三甲醫院(三級甲等)建設標準新

2023年12月30日發(作者：學歷有什么用)

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三級甲等醫院

-

配備要求

一、床位：

住院床位總數

500 X以上。

二、 科室 設置：

〔一〕臨床科室：至少設有急診科、內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復科、預防保健科；

〔二〕醫技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、輸血科、核醫學科、理療科〔可與康復科合設〕、消毒供給室、病案室、營養部和相應的臨床功能檢查室。

三、人員：

〔一〕每床至少配備

〔二〕每床至少配備

1.03

名衛生技術人員；

0.4

名護士；

2 人；

〔三〕各專業科室的主任應具有副主任醫師以上職稱；

〔四〕臨床營養師不少于

四、房屋：

〔五〕 工程技術人員 〔技師、 助理工程師及以上人員〕 占衛生技術人員總數的比例不低于

1%。

〔一〕每床 建筑 面積不少于 60 平方米；

〔二〕病房每床凈使用面積不少于

五、設備：

〔一〕根本設備：

救床、萬能手術床

普勒成像儀

婦科檢查床

〔三〕日平均每門診人次占門診建筑面積不少于

6 平方米；

4 平方米。

給氧裝置

呼吸機 、電動吸引器 自動洗胃機、 心電圖機 心臟除顫器、心電監護儀

無影燈、麻醉機

麻醉監護儀、高頻電刀

腦血流圖機、血液透析器

胎兒監護儀、嬰兒保溫箱

動態心電圖機、腦電圖機

產程監護儀、萬能產床

肺功能儀

多功能搶

移動式 X 光機、 X 光機 B 超、多

支氣管鏡

食道鏡、 胃鏡 十二指腸鏡、 乙狀結腸鏡 結腸鏡、 直腸鏡 腹腔鏡、 膀胱鏡 宮腔鏡、

骨科牽引床、裂隙燈

敷料柜、器械柜

牙科治

冷凍

療椅、 渦輪機 牙鉆機、 銀汞攪拌機

顯微鏡、 生化分析儀 紫外線分光光度計、 酶標分析儀 尿

分析儀、分析天平

切片機、石蠟切片機

細胞自動篩選器、沖洗車

高壓滅菌設備、蒸餾器

電冰箱、恒溫箱離心機

紫外線燈、手套烘干上粉機

洗衣機、沖洗工具

下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統

設備 熱源監測設備〔恒溫箱、凈化臺、枯燥箱〕

〔二〕

病房每床單元設備；與二級綜合醫院一樣；

凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干

〔三〕

有與開展的診療科目相應的其他設備。

六、制定各項 規章制度 、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫療護理技術操作規程，并成冊可用。

七、注冊 資金 到位，數額由各省、自治區、直轄市衛生行政部門確定。

三級甲等醫院

-

評審標準

醫院等級評定重新啟動后還采用三級九等劃分等級，評審堅持“六重三不〞原那么，即重服

務、重管理、重質量、重平安、重根底、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假，

民營

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醫院 可以與公立醫院平等的參與等級評定。考核的主要工程包括醫療效勞與管理、醫療質量

與平安、技術水平與效率。實行

1000 分制， 900 分以上評為三級甲等， 750 分－ 900 分評為三

效勞 理念，要求 醫院 必須定期征集病人意見，

級乙等， 600 分－ 750 分評為三級乙等。醫院等級不搞終身制，實行動態管理。此外，此次醫

療質量綜合考評標準突出了“以病人為中心〞的

每季度開一次病人意見座談會。醫院還須設立免費飲水供給、公用

診療等，要求化驗室檢查報告在

行費用清單制度。

、實行電子 預約

24 小時內出結果，還要有收費價格公示，提供費用查詢，實

醫療機構設置標準〔試行〕

本標準為醫療機構執業必須到達的最低標準，是衛生行政部門核發?醫療機構執業許可證?的依據。

少數地區執行本標準確有困難的，可由省、自治區、直轄市衛生行政部門根據實際情況調整某些指標，作為地方標準，報衛生部核準備案后施行。

尚未列入本標準的醫療機構，可比照同類醫療機構根本標準執行。

民族醫醫院根本標準由各省、自治區、直轄市衛生行政部門制定。

第一局部

醫院根本標準

綜合醫院

中醫醫院

中西醫結合醫院

民族醫醫院

專科醫院

口腔醫院

腫瘤醫院

兒童醫院

精神病醫院

傳染病醫院

心血管病醫院

血液病醫院

皮膚病醫院

整形外科醫院

美容醫院

康復醫院

療養院

一級婦幼保健院

二級婦幼保健院

三級婦幼保健院

第二局部

婦幼保健院根本標準

第三局部

鄉〔鎮〕、街道衛生院根本標準

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第四局部

第五局部

第六局部

第七局部

第八局部

第九局部

第十局部

床位總數在１９X以下的鄉〔鎮〕、街道衛生院

床位總數２０至９９X的鄉〔鎮〕、街道衛生院

門診部根本標準

綜合門診部

中醫門診部

中西醫結合門診部

民族醫門診部

專科門診部

普通專科門診部

口腔門診部

整形外科門診部

醫療美容門診部

診所、衛生所〔室〕、醫務室、中小學衛生保健所、

衛生站根本標準

診所、衛生所〔室〕、醫務室

中醫診所

中西醫結合診所

民族醫診所

口腔診所

美容整形外科診所

醫療美容診所

精神衛生診所

中小學衛生保健所

衛生站

村衛生室〔所〕根本標準

專科疾病防治院、所、站根本標準

口腔病防治所

職業病防治所

職業病防治院

急救中心、站根本標準

急救站

急救中心

臨床檢驗中心根本標準

市〔地級〕臨床檢驗中心

省臨床檢驗中心

部臨床檢驗中心

護理院、站根本標準

護理站

護理院

第一局部

醫院根本標準

凡以 " 醫院 " 命名的醫療機構，住院床位總數應在２０X以上。

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綜合醫院

機

器

床

管

械

機

箱

箱

燈

墊

．２條一級綜合醫院

一、床位：

住院床位總數２０至９９X。

二、科室設置：

〔一〕

臨床科室：至少設有急診室、內科、外科、婦〔產〕科、預防保健科；

〔二〕

醫技科室：至少設有藥房、化驗室、Ｘ光室、消毒供給室。

三、人員：

〔一〕

每床至少配備０．７名衛生技術人員；

〔二〕

至少有３名醫師、５名護士和相應的藥劑、檢驗、放射等衛生技術人員；

〔三〕

至少有１名具有主治醫師以上職稱的醫師。

四、房屋：

每床建筑面積不少于４５平方米。

五、設備：

〔一〕

根本設備：

心電圖

洗胃器

電動吸引

呼吸球囊

婦科檢查

沖洗車

氣管插

萬能手術床

必要的手術器

顯微鏡

離心

Ｘ光機電冰

藥品柜恒溫培養

高壓滅菌設備

紫外線

洗衣機

常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾系統

〔二〕

病房每床單元設備：

床

１X

床

１

被

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子

．２條

１

褥

子

．２條

１

被

套

條

床

單

條

枕

芯

個

枕

套

個

床頭

２

２

２

４

柜

１個

暖水

瓶

１個

面

盆

個

痰盂或痰

２

杯

１個

病員

服

２套

〔三〕

有與開展的診療科目相應的其他設備。

六、制訂各項規章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫療護理技術操作規

程，并

成冊可用。

七、注冊資金到位，數額由各省、自治區、直轄市衛生行政部門確定。

二級綜合醫院

一、床位：

住院床位總數１００至４９９X。

二、科室設置：

〔一〕

臨床科室：至少設有急診科、內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉

科、口腔

科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮

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膚科

可并入內科或外科，附近已有傳染病醫院的，根據當地?醫療機構設置規劃?可不設傳染科；

〔二〕

醫技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、血庫〔可

與檢驗

科合設〕、理療科、消毒供給室、病案室。

三、人員：

〔一〕

〔二〕

〔三〕

〔四〕

四、房屋：〔一〕

〔二〕

〔三〕

五、設備：〔一〕

置

器

機

儀

床

機

床

床

箱

椅

機

拌機

鏡

每床至少配備０．８８名衛生技術人員；

每床至少配備０．４名護士；

至少有３名具有副主任醫師以上職稱的醫師；

各專業科室至少有１名具有主治醫師以上職稱的醫師。

每床建筑面積不少于４５平方米；

病房每床凈使用面積不少于５平方米；

日平均每診人次占門診建筑面積不少于３平方米。

根本設備：

給氧裝

電動吸引

心電圖

心電監護

萬能手術

麻醉

婦科檢查

萬能產

嬰兒保溫

牙科治療

牙鉆

顯微

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呼吸機

自動洗胃機

心臟除顫器

多功能搶救床

無影燈

胃鏡

沖洗車

產程監護儀

裂隙燈

渦輪機

銀汞攪

電冰箱

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恒溫

箱

平

Ｘ光

分析天

機

鉀鈉氯分析

離心機

儀

尿分析儀

Ｂ

超

凍切片機

石蠟切片

冷

機

敷料柜

洗衣

機

器械柜

紫外線

燈

粉機

蒸餾

手套烘干上

器

菌設備

下收下送密閉

高壓滅

車

常水、熱水、凈化過濾系統

沖洗工

具

毒滅菌密閉柜

熱源監測設備〔恒溫箱、凈化臺、枯燥箱〕

凈物存放、消

〔二〕

病房每床單元設備：除增加床頭信號燈１臺外，其他與一級綜合醫院一樣；

〔三〕

程，并

成冊可用。

有與開展的診療科目相應的其他設備。

六、制訂各項規章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫療護理技術操作規

七、注冊資金到位，數額由各省、自治區、直轄市衛生行政部門確定。

三級綜合醫院

一、床位：

住院床位總數５００X以上。

二、科室設置：

〔一〕

喉科、口

腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復科、預防保健科；

臨床科室：至少設有急診科、內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、耳鼻

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〔二〕

醫技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、輸血科、

核醫學

科、理療科〔可與康復科合設〕、消毒供給室、病案室、營養部和相應的臨床功能檢查室。

三、人員：

〔一〕

〔二〕

〔三〕

〔四〕

〔五〕

例不低于

１％。

四、房屋：〔一〕

〔二〕

〔三〕

五、設備：〔一〕

置

器

機

儀

床

機

護儀

刀

機

機

儀

機

器

每床至少配備１．０３名衛生技術人員；

每床至少配備０．４名護士；

各專業科室的主任應具有副主任醫師以上職稱；

臨床營養師不少于２人；

工程技術人員〔技師、助理工程師及以上人員〕占衛生技術人員總數的比

每床建筑面積不少于６０平方米；

病房每床凈使用面積不少于６平方米；

日平均每門診人次占門診建筑面積不少于４平方米。

根本設備：

給氧裝

呼吸機

電動吸引

自動洗胃機

心電圖

心臟除顫器

心電監護

多功能搶救床萬能手術

無影燈

麻醉

麻醉監

高頻電

移動式Ｘ光

Ｘ光

Ｂ超

多普勒成象

動態心電圖機

腦電圖

腦血流圖機

血液透析

肺功能儀

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鏡

鏡

二指腸鏡

鏡

鏡

鏡

床

床

箱

燈

療椅

機

機

儀

計

計

儀

平

選器

車

機

柜

片機

支氣管

胃

乙狀結腸

直腸

膀胱

婦科檢查

萬能產

嬰兒保溫

裂隙

渦輪

銀汞攪拌

生化分析

酶標分光光度

酶標分析

分析天

沖洗

恒溫箱離心

器械

專業資料整理

食道鏡

十

結腸鏡

腹腔鏡

宮腔鏡

產程監護儀

胎兒監護儀

骨科牽引床

牙科治

牙鉆機

顯微鏡

紫外線分光光度

尿分析儀

細胞自動篩

電冰箱

敷料柜

冷凍切

自動生化分析儀

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石蠟切片

機

蒸餾

高壓滅菌設備

器

燈

手套烘干上粉

紫外線

機

洗衣機

沖洗工

具

閉車

下收下送密

常水、熱水、凈化過濾系統

通風降溫、烘干設備

凈物存放、消毒滅菌密閉柜

熱源監測設備〔恒溫箱、凈化臺、枯燥箱〕

〔二〕

病房每床單元設備：與二級綜合醫院一樣；

〔三〕

有與開展的診療科目相應的其他設備。

六、制訂各項規章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫療護理技術操作規

程，并

成冊可用。

七、注冊資金到位，數額由各省、自治區、直轄市衛生行政部門確定。

編輯本段 ?醫院分級管理方法?

〔中華人民XX國衛生部

編輯本段 醫院分級與分等

一級醫院

是直接向一定人口的社區提供預防，醫療、保健、康復效勞的基層醫院、衛生院。

1989 年 11 月 29 日〕

編輯本段 醫院分級管理的依據、原那么

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二級醫院

是向多個社區提供綜合醫療衛生效勞和承當一定教學、科研任務的地區性醫院。

三級醫院

是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生效勞和執行高等教育

醫院

、科研任務的區域性以上的醫院。

企事業單位及集體、個體舉辦的醫院的級別，可比照劃定。

各級醫院經過評審，按照?醫院分級管理標準?確定為甲，乙、丙三等，其中 三級醫院增設特等，因此醫院共分三級十等。

各級醫院之間應建立與完善雙向轉診制度和逐級技術指導關系。

編輯本段 醫療評審委員會

性質

醫院評審委員會是在同級

級別及工作任務

醫院評審委員會分為部級、省級、地〔市〕級評審委員會三級。各級評審委員會的工作任務是：

1.部級評審委員會， 由衛生部 組織， 負責評審 三級特等醫院 ，制訂與修訂醫院分級管理標準及實施方案，并對地方各級訴審結果進展必要的抽查復核。

2．省級評審委員會，由省。自治區、 直轄市 衛生廳〔局〕組織，負責評審二、三級甲、乙、丙等醫院〔包括 方案單列市 的二、三級醫院〕 。

3．地〔市〕級評審委員會，由地〔市〕衛生局組織，負責評審一級甲、乙、丙等醫院。

評審委員會的組成

評審委員會由同級衛生行政部門聘請有經歷的醫院管理。醫學教育、臨床、醫技、護

理和財務等有關方面專家假設干人組成。成員必須作風正派、清廉公正、不徇私情、身體健

康，能親自參加評審工作。

評審委員會的工作制度

各級評審委員會要制定工作章程，建立和完善工作制度。嚴格遵守國家法律及有關廉

政建立、勤儉節約的規定。

編輯本段 評審程序

綜述

醫院評審一般要經過五個階段，即自查申報、資格評審、考核檢查、作出評審結論、審批。另外如果醫院對評審結論有不同意見，可申請復審。自查申報

衛生行政部門

領導下，獨立從事醫院評審的專業性組織。

各級醫院根據醫院分級管理標準先行自查， 認為符合某一級某一等的標準后， 填寫?醫院評審申請書?一式數份，向相應的評審委員會提出申請。資格評審

評審委員會根據申請書對醫院的申請及時進展初審，確

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專家評審

認參加評審的資格。

考核檢查

醫院評審委員會對醫院實行平時有重點的抽查和周期評審相結合的考核檢查。評審過程中，醫院應向評審委員會提供所需要的各種真實資料和情況。作出評審結論

評審委員會應對被評審的醫院作出級別和等次的結論，并提出正式報告呈報同級衛生

行政部門。凡申報三級特等醫院者，應先報省級評審委員會通過 三級甲等醫院 的評審，然后由省級評審委員會根據評審結果斷定是否推薦其到部級審委員會參加三級特等醫院的評

審。

醫院對評審結論有不同意見，可在接到評審結論的正式通知：個月內向評審委員會請求復審，經評審委員會研究并報同級衛生行政部門決定是否復審，復審只限：次。審批

各級醫院的審批權如下：三級特等醫院，由衛生部審批；二、三級甲、乙、丙等醫院

由省、 自治區 、直轄市衛生廳〔局〕審批；一級甲、乙、丙等醫院由地〔市〕衛生局審批。

編輯本段 評審費和評審周期

申請評審〔包括復審〕的醫院，應繳納評審費。評審費收入只能用于開展醫院評審活

動正常支出。

每一評審周期為

3 年。醫院應在評審周期完畢前

員會接到申請后，在本評審周期完畢前

編輯本段 評審結果的公布

3 個月完成評審。

18

個月提出申請并呈報資料。評審委

經過評審的醫院，由審批機關發給全國統一格式的證書，并由發證機關按年度公布評審結果。

編輯本段 醫院分級與醫療收費

醫療收費應與醫院級別掛鉤。級別不同，門診掛號、住院床位收費等都應有所不同，以適當拉開檔次。

對評審不合格醫院的處理：

對存在較多問題的醫院，各級評審委員會與衛生行政部門應提出限

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專家評審

期改正的意見或對其重新評審。連續 3 年不申報評審或不符合根本標準的醫院，一律列為等外醫院，視情況加強管理，予以整頓乃至停業。

目前尚不具備條件的貧困地區可暫不參加全國統一評審。 中國人民解放軍 系統醫院，按總后衛生部部署實施分級管理與評審。

編輯本段 ?醫院分級管理方法〔試行草案〕

〔中華人民XX國衛生部〕

第一章 總那么

第一條 為改善與加強醫療衛生工作的宏觀管理，調整與健全三級醫療預防體系，充分合理地利用衛生資源，提高醫院科學水平和醫療衛生效勞質量，更好地為保

?

醫院分級管理

障人民XX效勞，特制定本方法。

第二條 建立醫院評審制度。根據醫院的功能、任務、設施條件、技術建立、醫療效勞質量和科學管理的綜合水平，對醫院實行分級管理。

第三條 醫院的設置與分級，應在保證城鄉醫療衛生網的合理構造和整體功能的原那么下，由衛生行政部門按 地方政府 “區域衛生規劃 〞統一規劃確定。

第二章 醫院分級與分等

第四條 醫院按功能、任務不同劃分為一、二、三級：

一級醫院：是直接向一定人口的社區提供預防、醫療、保健、康復效勞的基層醫院、衛生院。

二級醫院：是向多個社區提供綜合醫療衛生效勞和承當一定教學、科研任務的地區性醫院。

三級醫院：是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生效勞和執行高等教學、科研任務的區域性以上的醫院。

企事業單位及集體、個體舉辦的醫院的級別，可比照劃定。

第五條 各級醫院經過評審，按照醫院分級管理標準確定為甲、乙、丙三等，三級醫院增設特等，共三級十等。

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第六條 在衛生行政部門的規劃與指導下，一、二、三級醫院之間應建立與完善雙向轉

診制度和逐級技術指導關系。

第三章 醫院評審委員會

第七條 醫院評審委員會是在同級衛生行政部門領導下，

織。

第八條 醫院評審委員會分為部級評審委員會，省級評審委員會、地〔市〕級評審委員

會三級。

1.部級評審委員會：

由衛生部組織， 負責評審三級特等醫院，

制訂與修訂醫院分級管理

獨立從事醫院評審的專業性組

標準及實施方案，并對地方各級評審結果必要的抽查復核。

2.省級評審委員會：由省、自治區、直轄市衛生廳〔局〕組織，負責評審二、三級甲、

乙、丙等醫院〔包括方案單列市的二、三級醫院〕

。

XX康立醫院

3.地〔市〕級評審委員會：由地〔市〕衛生局部組織，負責評審一級甲、乙、丙等醫院。

各級評審委員會要定期向同級衛生行政部門提交工作方案和工作報告。

第九條 評審委員會由同級衛生行政部門聘請有經歷的醫院管理、醫學教育、臨床、醫

技、護理和財務等有關方面專家假設干人組成，其成員必須作風正派、清廉公正、不徇私情，身體XX，能親自參加評審工作。

評審委員會下設辦公室，負責日常工作。

第十條 各級評審委員會要制定作章程，建立和完善工作制度。要嚴格遵守國家法律及有關廉政建立、勤儉節約的規定。

第四章 評審程序

第十一條 自查申報。各級醫院應根據醫院分級管理標準先行自查，認為符合標準后，填寫?醫院評審申請書?一式數份，向相應的評審委員會提出申請。

第十二條 資格評審。評審委員會根據申請書對醫院的申請及時進展初審，確認參加評審的資格。

第十三條 考核檢查。 醫院評審委員會對醫院實行平時有重點的抽查和周期評審相結合的考核檢查。日常考核結果作為周期評審的一局部。周期性評審時應根據評審標準結合自

報材料進展實地考察，包括聽取匯報，與管理人員討論、全面檢查、抽查、回憶性調查、接待院內外來訪等方式，最后采取評分或數學模型方法對醫院作出綜合評價。評審過程中，醫院應向評審委員會提供所需要的各種真實資料和情況。

第十四條 評審結論。評審委員會應對被評審醫院作出級別和等次的結論，并提出正式報告呈報同級衛生行政部門。

凡申報三級特等醫院者，應先報省級評審委員會通過三級甲等醫院的評審，然后由省

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級評審委員會根據評審結果斷定是否推薦其到部級評審委員會參加三級特等醫院的評審。

第十五條 審批。依據評審委員會的報告及評審結論，由相應級別的衛生行政部門審定批準。

各級醫院的審批權如下：

1.三級特等醫院由衛生部審批；

2.二、三級甲、乙、丙等醫院由省、自治區、直轄市衛生廳〔局〕審批。

3.一級甲、乙、丙等醫院由地〔市〕衛生局審批。

第十六條 申請復審。醫院對評審結論有不同意見，可在接到評審結論的正式通知一個月內向評審委員會請求復審。凡要求復審者，必須提出充分的理由和依據，經評審委員會研究并報同級衛生行政部門決定是否復審，復審只限一次。

第十七條 評審費。 申請評審〔包括復審〕的醫院，應繳納評審費。評審費標準由各省、自治區，直轄市衛生部門報物價部門核定。

評審費收入只能用于開展醫院評審活動的正常支出。

第十八條 評審周期。每一評審周期為三年。醫院應在評審周期完畢

醫院分級管理

前十八個月提出申請，呈報資料。評審委員會接到申請后，在本評審周期完畢前三個月完

成評審。

第五章 評審結果

第十九條 經過評審的醫院，由審批機關發給全國統一格式的證書，并由發證機關按年

度公布評審結果。

第二十條 實行醫院分級管理后，醫療收費應按評審結果有所區別。各地可根據國家價

格改革的統一部署，結合本地區實際情況，按醫院級別，在近一、二年內可先試行對門診

掛號、住院床位收費適當拉開檔次。具體調整意見和收費標準由各省、自治區、直轄市衛

生、物價部門制定。

第二十一條

各級醫院評審委員會與衛生行政部門對存在較多問題的醫院提出限期改

正的意見或對其重新評審，對連續三年不申報評審或不符合根本標準的醫院。一律列為等

外醫院，由同級衛生行政部門加強管理，并根據情況予以整頓乃至停業。

第六章 附 那么

第二十二條 各省、自治區、直轄市衛生廳〔局〕可根據本方法制定實施細那么。目前尚

不具備條件參加全國醫院統一評審的貧困地區，

可參照本方法制訂地區性標準和實施方法，

暫不參加全國統一評審。

第二十三條 中國人民解放軍系統醫院，按總后衛生部部署實施分級管理與評審。

第二十四條 本方法的解釋權在國家衛生部。

編輯本段 分級的根本標準

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依據醫院的綜合水平

分為特 ,甲 ,乙 ,丙四等 .

,醫院分為三級十等

.一 , 二級醫院分別分為甲

,乙 ,丙三等

. 三級醫院

醫院分等的標準和指標主要有

5 個方面內容

.

一、醫院的規模。包括床位、建筑、人員配置、科室配置等四方面的要求和指標。

二、醫院的技術水平

三、醫療設備

四、醫院的管理水平，包括院長的素質、從事管理、信息管理、 現代管理技術 、醫院感染控制、資源利用、經濟效益等七個方面的要求和指標

五、醫院的質量，包括診斷質量、治療質量、護理質量、工作質量

阜外醫院

、綜合質量等幾個方面的要求和指標

凡以 “醫院 〞命名的醫療機構，住院床位總數應在

20 X以上。

一級綜合醫院

1。床位：住院床位總數

20 X至 99 X。

2。科室設置：臨床科室至少設有急診室、內科、外科、婦〔產〕科、預防保健科。醫

技科室至少設有藥房、化驗室、

X 光室、消毒供給室。

3。人員：每床至少配備

0.7 名衛生技術人員

，至少有

3 名醫師、 5 名護士和相應的藥劑、檢驗、放射等衛生技術人員，至少有

1 名具有主治醫師以上職稱的醫師。

二級綜合醫院

1。床位：住院床位總數

100 X至 499 X。

2。科室設置：臨床科室至少設有急診室、內科、外科、婦〔產〕科、預防保健科、兒

科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、傳染科其中眼科，耳鼻喉科、口腔科可合并建科，

皮膚科可并如內科或外科。醫技科室至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、理療科、消毒供

應室、手術室、病理室、血庫〔可并入檢驗科和設〕

、理療室、病案室。

3。人員：每床至少配備

0.88 名衛生技術人員，每床至少設配備

0.4 名護士，至少有

名具有副主任醫師以上職稱的醫師，

各專業科室至少有

1 名具有主治醫師以上職稱的醫師。

三級綜合醫院

1。床位：住院床位總數

500 X以上。

2。科室設置：臨床科室至少設有急診室、內科、外科、婦〔產〕科、預防保健科、兒科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、傳染科、中醫科、康復科、醫技科室至少設有藥

房、檢驗科、放射科、手術室、病理科、核醫學科、輸血科、理療科〔可與康復科和設〕

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3

、

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消毒供給室、病案室、營養部和相應的臨床功能檢查室。

3。人員：每床至少配備

1.03 名衛生技術人員，每床至少設配備

1%。

?

應具有副主任醫師以上職稱，臨床營養師不少于

以上人員〕占衛生技術人員總數的比例不低于

參見：?綜合醫院分級管理標準〔試行草案〕

開放分類：

0.4 名護士，專業科室2 名， 工程技術人員

〔技師、助理工程師

三甲醫院〔三級甲等〕建立標準

建立, 醫院

三級醫院分等標準

本標準是三級醫院建立和開展的標準，也是其水平和質量的評價依據。

一、科室設置

醫院科室設置應與其功能、任務、規模相適應。職能科室的設置應符合精簡、高效的原那么，適應管理工作的需要。業務科室應在區域性衛生規劃的指導和綜合性開展的根底上，加強專科建立，實行二級分科，突出專科優勢。

〔一〕臨床科室

1.一級專業科室

設有急診科、內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、理療科、康復科或老年病科、腫瘤科、家庭病床科、介入性放射科。

2.二級專業分科

（ 1〕內科 ：分設消化、循環、呼吸、神經、血液、泌尿、內分泌等專業科室。

（ 2〕外科：分設腹外、心胸外科、神經外科、泌尿外科、骨科、燒傷、整形外科等專

業科室。

（ 3〕婦產科：分設婦科、產科、方案生育等專業科室。

（ 4〕兒科：分設新生兒、兒內、兒外等專業科室。

（ 5〕其他：必設 ICU 病房〔室〕、 CCU 病房〔室〕。

〔二〕醫技科室及其他業務科室

應設藥劑科、影像診斷科、檢驗科、核醫學科、營養科、病理科、物理診斷科、內窺鏡室、手術室、消毒供給室、病案室、統計室、圖書室、預防保健科。

〔三〕重點專科

1.全院應有

2 個以上重點專科。

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2.重點專科條件：

（ 1〕學科帶頭人具有主任醫師職稱；

（ 2〕專業水平居國內先進展列；

（ 3〕專業人才形成梯隊；

（ 4〕具有 20 X以上床位，有開展本專業醫療、教學、科研所需的配套設備〔包括設備中心的有關設備〕 。

二、人員構造

醫院應配備與其功能相適應的技術力量，衛生技術人員及其他專業技術人員構造必須滿足以下要求：

1.醫師與護士比為 1∶2

2.主任醫師：副主任醫師：主治醫師：醫師比為

1∶ 3∶ 5∶ 7，護師以上占護理人員總

數≥ 30%。

3.臨床營養師以上職稱人員≥

2 人。

4.工程技術人員〔技師、助理工程師及以上人員〕占衛生技術人員總數≥

師。

醫學院校附屬醫院以及承當國家教學、

醫院編制?規定，適當增加人員比例。

1%。

5.各一級科室和重點二級科室主任必須是主任醫師，一般二級科室主任應為副主任醫

科研任務的醫院，按衛生部

1979 年?關于綜合

三、管理水平

三級醫院必須實行科室管理。各級管理人員應具有與其管理職責相應的管理專業知識和技能。醫院院級領導班子要做到：構造要合理、職責要明確、職權要相稱、工作要協調、效率較高。院長和副院長還應滿足以下要求：

1.全面了解三級醫院的業務，具有中級以上衛生技術職稱，三年以上三級醫院工作和

一年以上科室管理經歷。

2.上崗前經過管理專業培訓，掌握較系統的醫院管理原理、原那么和重要方法。

3.能設計和組織制訂醫院綜合開展規劃、工程規劃、年度工作方案，并能組織實施。

4.能了解國內外醫院管理動態，充分利用有關信息資源，作為管理構思和決策的參考

及依據。

5.具有隨擔醫院管理教學、科研和指導管理學員實習的能力。

6.注意公共關系，能爭取地方政府、各界人士、社區群眾對醫院的理解、關心和支持。

四、技術水平

三級醫院要具有與其功能相適應的醫、教、研全面開展的根底水平。能承受二級以上醫院的轉診，能正確處理復雜疑難病癥，有兩個以上重點專科水平進入國內或國際先進展列。

〔一〕臨床科室〔詳見附件〕

〔二〕醫技科室〔詳見附件〕

〔三〕重點專科

1.學科帶頭人在國內具有一定的知名度。

2.能熟練地開展〔附件一〕所要求的診療技術。

3.能開展實驗室研究。

4.有部〔委〕、省級以上科研成果〔見科研項〕

5.有國際間的學術交流。

。

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6.每年在國家級學術刊物發表的論文≥

〔四〕預防保健和社會醫學效勞

2 篇。

醫院預防保健和社會醫學效勞，是現代醫院的根本功能之一，是全院性工作，并到達較好水平。

1.指導基層，取得實驗。

2.能開展多種形式XX教育并有效果評價。

3.能開展心理衛生、遺傳咨詢等門診效勞。

4.開展家庭病床效勞。

5.預防保健科能指導社區預防保健并參與院內環境管理和醫院感染控制。

五、教學、科研

〔一〕教學

按照?全國高等醫學院校教學工作暫行規定?

要求：

1.能承當醫學大專院校的臨床教學和實習任務。

2.有研究生〔碩士、博士生〕教育，有繼續教育的制度、方案。

3.教學經費使用合理。

4.教學隊伍構造合理，教授、副教授、講師、助教之比為

5.有備課、 評教評學和檢查性聽課制度。

1∶2∶ 4∶ 8。

，建立完善的教學管理組織，并到達以下

教學資料 〔電化教學教材、

自編統編教材等〕 、

教學設備〔儀器設備、圖表、標本、模型、實驗動物等〕以及所提供的教室、示教室、病種、病人數量均能滿足臨床教學的需要

〔二〕科研

1.有科技檔案、科研檔案、科研方案、成果、檔案管理。

2.在統計年度內，國際論文≥

主持全國性學術講座≥

科技進步〔成果〕獎≥

六、醫療設備

1 篇；國家級論文≥ 10 篇；參加或國際學術交流≥

1 次；

1 次。

1 項；部〔委〕、省三級

3.按評審前三年統計，有國家二級以上科技進步〔成果〕獎≥

2 項。

4.參加科研課題設計并參與實際研究的中青年人員獲獎人數≥

30%。

1.醫療設備應與其他功能相適應，三級醫院應具有其所開展的醫療、教學、科研所必需的根本設備，常規設備必須配套完好，有健全的資源共享和提高效率的中心化利用形式。

2.搶救室， ICU 、CCU 病房〔室〕、手術室、消毒供給室、 X 光室、化驗室、病理室、

功能檢查室、窺鏡室及重點專科，要具有保證完成醫、教、研任務的根本設備，并到達有關規定的標準。

3.對大型設備應進展本錢效益分析，并采取相應的改進措施。

七、信息管理

醫院信息工作必須與醫療、預防、教學、科研和管理工作相適應要做到。

1.及時、準確、全面地完成規定的各種衛生統計報表。

2.指導基層開展社區內人口動態和就診病人的疾病發生動態的分析。

3.根據需要參與并指導基層開展慢性非傳染性疾病的登記報告監測工作。

4.能開展醫療質量和本錢效益分析工作。

5.能開展有關醫院管理、藥物、儀器設備及臨床醫學〔含護理、醫技等〕的中外文化

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情報工作。

6.能開展信息資料科學分類、編碼和索引編制工作。

7.能充分發揮各類情報和統計資料的效用，做到利用情況有記錄、有評價、有改進措

施。

8. 能應用電子計算機進展信息處理。

9.應設立醫學圖書館〔室〕

，具有足夠的中外文醫學專業圖書和期刊。

八、各項統計指標

1.入院診斷與出院診斷符合率≥

2.手術前后診斷符合率≥

3.臨床診斷符合率≥

90%

4.二級轉診病人重點專科確診率≥

檢查陽性率≥ 60%

〔附有病例分析報告〕

6.大型 X 光機檢查陽性率≥

7.核磁共振檢查陽性率≥

9.臨床化學室內質控各項

10.細菌質控

50%

70%

95%

90%

95%

8.臨床化學室間質評實驗室年均每次

參考

VIS ＜ 120〔三級特等醫院

VIS ＜ 80〕

CV 值在允許誤差X圍內

11.尸檢率≥ 15〔新生兒尸檢除外〕

12.單病種治愈好轉率〔在同級醫院中〕處于較高水平

13.危重病人急診搶救成功率≥

14.危重病人病房搶救成功率≥

15.無菌手術切口甲級愈合率≥

80%

84%

97%

16.同一病例一周內再住院率〔檢查時確定病種，同級醫院比擬〕處于較低水平

17.單病種病死率低于同級醫院平均值

18.住院產婦死亡率≤ 0.02%

19.活產新生兒死亡率≤

0.5%

20.單病種術后十日死亡率低于規定病種平均水平

21.麻醉死亡率≤ 0.02%

22.門診處方合格率≥

95%

23.門診病歷書寫合格率≥

24.甲級病案率≥

90%

〔無丙級病案〕

25.X 光攝片甲片率≥

40%

26.五處護理表格書寫合格率≥

27.護理技術操作合格率≥

28.根底護理合格率≥

90%

29.特級、一級護理合格率≥

30.常規器械消毒合格率

32.陪護率≤ 5%

31.開展責任制護理≥

20%

90%

100%

98%

95%

90%

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33.治療飲食就餐率

100%

34.住院病人就餐率≥

90%

35.院內感染率≤

10%

36.無菌手術切口感染率≤

37.醫療事故發生次數

0

0 .5%

100%

38.醫療事故、嚴重過失定性處理正確

39.昏迷和癱瘓病人褥瘡發生數

40.年意外事故發生次數

0

0

〔含火災、爆炸、建筑物倒塌、患者人身傷害等〕

41.病床使用率≥

85%- ≤ 93%

42.平均住院日≤ 20 天

43.病床周轉次數≥

17 次 /年

44.副主任醫師以上人員出普通門診≥

45.完成指令生任務

100%

〔含搶救、援外、支邊等〕

46.萬元以上醫療設備、儀器完好率≥

47.萬元以上醫療設備、儀器使用率≥

48.醫務人員三基考核合格率

49.急救物品完好率

2 次 /周

95%

30 小時 /周

100%

100%

50.一個一針一管執行率

100%

三級醫院分等判定標準

醫院應對其建立、管理、技術水平、工作質量、文明效勞、本錢效益等定期進展自我評價，并制定改進措施。省〔市〕醫院評審委員會對醫院質量水準按標準進展院外評價。根據評審結果將三級醫院分為特、甲、乙、丙四個等次。

一、三級特等醫院

醫院對建立成績卓著。其總體水平居國內領先行列。局部專業能表達國際或當代醫學開展水平，完全到達三級甲等醫院標準的要求，另外還應到達以下要求：

1.各臨床學科綜合水平在國內處領先地位，能承受其他三級醫院的轉診。

2.至少一個以上重點專科跨入國際先進展列并具有一定影響。

3.具有與世界衛生組織或國外學術機構合作的學術中心。

4.在同一評審周期內，

研成果獎。

5.能培訓主治醫師以上的進修人員，并具備培養博士和博士后的能力。

二、三級甲等醫院

醫院建立成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和技術設

施等，按分等標準綜合考核檢查達

900 分及以上。

三、三

級乙等醫院

承當 2-3 項部級以上科研究工程，

至少獲一項二級以上國家級科

醫院建立成績尚好，其科室設置、人員配備、技術水平、工作質量、技術設施等，按

分等標準綜合考核檢查達

四、三級丙等醫院

750-899 分。

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醫院建立有一定成績，根本標準考核合格，但與本標準要求尚有較大差距。按分等標準綜合考核檢查在 749 分及以下。三級丙等醫院應有切實可行的改進措施。

三級綜合醫院評審標準

三級綜合醫院是向含有多個地區或區域 ( 人口一般在百萬以上 ) 提供以高水平專科醫療效勞為主， 兼顧預防、 保健和康復效勞并承當相應的高等醫學院校和科研任務的區域性醫療機構；是省或全國的醫療、預防、教學和科研相結合的技術中心，是國家高層次的醫療機構。

依據當地?醫療機構設置規劃?設置。

一、醫院功能與任務

( 一 ) 醫療效勞 (20 分)

(50

分)

能提供全面連續的醫療護理、預防保健和康復醫療效勞。

1、在高質量綜合性醫療效勞的根底上，提供高水平的專科效勞。承當危急重癥和疑難病診

治任務，開展雙向轉診。

2、有足夠的醫療效勞輻射能力

省。

3、按國家有關規定，參加當地急診醫療網，在衛生行政部門領導下，能配合急救中心迅速

做出應急反響，承當災害事故的緊急救援任務，并能承受成批傷病員進展院內急救。

4、開展心理衛生、遺傳找尋門診效勞和支持、指導社區醫療、護理、康復醫療效勞。

( 二 ) 教學科研 (15 分)

1、承當高等醫學院的臨床教學和實習，能培養高級臨床醫學人才。并承當二級醫院技術骨干的臨床專業進修任務。

2、承當國家、省 ( 自治區 , 直轄市 ) 科研課題。

( 三 ) 業務技術指導 (10

分 )

, 年出院病人中應有一定比例來自醫院所在地以外的地區或

履行對下級醫療機構技術指導是醫院的職責和義務，

建立經常性技術指導與合作關系，

幫助

開展新技術、新工程，解決疑難問題，培養衛生技術和管理人才。完成當地衛生行政部門的衛生或支農工作。

(四)預防保健 (5 1、分)

開展XX教育

2、承當當地衛生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病腫瘤 ) 的臨床流行病學調查和防治工作。3、參與城市初級衛生保健工作。

( 心、腦血管疾病、惡性

二 科室設置 (30 分 )

醫院科室設置應與其功能、任務和規模相適應。職能科室的設置應符合精簡、高效的原那么，適應管理工作的需要。業務科室應在?醫療機構設置規劃?的指導下和整體開展的根底上，加強專科建立，局部一級科室實行二級分科，突出專科優勢。

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〔一〕臨床科室 (20 分 )

1、一級專業科室

應符合?醫療機構根本標準?及當地

2、二級專業科室

內科 : 應至少設 7 個科室 , 以下科室中地個為必設科室 : 心血管、消化、呼吸、血液、神經內科、腎內、內分泌等專業科室。

外科 : 應設普外、心胸外科、神經外科、泌尿外科、骨科等專業科室。

婦產科 : 應婦科、產科、方案生育等專業科室。

兒科 : 應設兒內、新生兒等專業科室。

3、重點專科

重點專科應依據?醫療機構設置規劃?設立。

全院應有 3 個以上的重點專科。

每重點專科有 20 X病床。

4 應設綜合重癥加強監護病房

專科加強醫療病房 )

<醫療設置規劃 >的規定。

(ICU 或稱綜合加強醫療病房

) 或專科重癥加強監護病房

( 或稱

〔二〕醫技科室及其他業務科室

(10 分)

除符合 <醫療機構標準 >外 , 還應設信息統計室

三 人員配備 (30 分 )

圖書館 ( 室)

醫院應配備與其功能、

任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，

?醫療機構根本標準?外，還應滿足以下條件

與病房護士之比不少于

除引應符合

:

〔一〕、實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少于衛生技術人員總數的

50%，病床床位

20%，

1:0.4 ，具有大專以上護理專業畢業文憑者不少于護士總數的

(10

分)

護理部正、副主任，內、外、婦、兒、急診科、手術室及重點科室護士長應具有副主任護師

以上技術職務，主管護師、護士構造合理

〔二〕、主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。

〔三〕、 各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職務，

有副主任醫師以上技術職務。

(7 分)

(6

分)

一般二級科室主任應具

〔四〕、營養人員 ( 具有營養士以上技術職務的人員

〔五〕 、輸血科專業人員根據醫院床位數、

醫學院校附屬醫院以及教學醫院，適當增加人員比例

四 醫院管理 (140

分 )

) 與床位比為 1:200 (4

分 )

手術例數、 用血量及工作實際情況確定。

(3 分)

〔一〕、組織管理 (25 分 )

1、醫院應有健全的科學管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負責。

2、認真貫徹執行國家有關法律、法規和國務院發布的?醫療機構管理條例?及衛生部發布

的?醫療機構管理條例實施細那么?、?全國醫院工作條例?、?醫院工作制度?與?醫院工

作人員職責?，并結合醫院實際

, 認真制定和不斷

完善醫院工作制度， 各級務類人員崗位職責和崗前教育制度，

考核與評價。

并組織實施， 加強標準化管理。

3、醫院實行目標管理，應制定中、長期開展規劃和年度方案。作好執行進度發協調，檢查、

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4、建立健全院內、外的監視制度，定期對醫院工作和醫療效勞質量進展評價。

5、院長應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動態，強化科學管理意識；

醫院領導必須承受國家、省 ( 自治區 直轄市 ) 衛生行政部門的管理專業崗位培訓并獲得培訓證書。只能科室的領導也要承受崗位培訓

6、有在職人員培訓方案和經費

7、醫院職工對院領導班子構造、合作和工作滿意度≥

〔二〕、信息管理 (22

分 )

80%。

1、有健全的信息管理組織和有關工作制度

2、圖書館的中、外文醫學圖書和期刊能滿足醫教研需要

3、檔案管理按?科技事業單位檔案管理升級方法?

( 國家二級 ) 標準執行。

4、對醫療、病案統計、財務、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。

5、各種統計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標準。

6、醫院的各項信息必須真實、完整

( 三 ) 財務管理 (15 分)

1、嚴格執行國家的有關財會制度

3、貫徹“勤儉辦院〞的方針

( 四 ) 設備管理 (19 分)

1、有健全的設備管理和維修組織，配備一定的工程技術人員。

2、醫院設備實行方案管理，建立健全醫療設備定期采購、保養、維修與更新制度。保證醫

療工作需要。保證設備處于完好狀態，提高使用效率，防止重復購置。

3、醫院應重點保證?醫療機構根本標準?規定到達的設備和其他根本要裝備、急救設備、

監護設備的配備，購置貴重儀器設備要經過論證

4、貴重設備要建立檔案，專人管理。

( 五 ) 總務管理 (19 分)

1、健全的總務管理制度

2、般物質實行定額管理

崗位職責和工作制度

、準確并及時分析、反響與利用。

, 加強財經律。

逐步開展本錢核算。

2、嚴格執行收費標準，實行主要效勞工程明碼標價。

, 加強經營管理

。有關大型設備按衛生部有關規定執行。

有健全的采購 驗收 入庫 發放 報廢等制度

3、主動、及時為醫教研和職工生活效勞。做倒三下 ( 下收、下送、下修 ) ，保證三通 ( 水通、電通、氣

通 ) ，及時處理三漏 ( 漏水、漏電、漏氣 ) ，做倒兩滿意 ( 職工、病人 ) 。

4、有意外情況下的供電措施

〔六〕、建筑管理 (8

分 )

確保應急需要

1、醫院建立要有總體規劃，新建、改建、擴建要進展可行性論證、資料保存完整，符合衛

生部?綜合醫院建筑標準?等建筑標準。

2、醫院的門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供給室、急診科等部門的建筑布局及

人、物流向合理。室內采光、色彩設計符合衛生學要求。

3、醫院舊建筑有定期維修方案，不得在危房中從事醫療活動。

〔七〕、平安管理 (15

分 )

1、有健全的醫院平安保衛管理組織。

2、有健全的醫院平安保衛管理制度、措施及實施記錄并定期對平安管理進展評價。

3 、對易發生危險的設備及部門有特殊的管理措施， 如高壓力系統、 高壓氧艙 氧氣供給室 危險品倉庫 同位素室 配電室 手術室 細菌室等

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消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。

嚴格執行醫療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。

( 八 ) 環境管理 (17 分)

1 、保持醫院清潔衛生

]

2 、門診、病房等醫療去制止吸煙；保持整潔、安靜。

3 、搞好院內綠化、美化和道路硬化。

4 、污水 污物 放射性物質等處理 , 有毒氣體排放及消煙均應符合有關規定

五 醫療管理與技術水平

( 一 ) 醫療管理 (105

分)

1、建立健全醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度。有一位副院長分管業務工

作。

2、制定切實可行的全院醫療業務建立規劃和工作方案，并組織實施。

3、建立健全醫療工作制度診療技術標準、操作規程和醫療質量標準，并組織實施

4、建立健全醫療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進展全

員質量教育，提高質量意識，定期對醫療護理、醫技、藥品病案質量管理進展監視、檢查、

評價，提出改進意見。 必備的醫療質量管理組織有

以與醫療質量管理委員會合并

主治醫師三級的檢查考核。

: 醫療質量管理委員會、

病案管理委員會 ( 可

輸血管理委員會。

加強院、科、

) 、藥事管理委員會、 醫院感染管理委員會、

病歷書寫要求清晰、

(480

分 )_

5、堅持三級醫師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質量檢查考核制度

注重內涵質量，完整地記錄各級醫師查房、搶救

標準、 完整、正確、 及時、有要點、 有分析、

會診、討論意見不得弄虛作假。

6、高度重視醫療平安，增強全院人員醫療平安意識。加強醫療缺陷管理，制定措施加以防

X，及時發生和糾正過失事故苗頭。對已發現的過失、事故要及時上報，正確處理，吸取教

訓，總結經歷，改進工作。

管人員的技術培訓、考核，建立醫務人員技術檔案。

門診管理，改善效勞態度，簡化手續、方便群眾，努力消除“三長一短〞

門診，其中內科和外科門診應每天保證二名副主任醫師以上人員在崗，

( 掛號、收費、取

承當指導低年資醫師

藥時間長、就診時間短 ) 現象，并有相應措施，內外婦兒科每天應有副主任醫師以上人員出

幫助解決疑難問題的任務。本院醫師出門診人數應占在崗門診醫師總人數的

65%以上。

加強急診科建立，執行急診首診負責制，按衛生部和各省、自治區、直轄市規定，在組織領導、布局和人員、床位、設備、藥品、器械、通訊設備以及車輛配備等方面進展落實，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。

10、堅持危重搶救病人床旁交班制度

, 嚴密觀察病情變化

, 堅守崗位

并參加衛生部臨床檢驗中心

11、醫技科室樹立和堅持為臨床第一線效勞的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。

縮短預約和發報告的時間。 檢驗科必須建立室內質量控制系統，

動 ).

床學研究和臨床用藥的監視與指導

〔二〕、護理管理 (75

分 )

或本地區臨床檢驗中心的室間質評活動 ( 甲等醫院必須參加衛生部臨床檢驗中心的室間質評活

.

1 、貫徹衛生部關于加強護理工作管理的有關規定，建立健全護理管理體制。

2 、醫院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。藥積極創造條件設護理副院長，實

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行三級或二級管理。

3、切實落實衛生部?醫院工作人員職責?的有關規定，充分發揮中級以上技術職務人員在

護理工作中的作用，各級人員按技術職務上崗。

4 、開展整體護理，有整體護理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。

5、建立整體護理病歷，并不斷完善。

6 、完善各科疾病護理常規和護理技術操作規程，并認真執行。

7 、指定并完善護理質量管理方案，加強護理質量管理。

8 、護理部應有專門負責教育和繼續教育的副主任，各病房應有負責教學的護理人員。

9 、加強護理人員的培訓，考核，建立業務技術檔案，年培訓率不低于

10 、加強護理管理人員的培訓。

護士長以上的管理人員必須承受國家和省

(45

分 )

15%；有分級培養目

標、培養方案，并組織實施；對護理專業大專以上畢業生的培養，使用方案藥落實到個人。

衛生行政部門組織的管理專業崗位培訓并獲得結業證書。

( 自治區、直轄市

)

( 三) “三基〞

、“三嚴〞培訓與管理

培養嚴格要求、嚴格組織、嚴謹態度

1 、醫院要堅持對衛生技術人員進展根底理論、根本知識、根本技能

( 簡稱“三基〞

) 訓練，

( 簡稱“三嚴〞 ) 。

2 、“三基〞培訓必須全員參與，“三基〞考核必須人人達標。

3 、要把“三嚴〞作風貫徹到各項醫療業務活動和管理工作的始終。

4、醫護人員人人掌握手心復蘇急救術。

( 四 ) 醫院感染管理 (40

感染。

2、有醫院感染控制方案及管理制度，關有監測記錄、效果、評價及改進設施。

3、建立嚴格的消毒、隔離和法定報告傳染病登記報告制度。

4、有醫院感染的教育培訓制度，醫護人員必須樹立無菌觀念，嚴格進展正確的無菌技術操

分 )

1、貫徹執行衛生部關于加強醫院感染的有關規定，健全醫院感染管理組織，嚴格控制醫院

作。

5、有合理使用抗生素的管理方法。

6 、特殊區域的管理應到達衛生部?醫院感染管理標準?的要求。

7 、消毒供給室應到達衛生部?醫院消毒供給室驗收標準

( 五 ) 輸血管理 (15 分)

1、嚴格執行衛生部?采供血機構和血液管理方法?及有關規定，輸血工作納入本地區血液

( 試行 ) 的要求?。

8 、消毒物品、物體外表、手、空氣現場采樣檢驗要到達規定的要求。

三統一管理。不得自找血源、自采自供血源。

2、建立健全輸血工作制度

、技術操作規程和質量標準，

建立質量考核指標和質量管理信息

反響系統。

3 、臨床輸血要嚴格執行用血登記制度和用血報批手續，

對制度。

輸血前必須執行輸血前的檢驗和核

4、嚴格掌握輸血適應癥，有合理用血和成分輸血的管理方法。

5 、有嚴格控制輸血感染的方案及管理制度，

查處理制度。

6、輸血科應到達衛生部有關規定的要求。

( 六 ) 技術水平 (200

分)

建立輸血反響及輸血感染疾病的登記報告和調

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醫院要具有與其功能和任務相適應的醫療技術水平，

能承受二級和局部三級醫院的轉診。

能

正確處理復雜疑難病癥。

1、臨床科室 ( 見附件一 ) (60

2、醫技科室 ( 見附件二 ) (60

3、重點專科 (60

分)

（ 1〕、能開展“附件一〞所列之重點專科診療技術，每個重點專科要到達國內或省級先進展列。

（ 2〕、科主任或學科帶頭人應具有副主任醫師技術職務，在國內本專業學術領域有一定的知名度。

（ 3〕、專業人才形成梯隊。

（ 4〕、能開展與重點相應的實驗研究。

（ 5〕、部 ( 委 ) 省級以上科研成果。

（ 6〕、國際間的學術交流。

（ 7〕、每年在國家級 ( 本專業領域核心期刊 ) 或省級學術刊物發表的論文≥2 篇。

4 、護理 (20

分)

（ 1〕、重點專科護理到達國內先進水平。

（ 2〕、開展整體護理 , 并能對下級醫院提供技術指導。

（ 3〕、能承當中、高等衛生學校互利專業的臨床教學。

（ 4〕、開展護理科研 每年護理科研或革新工程≥2 項。

（ 5〕、每年在省以上刊物發表的論文≥3篇。

分 )

分 )

六 教學、科研管理與水平 (105

分 )

( 一 )

教學 科研管理 (45 分)

1、有與功能和任務想適應的、

健全的教學和科研管理組織，

醫院領導要有人分工負責教學、

科研管理工作。

2、 有切實可行的教學科研規劃和工作方案，并組織實施與評價。

3 、有健全的教學和科研工作規章制度

4 、有比擬穩定的教師隊伍

5、教學資料 ( 電化教學材料、自編統編等

, 做到有監視、有檢查、有評價。

) 、教學設備 ( 儀器設備、圖表標

并建立備課 評教

評學和檢查性聽課制度。

本模型、實驗動物等 ) 以及所提供的教室、示教室、病種、病人數量均能滿足臨床教學的需要。

6 、執行衛生部有關“教學醫院〞的管理規定。〔二〕、教學、科研水平 (60 分 )

醫院要具有與其功能和任務相適應的教學和科研水平。

1 、完成高等醫學院校的臨床實習任務

2、獨立培養碩士或博士研究生。

3、畢業后教育

4、每年承當部委

繼續教育和進修教育正規嚴格效果好。

省級以上科研課題≥2 項。

5、在統計年度內 , 在國家級學術刊物 ( 本專業領域核心期刊 ) 發表論文≥ 20 篇 ; 參加國際學術交流≥1 次。

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6、按評審前三年統計

, 有省科技進步 ( 成果 ) 獎≥1項 ; 部委、省科技進步 ( 成果 ) 獎≥2 項。

(65

分 )

七、思想政治工作與醫德醫風建立

會效益放在首位 。 (10 分 )

〔一〕、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民效勞的宗旨，把社

〔二〕、有相應的管理體系和教育體制度。

(5 分)

〔三〕、堅持進展愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。

〔四〕、加強醫德醫風建立， 貫?醫務人員醫德標準及實施方法?

(5

分)

，建立健全廉潔行醫措施，

堅決抵抗不正之風，獎懲清楚。

〔13分〕

〔五〕、以病人為中心

, 優質效勞。 (13

分 )

〔六〕、提倡敬業精神

. 對技術精益求精 , 對工作認真負責。 (6

分)

〔七〕、建立健全群眾和社會監視制度，患者、合同單位對醫院的滿意度≥85%。(13

八、統計指標 (100

分 )

1、入院診斷與出院診斷符合率≥ 95%。

2、手術前后符合率≥ 90%。

3、臨床主要診斷與病理符合率≥ 50%。

4、 X 線電子計算機體層成像裝置

(CT) 檢查陽性率≥ 60%(無 CT者，此項不占分 ) 。

5、磁共振成像裝置 (MRI) 檢查陽性率≥ 70%(無 MRI者，此項不占分 ) 。

6、大型 X 光機檢查陽性率≥ 50%。

7、 X 光攝甲片率≥ 40%。

8、臨床化學室間質評全年平均及格 (VIS ≤120) 。

9、血液室間質評全年平均及格

( 改進偏離指數 DI≤2) 。

10、免疫室間質評全年平均成績在全國平均成績之上。

11、細菌室間質評全國鑒定正確率≥ 80%。

12、尸檢率≥ 10%(新生兒尸檢除外

) 。

13、急診危重病人搶救成功率≥ 80%。

14、病房危重病人搶救成功率≥ 84%。

15、無菌手術切口甲級愈合率≥ 97%。

16、同一病例一周內再住院率

( 檢查時確定病種 , 同級醫院比擬 ) 處于同級醫院較低水平。17、住院產婦死亡率≤ 0.02%。

18、活產新生兒死亡率≤ 0.5%。

19、麻醉死亡率≤ 0.02%。

20、門診處方合格率≥ 95%。

21、門診病歷書寫格式合格率≥ 90%。

22、甲級病案率≥ 90%(無丙級病案

) 。

23、陪護率≤ 5%(不包括愛嬰醫院產科病房

)

24、一人一針一管一滅菌執行率

100%

25、住院病人治療飲食就餐率

100%

26、住院病人就餐率≥ 80%

27、醫院感染率≤ 10%

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分 )