has

propod

that

liver

and

kidney

deficiency

is

the

key

pathogenesis

of

this

dia,

and

the

treatment

is

mainly

to

nourish

liver

and

kidney,

and

has

established

the

empirical

effect

of

Dihuang

Compound

Prescription.

Experimental

and

clinical

studies

have

shown

that

Dihuang

Compound

Prescription

can

improve

the

symptoms

of

Parkinsons

dia,

reduce

the

side

effects

of

western

medicine,

and

play

the

role

of

enhancing

the基金項目：國家自然科學基金（81573899);上海市生物醫藥領域科技支撐項目（)作者簡介:張蕾（ 1987 -)，女，河南洛陽人，博士，研究方向：中西醫結合治療心腦血管疾病的基礎與臨床。通訊作者:何建成（ 1966 -)，男，甘肅天水人，教授，博士研究生導師，博士，研究方向：中西醫結合治療心腦血管疾病的基礎與臨床。E-mail:hejc8163

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第39卷第2期20 2 1年2月中 華中醫 藥學刊Vol.39 No. 2Feb. 2 0 2 1CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEeffect and reducing the ds

.-Parkinsons dia；homogeny of liver and kidney

； Dihuang Compound Prescription帕金森病（Parkinson's

dia，PD)是以運動障礙為主的神

經系統退行性病變，以靜止性震顫、肌張力增高、隨意運動減少

和姿勢步態異常為主要特征m。目前左旋多巴類藥物仍是治

療本病的首選，但長期應用會出現療效衰減，并可見異動癥、

現代醫家認識，并結合自己的臨床實踐，認為PD病因繁多，病

機復雜，是一個多病因、多病機所致的難治疾病[12]。病理性質

屬本虛標實，本虛是肝腎虧損，臟腑功能失調；標實為瘀、痰、

風、毒互結，蘊塞腦竅。其病機除虛、瘀、痰、風，尚有毒邪為害?！伴_關現象”等不良反應[2]。中醫中藥在PD的綜合治療中顯

示出重要的作用「3]。何建成教授長期從事心腦血管疾病的臨

床和科研工作，治療PD具有獨特的學術思想和豐富的臨證經

驗?，F整理如下，以饗同道。1揭示PD發病基本病機——肝腎不足

1.1基于“肝腎同源”基本理論“肝腎同源”理論源于《內

經》“腎生骨髓，髓生肝”，形成于《醫宗必讀》“乙癸同源，腎肝

同治”，為后世認知疾病和診治疾病提供了理論依據，對PD病

因病機認識及臨床診治亦具有重要指導意義。PD屬于中醫學“顫證”“振掉”“震顫”等范疇。《素問?

至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝” “諸暴強直，皆屬于

風”，《素問?脈要精微論》曰：“骨者,髓之府，不能久立，行則

振掉，骨將憊矣”，其中的“強直”“掉”“振掉”等，是關于其癥

狀的最早文獻記載，并認為其發病與肝、腎有關。明代?孫一

奎《赤水玄珠》首次將此病命名為“顫振證”，曰：“顫振者，人病

手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象

也”，并認為本病與腎陰不足，痰火有關，曰：“顫振者,非寒禁

鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎

虧”。王肯堂在《證治準繩》中對該病的發病年齡、預后等有詳

細地論述:“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老

年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”。肝腎同居下焦，腎藏精，肝藏血，精聚為髓，髓化生為血，故

而精血同源。肝主筋，腎主骨。人至中年，腎虛髓虧，精不化

血，水不涵木，肝風內動，筋脈失養而震顫、強直。基于“肝腎

同源”的基本理論，何建成教授認為本病屬本虛標實，以肝、腎

不足為本，風、火、痰、瘀為標:4]。1.2繼承名老中醫經驗國醫大師周信有基于“乙癸同源”

“肝病傳脾”的理論，在論治老年病時，強調培補肝腎[5]。胡建

華名老中醫認為機體衰老的病理基礎是以肝腎不足為主、為

先i6]。李瀚旻教授從事“肝腎同源”理論體系研究近20余年，

將“肝腎同源于精血”的認識推進到“肝腎同源于腦”[7]。馬云

枝教授W認為PD病在肝,本于腎，病位于筋，肝腎陰虛，虛風

內動為其病機關鍵。1.3旁及現代醫家觀點現代醫家對本病的病因病機也進行

了大量的研究。朱紅梅[9]從中西醫結合角度分析和探討了

PD

的病理基礎，認為本病基本病機是肝腎不足，腦髓筋脈失養。

魏維等n<)1通過116篇中醫、中西醫結合治療PD隨機對照臨床

研究的文獻，探討PD的中醫證型分布和用藥規律，數據顯示

ro的證型以肝腎陰虛為主，用藥以補腎柔肝、活血化瘀為主。

陳婉珉等[":對100例PD患者的中醫證候要素及證型分布規

律進行研究，結果顯示PD有著本虛的基礎，病位以肝、腎為

主,證型以腎陽虧虛和肝腎陰虛居多。1.4結合自己臨床實踐何教授通過挖掘中醫學理論，旁及24何教授提出“毒”邪在PD發病及病程演變過程中具有重

要意義，具有獨創性。PD好發于中老年人，從生理方面而言,

“人年四十而陰氣自半矣”，此期為五臟俱虛;從病理方面而

言,多數患者伴有其它慢性疾病，中醫認為“久病必虛”。年高

體虛加之風痰瘀內蘊成毒，及長期應用左旋多巴等西藥所致的

副作用，使“毒”邪貫穿于PD發病始終。毒既是本病的病理產

物,又是致病因素，常誘發或加重病變,久則毒、風、瘀、痰互結，

病邪深伏，瘀滯血絡，毒損腦絡，纏綿難愈。2確立PD基本治則——滋補肝腎何教授認為，對于PD的治療，應以滋補肝腎為主，但結合

PD多病因、多病機、病程冗長的特點以及本虛標實的病理性

質，治療上尚應結合平肝熄風、活血化痰、解毒散結，諸法共用，

宜多法復方，綜合調治，而任何僅用一法的治療將有失于偏頗。何教授認為,PD治療原則的確立，經歷了以中醫辨證論治

為主向中醫辨證與西醫辨病相結合的過程。辨病的目的在于

認識疾病的基本矛盾，把握整個疾病的發展脈絡，而辨證是為

了明確疾病目前的主要矛盾[u]。何教授強調西醫辨病的重要

性，是為了挖掘隱藏在疾病背后的中醫基本病機。PD作為一

個獨立的疾病，有著相同的發病原因、臨床表現及演變規律，如

PD發病年齡“中年以后乃有之，老年尤多”，臨床癥狀“震顫、

肢體拘痙、活動緩慢等”，長期服用左旋多巴等藥物出現的異

動癥、“開關現象”等不良反應。同時，PD也有著共同的病機

及辨證規律可循，何教授通過循證醫學方法[14],從文獻整理人

手，應用現代統計學方法對PD中醫證候、癥狀和證候要素以

及治療方藥的文獻進行研究，發現PU病機屬于本虛標實，以

肝、腎虛為本，以風、痰、瘀、熱為標。但不同病人也會有不同

的表現，通過辨證而有不同證型，因此應辨證后才可施治。如

伴有面色蒼白，頭暈目眩，心悸失眠，手足發麻，乏力神疲等，辨

以氣血兩虛;伴口角流涎，脘悶納呆，舌苔白膩等癥狀，辨以痰

涎壅盛;伴舌質紫黯，或見瘀斑、瘀點等，辨以氣滯血瘀。因此，對于PD的治療，“以滋補肝腎為主”基本法則的確

立，是基于辨病論治立論,把握了

PD基本矛盾變化，有利于從

疾病的全局考慮其治療方法；“平肝熄風、活血化痰、解毒散

結”法則的確立，是基于辨證論治，針對不同患者體質、不同發

病階段、不同伴隨癥狀等，采用不同的治法，進行個體化治療。

在臨證中，何教授主張中西醫并用、優勢互補，針對PD不同時

期采用不同治療方案，重視PD非運動癥狀的治療，強調PD心

理治療。3創立PD治療驗方一一復方地黃方何教授以上述理論為依據，結合自己的臨床實踐心得，經

多年臨床反復驗證，最終篩選并總結出了治療本病的中藥復

方——復方地黃方。此方由熟地黃、白芍、珍珠母、丹參、全蝎、

鉤藤、石菖蒲、綠茶組成。方中熟地黃補益肝腎，填精生髓，

第39卷第2期20 2 1年2月中 華中醫 藥學刊Vol. 39 No. 2Feb. 2 0 2 1CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE滋陰養血;珍珠母平肝潛陽，定驚止顫、養血舒筋；白芍養血斂

陰、緩急止顫;丹參養血活血化瘀;“久病人絡”，全蝎熄風止痙

通絡,解毒化痰散結，乃治久病之要藥;鉤藤熄風定驚,化痰舒

筋;石菖蒲開竅豁痰，醒神益智；綠茶是一種非發酵茶，可上清

頭目，并能制約熟地黃、白芍等的滋膩。全方共奏滋補肝腎、平

肝熄風、通絡止痛、解毒散結之功[~。何教授所領銜的團隊,從事復方地黃方作用機制的研究近

10余年，發現復方地黃方通過多途徑、多環節、多耙點,作用于

PD多種神經傳遞機理，降低化學合成藥物的不良反應，發揮治

療其“增效減毒”的作用，包括提高機體抗氧化能力[17]，抗細

胞凋亡[~ ,降低興奮性氨基酸含量，減輕其興奮毒性，提高

自噬水平W ,減輕不良反應UU等。綜述所述，何建成教授基于“肝腎同源”的基本理論，提出

“肝腎不足”為PD病機關鍵，確立“滋補肝腎”為主的治療原

則,創立“復方地黃方”經驗方，并通過研究探討復方地黃方增

效減毒的作用機制。何教授強調，臨證從肝腎論治PD,以下幾點尚應注意。(1) 主張中西醫并用、優勢互補:PD早期，因發病時間較

短，癥狀比較輕，何教授建議以中藥治療為主,可根據PD患者

的具體情況，進行個體化治療；發病中期，癥狀和體征逐漸加

重，何教授主張中西醫結合治療，可選用左旋多巴、多巴胺受體

激動劑、抗膽堿能等西藥改善患者運動障礙，由于西藥見效快、

療效顯著，可起“治標”的作用，能給患者帶來治療的信心。但

同時由于西藥具有一定的耐藥性及不良反應，加用中藥則起

“固本”的作用，可改善患者整體功能，控制并發癥，降低西藥

的不良反應，即“增效減毒”的作用[22],本團隊通過研究證實

了復方地黃方的臨床療效[23]。PD患者晚期的臨床癥狀較為

嚴重，藥物已不足以維持患者的日常生活，建議給予多途徑的

綜合療法。心理疏導、科學護理、適當的飲食等對于改善患者

的生活質量有著重要作用。(2) 重視非運動癥狀的治療:PD患者常伴有非運動癥狀，如睡眠障礙、抑郁、便秘和癡呆等,這些癥狀往往嚴重影響患者

的生活質量。因此，調節和控制非運動癥狀亦是治療PD的關

鍵所在。何教授臨證時常根據其不同伴隨癥狀而靈活選方用

藥。如伴睡眠障礙，辨為肝腎不足、肝陽上亢者，主抓“風、

火”，用天麻鉤藤飲合鎮肝熄風湯；辨為痰熱上擾、胃失和降

者，主抓“痰、熱”，用導痰湯合羚角鉤藤湯;辨為氣血虧虛、髓

海不足者，主抓“虛損”，用龜鹿二仙膏或人參養榮湯合大定風

珠;辨為初病在經、久病入絡者，主抓“瘀滯”，用通竅活血湯合

大定風珠[24]。伴抑郁者，常用柴胡疏肝散或逍遙散疏肝解郁,

標本兼治:肝郁甚者加青皮、枳殼;肝郁化火者加龍膽草、川揀

子;痰濕郁結者加清半夏、厚樸。伴便秘者，多屬氣血虧虛、陰

虛腸燥，可加用炒枳實、郁李仁以祛邪實,切不可大劑量應用大

黃、芒硝等苦寒攻下之藥，防止傷及正氣。伴癡呆者，何教授認

為與其“毒”邪密切相關，擅用搜風止痙的蟲類藥以解其“毒”。

“草木不能建功，故必借蟲蟻人絡搜剔絡內久踞之邪”，如全

蝎、蜈蚣具有鎮驚、止痙、解毒之效，且兩藥并用，熄風定驚作用

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