法醫(yī)用什么工具

2024年2月13日發(fā)(作者：燃燒熱的測定)

法醫(yī)用什么工具

法醫(yī)解剖尸體和醫(yī)生動手術(shù)差不多。主要區(qū)別是刀口長短的區(qū)別，以及對象的新鮮程度。使用的器械基本相同。當(dāng)然，動手術(shù)是有主刀、一二三助的，而法醫(yī)沒有。而且法醫(yī)也不需要器械護(hù)士傳遞器械，都是自己取然后有手術(shù)刀、刀柄、大彎針、縫合線、持針器、有齒鑷子、無齒鑷子、止血鉗、手術(shù)剪（多種）……常用的就很多，都是些小小的東西

在解剖過程中法醫(yī)認(rèn)為有必要進(jìn)一步檢查的，可以取下

一般的操作是取下心臟（回去病理是否有心臟病）

胃內(nèi)容物及少量的胃組織，（回去做毒物分析是否中毒）

如果有必要的話，會取少量肝組織及部分腎臟，同樣的目的是為了查明死亡的確切原因。

一般有能力做病理鑒定的公安，就不會少刑事案件，那病理室里的標(biāo)本多的都沒有地方放，說心理話，法醫(yī)也不想取下！

但是為了確定死亡原因，因?yàn)榭吹降牟⒎鞘钦_的！

你只要懷著一顆救死扶傷的心，正氣凜然，誰都侵害不了你，冥冥中會有一種神秘力量保護(hù)你。但就害怕心不正，因?yàn)殪`體死后有些放不下他的肉身，經(jīng)常會游離左右，也就是我們經(jīng)常說的鬼魂，鬼魂具有他心通，如果你的心是正的，他們會理解而且靠近不了你，因?yàn)樯碚恼松砩嫌泄猓枤馐ⅰ?

還有接觸尸體時建議懷有一種慈悲心，像對待活人一樣對待他們。因?yàn)樗麄冊谂赃吙粗摹?

說到這里你也許覺得很害怕，其實(shí)鬼沒有人們想的那么恐怖，他們很苦，老老實(shí)實(shí)的，不像人口是心非，建議你看看地藏經(jīng)，看完你就不害怕了，建議與靈界邊界工作的朋友經(jīng)常默念地藏菩薩圣號，會有很大幫助的。

也許你們科學(xué)工作者對這個還有這種那種懷疑，但輪回是絕對真實(shí)，建議看看此博客，共產(chǎn)黨員寫。

法醫(yī)尸體檢查

尸體解剖不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要研究方法，同時也是法醫(yī)工作者重要的工作手段。法醫(yī)尸體檢查（Postmortem examination of forensic cas, Medicolegal

autopsy）不同于正常的人體解剖，也不同于一般的病理解剖。法醫(yī)尸體剖驗(yàn)檢查可幫助解決民事（事故、災(zāi)害、疾病等）以及刑事（傷害、謀殺、投毒等）案件中所涉及的死因、死亡方式、致傷方式、死亡時間、致傷物推斷，個體識別以及疾病與損傷關(guān)系等諸多問題。因此，系統(tǒng)地掌握尸體解剖檢查的程序、方法以及要領(lǐng)對法醫(yī)工作者十分重要。本章將詳細(xì)介紹尸體解剖檢查的有關(guān)內(nèi)容。

第一節(jié) 尸體解剖常用設(shè)備及注意事項(xiàng)

一、尸體解剖的和材料

（一）尸體解剖室

尸體解剖室應(yīng)設(shè)在殯儀館或太平間附近，以便尸體的運(yùn)輸和保存。解剖室應(yīng)明亮、通風(fēng)、照明設(shè)備齊全。目前國內(nèi)已有許多較現(xiàn)代化、半自動化的尸體解剖室建成，解剖室裝備有恒溫、自動通風(fēng)和自動噴水裝置。大大地改善了法醫(yī)工作者的工作環(huán)境。但由于法醫(yī)工作的特殊性，有些尸體因條件限制（如交通不便、高度腐敗、開棺等），也只能在荒野、山坡、水邊進(jìn)行，其工作環(huán)境十分艱苦，對此要有充分的思想準(zhǔn)備。

（二）常用解剖器械

解剖刀類：大臟器刀、小臟器刀、腦刀、肋骨刀、截肢刀等；

剪刀類：圓頭手術(shù)剪、尖頭手術(shù)剪、眼科剪、骨剪、腸剪、指甲剪；

鋸類：板鋸（細(xì)齒鋸）、電動開顱器、脊柱鋸；

鑷鉗類：有齒鑷、無齒鑷、骨鉗（備取小塊骨）、彎血管鉗、直血管鉗；

鑿類：窄刃或?qū)捜需彙⒍∽骤彛?

手套類：乳膠手套、紗手套、膠皮手套；

其他：錘子、鋼尺、卷尺、不銹鋼勺、注射器、量筒、舀勺、注射針頭及穿刺針

頭、縫針及縫線、探針、手持放大鏡、手術(shù)衣帽、紗布和脫脂棉、試管和吸管、

不同規(guī)格的塑料袋、瓷盆、指紋擦印盒和指紋擦印紙等。

另外，滑石粉、海綿、塑料圍裙、酒精燈、等也是常備品。如有可能尸檢室應(yīng)配備有照像機(jī)、攝像機(jī)，以便將特大或有糾紛的案件尸檢的全過程錄像或?qū)κ瑱z過程中發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟器官損傷、移位、病變、積液等即時攝制。在藏尸室內(nèi)配備有冷藏設(shè)備，以備存放尸體，并要準(zhǔn)備一架有滑輪并可放擔(dān)架的推床，以運(yùn)送尸體，床面應(yīng)與解剖臺同高，便于抬放。

（三）常用固定液

1．甲醛液（福爾馬林） ：為最常用之固定劑，為一份原裝（40%）甲醛液加9份水混合而成。可加入少量碳酸鈣，以減輕甲醛液酸度配成磷酸鹽緩沖福爾馬林固定液，其ph值為7。用這種固定液固定可避免組織切片內(nèi)產(chǎn)生福爾馬林色素。固定時間以12~14h為宜。

2．乙醇： 需顯示組織內(nèi)糖原或神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)尼氏體時，可用95%的乙醇固定，但這種固定液浸透慢，組織染色不好。用酒精甲醛液(甲醛10份加95%的乙醇90份而成)染色較佳。

3．Zenker液 ： 用于檢查骨髓等造血組織的細(xì)胞，貯存液配方：重鉻酸鉀2.5g、升泵5g、蒸餾水100ml；用時應(yīng)加5ml冰醋酸或甲醛（后者稱Zenker甲醛液或Helly液）。如骨髓內(nèi)含有少許骨小梁有礙切片時，可加入10ml冰醋酸，以促脫鈣。

4．Bouin液 ： 主要用于結(jié)締組織三色染色時，并能較好的顯示肺水腫。配方：苦味酸飽和水溶液75ml、40%甲醛液25ml、冰醋酸5ml。

戊二醛溶液為制作電鏡超薄切片常用固定劑，應(yīng)放冰箱貯存?zhèn)溆谩?

二、尸體解剖檢查的注意事項(xiàng)

刑事案件的尸檢可由公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制執(zhí)行進(jìn)行，非刑事案件的尸檢需經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)經(jīng)死者親屬簽字同意后方可進(jìn)行。尸檢中應(yīng)注意的事項(xiàng)有：

1．尊重死者 尸檢中必須嚴(yán)肅認(rèn)真、尊重死者，盡量保證尸體的完整及清潔。

2．尸體檢查要系統(tǒng)規(guī)范 尸體檢查時要避免粗心大意和粗暴操作，要系統(tǒng)規(guī)范，不要人為將一些證據(jù)遺漏或破壞。分離內(nèi)臟器官須查清其相互之間的聯(lián)系。保持臟器原有色澤，盡量避免用水沖洗。切開內(nèi)臟器官要取最大切面，而且要自左向右一刀切開，避免拉鋸式在一個切面上切多次。

3．高度的自我保護(hù)意識 避免尸體血液、膿液以及糞便對周圍環(huán)境的污染，尤其對傳染病死者解剖時更應(yīng)加以注意，解剖人員應(yīng)有高度的自我保護(hù)意識。

4．尸體的保存 尸體常溫下保存一般不超過48小時，冷凍尸體一般不超過1周，若冷凍條件較好，可保存更長時間。尸檢應(yīng)盡早進(jìn)行，避免組織自溶及腐敗，尤其是醫(yī)療糾紛的尸檢。

第二節(jié)

尸體檢查前的準(zhǔn)備工作

法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)是法醫(yī)鑒定過程中非常重要的環(huán)節(jié)。在尸解前必須做好充分準(zhǔn)備，方可順利進(jìn)行。

一、

現(xiàn)場勘查

現(xiàn)場勘查是指偵查人員為了查明事件性質(zhì)和犯罪事實(shí)，收集犯罪證據(jù)，依法對犯罪現(xiàn)場及有關(guān)人員進(jìn)行勘驗(yàn)檢查和調(diào)查訪問的一項(xiàng)偵查活動。法醫(yī)學(xué)現(xiàn)場勘查對尸檢有重要的指導(dǎo)作用。

（一）現(xiàn)場勘查的內(nèi)容

法醫(yī)學(xué)現(xiàn)場勘驗(yàn)必須在勘驗(yàn)負(fù)責(zé)人員的統(tǒng)一指揮下，按照勘驗(yàn)步驟有條不紊地逐步進(jìn)行。法醫(yī)學(xué)現(xiàn)場勘驗(yàn)的步驟主要分為觀察現(xiàn)場、初步勘驗(yàn)和詳細(xì)勘驗(yàn)三個步驟。

1．觀察現(xiàn)場 指法醫(yī)在勘查前對現(xiàn)場外圍、對實(shí)施犯罪地點(diǎn)及周圍環(huán)境所進(jìn)行的有關(guān)法醫(yī)學(xué)物證的全面觀察。

2．初步勘查 也稱靜態(tài)勘查，是指在不改變現(xiàn)場原貌、不觸動現(xiàn)場物體的情況下所進(jìn)行的勘查工作。

法醫(yī)進(jìn)入現(xiàn)場的，對于已發(fā)現(xiàn)的法醫(yī)學(xué)痕跡、物品及尸體、人體分泌物、排泄物不做任何的觸摸或移動，而是發(fā)現(xiàn)一處標(biāo)記一處，即做出明顯的保護(hù)框，防止受到破壞或變動。靜止?fàn)顟B(tài)下的觀察、研究和分析，主要應(yīng)解決以下問題①確定現(xiàn)場的入口和出口；②確定勘查人員的出入通道；③進(jìn)行現(xiàn)場照相和錄像；④發(fā)現(xiàn)、固定明顯的痕跡和物品；⑤注意發(fā)現(xiàn)反常情況。

3．詳細(xì)勘查 是指在初步勘查的基礎(chǔ)上對現(xiàn)場的痕跡、物品進(jìn)行逐一的檢查，發(fā)現(xiàn)、研究、記錄和提取的工作過程。

前一階段工作是宏觀的，這一階段工作則是微觀的。這時不僅可以對現(xiàn)場有關(guān)法醫(yī)痕跡和物品進(jìn)行觸摸、碰動，而且可以翻轉(zhuǎn)、移動，進(jìn)行仔細(xì)觀察和反復(fù)查看。

（1）仔細(xì)觀察現(xiàn)場狀況：對勘查的總體形勢和狀態(tài)有一個總的印象。如尸體所處位置、血跡分布及性狀；犯罪嫌疑人觸動了哪些物品，破壞了哪些部位；哪些部位提取的痕跡即刻可確定為犯罪嫌疑人所留。

（2）認(rèn)真發(fā)現(xiàn)法醫(yī)學(xué)物證：詳細(xì)勘查時要利用各種技術(shù)手段對現(xiàn)場的各個部位、每件物品進(jìn)行仔細(xì)的勘查。將肉眼常光下難以看到的法醫(yī)學(xué)物證顯現(xiàn)出來，尤其注意發(fā)現(xiàn)毛發(fā)、精斑、血跡、纖維、涂片、劃痕等微量物證。特別要關(guān)注現(xiàn)場的隱蔽部位，如頂棚上、地板下、垃圾道等。

（二）現(xiàn)場勘查的注意事項(xiàng)

1．現(xiàn)場尸體檢查時要與其他專業(yè)參加現(xiàn)場勘查人員明確分工、密切配合。

2．注意保護(hù)現(xiàn)場。既要盡量不破壞現(xiàn)場，又不能在工作中留下自己的痕跡物證。

3．收集有價值的文證、物證。

4．盡可能少搬動尸體，以減少和避免人為損傷。

5．注意保密。現(xiàn)場的一切情況不得隨便議論和透露，現(xiàn)場的各種有價值的文證、物證不能遺失。

二、了解案件及案情調(diào)查

在未了解案情的情況下，不能漫無目的的動手進(jìn)行尸體檢查，必須對每宗尸檢的案情進(jìn)行深入細(xì)致的了解。在充分的掌握了盡可能詳細(xì)的案情的基礎(chǔ)上，尸檢才能做到有的放矢。才能在尸檢中有所側(cè)重，尋找出對案件有價值的法律證據(jù)。

1．對死者一般情況的了解

尸檢前需了解死者的年齡、籍貫、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況等；除對死者的一般情況了解外，有些案件還需了解死者生前的品德、作風(fēng)、嗜好，是否還存在某些惡習(xí)等，這些情況的掌握對推斷死者是自殺、他殺，還是意外或是疾病死亡可提供一定線索；同時，對尸檢工作可起到某些提示作用。

2．對案情相關(guān)情況的了解

在案情了解過程中應(yīng)了解死亡時間、死亡過程、死亡方式以及死亡情節(jié)。如兇殺案件死亡時，還需對加害人情況、使用兇器的性狀等進(jìn)行了解；交通事故死亡時，需要對肇事車輛的狀況、路況、死者與車輛關(guān)系等進(jìn)行了解；醫(yī)療糾紛死亡時，需對死者生前臨床的癥狀、體征、診斷以及治療、用藥過程、是否有藥物過敏史等進(jìn)行了解；工傷事故死亡時，需要對死者生前的工作性質(zhì)、工作現(xiàn)場狀

況等進(jìn)行了解。這些情況的了解不能僅限于案卷的提供，必要時，法醫(yī)可以親自走訪和詢問與死者相關(guān)的人員。

第三節(jié) 尸體的衣著檢查

人們的社會活動離不開衣著，我們在研究人體傷亡的過程中，當(dāng)然也不能回避衣著這一問題。有時，衣著的檢查對我們進(jìn)行個體識別、推斷致傷物、了解現(xiàn)場以及分析死因等，常可起到事半功倍的作用，但這一點(diǎn)常常被忽視，未能引起足夠的重視，本章節(jié)著重衣著檢查的重要性、檢查方法以及其適用性進(jìn)行介紹。

一、衣著檢查的目的

（一）個體識別

衣著即穿戴、服飾與個體的生活習(xí)慣、年齡、性別、民族、宗教、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、社會地位等息息相關(guān)，對死者的衣著進(jìn)行認(rèn)真的檢查，并加以分析，對個體識別有很好的“圈定”作用。比如，年輕人和老年人，無論是衣著的色彩、式樣都有很大的差異，農(nóng)村人和城市人衣著也有一定的差異，體力勞動者和腦力勞動者衣著有差別。社會地位、經(jīng)濟(jì)條件的差異，在死者的衣著式樣、品質(zhì)上也會有明顯的差別。

衣著的磨損狀況以及衣著上的附著物對進(jìn)行個體識別也有很好的參考價值。比如挑擔(dān)者常肩部磨損、伏案者常袖肘部磨損。紡織工人衣著上常附有纖維，建筑工人衣著上常附有水泥、石灰等。

宗教服飾、民族服飾可明顯的標(biāo)明死者的宗教種類以及民族分類。

（二）致死方式

在他殺案件中，死者生前掙扎、躲避、抵抗、搏斗、拉扯等，常會導(dǎo)致衣著的零亂、破損、鈕扣脫落、鞋帽脫落等，自殺案件中死者衣著常較為完整，有些死者臨死前甚至換上自己最喜歡的衣著，因此衣著的狀況對我們判別死亡方式會有一定的幫助。

槍彈傷、爆炸傷的死者衣著上常有殘留的火藥以及彈片所致的破損痕跡，交通事故的死者衣著上有時會留有車輪的印痕以及粘附的泥土、植物、柏油、砂石等。

性強(qiáng)暴案件中常可見死者胸罩脫落、內(nèi)褲撕裂、腰帶折斷等，這些對我們判斷死亡性質(zhì)都十分有利。

（三）致傷物的推斷

衣著是包裹在人體的表面，損傷發(fā)生時首先是造成衣著的損傷。衣著損傷的形態(tài)常常可反映致傷物的性狀。比如，①銳器損傷常造成衣著銳角的破口、鈍器損傷常造成衣著粗糙的不規(guī)則破損；②交通事故死亡者衣著上常附有有車輪的印痕及柏油、泥土等，被車輛拉掛還會造成衣著拖擦地面的磨痕；③槍彈、爆炸傷衣著常見火藥煙暈、火藥燒灼、煙灰粘附等；雷電擊傷時衣著有時會被撕成碎片。

（四）現(xiàn)場及物證

衣著損傷狀況對現(xiàn)場分析有一定的參考價值。比如衣著損傷的程度與外力作用強(qiáng)度有一定的關(guān)聯(lián)，可分析致傷物的距離及作用方向。衣著上的血跡的位置、血流方向、范圍及狀況（噴濺、滴落、浸染、浸漬等）可以推斷致傷時的體位及過程。

交通事故時衣著拖掛處可與車輛突出部位進(jìn)行比對，衣著上車輛印痕可與肇事車輛比對。

衣著上的附著物常可作為物證檢材，如衣著上血跡、精斑、毛發(fā)、纖維、泥土、羽毛、纖維等，都可為案件的偵破提供物證線索。

二、衣著的檢查方法

（一）保持原始狀態(tài)進(jìn)行初檢

盡可能保持死者衣著的原始狀態(tài)。衣著上的破損應(yīng)減少對其牽拉、翻動，避免其形態(tài)變化，衣著上的附著物避免因搬運(yùn)而脫落。移動尸體前必須就地進(jìn)行初檢，初檢時必須迅速照像、記錄，對易于消失的附著物必須認(rèn)真提取。

（二）解脫衣著進(jìn)一步檢查

解脫衣著不宜用刀割、剪切，不可草率地撕扯剝離，必須剪開時，應(yīng)沿衣縫小心的剪開，盡量避開有特征、有破損、有附著物的部位。

要逐層逐件地解脫，不可多層衣服一并脫下，特別要注意衣著有無破損、有無污染、有無附著物。鈕扣、拉鏈有無松動、缺失。口袋內(nèi)物品要徹底清點(diǎn)，逐一登記，妥善保管。

衣著上的附著物要抖落在白紙上， 收集、包裝、備檢。衣著上污染物可用剪刀剪下部分備檢。

第四節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)尸表檢查

尸表檢查在尸體檢驗(yàn)中是非常重要的，同時也是尸體檢查重要的組成部分。尸表認(rèn)真、仔細(xì)的檢查有時會對尸檢結(jié)果起到事半功倍的作用。其中有些案件通過尸表的檢查已可對剖驗(yàn)結(jié)果作出預(yù)測性的推斷。因此，一定不要輕視尸表的檢查。

一、尸體的一般性檢查

1．一般情況 記錄死者的姓名、年齡、性別、身長、體重、種族、發(fā)育及營養(yǎng)狀況、畸形、皮膚顏色、紋身、疤痕、水腫、出血、黃疸等。

2．死后現(xiàn)象 記錄直腸尸溫、尸斑的分布及顏色、尸僵及尸體痙攣的姿勢、腐敗程度等，以便分析死因、死亡性質(zhì)和推斷死亡時間。

3．體表各部狀態(tài) 從頭到足，從前到后，從左到右，都要詳細(xì)檢查并記錄。頭皮及頭發(fā)狀況（有無血腫、腫塊及禿發(fā)等）；兩側(cè)瞳孔是否等大，并記錄其直徑；結(jié)膜是否充血、出血，鞏膜有無黃染，眼瞼有無水腫或血腫；鼻腔及外耳道有無內(nèi)容物流出（記錄其性狀及顏色）；口腔有無蟹沫或血性液體流出，牙齒有無齲齒、假牙或脫落（記錄其上、下列位置），口唇粘膜是否青紫；唾液腺、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)是否腫大；胸廓平坦或隆起，左右是否對稱；腹壁是否膨隆；背部及骶部有無褥瘡；外生殖器有無畸形和瘢痕，處女膜有無新鮮破裂，陰道內(nèi)

有無異物；腹股溝淋巴結(jié)是否腫大；肛門有無痔核；四肢有無斷肢、殘缺或疤痕；四肢指甲是青紫；體表有無殘疾或畸形等。

4．體表損傷 體表有損傷者，必須檢查和記錄下列各點(diǎn)：

（1）部位：按標(biāo)準(zhǔn)記錄其正確的解剖位置，例如左面部損傷，應(yīng)注明離左外眥若干厘米，距左鼻唇溝若干厘米等。

（2）類型：根據(jù)損傷的基本形態(tài)分擦傷、挫傷、創(chuàng)、骨折和肢體離斷等。

（3）數(shù)目：可按不同部位或不同種類的損傷來確定損傷的數(shù)目。對損傷要用明確肯定的數(shù)字表明，如一處、二塊或三條等；若為群集性、廣泛性或散在性的損傷，應(yīng)注明其范圍。

（4）形狀：最好用幾何學(xué)名詞記述，如圓形、卵圓形、線形、弧形、紡綞形、星芒形、犬牙形等；倘為不規(guī)則形，應(yīng)攝影或繪圖，并注明其輪廓。

（5）大小：以cm或mm記錄損傷的長度、寬度、凸出于皮膚表面的高度（如腫脹或骨折端的突出、脫位關(guān)節(jié)端的突出等）和凹陷的深度等，避免以不確切的大小來比擬（蠶豆大、黃豆大等）。

（6）損傷形態(tài)學(xué)特征：要仔細(xì)觀察體表損傷形態(tài)學(xué)的改變，根據(jù)體表損傷形態(tài)學(xué)的特征及損傷周圍的性狀，血液流注的方向、涂抹形態(tài)和沾染范圍，可判斷損傷性質(zhì)是自殺、他殺還是意外所致；可推斷暴力作用的方向；同時還可以推測損傷是何物所致，若致傷物不是一種，則應(yīng)分析哪一種是造成致命傷的致傷物。

（7）顏色：對于表皮剝脫、皮下出血、組織壞死、炎癥反應(yīng)等，要指明其顏色，常常根據(jù)顏色變化可推斷損傷后經(jīng)過時間。

（8）其他：損傷部位附著的異物（如火藥、煙灰、泥沙、植物、兇器碎片、彈頭、鐵銹、頭發(fā)、布片、組織碎片等），應(yīng)詳細(xì)檢查并記錄之，然后采取這些異物進(jìn)行檢驗(yàn)，為推斷致傷物提供證據(jù)。

二、體表各部位的檢查

體表各部位的檢查要全面、系統(tǒng)有步驟地進(jìn)行。檢查順序應(yīng)先靜后動、從頭到足、由左至右、自前而后。

（一）頭部

1．頭發(fā) 測量頭發(fā)長度，觀察發(fā)型、顏色、分布和數(shù)量，檢查有無染發(fā)、燙發(fā)及是否假發(fā)，觀察和檢驗(yàn)頭發(fā)上有無附著物及其種類、數(shù)量和分布特點(diǎn)，同時應(yīng)觀察眉毛、胡須的類型及分布特點(diǎn)。

2．頭皮 依次分開頭發(fā)，檢查頭皮有無損傷和病變，需要時應(yīng)剃去頭發(fā)再仔細(xì)檢查。

3．頭顱 觀察頭顱有無變形，用雙手?jǐn)D壓頭顱前后左右，檢查有無骨折。

4．顏面 觀察顏面膚色，檢查有無腫脹、瘢痕、損傷及血跡分布特點(diǎn)。

5．眼 眼瞼有無水腫和皮下出血，眼裂開和閉情況，瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹窿部結(jié)膜是否有充血及出血斑點(diǎn)，鞏膜有無黃染，角膜是否透明及混濁程序，瞳孔大小，左右是否對稱。此外，檢查有無義眼及其特點(diǎn)。

6．鼻 觀察鼻外形是否對稱、偏位、塌陷，鼻孔周圍有無泡沫及其性狀和顏色，鼻腔有無異物、出血和分泌物。

7．耳 觀察耳廓形態(tài)及有無損傷，檢查外耳道內(nèi)有無異物、血液、膿液和腦脊液流出。

8．口腔 觀察口的開合情況、口唇粘膜顏色、口角及周圍皮膚有無流注的腐蝕痕；檢查口腔有無異物、血液及特殊氣味，口腔粘膜有無潰瘍、出血及損傷；牙齒的特異形狀、數(shù)目、排列情況及磨損程度，有無義齒、齲齒、汞線，齒齦有無破損及色素沉著；舌尖在口腔內(nèi)的位置，舌有無咬傷、潰瘍及舌苔情況。

（二）頸項(xiàng)部

觀察及檢查頸部是否對稱，甲狀腺及頸部淋巴結(jié)是否腫大，有無腫塊及頸靜脈怒張；頸部有無損傷、索溝、扼痕及壓痕等。如有創(chuàng)口要檢查創(chuàng)口的部位、數(shù)目、方向、深度及有無試切創(chuàng)、創(chuàng)腔內(nèi)有無異物。如有索溝應(yīng)檢查索溝的位置、數(shù)目、深淺、方向，有無出血斑點(diǎn)及水泡形成，索溝是否閉鎖，有無繩索結(jié)扣壓痕，多個索溝則要注意是否平行或交叉，索溝間有否嵴樣突起和點(diǎn)狀出血。頸部屈伸旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，頸椎有無脫位及骨折現(xiàn)象。

（三）胸腹部

1．胸部 觀察胸部外形是否對稱，胸壁有無損傷及注射針眼，檢查肋骨有無骨折，腋窩淋巴結(jié)是否腫大，女性尸體需檢查乳房發(fā)育狀況，有無咬痕、腫塊及損傷。

2．腹部 觀察腹部外形是否平坦、膨隆、有無舟狀腹、腹壁有無損傷、瘢痕及皮下靜脈曲張，檢查腹部有無波動感、腹股溝淋巴結(jié)是否腫大。女尸應(yīng)檢查有無妊娠及妊娠紋。

（四）腰背部

觀察腰背部有無損傷，腰骶部有無褥瘡，臀部有無注射針眼。檢查脊柱有無畸形或骨折。

（五）會陰部及肛門

觀察會陰部及外生殖器的發(fā)育狀況、有無畸形、有無損傷和病變。男性尸體應(yīng)擠壓陰莖，觀察尿道口有無液體流出。女性尸體要觀察外陰部有無血痕、精液及分泌物附著；檢查處女膜完整程度：是否破裂，是否曾修補(bǔ)，陰道內(nèi)有無異物，必要時采取陰道內(nèi)容物備檢。對疑為強(qiáng)奸而處女膜未破者，應(yīng)詳細(xì)檢查處女膜的類型、厚薄、伸展性。

（六）四肢

觀察肢體的形態(tài)、位置，有無腫脹、畸形，有無軟組織損傷、骨折和關(guān)節(jié)脫位。上肢應(yīng)檢查手掌，手中是否抓有物體或附有異物；指甲顏色及是否脫落，甲溝內(nèi)有無異物（如血痕、皮肉、毛發(fā)及衣物纖維等）。當(dāng)上肢有損傷時，應(yīng)根據(jù)其損傷特點(diǎn)，分析判斷是否為防衛(wèi)抵抗傷。下肢應(yīng)檢查有無水腫、趾甲顏色、靜脈是否曲張。女尸還應(yīng)注意大腿內(nèi)側(cè)有無擦傷和挫傷；精斑、血跡和毛發(fā)等附著物。

三、尸體外表的特殊檢驗(yàn)

法醫(yī)學(xué)尸體外表檢驗(yàn)中，有些細(xì)微損傷或尸體表面附著物、創(chuàng)腔內(nèi)的異物等用肉眼不能觀察和確定，在案情需要時，可借助儀器進(jìn)行輔助檢查和特殊檢驗(yàn)。

1．X線檢查 疑為空氣栓塞、骨折、爆炸死亡、盲管槍彈創(chuàng)或散彈槍創(chuàng)案例，必要時可進(jìn)行X線檢查，了解骨折的形態(tài)特征以幫助分析損傷形成的原因和機(jī)理，尋找和發(fā)現(xiàn)體內(nèi)彈粒或金屬碎片的所在部位。

2．立體顯微鏡檢查 觀察衣物服飾損傷部位紗線移位、壓扁、斷裂、變形情況及衣著附著物的種類、性質(zhì)和特點(diǎn)；觀察損傷部位表皮擦傷的形態(tài)特征，力

的作用方向；觀察創(chuàng)腔內(nèi)異物的種類、性質(zhì)和特征。如檢查電擊死案例的電流斑、槍創(chuàng)的子彈射入口和出口等。

3．微量化學(xué)檢測 如檢測持槍射擊者手上沉著煙塵的鉛、鋇、銻等化合物，電擊死時電流斑處皮膚金屬化微粒，爆炸死亡者尸體附著物的化學(xué)元素測定等。

4．中子活化分析 應(yīng)用中子活化分析方法測定皮膚表面附著的粉塵，顯示皮膚金屬化時金屬元素等。

5．掃描電鏡 如用掃描電鏡加X線能譜分析可檢測槍彈創(chuàng)皮膚射擊殘留物、手上沾染的底火粉塵、尸體表面損傷處致傷物的痕跡，電擊傷、爆炸傷及化學(xué)燒傷引起的改變等。

6．分子生物學(xué)技術(shù) 如對粘附尸體表面的人體組織和體液等作XY染色體檢驗(yàn)，鑒定男女性別。用PCR技術(shù)對尸體表面的血痕、精斑或分泌物同一性認(rèn)定等。

四、尸體外表檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)

1．對某些肉眼觀察不清的微細(xì)損傷，如口鼻部及大腿內(nèi)側(cè)的表皮剝脫和皮膚上細(xì)小的附著物等可使用放大鏡幫助觀察。

2．疑有皮下出血的部位應(yīng)切開檢查以便與尸斑相鑒別。若切開后見組織內(nèi)有凝血則可視為皮下出血。臀部等肌肉豐滿部位宜深切檢查。有時除出血外還要檢查肌肉的受損情況，包括程度及范圍等。

3．有些損傷，在傷后短時間內(nèi)不易觀察，待過一段時間后則較易觀察，如表皮剝脫、槍彈損傷時皮膚挫傷輪等待干燥成皮革樣化時較易觀察。

4．注意體表較隱蔽部位的檢查，如腋窩、會陰部等處。

5．槍彈創(chuàng)和刺創(chuàng)，僅作尸體外表檢查則不完整，必須結(jié)合尸體解剖逐一完整地檢查。

6．碎尸、爆炸死亡等特殊類型尸體的體表損傷檢查可按尸塊檢驗(yàn)，與解剖檢查同時進(jìn)行。

7．尸體外表損傷取材時應(yīng)注意盡量不影響尸體外貌，可作梭形或棱形切口取材，然后縫合。

8．進(jìn)行尸體外表檢驗(yàn)時仍須注意收集有關(guān)物證。如創(chuàng)腔異物和損傷處的附著物等。

9．尸體外表檢查不能解決死因等問題時，必須進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖。

第五節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)尸體解剖

法醫(yī)學(xué)尸體解剖是法醫(yī)學(xué)尸體檢查工作中極為重要的一環(huán)。做好尸體解剖工

作，對提高法醫(yī)學(xué)鑒定水平、保證檢案質(zhì)量具有非常重要的意義。

一、法醫(yī)病理學(xué)尸體解剖概述

為了確保法醫(yī)病理學(xué)的鑒定質(zhì)量，法醫(yī)病理學(xué)尸體解剖應(yīng)爭取盡早進(jìn)行，尸體解剖時應(yīng)力求做到全面、系統(tǒng)。實(shí)踐證明，僅做尸體表面檢驗(yàn)或做局部尸體解剖，易致誤診、漏診，從而導(dǎo)致冤案、假案、錯案。所謂全面、系統(tǒng)的尸體解剖是指不僅應(yīng)剖驗(yàn)顱腔、胸腔、腹腔這三大腔，而且還應(yīng)剖驗(yàn)頸部、脊髓腔、盆腔及其他需要解剖的部位，以查明疾病或損傷的部位和范圍。法醫(yī)學(xué)尸體解剖一般以剖驗(yàn)顱腔、胸腔、腹腔、盆腔及頸部最常見，其他如脊髓腔、關(guān)節(jié)腔、骨骼和軟組織只在需要時才進(jìn)行剖驗(yàn)。

雖然法醫(yī)學(xué)尸體解剖與病理學(xué)尸體解剖在技術(shù)操作方面基本相同，但由于解剖對象、目的和要求不同，故具體尸解方法步驟不盡一致。因此，每一案例，在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖前應(yīng)認(rèn)真分析，采取適當(dāng)?shù)氖w解剖術(shù)式和程序，并在必要時采用一些選擇性檢驗(yàn)方法。

二、法醫(yī)病理學(xué)尸體解剖的程序及方法

（一）解剖術(shù)式

1．直線切法 從下頜下緣正中線開始，向下沿頸、胸、腹正中線繞臍左側(cè)至恥骨聯(lián)合上緣切開皮膚及皮下組織。必要時可自此向一側(cè)或兩側(cè)腹股溝延長。一般常用此法。

2．

T字弧形切法 先從左肩經(jīng)胸骨上切跡至右肩峰做一弧形橫切口，再在該弧線中點(diǎn)向下作直線切口，繞臍左側(cè)至恥骨聯(lián)合上緣。此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是可保持頸部外形完整。

3．

Y字切開法 分別從左右耳后乳突垂直向下切至鎖骨上緣，再向前內(nèi)方切開至胸骨切跡處會合，其余胸腹部切口同直線切法。頸部有損傷（如索溝、扼痕和創(chuàng)傷）時，應(yīng)采用本術(shù)式。

4．

倒Y字形切開法 先按直線切法切開頸、胸部皮膚至腹上部，再作半圓形切開腹部，將皮瓣向下翻轉(zhuǎn)，腹壁有損傷時可作此術(shù)式（見圖19-1）。

圖19-1第三版圖22-1

圖19-1 細(xì)實(shí)線為直線切法

粗虛線為T字弧形切法

粗實(shí)線為Y型切法

（二）尸體解剖程序

法醫(yī)學(xué)尸體解剖時應(yīng)按操作程序進(jìn)行規(guī)范化尸解。但因不同案例的要求不同，其操作程序可有區(qū)別。以一般最常用的解剖顱腔、頸部、胸腔、腹腔、盆腔的操作程序?yàn)槔笾掠幸韵聨追N

1．腹腔→盆腔→頸部→胸腔→顱腔 此順序是將腹腔、盆腔內(nèi)臟器官組織取出后再將頸部和胸腔內(nèi)臟器官組織一起取出，最后解剖顱腔。比較常用。

2．胸腔→腹腔→盆腔→顱腔→頸部 該解剖順序是將胸、腹、盆腔內(nèi)臟器官取出，再解剖顱腔取出腦后，使頸部組織的血液流凈，然后才剖驗(yàn)頸部，以免在切開頸部軟組織時被血液污染，影響頸部損傷、出血的觀察。疑是縊、勒及扼頸致死者在采取此尸解程序。

3．頸部→胸腔→腹部→盆腔→顱腔 這種操作順序即可先將頸胸部內(nèi)臟器官一起取出，再取腹腔、盆腔器官，也可將頸胸部連同腹盆腔內(nèi)臟器官一起取出，然后在尸體外分別檢查，最后解剖顱腔。

上述幾種不同尸解程序，在特殊情況下，尸解者可以靈活應(yīng)用，以不破壞損傷和病變，有利于尋找致死原因和死亡機(jī)制、確定致死方式為原則，再如右側(cè)腎上腺的摘取，因它緊貼肝，可在分離肝的同時取出，以免損壞或在肝摘除后難以尋找，同時，還要注意一些應(yīng)在原位檢查的病變和法醫(yī)學(xué)尸體解剖中的某些選擇性檢驗(yàn)的方法步驟，詳見本章第六節(jié)。

三、法醫(yī)病理學(xué)尸體解剖方法與內(nèi)臟器官取出與檢查

解剖術(shù)式有多種，但在一般情況下以各內(nèi)臟器官聯(lián)合取出法優(yōu)點(diǎn)較多：①能保持各內(nèi)臟器官聯(lián)系，便于觀察其相互關(guān)系；②保持各內(nèi)臟器官血管聯(lián)系，便于檢查病變與血管病變的關(guān)系；③按系統(tǒng)將各內(nèi)臟器官聯(lián)合取出，便于教學(xué)講解。

（一）暴露胸腹腔

胸腹腔一般的觀察 自下頜下緣正中開始，沿胸、腹正中線，繞臍左至恥骨聯(lián)合部作直線形切開。分離胸壁皮膚及皮下組織，向左右外翻。切開腹壁皮膚及皮下組織時，注意腹壁脂肪層厚度（通常約1.5cm）、顏色、肌肉性狀、顏色。然后以有鉤鑷子夾住腹膜向上提起，用小刀割破一孔，從孔中伸入左手的食指與中指，略向上提，以剪刀沿兩指之間剪開腹膜。切斷連于胸壁下緣的肌肉，暴露腹腔，注意腹腔內(nèi)有無異常氣味，腹腔內(nèi)有無腹水、積血，大網(wǎng)膜情況及各內(nèi)臟器官位置是否正常。大網(wǎng)膜在正常時呈灰白色，菲薄而透明，僅含少許成條的脂肪組織。查大網(wǎng)膜時要注意大網(wǎng)膜的顏色的位置、顏色、形狀、有無脂肪壞死灶或腫瘤轉(zhuǎn)移灶。當(dāng)腹腔器官有損傷或炎癥時，大網(wǎng)膜可向病灶部位移動，并與之粘連甚至形成包塊所以有人稱大網(wǎng)膜為“腹腔內(nèi)的警察”。

檢查肝、脾、胰等器官時，要注意肝右葉前緣是否超出肋緣，左葉前緣超出劍突下多少厘米；脾的前端是否超出肋緣，脾被膜是否皺縮。沿胃大彎剪去大網(wǎng)膜并將胃向上翻轉(zhuǎn)暴露胰腺，檢查胰腺周圍脂肪組織有無壞死，胰被膜是否出血。注意膀胱的充盈度 ，其頂端是否已超出恥骨聯(lián)合上方。因?yàn)橐话闳嗽谂R睡前有

排尿的習(xí)慣，從膀胱內(nèi)殘余尿的多少可以粗略估計(jì)該人于上床后多久死亡。胃腸有無脹氣，注意各內(nèi)臟器官之間有無粘連。如為中毒病例，應(yīng)收集相關(guān)內(nèi)臟器官（胃、膀胱）的內(nèi)容物以供分析。注意橫膈的高度，正常橫隔的頂點(diǎn)，右側(cè)為第四肋間（或肋骨），左側(cè)為第五肋間（或肋骨）。

距肋軟骨交界處約1cm的軟骨上用軟骨刀作斜向切斷，切開胸鎖關(guān)節(jié)，并用骨剪剪斷第一肋骨。然后以左手持胸骨，右手用刀分離連于肋骨上的隔肌、結(jié)締組織，緩緩揭去胸骨，暴露胸腔。注意胸腺大小，胸腺是否已為脂肪組織所代替。觀察胸腔各內(nèi)臟器官的位置及彼此關(guān)系，肺及胸壁、橫膈或心包膜有無粘連。倘有胸腔積液，應(yīng)注意兩側(cè)積液的量和性狀。剪開心包膜，注意心臟的大小、心包積液含量和性狀、心包有無粘連。若要取血液供化驗(yàn)或培養(yǎng)，可在此時抽取右心血液。將右肺向前翻轉(zhuǎn)，用剪刀將主動脈及奇靜脈分開，即可見胸導(dǎo)管并進(jìn)行檢查。檢查后，將肺恢復(fù)原位。胸腔中的肺，因血管豐富，能保存毒物異味，在揭去胸骨時即應(yīng)注意，不要到解剖結(jié)束才發(fā)現(xiàn)，為時已晚。取下的胸骨，用鋸作縱形鋸開，觀察骨髓情況。

（二）頸部和胸腔器官取出與檢查

(1)聯(lián)合取出法：如胸部為Y形切開，須將胸前已剝離翻之皮瓣，再向上剝離翻轉(zhuǎn)直到下頜弓處，以完全暴露頸部各器官（見圖19-2），檢查其各器官及血管后，于甲狀腺后緣沿上下甲狀腺動脈找出兩對甲狀旁腺取出固定。然后用頸刀自頸部切口插入下頜骨正中插入口腔，緊貼下頜骨內(nèi)緣向兩側(cè)切斷口腔底部的軟組織，隨后一手用有齒鉗子自切口伸入口腔內(nèi)夾住舌壁切斷，這樣就可與口腔壁及咽壁分離。進(jìn)而再將氣管（連同甲狀腺）及食管等與周圍組織、脊柱的連系加以分離，直達(dá)胸腔入口為止。然后在胸腔入口處或其上切斷鎖骨下動脈及頸總動脈等。隨將口腔及頸部器官連同心肺一起向下拉，使胸腔器官與背部脊柱相連軟組織互相分離，直達(dá)橫膈為止（如胸膜有纖維粘連而不易剝離時，應(yīng)從胸腔切口將胸膜壁層轄同肺一起剝下）。將上消化道（舌、偏桃體、咽、食管），上呼吸道（喉、氣管連同甲狀腺，支氣管）連同心，肺一起取出。若需與腹腔盆腔內(nèi)臟器官一起去處，則沿膈肌與胸壁相連處切斷隔肌，并從后腹壁分離腹腔和分腔器官組織，即可聯(lián)合取出全部內(nèi)臟器官待查。

圖19-2第三版圖22-2

圖19-2 翻轉(zhuǎn)頸部皮瓣，暴露頸部結(jié)構(gòu)

（2）器官分別取出法：即可先取頸部再取胸腔的器官，亦可先取胸腔再取頸部器官。

1）心臟及大血管檢查：用左手提起心臟，在各大血管進(jìn)出心包處剪斷主動脈、肺動脈、肺靜脈及上下腔靜脈（其中主動脈距瓣膜5cm、肺動脈距瓣膜2 cm、上腔靜脈距其入口處1cm）后取出心臟。可用電子秤秤心臟重量，心臟大小（可用死者右拳比喻或測量心臟縱長、橫寬），心外形（有無改變，左右心有無擴(kuò)張或延長）。心外膜情況（色，是否平滑、光亮，心外膜下脂肪有無增加）。如疑有空氣栓或脂肪栓者，開胸時切斷肋骨之位置可稍偏外（見圖19-3），并暫不切斷第一、二肋骨，以免切斷內(nèi)乳動、靜脈。先嚴(yán)密結(jié)扎進(jìn)出心臟這各大血管，取出心臟后置于水面下，剖開右心腔，如有氣泡或油滴逸出，為空氣和脂肪栓塞之證明。

圖19-3第三版圖22-3

圖19-3 虛線為肋軟骨切線

依血流方向剖開心臟（見圖19-4）。先剪開上下腔靜脈，然后自或心后外側(cè)緣分別剪開右心房，右心耳，檢查右心房內(nèi)有無血栓，卵圓孔是否閉合。探針能否通過，心房內(nèi)膜及三尖瓣表面有無增厚變形，檢查瓣膜口是否狹窄（正常可通過二指），用長刀或腸剪之鈍端插入右心室，沿心之右緣（相當(dāng)于后室間溝）切開三尖瓣口。用長刀或腸剪托于前乳頭肌與右心室前壁之間，沿室中隔往上剪開肺動脈。此時右心室完全暴露。然后剪開左右兩對肺靜脈口，觀察左心房上部，再剪開左心耳，檢查二尖瓣膜有無增厚變形，有無血栓。然后用長刀插入二尖瓣孔，刀尖突破心尖后，沿左心室左緣從里向外切開，然后沿室間隔前緣向上剪到主動脈口以至主動脈根部，但剪前須將其前之肺動脈稍向左剝離，以免被切斷。檢查各瓣膜及心內(nèi)膜情況（各心瓣膜周徑、色澤、質(zhì)地、光滑情況、有無粘連、增厚或短縮，二尖瓣及三尖瓣的腱索有無變細(xì)或增粗、短縮；各房室內(nèi)膜色澤、光滑情況。

冠狀動脈之檢查：先檢查主動脈根部內(nèi)膜之冠狀動脈開口，自左右冠狀動脈主干開始，沿冠狀動脈主要分支與其縱軸相垂直以0.2cm間距做橫切，觀察各冠狀動脈主要分支情況檢查冠狀動脈有無硬化、狹窄、閉塞或血栓等。

圖19-4第三版圖22-4

圖19-4 實(shí)線箭頭示順血流方向剪開心臟線

2）上消化道 舌（粘膜色淡，有無咬痕、有無糜爛、潰瘍、白斑、舌苔），咽（粘膜色澤、濕潤、有無病變），扁桃體（表、切面情況，有無腫大及炎性滲出物），頜下及舌下腺（有無腫大）。自上而下剪開食管后壁，檢查粘膜（色澤、濕潤、光滑情況、有無異物、凝血塊、粘膜有無損傷、出血、潰瘍及靜脈曲張），然后用剪刀自下而上把食管分離到喉頭。

3）上呼吸道 用刀從正中線將舌和喉壁（包括會厭、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨等）切開，再用剪刀沿氣管前面正中線剪開氣管及左右支氣管及其分支，檢查管腔（有無異物、損傷、假膜、擴(kuò)張、狹窄、粘膜色澤、光滑等情況），氣管旁及氣管分支處淋巴結(jié)（有無腫大、顏色）。

4）甲狀腺及甲狀旁腺 觀察其位置、大小、重量、左右兩葉形狀、色澤、質(zhì)地、有無腫大。切面色澤，有無結(jié)節(jié)囊腫（甲狀旁腺，必要時才進(jìn)行檢查）。

5）肺臟 可以起取出氣管、支氣管及兩肺、亦可在兩肺肺門處切斷支氣管、血管等聯(lián)系后分別取出左、右肺。觀察左、右肺外形、肺膜情況，胸膜是否光滑，有無粘連，再用手摸肺實(shí)質(zhì)有無捻發(fā)感，有無硬結(jié)、腫塊或?qū)嵶儾≡睢⒎螝饽[區(qū)。切開肺葉之前需秤左、右肺重量。然后將肺擺成如在胸腔內(nèi)位置狀態(tài)，肺的外側(cè)凸面向上，然后用臟器刀自肺外側(cè)緣對準(zhǔn)肺門作縱切面，一般切兩刀（見圖19-5）。切左肺時，肺底著解剖者。切右肺時，肺尖向關(guān)解剖者。檢查各肺切面的色澤、有無硬結(jié)、實(shí)變、腫塊或病灶。壓肺切面，有無液體流出；有無內(nèi)容物自小支氣管溢出。檢查支氣管內(nèi)有無異物阻塞，有無粘液、溺液及其顏色、性狀和數(shù)量；粘膜有無損傷和出血及炎性滲出物；支氣管壁是否增厚；支氣管有無擴(kuò)張。肺動脈及其分支有無血栓和栓子；肺門淋巴結(jié)顏色，是否腫大。

圖19-5第三版圖22-5

圖19-5 縱切肺臟線

（三）腹腔及盆腔內(nèi)臟器官的取出及檢查

腹腔及盆腔臟器的取出可根據(jù)不同情況采用不同的方法。常用的有以下幾種：①各器官分別取出法：即按一定順序逐一將各個內(nèi)臟器官分別取出。其順序是脾、小腸、大腸、胃、十二指腸、胰肝和膽囊、腎上腺、腎和盆腔內(nèi)臟器官。②按系統(tǒng)局部聯(lián)合取出法：即先分別拆除脾后，將消化系統(tǒng)之肝、胃、腸及腸系膜、大網(wǎng)膜一起取出待檢，或?qū)⒏巍⑽浮⑹改c聯(lián)合取出，空腸、回腸與大腸聯(lián)合取出，再取出泌尿生殖系統(tǒng)器官和直腸。③腹腔盆腔器官聯(lián)合取出法：即將全部腹腔盆腔臟器一起取出再分別檢查。甚或?qū)⒏埂⑴枨黄鞴倥c頸部、胸腔器官一起取出。

各器官分別取出法如下：

1．

脾 將大網(wǎng)膜剪離，將胃向上翻后暴露小網(wǎng)膜囊，檢查脾血管腔內(nèi)有無血栓形成，若無血栓，將脾從左肋下拉出后，剪斷脾門血管等組織后，取出脾。若有血栓，則將脾與胰、十二指腸和肝一同取出。脾重量、大小、外形（正常形態(tài)與切跡是否存在，質(zhì)地如何）表面顏色、狀態(tài)（脾被膜是否緊張、平滑或增厚）；如有破裂應(yīng)檢查破裂的部位、形狀、范圍及程度。剖驗(yàn)脾使用臟器刀沿其長軸自外緣向脾門作一切面，再依次作數(shù)個平行切面。檢查被膜的厚度，切面顏色、狀態(tài)（紅髓色澤、脾濾泡及脾小梁形態(tài)變化、脾髓質(zhì)能否被刀背刮下、有無出血、梗死灶和結(jié)節(jié)形成）。

2．

空腸、回腸及結(jié)腸 將橫結(jié)腸向上翻轉(zhuǎn)，并將全部小腸移到尸體右腹外側(cè)，即可找到十二脂腸曲的空腸開始段，在此結(jié)扎二線。在二結(jié)扎線之間切斷腸管。左手執(zhí)住斷口下之空腸，右手執(zhí)刀沿腸系膜與小腸相連外逐步切斷腸系膜，使小腸與腸系膜分離。分離到回肓部時，宜用剪刀沿升結(jié)腸將其與腹后壁、腹膜組織分離。在橫結(jié)腸剪斷胃結(jié)腸網(wǎng)膜組織。在降結(jié)腸亦用剪刀分離其也腹后壁相連之組織到直腸。然后在乙狀結(jié)腸與直腸交界上5厘米處切斷，小腸及結(jié)腸即可取出。

（1）小腸：小腸全長度，漿膜情況（色、是否平滑、透明）。腸內(nèi)容物（食物色澤、有無寄生蟲）。腸壁（有無增厚，腸腔有無擴(kuò)張、狹窄。粘膜色澤，有無出血、壞死、潰瘍、腫瘤或病灶）。腸系膜及其淋巴結(jié)（腸系膜色澤，有無粘連，腸系膜淋巴結(jié)是否腫大等）。

（2）結(jié)腸：長度，漿膜情況（色澤、是否平滑），腸腔有無擴(kuò)張或狹窄及內(nèi)容物，有無寄生蟲。腸壁有無增厚，粘膜色澤，有無腫瘤及其他病變。

（3）闌尾：長度，漿膜色澤、有無滲出或病變情況，腸腔有無擴(kuò)張或狹窄、阻塞、糞石、寄生蟲、腫瘤。

3．胃十二指腸的取出和檢查，根據(jù)不同情況一般采用下述三種不同方法：

（1）原位剖驗(yàn)法：用腸剪在十二指腸第三段前面正中剪開，再沿第二段和第一段的前壁剪開。剪至幽門時將手指伸入其內(nèi)探查是否有腫瘤或狹窄，再沿胃大彎剪開至賁門部，按檢查幽門同樣的方法檢查賁門，最后將胃與食管切斷。此法可避免破壞Vater壺腹部，檢查膽道是否通暢，對疑有胃十二指腸潰瘍穿孔，或其附近有膿腫與肝、胰等器官有粘連時，可在原位檢查其病變關(guān)系。檢查膽道是否通暢時，擠壓膽囊，觀察十二指腸乳頭處有無膽汁排出。

（2）完整摘除法：法醫(yī)學(xué)檢案中，對懷疑中毒或其他原因需取胃內(nèi)容物作化驗(yàn)檢材的尸體，應(yīng)將胃賁門和幽門兩端用鉗夾住或用雙線雙重結(jié)扎后在其間切斷取出全胃置于盤中待檢。

（3）聯(lián)合取出法：懷疑胃、食管交界處有腫瘤或靜脈曲張時，應(yīng)將食管與胃一起取出。懷疑有膽管腫瘤、結(jié)石等病變時，可將胃、十二指腸、胰及肝、膽等聯(lián)合取出。檢查胃內(nèi)容物的成分、數(shù)量、色澤、形狀及消化程度，有無特殊氣味、藥物顆粒、凝血塊及其它異物；胃的大小、胃壁厚度、胃粘膜有無出血、炎癥、潰瘍、腫瘤和損傷。特別應(yīng)注意查找胃粘膜皺壁內(nèi)有無藥物粉末、顆粒或碎片。如胃內(nèi)有出血應(yīng)仔細(xì)查找其原因。必要時，收集全部胃內(nèi)容物及部分胃壁備檢。

4．肝、門脈、膽道系統(tǒng) 首先在肝門部檢查總膽管，用小刀或剪刀在總膽管下段作一斜切口由該處插入探針，檢查有無阻塞，然后由原切口向上剪開膽囊管及肝管，檢查其內(nèi)容物；膽管有無瘢痕及狹窄。沿膽囊長軸縱形剪開膽囊，將膽汁收集入容器，有無結(jié)石、寄生蟲，膽囊壁厚度及粘膜情況，但為了避免膽汁

污染，一般應(yīng)在體外剪切膽囊。將膽囊與肝分離時，因其二者粘貼較緊，應(yīng)注意不要損傷肝及膽囊壁。接著檢查門脈系統(tǒng)。在膽囊管的下方，上至肝內(nèi)左右分支，下至腸系膜上靜脈吻合處剪開門脈，檢查靜脈壁及腔內(nèi)有無異常。

分離肝時，先用剪刀剪斷隔面的鐮狀韌帶、左右三角韌帶，分離膈肌。在肝右葉后面下部與腎上腺分離時勿損傷腎上腺。最后切斷肝圓韌帶、肝門血管及膽管，取出肝。觀察肝表面是否光滑，肝的色澤、質(zhì)地及肝邊緣情況，有無損傷，測量肝的大小和重量。然后用長臟器刀從隔面沿左右肝葉最長徑切開，再作數(shù)個平行切面。觀察切面顏色，肝小葉結(jié)構(gòu)是否清楚，有無腫塊、脂肪變性、壞死灶、囊腫及假小葉形成，匯管區(qū)結(jié)締組織是否增多。如有損傷應(yīng)仔細(xì)檢查損傷的部位、形態(tài)及范圍。

5．胰 將胰與十二指腸及周圍組織分離，觀察胰周圍脂肪組織有無脂肪壞死，胰包膜下是否出血。然后取出胰腺，觀察胰的大小、顏色、形狀和質(zhì)地，測量其長度，捫其有無腫塊。從胰頭至尾部作一縱切面，找出胰管，用探針引導(dǎo)縱行剪開胰管，觀察其官腔大小、管壁和管腔內(nèi)容物的情況，再將胰腺作多個橫切面，觀察小葉結(jié)構(gòu)，間質(zhì)有無出血，有否腫塊及壞死灶。

如疑有脂肪壞死，在可疑處滴加20%硫酸銅水溶液，若有脂肪壞死，則呈亮綠藍(lán)色反應(yīng)。

6．腎上腺 切開左右腰部后腹膜后，劃開腎上極周圍脂肪組織，在腹腔內(nèi)原位取出腎上腺。右側(cè)腎上腺亦可在分離肝臟時先取出。觀察左右腎上腺的形狀、大小、重量。切面顏色與狀態(tài)（正常髓質(zhì)灰紅，皮質(zhì)色黃濁），有無出血、壞死。

7．泌尿生殖系統(tǒng) 在原位檢查腎、腎動脈及輸精管，觀察其位置、形狀，腎周及后腹膜組織有無出血或血腫，輸尿管有無異常分支、阻塞和擴(kuò)張。觀察膀胱充盈程度，子宮、輸卵管及卵巢的位置、大小、形狀，然后將泌尿生殖器聯(lián)合取出。

泌尿生殖器聯(lián)合取出的方法：

在男性尸體：自腹壁原切口沿兩側(cè)腹股溝管向陰囊作一切口，然后把睪丸、附睪及精索拉到腹腔內(nèi)。再用手自恥骨聯(lián)合內(nèi)側(cè)面逐次劃開盆腔腹膜外的軟組織，從而把膀胱，前列腺及尿道后部相轄的組織剝離，再向后側(cè)分離直腸后之軟組織。在剪斷髂內(nèi)靜脈等組織后，用長刀在尿道膜部及肛門上2厘米切斷；另外，

在兩腎外緣各作一弧形切口，提起腎和輸尿管直到膀胱，將全部泌尿生殖器官和部分內(nèi)生殖器可一起取出待查。

在女性尸體，將腎和輸尿管提起置于左、右腹腔外后，自恥骨聯(lián)合內(nèi)側(cè)面開始逐次向外、向后分離盆腔腹膜外的軟組織，從而把與膀胱、陰道、直腸相連的軟組織分開，然后用長刀在尿道、陰道上段和肛門上2厘米處切斷，女性泌尿生殖器連同直腸便能一起取出檢查。

（1）腎：分別測量兩腎的重量，觀察左、右腎的大小、形狀及表面情況，包膜有無增厚、色澤、是否易剝離。其表面有無顆粒、瘢痕、有無破損等。左手持腎，右手執(zhí)刀自腎凸面對準(zhǔn)腎門作一縱切面，使腎盂對半剖開，皮髓交界是否清楚，皮質(zhì)厚度，有無出血、梗死、腫瘤、空洞等；腎盂有無結(jié)石、積水。

（2）膀胱輸尿管：膀胱壁有無增厚，粘膜在無破損、息肉、出血、腔內(nèi)有無結(jié)石。輸尿管開口處有無閉塞，左右輸尿管有無擴(kuò)張、狹窄、結(jié)石、粘膜色澤、光滑情況、管壁有無增厚，男尸還應(yīng)檢查前列腺尿道部有無變化。

（3）前列腺：左手持前列腺，使尿道膜部斷口向上，右手持刀，循射精管方向把前列腺作左右縱深切開，暴露前列腺切面及精囊進(jìn)行檢查。將前列腺分離取出。前列腺重量、大小。左右是否對稱，切面有無出血、腫塊或病變。沿精囊長軸作多數(shù)橫切面，各切面相隔0.3厘米，檢查精囊內(nèi)容物性狀，有無結(jié)核、膿腫等。

（4）睪丸、附睪：擴(kuò)大腹股溝管的內(nèi)口，一手向上推擠睪丸，一手輕輕用力向上拉取輸精管，然后切斷其下端聯(lián)系陰囊的睪丸韌帶，即可取出睪丸。也可直接從下腹部皮下找到精索，提起睪丸；亦可直接在陰囊處作一切口，檢查睪丸周圍軟組織，然后切斷輸精管，取出睪丸。檢查睪丸鞘膜腔有無積液，測量睪丸大小、重量，睪丸硬度，鞘膜色澤，厚度。睪丸切面有無改變，用鑷子挑睪丸曲細(xì)精管和附睪，看能否挑起。附睪有無腫大，硬結(jié)，切面有無壞死病灶。

（5）子宮、輸卵管和卵巢：女性的生殖器官應(yīng)與膀胱和直腸一并取出，將陰道與膀胱分離，觀察子宮和卵巢的大小，表面形狀，有無腫塊、結(jié)節(jié)。在沿陰道前壁正中剪開，觀察引導(dǎo)有無損傷、病變及異物；檢查宮頸形狀、有無損傷和糜爛、息肉和腫塊。然后子宮頸口沿前正中線剪開子宮頸及子宮體，一直至子宮底止。然后自子宮底部分別向左右兩側(cè)剪開子宮角（呈“Y”型切口）進(jìn)行檢查。

量子宮長、寬、厚度，子宮頸有無變化，子宮內(nèi)膜色澤、質(zhì)地、厚度，宮壁有無瘤結(jié)，漿膜與周圍內(nèi)臟器官有無粘連。檢查左右輸卵管有無擴(kuò)張或狹窄、阻塞，管壁有無增厚，粘膜是否粗糙、粘連。自卵巢后緣向前緣方向作一縱切面檢查，卵巢大小，兩側(cè)是否對稱，然后縱切，觀察切面黃體大小、有無腫塊及囊腫等病變。

8．血管檢查

剪開髂靜脈和下腔靜脈，檢查有無血栓。

如有必要，還可檢查胸導(dǎo)管，后者起自乳糜池，在第一、二腰椎間前面，主動脈右側(cè)，從隔肌的主動脈裂孔穿過，行走于胸主動脈和奇靜脈之間，到第七頸椎前方，再向左上面進(jìn)入左鎖骨下靜脈。由下向上剪開胸導(dǎo)管前壁，檢查結(jié)核病變和腫瘤栓子等。

（四）頭部

顱腦檢查可在體腔內(nèi)臟器官取出之前或之后，以不同案例根據(jù)需要而定。

1．頭皮切開法 切開頭皮前先觀察頭顱是否變形，頭皮有無損傷、出血及頭皮下血腫。若為蓄發(fā)者，可將頭發(fā)分開，自一側(cè)耳后經(jīng)顱頂至另一側(cè)耳后作弧形切開，將頭皮向前后翻轉(zhuǎn)。若為無蓄發(fā)者，則切線不宜經(jīng)過顱頂，可自一側(cè)耳后經(jīng)枕骨粗隆至另一側(cè)耳后切開（見圖19-6），暴露顱蓋骨。仔細(xì)檢查頭皮深部組織有無因外傷所致凝血塊，骨質(zhì)是否受損。

圖19-6第三版圖22-6

圖19-6 沿虛線鋸開顱骨

2．鋸開頭骨 檢查顱骨有無畸形和骨折，如有骨折應(yīng)注意骨折部位、形狀、數(shù)目和范圍，然后用細(xì)齒骨鋸或電鋸沿前后作圓周形鋸開顱骨內(nèi)外板。疑有頭部外傷者，切不可用鑿子，因?yàn)樗梢栽斐尚碌墓钦郏蛘呤乖瓉淼墓钦蹟U(kuò)大。

除去顱骨后檢查顱蓋骨、硬腦膜，注意有無硬腦膜外血腫。在沿正中線剪開矢狀竇，觀察有無血栓。沿鋸緣剪開硬腦膜及大腦鐮前端并向后牽拉與蛛網(wǎng)膜分離，則露出兩側(cè)大腦半球的全部表面。觀察硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔有無出血；蛛網(wǎng)膜、軟腦膜有無病變。

3．取腦 在原位檢查后，取腦時以左手指將額葉幣向后抬起，右手持剪將視神經(jīng)剪斷，繼而把間腦的漏斗、頸內(nèi)動脈和動眼神經(jīng)切斷，將大腦繼續(xù)向上向后抬起以暴露小腦天幕，并用解剖刀將附著于顳巖部上緣的小腦開幕切斷。此時左手掌心向上托住大腦，并逐次剪斷第4~12對腦神經(jīng)和第一對頸神經(jīng)，再用刀伸入枕骨大孔及脊椎管內(nèi)切斷頸脊髓，右手掌心向后用手指托住小腦及延髓，小心地從顱內(nèi)取出腦，并取出垂體。檢查腦表面蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔及動脈等。腦切面檢查一般在固定后進(jìn)行。固定前必須在大腦胝體兩側(cè)及前端切斷，把胼胝體翻轉(zhuǎn)，拉到后面，使兩側(cè)腦室、第三腦室與外界相通，將腦頂朝下，腦底向上，用線繩穿過基底動脈，把線繩二端系于固定液缸外，使腦懸掛于福爾馬林固定液，固定一周左右取出檢查。

4．腦的切開與檢查

（1）腦表面的一般觀察和檢驗(yàn)：稱重，測量大小。觀察腦的外形和表面情況，兩側(cè)大腦半球是否對稱、有無移位；腦回寬窄，腦溝的深淺程度；腦膜有無充血及出血；蛛網(wǎng)膜下腔有元出血、炎性滲出物及其部位、范圍和程度。仔細(xì)檢查腦表面有無腦挫傷或?qū)_性腦挫傷及其分布部位、范圍和程度。有無腫塊、結(jié)節(jié)、凹陷及腦疝的形成。腦血管有無畸形、動脈瘤及動粥樣硬化病變，除檢查腦底外，還應(yīng)檢查兩側(cè)大腦外側(cè)裂內(nèi)大腦中動脈的主要分支。

若有蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)注意鑒別外傷性還是病理性出血。故除應(yīng)檢查腦和椎動脈有無損傷外，還要檢驗(yàn)有無腦動脈瘤、腦血管畸形和腦血管破裂出血。方法是在顱底凝血塊最多處剪開腦表面的蛛網(wǎng)膜，用流水徐徐沖洗去凝血塊，同時用眼科鑷辨別凝血塊中的血管。操作時耐心細(xì)致，動作輕柔、邊剝離邊沖洗，充

分暴露出血處血管，不難找到血管或務(wù)管瘤破裂口。若破口太小不易發(fā)現(xiàn)，可借助放大鏡仔細(xì)觀察。欲保持標(biāo)本外形，可自腦表面將破裂之血管或動脈瘤體壁及相連的血管壁小塊組織做病理切片檢查驗(yàn)證。若未發(fā)現(xiàn)破裂之血管或動脈瘤，則應(yīng)多取幾塊疑有破裂的血管組織檢材做切片檢查。也可在沖去血塊后以注射器將清水注入腦基動脈，同時注意觀察腦底各動脈分支有無膨出處。用此法通常均能看到腦底血管瘤。若系腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，則可在腦組織固定后再切腦時檢查。

（2）腦的固定：先自兩大半球之間切開胼胝體，使第二腦室與外界直接想通。若塞入少許藥棉于腦室內(nèi)，可使固定液易于滲入兩側(cè)腦室，促進(jìn)固定。再用粗絲線穿過基底動脈下面，絲線兩端系于容器邊緣，腦底向上，將腦懸浮浸泡于10%福爾馬林固定液中，以保持外形，24小時后，更換固定液一次，固定至一周左右，即可切腦檢查。注意勿將腦與其他實(shí)質(zhì)臟器一起盛裝固定，以免壓扁變形。

（3）大腦的切開與檢驗(yàn)：一般應(yīng)在固定之后切開檢驗(yàn)。切開大腦的方法有冠狀、水平和矢狀切開三種。可根據(jù)不同的案例和要求及顱腦外部檢查結(jié)果，采取不同的切開方法，以充分暴露損傷和病變，又有利于保存標(biāo)本為原則。其中冠狀和水平兩種切法，應(yīng)先將腦干和小腦分離，然后再切。矢裝切法則不必分離腦干和小腦。分離腦干和小腦時半腦底向上，用小刀分別在兩側(cè)大腦腳的上端橫斷中腦，即可取下小腦和腦干。

1）冠狀切法：冠狀切開大腦有五刀、九刀及十二刀法3種。一般常用十二刀法將腦切成十三塊，以便觀察腦內(nèi)不同切面的各種解剖結(jié)構(gòu)及其病變。十二刀法的口訣是：“前三后三均等分，四至九刀標(biāo)志尋。”即顳極前的額葉部分均等切（三刀分成）三塊，胼胝體后均等切三刀（分成四塊）。因中間段腦組織有大量神經(jīng)核團(tuán)，與生命活動關(guān)系緊密，故應(yīng)嚴(yán)格按照腦底的解剖標(biāo)志切開，暴露各處重要部位（見表19-1、圖19-7）。各切線的解剖標(biāo)志及切面所暴露的組織結(jié)構(gòu)列于表。必要時可將其中任一切塊再剖分為二，深入觀察。九刀法是省去前后的第一、二和十二刀，將腦切成十塊；五刀法則是只切十二刀法中的第三、第五、六、七、九刀，將腦切成六塊。

冠狀切法較常采用，但對于腦底血管有病變、中線腫瘤患者及部分腦干損傷者不宜采用此法。

圖19-7第三版圖22-7

圖19-7 切腦表面標(biāo)志

2）水平切法：腦底向下，分開大腦間溝，在胼胝體上方向向兩側(cè)做水平切面，暴露兩側(cè)側(cè)腦室之前后角，用刀插入側(cè)腦室的室間孔內(nèi)，向前向上切開胼胝體，并將胼胝體向后翻轉(zhuǎn)暴露第三腦室。檢查腦室大小及中腦道水管有無阻塞。再在第一切面下1cm處做一個全面的水平均面，暴露基底核深部。還可根據(jù)需要做多個切面，亦可將腦每隔1cm做水平切面。

3）矢狀切法：不分離腦干和小腦。將腦底向下，沿大小腦及腦干正中線切開一刀，暴露兩側(cè)大腦半球、腦干和小腦的縱切面、中腦導(dǎo)水管和第四腦室。必要時，可將一側(cè)或兩側(cè)再行冠狀或水平切面。此法對檢查腦室系統(tǒng)、大小腦和腦干中線的損傷及病變較為適用。

大腦切開后應(yīng)檢查各切面解剖結(jié)構(gòu)是否正常，有無損傷、出血、囊腫及軟化灶、腦室是否擴(kuò)大、有無阻塞，左右兩側(cè)是否對稱。若有出血，注意出血的部位、數(shù)量和波及途徑與范圍。

（4）小腦的切開與檢驗(yàn)：小腦的切法亦有三種，尸解者可根據(jù)不同情況選擇不同切開方法。

1）與腦干保持原來聯(lián)系，刀口與腦干垂直將小腦做多各橫切面。此法可顯示第四腦室病變，且顯示小腦皮層較清楚。

2）先在小腦蚓部做一矢狀切面，分開小腦兩半球，檢查第四腦室后將小腦與腦干分離，再從小腦后外斜向小腦底將兩側(cè)小腦半球做多個矢狀切面。此法即可檢查第四腦室病變，亦可顯示小腦齒狀核的病變。

3）在小腦底部與腦干分離并檢查第四腦室后，由小腦后外側(cè)向小腦底部做一水平切面；需要時，再做1~2個水平切面。小腦切開后，注意觀察各切面有無損傷、出血、腫瘤和軟化灶；檢查第四腦室有無病變。若有出血，應(yīng)注意出血的部位、數(shù)量及波及的范圍。

（5）腦干的切開與檢查：腦干的切開方法有兩種：

1）和小腦保持原來聯(lián)系，刀與腦干垂直同小腦一起做多個橫切面。

2）將腦干與小腦分離，沿中腦、橋腦和延腦做多個橫切面，每個切面間距為0.3~0.5cm，觀察腦干每個切面有無損傷、出血及其他病變。注意腦干周圍小血管有無畸形和病變。

（6）腦檢查的注意事項(xiàng)：法醫(yī)學(xué)尸檢中腦的檢查非常重要，特別是有蛛網(wǎng)膜下腔出血有腦出血的案例，要鑒別是病理性出血還是外傷所致時要認(rèn)真仔細(xì)，采用方法得當(dāng)。

1）取腦時注意勿損傷腦底動脈環(huán)結(jié)構(gòu)。

2）檢驗(yàn)時機(jī)：雖然腦組織經(jīng)固定后較易切開和觀察，但對于血管畸形或動脈瘤破裂病例，新鮮標(biāo)本較固定后易于觀察。故應(yīng)在固定之前認(rèn)真檢驗(yàn)。

3）無論在固定前或其后，切腦時應(yīng)在每切一切前，先將刀浸濕或涂上酒精，以免腦組織粘著刀面，影響切開。

4）切腦時腦的位置應(yīng)擺正。做矢狀切面時，腦頂朝上，縱向放置；冠狀切法時，腦底朝上，橫向放置；行水平切法最好用切腦架。

5）應(yīng)按照腦的解剖標(biāo)志切腦，以暴露各個重要部位，便于觀察病變。

6）切腦時刀刃對準(zhǔn)切線標(biāo)志，刀刃面始終與桌面垂直，用力均勻，由前向后一次切開，切忌反復(fù)前后拖拉。切后將各腦塊按序平置于方盤內(nèi)或桌面上，便于檢驗(yàn)、取材。

7）對肉眼檢查時僅見輕度腦挫傷、腦干之細(xì)小出血灶及疑有動脈瘤、腦血管畸形等病變者均應(yīng)取檢材做病理切片檢查。

（7）腦組織取材部位：原則上經(jīng)肉眼觀察疑有病變的部位均應(yīng)取檢材，如疑有腦血管畸形、動脈瘤等病變處，但按解剖結(jié)構(gòu)常規(guī)取材部位是額葉、頂葉之間后中央回、枕葉放射區(qū)、紋狀體、丘腦、海馬回、杏仁核、中腦、橋腦、延髓

和小腦等12塊。每塊厚0.2~03cm，2cm×2cm大小。必要時標(biāo)示包埋面。注意記錄各塊部位、編號并繪制簡圖，便于查對。

5．顱底檢查 剪開下矢狀竇、乙狀竇及橫竇，觀察有無血栓形成及凝血塊等變化。撕去顱底的硬腦膜，觀察顱底有無骨折。若有骨折應(yīng)查清骨折線的數(shù)目、大小、形態(tài)、走向及彼此關(guān)系。檢查顱骨各部有無出血。顳葉及小腦有膿腫者應(yīng)鑿開顳骨巖部，檢查中耳有無感染。

對疑有視神經(jīng)及視網(wǎng)膜損害（如甲醇中毒）時或視網(wǎng)膜出血者應(yīng)取眼球檢驗(yàn)并作病理切片檢查。方法是：由鑿輕輕鑿開覆蓋眼球上面的薄層眶板，用鑷子將眼球向后輕拉，小心剝離鞏膜角膜聯(lián)合處之皮膚，取出眼球，檢查眼球及眼窩有無異常。然后用經(jīng)福爾馬林液浸濕的棉花或紙團(tuán)塞入眼窩，使眼部保持正常外形。將眼球固定2天后切開，檢查黃斑、視神經(jīng)乳頭等處有無病變，并取材制片鏡檢。亦可在鑿開眼板后，用小的剪刀沿眼球赤道切開，僅取眼球后半部及視神經(jīng)組織塊制片鏡檢。

表19-1 大腦十二刀冠狀切法的解剖標(biāo)志和各切面的組織結(jié)構(gòu)

刀次

1~3

4

5

6

外部標(biāo)志

顳極前均等分

顳極至漏斗中點(diǎn)

漏斗基底部

經(jīng)乳頭后緣

切面暴露的解剖部位

額葉面的灰質(zhì)和白質(zhì)

胼胝體之膝部第四側(cè)腦室

尾狀核頭部、豆?fàn)詈思暗谌X室

尾狀核體部、豆?fàn)詈恕?nèi)囊、外囊、屏狀核、丘腦部前、杏仁核

乳頭體、視丘、尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)7

中腦橫向中央線 囊、屏狀核、外囊、杏仁核、尾狀核、視丘后部、紅核、黑質(zhì)

海馬、豆?fàn)詈恕?cè)腦室

8

中腦后緣 視丘、海馬、尾狀核、側(cè)腦室

頂枕葉之灰、白質(zhì)

9

胼胝體后緣

頂葉

枕葉放射區(qū)

海馬、丘腦

乳頭體

取材部位

額中回

紋狀體

杏仁核

10~12

均等切

（五）脊椎骨檢查和脊髓的取出

對麻醉意外、高處墜落、交通事故等外傷時，或有先天性脊柱畸形、脊柱腫瘤或結(jié)核病變等疾病時，必須檢查脊椎骨和脊髓。可從頸椎開始，依次向下檢查脊椎骨折、脊椎移位、椎間盤脫出、椎間韌帶及脊椎周圍軟組織撕裂、出血等外傷情況和其他病變。

欲取脊髓，可先讓尸體呈俯臥位，在胸部置一木枕墊高。然后從枕骨突起開始，向下沿脊椎棘空直至骶骨，將皮膚作一直線切口。去除棘突和椎弓周圍軟組織，在棘突兩側(cè)，用單板鋸或脊椎鋸鋸開骨質(zhì)，再用骨鉗鉗去骨片，暴露硬脊膜，檢查脊膜外出血等病變。脊髓上端位于第一頸椎，此處不易鋸開，可自其下方將脊髓從椎管拉出，然后用剪刀剪斷硬脊膜和脊神經(jīng)，至此便可將脊髓全長包括馬尾分離和取出。或連同硬膜取出整條脊髓。沿前后正中線剪開脊髓硬膜檢查。然后放福爾馬林液固定一周左右進(jìn)行檢查。各段切面情況要注意觀察灰質(zhì)、白質(zhì)變化情況，有無出血及軟化灶，脊神經(jīng)和椎管有無異常變化。

（六）骨髓檢查

取胸骨骨髓時，可持鉗壓胸骨擠出骨髓，或者從切面上刮取骨髓。切取之骨髓，須把混雜的骨碎片剔凈，如仍有骨碎片時，可放于新加醋酸較多的芩克氏液中固定，可幫助脫鈣。其后，不必再脫鈣即可按通常方法切片，其骨髓細(xì)胞染色比用強(qiáng)酸脫鈣者好。四肢長骨骨髓檢查，在血液病時有價值。常于該處皮膚作10厘米長的橫切口，分開骨表面附著肌肉及肌膜，然后選擇2厘米的兩點(diǎn)鋸入。待鋸至約達(dá)該骨厚度的1/3時，換用鑿及錘輕輕鑿去該表面骨片，顯露骨髓。然后用骨匙自該處刮取足量之骨髓組織放在吸水紙上堆成一堆包好，投入固定液內(nèi)固定。

（七）關(guān)節(jié)檢查

必要時才進(jìn)行。可行膝、踝、腕等關(guān)節(jié)剖開檢查。以膝關(guān)節(jié)為便：膝關(guān)節(jié)檢查：將尸體腿伸直，在關(guān)節(jié)皮膚上U形切開。U形切線之基底應(yīng)劃過髕韌帶之上，兩側(cè)切開后，將皮瓣及其下的髕韌帶、髕骨、股直肌及其周圍組織向上翻轉(zhuǎn)，同時彎轉(zhuǎn)下腿，則股骨及脛骨之關(guān)節(jié)面均顯露，可詳細(xì)檢查或取下。檢查關(guān)

節(jié)腔有無積液，異常物質(zhì)，關(guān)節(jié)軟骨、滑膜是否光滑或破壞，病灶。膝關(guān)節(jié)切開法見圖19-8。

圖19-8第三版圖22-8

圖19-8 圖示皮膚切開翻轉(zhuǎn)暴露膝關(guān)節(jié)

第六節(jié)

法醫(yī)病理學(xué)尸檢中選擇性檢查

法醫(yī)病理學(xué)尸檢時，除按常規(guī)進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)的進(jìn)行尸體檢查外，有些案例在了解案情和死亡經(jīng)過后，必要時還需做一些局部的特殊檢查，這些局部的檢查有時是關(guān)鍵性的，否則將會導(dǎo)致檢案的失誤，對我們能準(zhǔn)確的作出尸檢結(jié)論有很大的幫助。現(xiàn)將這些必要的局部特殊檢查介紹如下：

一、空氣栓塞的檢驗(yàn)

1．檢驗(yàn)的目的和意義 檢查有無空氣栓塞及空氣的含量，從而為判斷是否因空氣栓塞致死提供證據(jù)。

2．需做空氣栓塞檢查的案例 空氣栓塞是指多量空氣進(jìn)入血循環(huán)或溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣體栓塞。包括靜脈空氣栓塞和動脈空氣栓塞兩種，以前者多見。動脈空氣栓塞，即全身性空氣栓塞，是指定空氣經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)

造成的全身空氣栓塞。見于胸腔手術(shù)等情況。靜脈空氣栓塞，即肺空氣栓塞，是指定空氣經(jīng)靜脈或靜脈竇進(jìn)入體內(nèi)造成的空氣栓塞。常見于：①在診治過程中或手術(shù)后隨即死亡或在其后短時間內(nèi)死亡者。如靜脈輸液、輸血，人工氣胸、氣腹，分娩、人工流產(chǎn)、輸卵管通氣術(shù)、前置胎盤，上頜竇穿刺沖洗，顱腔、胸腔手術(shù)及心導(dǎo)管檢查、血管造影等。②交通事故或其他意外事故，使頸部或其他部位靜脈破裂而死亡者。③減壓病，是指溶于血液內(nèi)的氣體因體外在氣壓聚減而迅速游離，引起的氣體栓塞，不屬于上述兩種情況，故不能用此方法檢驗(yàn)。

3．檢驗(yàn)方法步驟 ①靜脈空氣栓塞的檢查，應(yīng)在開顱、開腹、解剖頸部之前進(jìn)行。②打開胸腔時，盡量不要損傷鎖骨下血管，以免導(dǎo)致含有空氣的血液經(jīng)破裂血管進(jìn)入體腔，影響檢驗(yàn)結(jié)果。可暫不切開胸鎖關(guān)節(jié)和第一、二肋骨，而在第二、三肋間處切斷胸骨體，打開胸腔。③開胸后，于原位在心包前壁作一縱形切口，檢查心包腔有無積液及其顏色和數(shù)量。④用血管鉗或有齒鑷夾住切口邊緣并向上提起，使心包腔呈囊袋狀張開。⑤加入清水完全淹沒心臟后，用解剖切刺破右心室，并旋轉(zhuǎn)刀柄數(shù)次，若有水泡從水中涌出，即證實(shí)有靜脈空氣栓塞。⑥若需定量檢查，可用一個300ml的長量筒，盛水后倒壓在右心上方的水面上，再刺破右心室，將涌出的空氣泡上入量筒內(nèi)，即可判定空氣量。

4．檢驗(yàn)注意事項(xiàng)

（1）如瀕死期患者曾開胸做心臟按摩術(shù)，心包被剪開過，不能做上述盛水穿刺試驗(yàn)時，可用20ml注射器，吸水約5ml，穿刺右心室，見有大量氣泡涌入注射器內(nèi)，亦可診斷。

（2）尸解時應(yīng)注意檢查右心室內(nèi)有無血性泡沫。

（3）疑為靜脈空氣栓塞的尸體，應(yīng)盡早做尸解，如右心及大靜脈內(nèi)因尸體腐敗而出現(xiàn)腐敗性氣泡與空氣栓塞較難鑒別。不過一般尸體腐敗時雖可產(chǎn)生氣泡，但量少。

腦頂部血管內(nèi)的空氣泡絕大多數(shù)是開顱除去顱蓋骨時從矢狀線撕破硬腦膜而致空氣進(jìn)入腦血管，這是一種常見的人工產(chǎn)物，勿誤診為空氣栓塞。

二、脂肪栓塞的檢驗(yàn)

1．檢驗(yàn)的目的意義 檢查尸體血管內(nèi)有無脂肪栓塞，為判斷是否因脂肪栓塞致死提供證據(jù)。

2．需做脂肪栓塞的案例 凡死前有燒傷、皮膚有大面積挫傷，做過骨科手術(shù)或有長骨骨折、乳腺切除、油劑注射者及部分交通意外損傷的案例，應(yīng)作本項(xiàng)檢查。有時脂肪肝患者發(fā)生急性肝壞死時也可致脂肪栓塞。

3．檢查方法 尸解時取肺、腦、肝、腎等組織做組織切片或冰凍切片，蘇丹Ⅲ染色，鏡檢見血管內(nèi)染猩紅色小滴為脂滴。

4．注射事項(xiàng) 常規(guī)HE染色切片鏡檢見有較多空泡而疑空氣栓塞時，必須經(jīng)脂肪染色（蘇丹Ⅲ染色）證實(shí)，方可確定。

三、氣胸、胸壁開放性損傷的檢驗(yàn)

1．檢驗(yàn)的目的意義 檢查有無氣胸，為判斷是否氣胸所致死亡提供證據(jù)。

2．需做氣胸的案例 疑有肋骨骨折斷端刺破肺膜和肺組織、大泡性肺氣腫及肺膿腫破裂者或在頸、胸及上腹部進(jìn)行過針刺治療者。

3．檢查方法 應(yīng)在開顱、開腹及解剖頸部之前進(jìn)行。方法是：在胸部正中做一縱形切口，將皮下組織剝離至兩側(cè)腋中線處，提起使其形成袋狀，盛水后用刀在水面下刺破肋間間隙，若有氣泡冒出水面，即可證實(shí)所胸的存在。如有胸壁的損傷，則證明是開放性胸壁損傷。

4．注射事項(xiàng) 剝離胸壁軟組織時注意不要剝破肋間肌和胸膜，以免空氣經(jīng)破裂處進(jìn)入胸腔造成假陽性結(jié)果。

四、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的檢驗(yàn)

檢查心傳導(dǎo)系統(tǒng)病變，常須作大量切片染色，而且除完全房室傳導(dǎo)阻滯外，其它傳導(dǎo)紊亂不易查出。需要時可選切組織塊作連續(xù)切片或間斷連續(xù)切片檢查。竇房結(jié)（SAN）位于上腔靜脈與右心房交界的界溝或界嵴上方，也即右房最上方與上腔靜脈連接處，其中心有右冠狀動脈可助顯示（見圖19-9）。取組織塊時，

可在上述部位縱切含上腔靜脈及右房各半，寬約3~4cm之組織，縱切成3~6個組織塊包埋。

圖19-9第三版圖22-9

圖19-9 竇房結(jié)的位置

1．上腔靜脈 2．腔耳角 3．竇房結(jié) 4．界溝

5．固有心房 6．上腔靜脈 7．右心耳

房室結(jié)及房室束：肉眼觀不易辨識，死亡時間未超過90min者，用碘液涂抹室中膈表面后，可見左束支因含糖原而變藍(lán)，但主干及右束支因位置深不變色，取組織塊時可按區(qū)域切，其后界為冠狀靜脈竇口，前界約在右室動脈圓錐下之室上嵴，上距房中隔基底1cm，下在室中隔上部2cm（見圖19-10），厚為房中隔室中隔全層。取下后縱分為2~4平行小塊切片，或只上2/3段縱切顯示房室結(jié)主干及右干，下1/3段宜橫切以顯示左支。房室病變的臨床意義較大可作連續(xù)切片，每切15片留下1片，再從留片中隔2片取第3片染色鏡檢。一般病例取材可沿上述左心房至左心室之切線，在后室間溝附近切取，此塊組織應(yīng)包括左心房室心肌、心內(nèi)外膜以及二尖瓣膜之部分組織。有風(fēng)濕性心肌炎或其它心肌病時，Gross推薦在下列部位取組織塊：①左心房下后壁部；②左心室后上壁；③左室乳頭肌；④二尖瓣前頁及相鄰之主動脈瓣頁；⑤肺動脈瓣及肺動脈；⑥右房與右室交界區(qū)，包括三尖瓣之室中隔瓣頁；⑦⑧左右心耳。此切法包括各瓣膜，若懷疑心肌有缺血性梗死時，Reiner建議在下列部位切取組織塊：①左室前壁及鄰近之室中隔，

在心尖上2cm處；②左室后壁；③左室后壁基底部及相鄰之室中隔；④前乳頭肌及其下之心肌；⑤右室后中段及鄰接之室中隔；⑥右室前壁中段，在肺動脈下或包含肺動脈瓣；⑦右房后外壁；⑧左房后壁。如眼觀有病變時，可隨病變部位有變動取材。

圖19-10第三版圖22-10

圖19-10 房室結(jié)位置示意圖

1.下腔靜脈瓣 2.心最小靜脈 3.冠狀竇口 4.房室結(jié)

5.“U”形曲 6.房室結(jié)動脈 7.右房室環(huán) 8.卵圓窩

9.冠狀竇結(jié) 腱 三角

12.中心纖維體 13.室間隔膜部 14.室間膈右房部

五、肺動脈栓塞及相關(guān)血管的檢查

1．檢驗(yàn)的目的意義 檢查下肢及盆腔靜脈有無血栓，為肺動脈栓塞致死者找到血栓來源。

2．需做此項(xiàng)檢查的案例 生前長期臥床者；下肢外傷后死亡或并已發(fā)現(xiàn)有肺動脈栓塞死亡者。

3．檢查方法

（1）下肢靜脈血栓的檢驗(yàn)：尸體俯臥位。從足跟至月國窩直線切開皮膚，并向兩側(cè)分離，暴露月國窩靜脈，剪開檢查血栓。或切斷腓腸肌跟腱，再自下而上將腓腸肌與骨分離，然后以2cm的間距對腓腸肌作橫切面。從橫斷的靜脈中如迅速突出堅(jiān)實(shí)呈香腸樣結(jié)構(gòu)者為血栓，并注意血栓的部位、大小和長度；不迅速突出而呈松馳塊狀物為死后凝血塊。也可在大腿內(nèi)側(cè)切開皮膚、肌肉，自股靜脈斷端開始縱形剪開，觀察有無血栓及其部位、大小和長度。

（2）盆腔靜脈血栓的檢驗(yàn)：尸體仰臥位。打開腹腔后，分離腹膜，檢查卵巢靜脈、子宮靜脈、陰道靜脈及髂內(nèi)靜脈有無呈條索狀增粗、變實(shí)、質(zhì)硬的血栓及炎癥的改變。再從各韌帶的外側(cè)處切斷子宮及附件與盆腔壁的連系，將子宮、附件及各韌帶一起取出，仔細(xì)檢查各主要靜脈內(nèi)有無血栓形成。

六、心肌肥厚的檢驗(yàn)

肺心病或其他情況需要檢查心肌肥厚常以心室壁厚度來表示。但是心室壁厚度并不是心肌肥厚的一個可靠指征，因?yàn)楫?dāng)心室腔擴(kuò)張時，心肌肥厚可被掩蓋，尤其對右心室輕度或中度肥厚更是如此，秤取整個心臟重量同樣也不是心肌肥厚的可靠指征，事實(shí)上重量有大部分是心肌以外的結(jié)構(gòu)而非心肌。欲求得心肌肥厚的正確程度，必須改進(jìn)測定方法，多年來有許多人在從事這方面的研究，茲介紹其中比較可靠和可行的方法如下：

檢查半月瓣后，在其上方約1cm處切斷主動脈和肺動脈，然后從后面打開心房，把心房和心室腔內(nèi)凝血塊沖洗干凈，檢查二尖瓣和三尖瓣以及心房內(nèi)部。把棉花充塞心腔，使心臟維持原形，在10%甲醛溶液中固定72~96小時（在甲醛中固定太久可喪失固有重量的10%，但4天內(nèi)重量變化不大），剝離冠狀動脈主干主支，并作切面檢查。

第七節(jié)

法醫(yī)特殊類型的尸體檢查

法醫(yī)在尸體檢查時常會遇到一些特殊類型的尸體，如碎尸、尸體發(fā)掘（開棺驗(yàn)尸）、高度腐敗的尸體、白骨化尸骨、傳染病尸體以及群體死亡（車禍、空難、中毒）等，這類尸體的檢查難度較大，又具有一定的特殊性，與常現(xiàn)尸檢有所不同，因此，作為法醫(yī)工作者應(yīng)掌握這些特殊類型的尸體檢查。

一、未知名尸體檢查

1．概念 不知姓名又一時無主認(rèn)領(lǐng)的尸體，稱為無名尸體。無名尸體的檢驗(yàn)多見于人口流動度大、交通繁忙的城鎮(zhèn)、車站、碼頭及江河湖泊，偶見于邊遠(yuǎn)山區(qū)或野外荒地。

2．檢驗(yàn)的目的任務(wù) 除要解決一般法醫(yī)尸解應(yīng)解決的問題外，應(yīng)重點(diǎn)注意發(fā)現(xiàn)個人特征，為查找尸源及認(rèn)定死者提供線索和證據(jù)。

3．方法步驟

（1）注意尸體所處環(huán)境、位置，確定是否原始現(xiàn)場。

（2）分別拍攝死者的全身和面部照片。

（3）詳細(xì)檢查衣著服飾特征及隨身所帶物品，盡可能發(fā)現(xiàn)有關(guān)線索。

（4）除常規(guī)尸檢項(xiàng)目和內(nèi)容外，重點(diǎn)檢查尸體外表的個人特征。包括性別、身長、體型、體重、營養(yǎng)及發(fā)育狀況、有無畸形、殘廢、頭發(fā)類型及特點(diǎn)、臉型、膚色、眉、胡須、齒列、有無齲齒和義齒，手足的職業(yè)特點(diǎn)、指甲長短和形狀，唇、甲有無染色，皮膚有無文身、特異瘢痕和其他病理改變及某種類與分布特點(diǎn)，戴飾物的類型和特征，尸體及衣物的衛(wèi)生狀況等。

（5）解剖中應(yīng)特別注意胃內(nèi)容物的種類、性狀及消化程度，內(nèi)臟器官有無寄生蟲病，骨骼有無骨折及其部位損傷和愈合情況。

（6）采取血液、毛發(fā)作血型及DNA測定；采取指紋備作對比。

（7）女尸要檢查有無妊娠及被奸情況。

（8）采取必要適量的檢材輔助檢驗(yàn)。

最后根據(jù)案情調(diào)查、現(xiàn)場勘查、尸體檢驗(yàn)和輔助檢驗(yàn)等作綜合分析，提出個人識別的依據(jù)，確定死因，推測死者的年齡和死亡時間，判斷案件性質(zhì)。

二、碎尸檢查

1．概念 尸體受暴力作用而被分解成數(shù)段與數(shù)塊，稱為碎尸或肢體離斷。既可見于刑事犯罪案例，亦可見于民事糾紛如工傷事件及交通事故，以及地震、洪澇等意外災(zāi)害時。偶見動物對尸體的毀壞、水中尸體如被輪船螺旋漿葉片切削或隨急流沖擊礁石等所致的碎尸。刑事案例中，法醫(yī)檢驗(yàn)碎尸的主要對象，是罪犯殺人作案后，為掩蓋或毀滅罪行而移尸滅跡所致的碎尸。

2．檢驗(yàn)的目的任務(wù)

（1）種屬鑒定，所發(fā)現(xiàn)的碎尸段塊是否人的肢體和內(nèi)臟器官組織。

（2）是否屬同一人。

（3）推測或確定尸體的性別、年齡、身長、職業(yè)、血型、容貌及其他個人特征。

（4）確定死亡原因。

（5）推測死亡方式和死亡時間。

（6）推測碎尸的時間、方法手段及其工具。

（7）推測罪犯的職業(yè)及碎尸的目的。

（8）收集其他有關(guān)犯罪證據(jù)。

3．檢驗(yàn)的方法步驟

（1）現(xiàn)場勘查：了解案情后，認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行現(xiàn)場勘查。碎尸案例的現(xiàn)場可有殺人、碎尸和轉(zhuǎn)移、丟棄碎尸段塊的幾種現(xiàn)場。故在勘查現(xiàn)場時，應(yīng)盡量找全尸塊，以便獲得個體識別和擴(kuò)大偵破案件的線索。

（2）保留物證：檢查轉(zhuǎn)移、丟棄碎尸段塊所用包裝和容器的種類，常見的包裝有衣服、布單、木箱、紙盒、紙箱、麻袋、塑料袋、尼龍袋及捆扎的繩索等。

（3）檢查碎尸：先對碎尸的各部分逐段逐塊地檢查。根據(jù)形態(tài)學(xué)特征確定部位，觀察各部位死后變化的程度、分布特點(diǎn)，表面有無損傷、病變及其形態(tài)特征，注意離斷面的損傷特征、有無病變。對不同部位的各種損傷要注意區(qū)別是生前傷還是死后傷；是分尸形成的還是其他暴力所致。然后按解剖部位拼攏，檢查有無殘缺。待拍照后再進(jìn)一步檢查。對較完整的段塊及器官，應(yīng)按一般法醫(yī)學(xué)尸體解剖常規(guī)進(jìn)行檢驗(yàn)。

女尸要檢查生殖器官，判斷有無被強(qiáng)奸。新生兒尸體應(yīng)注意是死產(chǎn)還是活產(chǎn)。

（4）檢查碎尸的附著物：觀察各碎尸段塊的表面和離斷面有無附著物及其種類、大小、顏色、形狀，并收集、分裝、編號送檢和留作物證。如有衣服或衣服碎片，應(yīng)按檢驗(yàn)其衣著特點(diǎn)。

（5）采取必要足量的檢材：如病理切片、生化或毒物化驗(yàn)檢材等，但應(yīng)視各個案例的具體情況而定。

（6）采取各種文證、物證：如票證、卡片、紙塊、血痕、毛發(fā)、牙齒、指紋等并及時送檢。

三、新生兒尸體檢查

（一）嬰兒尸表檢查

包括性別判定、體重、身體長度及各長度等測量、及發(fā)育程度的檢查，初步判斷是否為新生兒以及新生兒的發(fā)育程度。注意尸表有無畸形：如有無腭裂、肛門閉鎖、脊柱裂、大頭顱（腦積水）。

（二）尸體內(nèi)部檢查

1、頭部剖驗(yàn) 頭部剖驗(yàn)的方法很多，其中以籃狀切開法比較實(shí)用，這種方法可以充分檢查大腦鐮及小腦幕的裂損。

自一側(cè)耳后經(jīng)顱頂向?qū)?cè)耳后切開頭皮，并將皮瓣分別向前、向后翻開。檢查頭皮下有無出血、血腫、骨膜下血腫及骨折等。用尖頭剪刀的一刃插入人字縫后囟門的外側(cè)角處（距矢狀縫約5.0mm），沿水平線向外、向前，經(jīng)顳骨直達(dá)額前近正中（距額縫約5.0mm）處剪開顱骨，剪刀轉(zhuǎn)向上方經(jīng)前囟門外側(cè)角（距矢狀縫約5.0mm），向上、向后，剪開額骨、頂骨，直達(dá)人字縫原始起點(diǎn)。再以同樣的方法剪開對側(cè)顱骨。至此可將剪開的骨片分離，暴露兩側(cè)大腦，中央僅留一條1.0cm寬的骨橋，形似籃狀，見圖19 -11。

圖19-11

圖19-11 籃狀切開法

A籃狀切開法圖示 B 籃狀切開后腦組織

剪開顱骨時，注意勿損傷腦膜及腦組織。

觀察有無硬腦膜外出血。仔細(xì)檢查腦頂部、軟腦膜靜脈的末端進(jìn)入上矢狀竇處有無出血。向側(cè)面推開大腦半球，檢查大腦鐮，在大腦鐮與半球中部有無血腫，大腦鐮的兩層硬腦膜之間有無血腫。然后剪開上矢狀竇，檢查有無血栓形成。

剪開大腦鐮前端附著處，將大腦額葉向上、后抬起，切斷第2至第6對腦神經(jīng)，并在小腦幕切跡處水平切斷橋腦，取出大腦及上半部橋腦，暴露小腦幕。檢查小腦幕有無撕傷、血腫等。

檢查小腦幕后，沿枕骨外側(cè)緣向顳骨邊緣剪斷小腦幕，切斷第7～12對腦神經(jīng)，再用細(xì)長刀盡可能深地切斷脊髓。然后取出顱后窩的內(nèi)容，即將小腦連同下半部橋腦、延髓及部分脊髓一并取出，分別檢查。

剪開并檢查各部位硬腦膜竇。各部位的檢查方法基本上與成人的相同。

2、胸腹部剖驗(yàn) 胎兒血液循環(huán)與成人不同，因此，剖驗(yàn)新生兒尸體時要詳細(xì)檢查臍動脈和臍靜脈，切開頸部、胸部皮膚與成人相同，但要改變腹部的切開法，切至臍的上方時，切口處分向兩側(cè)，直達(dá)左右髂骨處切開，先切左邊，暴露臍靜脈。將臍靜脈分離至肝門，剪開觀察靜脈內(nèi)容物。將腹部三角形皮瓣向下翻轉(zhuǎn)，檢查臍動脈及腹腔內(nèi)臟器官。測量膈肌高度，肺未吸氣時，嬰兒右側(cè)膈肌高度在第四肋，完全吸氣后膈肌降至第五或第六肋間，左側(cè)膈肌位于第六肋間。

前胸皮膚切開后，分離胸壁皮膚及皮下組織，向左右外翻，暴露胸廓，觀察胸廓有無異常。距肋軟骨交界處約1.0cm處斜向剪斷肋軟骨，分離胸鎖關(guān)節(jié)。然后以左手持胸骨，右手用刀分離連于肋骨上的膈肌、結(jié)締組織、緩緩揭去胸骨，暴露胸腔，檢查胸腔內(nèi)容物。觀察肺臟顏色、質(zhì)地、有無充氣等。常規(guī)剪開心包腔，檢查心包腔內(nèi)有無積液及顏色，觀察心臟表面有無出血點(diǎn)等。

將舌、咽、軟腭及喉頭與周圍組織分離，兩手伸入牽拉上述組織，在喉頭下方結(jié)扎氣管，在膈肌上方結(jié)扎食管，在食管結(jié)扎上方切斷食管。然后將舌、頸部臟器連同心、肺等胸部器官一并取出。

3.動脈導(dǎo)管檢查方法

在心臟和肺臟分離之前，先于心尖部剪開右心室，沿室間隔左側(cè)剪開肺動脈。動脈導(dǎo)管位于主動脈與肺動脈之間，可用探針試其有無閉鎖。

4.先天性心臟病的檢查

在心、肺未分離時檢查心臟。按常規(guī)剖開右心房與右心室，注意室間隔有無缺損，三尖瓣有無異常。然后可用探針插入肺動脈，觀察有無狹窄情況，若探針出現(xiàn)于主動脈弓部，則可能是動脈導(dǎo)管未閉，也可能是移位的主動脈，需進(jìn)一步檢查分辨。剪開肺動脈后，若見半月瓣后動脈竇有冠狀動脈開口，則證明為主動脈移位。按常規(guī)剖開左心腔，注意室間隔有無缺損，瓣膜有無異常。

四、老年人尸體檢查

老年人由于年齡的增長，無論是細(xì)胞、組織或器官均發(fā)生一系列的變化。組織細(xì)胞會出現(xiàn)一系列的退行性病。如器官重量減輕，細(xì)胞數(shù)量減少，有些細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂褐素沉積，間質(zhì)增多和大分子蛋白的交聯(lián)等。其次，老年人在長期的生活過程中難免發(fā)生過疾病，因而在體內(nèi)留下多種病變的后果。老年人尸檢時，必須對這些特點(diǎn)給以足夠的重視，才能作出正確的診斷。

（一）區(qū)分衰老性變化和病理學(xué)改變

1．心、血管系統(tǒng)的衰老性變化 心臟是人體不因增齡而發(fā)生萎縮的器官；相反在80歲以前隨著年齡的增加，重量反而增加。據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)70多歲老年人，心臟重量在350g左右是正常的。這可能與老年人血管的彈性減退、血管擴(kuò)張能力降低、外周阻力增加，加重了心臟負(fù)荷和能量消耗有關(guān)。

組織學(xué)上心肌內(nèi)出現(xiàn)較多的脂褐素，間質(zhì)和血管周圍纖維組織增多，右室心肌間或收內(nèi)膜下可出現(xiàn)少量灶性分布的脂肪組織。

在竇房結(jié)、房室結(jié)肌性成分減少，纖維組織增多，并常見脂肪組織。這可能是老年人易于發(fā)生心律失常的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

心瓣膜輕度增厚，失去原有透明度和光澤。主動脈瓣常出現(xiàn)主動脈瓣小結(jié)增大，有時可出現(xiàn)毛刺樣贅生物。于二尖瓣閉合線上緣變薄，并可出現(xiàn)大小不一的

卵圓形小孔。在閉合線下緣因粘液變性而出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀增厚。50歲開始在瓣膜環(huán)常發(fā)生鈣化，嚴(yán)重時可出現(xiàn)1~2cm大小的結(jié)節(jié)，將二尖瓣推向心房。

主動脈隨年齡增大彈性減退，長度延長、管腔擴(kuò)張、內(nèi)膜增厚，尤以胸主動脈明顯。其它中、小動脈的老年性變與高血壓的血管變化不易區(qū)別。只有結(jié)合臨床、年齡等各方面的因素綜合考慮才能作出明確的判斷。

2．腎臟的衰老變化 老年人尤其70歲上的老人腎臟，體積變小，重量減輕，表面可呈顆粒狀，常可見微小的囊腫。鏡下腎小球囊擴(kuò)張，腎小球襻變小，部分明小球發(fā)生纖維化。遠(yuǎn)曲管擴(kuò)張、腎髓質(zhì)間質(zhì)增寬并隨年齡增長而逐漸明顯。

3．肝臟 肝重量減輕，體積縮小，顏色變深。常出現(xiàn)多倍體細(xì)胞，表現(xiàn)為核增大、深染，以小葉中間區(qū)為多見。胞漿內(nèi)有多量脂褐素沉積。

4．胰腺 老年人胰腺外分泌腺發(fā)生萎縮、脂肪組織增多，而胰島不萎縮，有時甚至于增大，常可見部分胰島位于脂肪組織內(nèi)，即所謂胰島的分離現(xiàn)象。

5．肺 老年肺的主要變化是呼吸性支氣管、肺泡管和肺泡擴(kuò)張。Heard測量了不同年齡的呼吸支氣管和肺泡管的直徑，發(fā)現(xiàn)成年人為0.4mm，而60歲以上的老人則接近1mm。如果超過1mm，則屬于肺氣腫范圍。此時通常有肺實(shí)質(zhì)的破壞。

（二）老年人發(fā)生多種疾病

老年人常患多種疾病。其中許多不影響健康的疾病，如牙齒脫落、老年斑等均不包括在內(nèi)。由于老年人患多種疾病，因此診斷主要疾病和分析死亡原因時，必須全面考慮，才能作出正確判斷。

老年人原發(fā)癌增多，原發(fā)癌最多見的是前列腺癌和肺癌。消化系統(tǒng)的腫瘤也十分常見。因此必須對可能患腫瘤的器官進(jìn)行仔細(xì)的檢查。

（三）老年人死亡原因的分析

老年人的死亡原因同主要疾病的診斷并不一定相同。有的主要疾病并非病人死亡的直接原因。如較廣泛的腦梗死病例，其死亡原因往往是呼吸道感染，而不是腦梗死本身。又如許多高齡老人，尤其是90歲以上的長壽老人，由于對環(huán)境的適應(yīng)能力減弱，當(dāng)周圍環(huán)境發(fā)生較大的改變時，即使較輕的感染，如感冒也可導(dǎo)致死亡。其次，老年人的組織和內(nèi)臟器官功能衰退，當(dāng)發(fā)生肺部感染或心律紊亂時均可引起心、肺、腎、胃、腸道等多器官衰竭而死亡。

老年人由于活動少，長期臥床，而紅細(xì)胞、血小板凝聚功能和纖維蛋白原含量隨年齡增高而有增長的趨勢，因而易于發(fā)生血栓形成，造成肺動脈尤其肺內(nèi)小動脈的血栓栓塞。所謂骨髓栓塞在老年人尸體解剖比較常見，但很少有實(shí)際意義，它的發(fā)生原因主要是由于作心外按摩時發(fā)生肋骨骨折所致。

五、尸體發(fā)掘

1．概念 對已埋葬的尸體挖出進(jìn)行檢驗(yàn)，稱為尸體發(fā)掘（exhumation）。隨著火葬的實(shí)行，尸體發(fā)掘現(xiàn)已較少見。

2．需進(jìn)行尸體發(fā)掘的案例

（1）對死因或死亡方式有爭議又未進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)者。

（2）雖經(jīng)檢驗(yàn)，但未能澄清疑點(diǎn)或檢驗(yàn)所獲材料不齊或證據(jù)不足，需再次檢驗(yàn)或復(fù)核檢驗(yàn)者。

3．檢驗(yàn)?zāi)康娜蝿?wù) 獲取有關(guān)罪與非罪的證據(jù)，解除各種懷疑和解決尸體發(fā)掘前提出的諸如死因、死亡方式等有關(guān)問題。

4．檢驗(yàn)的方法步驟及其注意事

（1）詳細(xì)了解案情、尸體發(fā)掘的目的，分析尸體發(fā)掘的價值及其可行性。

（2）遵守我國《尸體解剖規(guī)則》和當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，全部發(fā)掘工作應(yīng)在司法機(jī)關(guān)主持和有關(guān)人員的密切配合下進(jìn)行。

（3）做好充分的準(zhǔn)備工作，包括組織、思想、檢驗(yàn)條件和檢查器材、工具的準(zhǔn)備。對可能難以解決的問題和疑點(diǎn)應(yīng)事先向委托單位及有關(guān)人員解釋說明，盡可能通知死者家屬和（或）死者所在居委會或行政村派負(fù)責(zé)干部到場。

（4）尸體發(fā)掘前了解尸體埋葬的時間、地點(diǎn)、方式及埋葬處的水土情況：了解土埋尸體包裝情況、棺葬者的棺材質(zhì)地、衣著情況，有無隨葬物品及其種類，并在尸體發(fā)掘時拍照、記錄和檢查。

（5）觀察尸體死后變化的程度及有無損傷、毀壞。可搬動的尸體應(yīng)抬出棺外檢驗(yàn)。白骨化者應(yīng)取出全部尸骨，或者應(yīng)就地檢驗(yàn)。

（6）具備解剖條件的尸體，應(yīng)按一般法醫(yī)尸體解剖常規(guī)進(jìn)行，或者根據(jù)檢驗(yàn)要求和尸體腐敗程度，盡量進(jìn)行檢驗(yàn)。

（7）除進(jìn)行一般項(xiàng)目檢驗(yàn)外，對不同死因的尸體，應(yīng)按不同的檢驗(yàn)方法和步驟進(jìn)行。如疑為機(jī)械性損傷致死的尸體，應(yīng)檢查各部位有無損傷，若有損傷要詳細(xì)檢查損傷的部位、數(shù)目、種類、形狀及特點(diǎn)，但應(yīng)注意動物對尸體的毀壞情況和腐敗對尸體的影響。

（8）注意收集有關(guān)檢材和物證。特別是對已腐敗的尸體，應(yīng)盡量采取可能發(fā)現(xiàn)的有價值的檢材和物證。如骨骼的損傷、創(chuàng)腔內(nèi)金屬異物和腫瘤、結(jié)石、動脈粥樣硬化等病變。對疑為中毒死亡的尸體，未腐敗者可按常規(guī)取材，否則應(yīng)根據(jù)尸體腐敗的不同程度采取有關(guān)檢材。除應(yīng)收集尸體的毛發(fā)、骨骼、指甲和牙齒外，還應(yīng)采取相應(yīng)器官部位的肉泥或泥用作檢驗(yàn)，同時采取棺外及附近的泥土作對照。

（9）檢驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定和當(dāng)?shù)亓?xí)俗組織人力處理好尸體及墳?zāi)埂?

六、傳染病尸體檢查

傳染病尸體檢驗(yàn)，再法醫(yī)尸檢中時有遇到，由于傳染病的傳染特點(diǎn)及其對人類的危害性，故應(yīng)引起法醫(yī)工作者的高度重視。既要做好自身防護(hù)工作，也要防止傳染他人。在做尸體解剖時，除應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行尸解外，關(guān)鍵做好勞動保護(hù)。

1．了解案情時要詳細(xì)了解有關(guān)臨床病史和個人生活史，分析是否可能患有傳染病。

2．對任何疑為傳染病死亡的尸體進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時，一定要做好有關(guān)防護(hù)準(zhǔn)備工作。①準(zhǔn)備消毒器具和藥品。②應(yīng)有良好的工作環(huán)境和檢案條件，如尸體最好搬運(yùn)到條件較好的解剖室（中央空調(diào)、通送風(fēng)設(shè)備良好）進(jìn)行尸檢，配備必要的防護(hù)工具和有關(guān)物品，如面罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)衣等。③尸檢工作人員要戴面具、防護(hù)眼鏡、口罩、雙層手套、穿長袖衣服并加穿一次性塑料或尼龍工作服。④尸檢期間禁止其他非工作人員進(jìn)入檢驗(yàn)場所或解剖室。⑤尸檢后，尸檢工作人員要徹底洗手，消毒；對用過的解剖工具、解剖臺及地面等要進(jìn)行徹底消毒；對所有用過的一次性用品應(yīng)送規(guī)定地點(diǎn)銷毀；對尸體處理應(yīng)用一次性塑料尸體袋包裝，防止血液、體液污染地面和運(yùn)尸工具。

3．尸檢者應(yīng)精通業(yè)務(wù)、技術(shù)熟練、操作準(zhǔn)確、動作輕柔，勿使液體及組織外濺、減少地面和空氣污染，避免自身損傷；應(yīng)盡量使用器械操作，減少不必要的接觸；取出病變內(nèi)臟器官組織時要小心謹(jǐn)慎，取出后很快進(jìn)行稱重、測量大小、作外表觀察和檢驗(yàn)后，可不切開，立即放入缸或桶內(nèi)固定。若急等檢驗(yàn)結(jié)果，可將標(biāo)本放在盛有固定液的大缸或大桶內(nèi)數(shù)分鐘再切取小塊組織檢材固定、制片、鏡檢。

七、交通損傷尸體檢查

隨著交通事業(yè)的發(fā)展，交通損傷日趨增多，因而交通損傷的法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)已較多見。群體性的重大交通損傷，由于情況復(fù)雜、傷亡人員多，給法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)增加了檢驗(yàn)難度和工作強(qiáng)度，應(yīng)引起注意。

交通損傷按交通工具的種類及損傷發(fā)生的地點(diǎn)分為：①陸上道路交通損傷，包括火車、汽車、電車、摩托車、拖拉機(jī)、機(jī)動三輪車等機(jī)動車輛和自行車、人力三輪車、馬車等非機(jī)動車輛所致的交通損傷；②水上交通損傷，包括各種客、貨機(jī)動輪船、汽艇、汽墊船、木船、帆船等發(fā)生的交通損傷；③空中飛行意外，主要為客機(jī)失事、熱氣球意外等；④地下交通損傷，包括地鐵、礦井運(yùn)輸車輛所致的交通損傷。其中，以汽車所致的道路交通損傷最常見；空中飛機(jī)失事時的法醫(yī)尸體檢驗(yàn)的難度和工作強(qiáng)度最大。

1．檢驗(yàn)?zāi)康娜蝿?wù)

（1）確定是否交通損傷及是何種交通損傷。

（2）確定傷亡人數(shù)及進(jìn)行個人識別。

（3）區(qū)別司機(jī)、駕駛員、飛行員和乘客或其他工作人員。

（4）根據(jù)人體損傷形態(tài)特征和分布特點(diǎn)，結(jié)合案件、現(xiàn)場勘查情況及輔助檢驗(yàn)結(jié)果分析案件的性質(zhì)。

2．檢驗(yàn)的方法步驟及注意事項(xiàng)

（1）了解案情、收集有關(guān)資料。群體性交通損傷的尸體檢驗(yàn)首先要了解所發(fā)生交通損傷的種類、事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)及當(dāng)時的氣候情況，現(xiàn)場是否已被

破壞；了解該起交通損傷所涉及傷亡人員的數(shù)量、性別、年齡、種族、國籍等情況，傷者是否已被送往救治，死者是否已被移尸。

（2）趕赴事故現(xiàn)場前，應(yīng)盡快做好檢驗(yàn)的有關(guān)準(zhǔn)備工作。

（3）進(jìn)入事故現(xiàn)場后觀察現(xiàn)場的類型、大小范圍及特點(diǎn)。注意傷亡人數(shù)及其分布特點(diǎn)。首先確定是否死亡，若未死亡，應(yīng)立即就地?fù)尵然蛩屯浇t(yī)院急救。

（4）尸檢時，除按常規(guī)方法對各個尸體進(jìn)行檢驗(yàn)并進(jìn)行個人識別外，還要將所收集的不同尸塊按照解剖部位拼攏查對。若死亡人數(shù)多、尸塊較小難以合拼時，應(yīng)將不同尸塊分別包裝、編號存放，并繪簡圖標(biāo)明發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)，這對飛機(jī)失事案件尤為重要。

（5）采取檢材、物證時除應(yīng)注意收集與查明死因、死亡方式有關(guān)的檢材、物證外，還應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)和收集與交通損傷的性質(zhì)有關(guān)的檢材和物證。

3．檢驗(yàn)注意事項(xiàng)

（1）群體性交通損傷因傷亡人數(shù)多，工作量大，法醫(yī)檢驗(yàn)時要統(tǒng)一組織安排、分工合作。

（2）交通損傷雖多屬意外，但其中不排除有違章駕駛、不遵守交通規(guī)則和操作規(guī)程者，也有利用交通工具謀殺或自殺者，故要認(rèn)真調(diào)查，仔細(xì)檢驗(yàn)，尋找罪與非罪的證據(jù)，必要時重建事件的發(fā)生經(jīng)過進(jìn)行分析。

（3）因群體性交通損傷情況復(fù)雜，不同人員在交通工具內(nèi)或外的方位不同，身體所處狀態(tài)不同（如坐、立、臥位或工作），故各人的受傷情況不一，因而死因可能各異，既可死于各種損傷，亦可能死于窒息、中毒、電擊或燒死等。因此，應(yīng)注意檢驗(yàn)損傷的部位，致傷方式和原因。

（4）對空難中損傷的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，還應(yīng)注意服從現(xiàn)場的統(tǒng)一指揮。

八、醫(yī)療糾紛的尸體檢查

在醫(yī)療工作中，由于醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識上發(fā)生分歧而產(chǎn)生的糾紛稱為醫(yī)療糾紛。如系醫(yī)務(wù)人員之過稱為醫(yī)療事故。根據(jù)我國2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，法醫(yī)參與醫(yī)療糾紛所涉及尸體剖驗(yàn)鑒定的目的是

協(xié)助各醫(yī)療事故鑒定委員會確定醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即鑒定病員的傷亡是由醫(yī)療事故所致，還是非醫(yī)療事故所致。

對醫(yī)療糾紛尸體進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)鑒定有重要意義，通過檢驗(yàn)可以明辨是非。如是醫(yī)療事故則可以揭發(fā)有過失的醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度，不良工作作風(fēng)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)上的薄弱環(huán)節(jié)及醫(yī)療規(guī)章制度是否健全合理等，從而促使醫(yī)護(hù)人員從思想上、業(yè)務(wù)水平上以及醫(yī)院管理等方面進(jìn)一步改善提高，從而減少并杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，充分保障病人的身體甚至生命免受不必要的侵害。如屬非醫(yī)療事故，則可以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的榮譽(yù)不受侵犯，保護(hù)他們行使正當(dāng)醫(yī)療活動的權(quán)利，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，同時通過尸體剖驗(yàn)還可以為臨床醫(yī)院提供豐富的資料，對提高疾病的診斷、治療水平有著積極意義。

法醫(yī)在參與醫(yī)療糾紛尸體鑒定時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1． 首先在尸體解剖前應(yīng)詳細(xì)聽取有關(guān)情況匯報(bào)，查閱所有與死者入院以后有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理等臨床病歷資料，應(yīng)用醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)知識對死亡原因先作出初步診斷；如手術(shù)病人突然死于手術(shù)中則應(yīng)考慮可能系手術(shù)或麻醉方面的意外，操作不當(dāng)?shù)鹊人拢瑒t應(yīng)重點(diǎn)檢查有關(guān)部位等。在全面、規(guī)范、正確的尸體解剖基礎(chǔ)上，重點(diǎn)檢查有關(guān)的內(nèi)臟器官組織。

2．對于因手術(shù)或麻醉中死亡病人，可將手術(shù)部位，麻醉部位（如硬外麻醉進(jìn)針部位）等作為重點(diǎn)剖驗(yàn)。檢查手術(shù)區(qū)的血管、器官組織、切口的縫合、結(jié)扎情況，注意結(jié)扎線、縫合線有無松動、滑脫，有無誤扎或誤切、誤傷血管、器官，有無異物存留手術(shù)部位。如有出血，則需估計(jì)出血量，確定出血系正常手術(shù)出血還是因誤傷血管所致，當(dāng)積血過多一時不易尋找出血來源或因廣泛感染（如腸破裂致彌漫性腹膜炎），宜采取內(nèi)臟器官連合取出，然后仔細(xì)檢查，條件許可情況下可以先大致檢查后再固定2~3天后再次檢查，固定時動作要輕柔以防造成人為損傷。硬膜外麻醉時，應(yīng)沿進(jìn)針部位解剖椎管，脊髓，確定是否穿刺針誤入蛛網(wǎng)膜下腔，提取腦脊液測定麻醉藥品含量，采用乙醚等吸入麻醉或采取藥品靜脈麻醉時，應(yīng)采取血液體液測定藥物濃度，采集血液時應(yīng)注滿試管，然后密封，及時、迅速化驗(yàn)。

（3）對疑為因輸液、輸血錯誤引起過敏性休克等致死者；或因針刺不當(dāng)引起空氣或脂肪栓塞，解剖時應(yīng)注意有關(guān)病理改變；值得提出的是在產(chǎn)科死于分娩中的產(chǎn)婦，應(yīng)特別注意檢查有無羊水栓塞等。

（4）不應(yīng)忽視尸表檢查，有些尸體通過詳細(xì)尸表檢查往往可以對死因作出初步推斷，如死于大失血者，往往尸斑淺淡，量少等。

（5）解剖力爭盡早進(jìn)行，對于解剖時間距死亡后已達(dá)24小時以上者，應(yīng)特別注意區(qū)別內(nèi)臟器官（如胰腺）死后變化與病變的鑒別，不可將死后胰腺自溶誤認(rèn)為急性壞死性脂腺炎等。

（6）當(dāng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟器官有病變不可輕易作出誤診、漏診的鑒定結(jié)論，應(yīng)注意區(qū)別該器官病變是否可以出現(xiàn)明顯的癥狀、體征，是否可以引起死亡。同時與醫(yī)院內(nèi)猝死相鑒別，如發(fā)現(xiàn)死者心冠狀動脈粥樣硬化，而醫(yī)生并未作出冠心病的診斷時，應(yīng)注意判斷其病變程度是否在該醫(yī)院現(xiàn)有條件下能做出診斷。

（7）藥物的化驗(yàn)對解決各類藥物用藥過量，錯用等有重要意義。應(yīng)采集病人剩余藥品，用過的容器、安瓿、注射器、病人排泄物、體液以及用藥部位的組織等及時進(jìn)行藥物化驗(yàn)。

（8）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)警惕，患者家屬等利用醫(yī)療之機(jī)故意加害病人，如利用手術(shù)后投毒或輸液過程中進(jìn)行犯罪活動等。

第八節(jié)

法醫(yī)病理學(xué)的取材、固定及送檢

通過尸體解剖雖然在相當(dāng)一部分案例中可以得出結(jié)果，但實(shí)際工作中，尤其是在損傷疾病需要鑒別的案例中，僅憑肉眼觀察的尸檢所見是不夠的，而且有時不能解決問題，甚至產(chǎn)生錯誤的結(jié)論。因此，一個完整系統(tǒng)的尸體解剖除了肉眼檢查外，組織病理學(xué)檢查應(yīng)是其中的一個重要的組織部分。原則上，每例尸檢的各個器官和重要組織，無論大體檢查有無病變，都應(yīng)取材備查。

對于部分檢案單位，限于條件，可能不能獨(dú)立完成組織病理學(xué)檢查工作，此時便涉及尸體解剖檢材的采取、固定和送檢等問題，而這一系列的工作的好壞，對于后期組織病理學(xué)檢查的效果和鑒定質(zhì)量都會帶來較大的、有時是決定性的影響。

一、病理組織學(xué)檢材的取材注意事項(xiàng)

病理組織學(xué)檢材過程由兩個步驟組織：①尸體解剖時從整個器官上可能在有病變或外傷處切下小的組織塊，放入福爾馬林中固定；②從固定后的組織塊上再切出制片用的組織塊，以適合于制片、染色的要求。

（一）尸體解剖時取材注意事項(xiàng)

1．組織標(biāo)本的選擇十分重要，取材時需主要鑒定者本人操作或臨場指導(dǎo)，以便顯微鏡觀察時進(jìn)行對照。

2．檢材包括各器官的不同組織。一般各器官都要在不同的部位切取組織塊數(shù)塊，備作切片檢查。如某些器官的損傷或病變較復(fù)雜時，組織塊的切取數(shù)目應(yīng)相應(yīng)增加，以便進(jìn)行較全面的檢查。

3．取材的部位應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要選擇，所取組織一般應(yīng)包括各器官的全部結(jié)構(gòu)或全層，有漿膜的器官（如肺、肝等）組織塊中要有一塊帶有漿膜；損傷與病灶區(qū)取材時要帶周圍的正常組織，如從創(chuàng)口取材，應(yīng)與創(chuàng)口長軸相垂直并包含一定的創(chuàng)緣和創(chuàng)周組織，對索溝的取材應(yīng)與索溝走行的方向垂直條狀組織塊（含索溝及兩側(cè)正常組織）制片檢查。

4．切取的組織塊的大小一般為2cm×2cm，必要時可取較大面積的組織塊，可較全面地觀察病變，又便于以后修削制片組織塊；切取組織塊的厚度不宜太厚（尤其是肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官，如果切取太厚，由于固定液不能短時間滲入組織內(nèi)部，往往表面雖已固定，內(nèi)部卻繼續(xù)自溶），一般組織塊厚度為0.2~0.3cm為宜。

5．組織器官的切面方向，在管狀器官一般橫切，也可縱切如小腸因有環(huán)行皺臂故以縱切較好；腎縱切，腦一般取與表面和腦溝成直角的方向作垂直切面；肝、脾、胰等縱橫切均可。

（二）制片用組織塊的取材注意事項(xiàng)

1．尸體解剖取出的完整器官一般在固定3天左右后，可進(jìn)行組織病理學(xué)檢驗(yàn)的檢材采取；如果是尸檢時已取的小組織塊，可在固定1~2天后進(jìn)行取材。