HIS中的醫保目錄對照的方法及編程實現

2024年2月14日發(作者：鈍感力)

醫院數字化醫療設備信息HIS中的醫保目錄對照的方法及編程實現黃衛平(第三軍醫大學附屬新橋醫院計算機中心,重慶400037)[摘要]本文對醫保中心提供的《疾病編碼庫》、《藥品數據庫》及《診療項目數據庫》三個目錄數據庫和醫院的HIS中的診療項目用PB編程進行對照做了介紹。此程序可保證醫院數據庫系統與醫保三個目錄互相銜接的準確性和時效性。[關鍵詞]醫療保險;PB程序;目錄對照[中圖分類號]TP311.52[文獻標識碼]B[文章編號]1007-7510(2004)05-0020-03ImplementofprogrammingmedicalinsurecataloguesandcomparisonwithHISHUANGWei-ping(XinqiaoHispitalofTheThirdMilitaryUniversity,Chongqing400037,China)Abstract:Thispaperintroducesimplementofprogrammingmedicalinsurecads:medicalinsure;Powerbuild;comparison1原因與目的在全國即將全面實行醫療保險的今天,如何將各地醫保中心各自獨立的醫保項目和當地醫院的HIS中的診療項目有機地關聯起來,是各家醫院亟待解決的問題。為了統一費用結算標準,以確定醫保支付比例,各地醫保中心都建立了《疾病編碼庫》、《藥品數據庫》及《診療項目數據庫》三個目錄數據庫(以下簡稱三個目錄)。醫保患者在醫院就診且發生費用時,就應該按照醫保中心的相關政策對該患者在就診期間所發生的各項費用進行結算。而各種藥品、診療項目和病種的相關信息(如:類別、自付比例、標準價以及特批價等)在結算過程中扮演著重要的角色,因此醫院對醫保患者進行費用結算時就必須明確的告訴醫保中心,自己所用的三個目錄中的各個項目分別對應于醫保中心目錄中的哪一條記錄信息。然而,各個醫院都有自己獨立的HIS系統,也就有自己獨立的藥品、診療項目及病種目錄,并且這三個目錄的編碼一般都不同于醫保中心的對應目錄的編碼。所以,為了將醫院的三個目錄中的各個項目與醫保中心目錄中的項目相關聯起來(而又不需要對醫院已有的目錄進行改動),就需要將醫院的三個目錄中的記錄和醫保中心的相關記錄的編碼一一進行對照。目錄編碼經過對照以后,在醫院的每一種藥品、診療項目以及病種就都可以在醫保中心找到一條記錄與之相對應,也就使得醫院與醫保中心的記錄統一起來。這樣,醫院就能在通過醫保接口與醫保中心進行對照時,以提供對照碼的方式來告訴醫保中[收稿日期]2003-10-08[修回日期]2003-12-08心醫院所用的項目對應與中心的哪一條記錄。即能實現真正的醫保信息系統與醫院端業務的無縫連接。由于各個醫院的這三個目錄(藥品、診療及病種)的項目一般都在萬條以上,如果沒有一個專門的軟件工具來進行對照,要完成這個工作是比較困難的。為了解決這個問題,筆者在我院現用的“軍字一號”系統上,以Oracle為后臺,采用PB6開發出了這個網絡版的對照程序。該程序實現了“軍字一號”三個目錄(藥品、診療及病種)與醫保中心相應目錄的項目任意選擇、逐條對照的軟件模塊,并具有避免了對“軍字一號”系統本身的影響,不影響日常工作,簡化對照過程,可多人同時或隨時進行對照操作等優點。2字典及數據準備首先,在本院“軍字一號”的ORACLE數據庫中,新建六個表,其中,用來容納醫保中心提供的藥品、診療及病種數據庫的三個表分別與醫保中心的三個數據庫字段完全一致,另外三個表,來容納三個目錄的代碼對照記錄。由于醫保中心提供的《疾病編碼庫》、《藥品數據庫》及《診療項目數據庫》三個目錄數據庫以及相應的類別代碼表中的數據均是以Access格式提供。因此需用MicrosoftAccess打開查看。方法如下:在計算機中安裝MicrosoftAccess。安裝后,用MicrosoftAccess分別打開存放路徑下的“醫保目錄.mdb”文件。將其生成EXCEL格式。再由EXCEL格式倒入本院HIS中的O-RACLE數據庫中的三個表中。·20·19卷5期 2004.5

醫療設備信息3對照方法對照時,分別從醫保中心倒入的三個目錄表和“軍字一號”中的PRICE_LIST價表字典及DIAGNOSIS_DICT疾病字典中,通過查詢找到需要對照的信息,然后在結果(集)中選擇一條進行對照,即將此條編碼字段的值保存在三個相關的對照表中。3.1“藥品目錄”的對照從醫保中心提供的藥品目錄可以看出,在藥品目錄(YPML)表中引入了藥品流水號(YPLSH)這個字段,它相當于一個序列號,可以唯一的標識一種藥品。在藥品目錄(YPML)表中引入了藥品流水號(YPLSH)這個字段,醫院在進行藥品目錄的對照時,就必須通過藥品流水號(YPLSH)來進行與醫保中心目錄的對照。直接通過藥品目錄(YPML)表進行對照。這種方法就是直接在藥品目錄(YPML)表中查尋需要對照的藥品,然后在結果集中選擇一條進行對照,即將所選中的對照記錄中的藥品流水號(YPLSH)保存在醫院自己的藥品目錄對照表事先新增的字段中。那么,以后醫院就可以通過這個藥品流水號(YPLSH)到醫保中心找到一條與自己藥品對應的藥品。3.2《診療項目》的對照診療項目(ZLXM)表醫保中心的診療項目根據國家標準的編碼規則,(即:在6位四級碼字段值的基礎上加上3位順序碼,再加上2位擴展碼,共11位),在診療項目目錄中,項目編碼(XMBM)就是唯一標識每一種診療項目的編碼。因此,醫院在與醫保中心進行診療項目的對照時,就應該通過項目編碼(XMBM)來進行對照。3.3《病種目錄》的對照和診療項目一樣,病種目錄中的病種編碼(BZBM)可以唯一的標識醫保中心所維護的一種病種,故醫院在進行病種對照的時候,就可以根據病種編碼(BZBM)來進行與醫保中心的病種進行對照。4程序的實現在模塊的主菜單中有:目錄對照;對照表維護;一致性檢測;數據瀏覽四部份。為減少選擇范圍,在目錄對照下設有藥品、診療項目及病種對照三個子菜單,。4.1按編碼取出PRICE-LIST價表字典價表中的藥品(row)()NT()<1THENRETURNitem-code=MSTRING(ROW,"ITEMCODE")item-spec=MSTRING(ROW,"ITEMSPEC")--醫院數字化item-unit=MSTRING(ROW,"UNITS")ve(item-code)us()FocusIndicator(Hand!)稍加修改的語句即可取出病種和診療項目目錄。4.2按藥品流水號取出醫保藥品目錄明細nt()<()("'"+,"ypbm=getitemstring(yplsh")+"'",1,nt())>0THENRETURNi-row=row(0)m(i-row,"ypbm",mstring(row,"))yplsh"m(i-row,"item-class",'A')m(i-row,"ITEM-CODE",item-code)m(i-row,"ITEM-SPEC",item-spec)m(i-row,"UNITS",item-unit)TEXT()稍加修改的語句即可由項目編碼(XMBM)取出醫保病種目錄;由診療項目(ZLXM)編碼取出診療項目目錄。4.3項目對照完成與否在屏幕上如選中(藥品、診療、病種)三個目錄已被對照過的項目,下列語句即提示該項目已被對照,避免了重復對照。text()nt()<1thenreturndw-3.1,")ypbm=getitemstring(ypbm"lectcount(*)into:exist-flagfromypml-diawhereypbm=:ypbm;ifexist-flag>0thenmessagebox("提示","該項目已有對照!")()()=1thenCOMMIT;elmessagebox("提示","數據保存失敗!")endifreturn19卷5期 2004.5·21·

醫院數字化4.4對照表維護可在屏幕分別顯示已經做過對照的(藥品、診療、病種)三個目錄名稱,并對已對照的三個目錄中的錯誤對照進行刪除。語句如下:IFUPPER(string())='YBBZ'T("BZBMa")DIF4.5數據一制性檢測分別查尋及顯示(藥品、診療、病種)三個目錄`在對照表中有,而在醫保表中沒有;在本系統中有,而在對照表中沒有'的項目。='病種目錄'ject='dia-hh'sql-'SELECT"DIAGNOSIS-DICT"."DI-query=AGNOSIS-CODE",'＆+'"DIAGNOSIS-DICT"."DIAGNOSIS-NAME"'＆+'FROM"DIAGNOSIS-DICT"'＆+'WHERE"DIAGNOSIS-DICT"."DIAGNOSIS-CODE"notin(SELECT"BZML-DIA"."DIAGNOSIS-CODE"'＆+'FROM"BZML-DIA")'ns(sqlca)Select(sql-query)ve()ject='bzml-md-list'ns(sqlca)5()ve()顯示檢索語句:醫療設備信息='共查詢到'+''+STRING(rowcount)+''+'條記錄!'nt()<()("ypbm='"+mstring(row,")+"'",1,nt())>0THENRE-yplsh"nt()0THENRE-TURN4.6醫保項目瀏覽下列語句對醫保三個目錄分別選擇瀏覽。IFUPPER(string())='BM'T("XMbma")()ENDIF結束語由于各醫院的價表隨時都在動態的增減,此程序在各醫院和醫保中心之間的接口無論開通與否都能方便的長期使用。另外,因各地醫保中心提供的三個目錄數據庫和各醫院的數據庫有所差異,只需對此程序稍加修改。☆(上接第37頁)weightedmagneticresonanceimagimg:rapidandquantitativedetectionoffocalbrainischemia[J].Neurology,1992,42(3):235.[8]KluytmansM,vanEverdingenKJ,KappelleLJ,sticvalueofperfusionanddiffusion-weightedMRimaginginfirst3daysofstroke[J].EurRadiol,2000,10(9):1434-1441.[9]vanEverdingenKJ,vanderGrondJ,KapplleLJ,ion-weightedMRimaginginacutestroke[J].Stroke,1998,29(9):1783-1790.[10]unctionalMRIofthevisualcortexwithechoplanarimaging[J].NipponRinsho,1997,55(7):1684-1687.☆·22·19卷5期 2004.5