胃痛分幾種

2024年2月20日發(作者：羅漢松葉)

胃痛分幾種

時間:2011-11-02 11:42來源:弘醫堂作者:弘醫堂專家組

胃痛的發生，多因膳食不潔或過饑過飽等諸多因素所致，祖國醫學認為，此病的發生與脾胃虧虛、氣血陰陽不足及外感風寒、濕熱之邪、內傷情志導致氣滯血瘀等，以致胃氣郁滯，失于和降而引起疼痛。而西醫認為胃痛是—種癥狀而不是—種獨立的疾病，可由感染、營養不當、新陳代謝紊亂或腫瘤等多種因素導致，病型分類較為復雜。

(一)胃痛的西醫分類

1.胃、十二指腸潰瘍

這類胃痛—般多由吸煙、酗酒、飲過量的濃茶或濃咖啡、幽門螺桿菌感染，或心理緊張、或服用非甾體消炎藥如阿司匹林、消炎痛、利血平等造成。胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處，疼痛范圍約數厘米直徑大小；十二指腸潰瘍的疼痛部位多出現在中上腹部，或在臍上方或偏右處。疼痛多呈鈍痛、燒灼痛或饑餓樣痛，并伴有唾液分泌增多、反胃、燒心、暖氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。—般疼痛較輕的能夠耐受，而持續性劇痛則可能是因為潰瘍穿透或穿孔。患者患有這類胃痛時，食欲多保持正常，但也有的患者會出現飲食后疼痛發作或加劇，偶爾還可有失眠、抑郁等神經官能癥的表現，或有緩脈、多汗等植物神經系統不平衡的癥狀。

這類潰瘍發生后可自行愈合，但每次愈合后又很容易復發，所以患者經常會有上腹疼痛感，并且這種疼痛很容易長期反復發作，—般整個病程平均會有6至7年，嚴重的可長達—二十年，甚至更長。

上腹疼痛呈反復周期性發作，這也是這種潰瘍的特征之—，尤其以十二指腸潰瘍更為突出，—般多在春秋季節發作，中上腹疼痛發作時可持續幾天、幾周甚至更長，然后就會出現較長時間的緩解。

另外，潰瘍疼痛與患者的日常飲食之間還有很大的關聯。子啊一天24小時中正常情況下，凌晨3點至早餐的一段時間，是胃酸分泌最低的時間，所以這段時間內尾部很少發生疼痛。十二指潰瘍腸的疼痛一般是法師在兩餐之間，從此次進餐后疼痛，并持續不賤直至下次進食或服藥后疼痛減輕。而胃潰瘍疼痛的發生不太規律，常在餐后1小時內發生，經1至2小時候逐漸緩解，直至下餐進食后再次疼痛。

這類病是一種具有反復發作傾向的慢性病，多數是由于活動性胃、十二指腸潰瘍侵蝕血管所導致的出血，而且一般病程較長，可達一二十年或更長，但經多次發作并治療后也會徹底根除。在愈合期，潰瘍底部肉芽組織可滲血，而瘢痕期則因局部失去收縮能力，一旦出血就會難以止血。所以患胃、十二指腸潰瘍的患者，平時一定要特別注意飲食衛生及生活習慣，因為凡是能促使潰瘍病變活動的因素，都可加重潰瘍，甚至誘發出血，產生危險。

2、胃、十二指腸潰瘍吐血

這類病是一種具有反復發作傾向的慢性病，多數是由于活動性胃、十二指腸潰瘍侵蝕血管所導致的出血，而且一般病程較長，可達一二十年或更長，但經多次發作并治療后也會徹底根除。在愈合期，潰瘍底部肉芽組織可滲血，而瘢痕期則因局部失去收縮能力，一旦出血就會難以止血。所以患胃、十二指腸潰瘍的患者，平時一定要特別注意飲食衛生及生活習慣，因為凡是能促使潰瘍病變活動的因素，都可加重潰瘍，甚至誘發出血，產生危險。

3.慢性胃炎

這類病有淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎三種。慢性胃炎主要由長期酗酒、吸煙、飲過量的濃茶、咖啡、或是經常吃一些生冷、辛辣等刺激性食物造成。如果急性胃炎治療不當，加之胃酸缺乏或營養缺乏，內分泌功能失調等，也很容易轉化為慢性胃炎。

慢性胃炎的大多數患者經常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、

食欲減退、反酸、飯后脹痛等。一般來說，肥厚性胃炎會有上腹痛，進食或服堿性藥物可使疼痛出現緩解，個別病人如黏膜糜爛的，可有出血癥狀；萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、腹瀉等癥狀；慢性淺表性胃炎有少數可演變為萎縮性胃炎，而慢性萎縮性胃炎的癌變率比較高。

4.急性胃炎

急性胃炎根據病因的不同可以分為急性外周性胃炎（包括急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性糜爛性胃炎）和急性內周性胃炎（急性感染性胃炎、急性化膿性胃炎），而-般‘以急性單純性胃炎較多見。

急性單純性胃炎大多由酗酒、飲食不當、精神緊張或服用止痛藥等因素造成，主要表現是糜爛和出血，所以也被稱為急性糜爛出血性胃炎。這類胃炎的病變部位可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。一般發作時起病迅速，癥狀輕重不一，主要表現為上腹脹痛、食欲減退、暖氣、惡心、吐/血、便血等。如果由沙門菌或金葡萄及其毒素致病者，常在進食物24小時內發病，多伴有腹瀉、發熱，嚴重者有脫水、酸中毒或休克等，一般發病都比較嚴重，如發現患者有這些癥狀，要立即送往醫院，及時救治。

5.胃癌

胃癌在我國的發病率一直很高，它多由環境、飲食、遺傳或某些胃病惡化等因素造成。胃癌潰爛會引起上腹部劇烈疼痛，并且出現消化道出血、胃穿孔等癥狀。胃癌的疼痛常為咬嚙性，出血時常表現為糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑糞，還有的患者會出現大出血。

胃癌的死亡率比較高，但是近年來由于雙重對比造影和內鏡檢查技術的普及和提高，早期胃癌的發現率及術后5年內存活率都已有明顯提高。

6.胃下垂

胃下垂是指站立時胃下緣達至盆腔，胃小彎弧線最低點低于骼嵴連線以下的一

種慢性疾病，多見于形體瘦長的人。輕度胃下垂一般癥狀并不明顯，而嚴重者會有胃痛、腹脹、厭食、惡心、暖氣、便秘或腹瀉等癥狀，病久可出現心悸、眩暈、血壓低等癥狀，且肌肉松弛無力、腹部張力減弱、腹部脹隆。而且病癥會在長時間站立或勞累后加重。

7.胃腸道功能紊亂

這是一組胃腸綜合癥的總稱，它主要包括神經性噯氣、神經性嘔吐、神經性厭食以及腸易激惹綜合癥等，大多都是由精神因素造成的，而以胃腸道運動功能紊亂為主要表現。它主要表現在胃腸道涉及進食和排泄等方面的不正常，并常伴有失眠、健忘、焦慮、抑郁、注意力渙散、神經過敏、頭痛等癥狀。

胃腸道功能紊亂相當常見，并多見于青壯年，發作時病情常隨情緒變化而波動，癥狀也會因精神治療的作用而暫時消退。但是，如果出現類似以上的癥狀，在診斷此癥前必須排除器質性疾病，尤其是胃腸道的惡性病變，初步診斷為此癥后，還須到醫院觀察一段時間，才能確保診斷無誤，以免誤診，耽誤了其他類型病變的治療時間。

8.功能性消化不良

功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良、非器質性消化不良、原發性消化不良等，多由不良的飲食習慣、精神緊張、胃功能障礙或遺傳等因素造成。這種消化不良的癥狀在飲食后會明顯加重，其中以腹脹噯氣比較常見，另外飲食規律的改變也會引起或加重消化不良癥狀。

另外，還有的患者胃電活動異常，胃竇低張，胃排空延緩，致使食物排空延遲，尤以固體食物顯著，這也容易導致功能性消化不良，這類患者可服用一些增加胃動力的藥物來治療。

(二)胃痛的中醫分型

胃痛的中醫病因病機：

1、寒邪犯胃：素體虛寒或外感寒邪，或恣食生冷，使寒邪內客于胃，塞凝氣滯，升降不利，致胃氣不和而疼痛。

2、飲食傷胃：飲食不節，暴飲暴食，饑飽無度，冷熱不忌，均可損傷脾胃，令其食滿不化，氣機不暢而疼痛。如過食辛辣炙、酒醴之品，致中焦積熱，耗傷胃陰，胃失濡養而發生疼痛。

3、肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁，憂思郁怒皆能傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯，胃痛乃作。若氣滯日久，必致瘀血內結，胃絡受阻，“不通則痛”。若氣郁化火，耗傷胃陰，使胃絡失養，而致胃痛。

4、脾胃虛弱：素體脾胃不足，中陽不振，寒自內生；或久病傷及脾胃，致使胃陰不足，胃失濡養，胃氣不和，均可引起胃痛。引起胃痛的病因雖然不同，但總的皆因胃氣失于和降，“不通則痛”。其不通的原因有寒、熱、食滯、血瘀等不同的臨床表現。

中醫根據這些病因將胃痛分為九種類型。在這里將這些類型簡單介紹一下，以便患者廈家屬能夠根據具體情況判斷自己究竟患了哪種胃痛，并對癥治療，減輕痛苦。

1、肝氣犯胃型胃痛

證見：胃脘脹痛，疼痛連脅，噯氣頻繁，每因情志因素而痛作。苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣和胃。

方藥

(1)主方：柴胡疏肝散(張介賓《景岳全書》)處方：柴胡、枳殼、赤芍各12克，香附10克，郁金12克，川楝子10克，延胡索12克，甘草6克。水煎服。

(2)中成藥

氣痛散，每次2克，每日3次。

金佛止痛丸，每次1～2瓶，每日2～3次。

(3)單方驗方：姜附散(方藥中等《實用中醫內科學》)處方：姜黃18克，香附(炒)15克。共研細末，每次2～3克。

2、肝胃郁熱型胃痛

證見：胃脘灼痛，痛熱急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜。口干苦。舌紅苔黃，脈弦或數。

治法：疏肝泄熱和胃。

方藥

主方：化肝煎(張介賓《景岳全書》)處方：梔子12克，牡丹皮10克，白芍15克，陳皮6克，青皮10克，吳茱萸6克，黃連10克，蒲公英30克，佛手12克，甘草6克。水煎服。

3、邪客胃型胃痛

證見：胃痛暴作，畏寒喜溫，得溫痛減，喜熱飲。苔薄白，脈弦緊。

治法：散寒止痛。

方藥

(1)主方：高良姜12克，香附10克，蓽拔10克，吳茱萸、陳皮、炙甘草各6克。水煎服。

(2)中成藥胃氣痛片，每次5片，早晚各服1次。

(3) 單方驗方：蓽蔻散(方藥中等《實用中醫內科學》)處方：蓽澄茄、白豆蔻各等份，共研細末，每次服1.5～3克。

4、飲食停滯胃痛

證見：胃腸飽脹，飲食呆滯，脈弦滑。

治法：消食導滯。脘腹疼痛脹滿，噯腐吞酸，惡嘔，大便不暢。舌苔厚膩。

方藥

(1)主方：保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)處方：神曲12克，山楂15克，萊菔子

12克，法半夏10克，茯苓12克，陳皮6克，枳實10克，連翹12克，布渣葉15克，甘草6克。水煎服。

(2)單方驗方：雞香散(方藥中等《實用中醫內科學》)處方：雞內金、香木緣各10克，共研細末，每次服1～2克。

5、瘀血停滯型胃痛

證見：胃痛日久，痛有定處而拒按，痛如針刺或刀割，或見吐血黑便。舌質紫暗，脈澀。

治法：活血化瘀。

方藥主方：失笑散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合丹參飲(吳謙《醫宗金鑒》)

加減

處方：蒲黃、五靈脂各10克，丹參15克，檀香6克，砂仁6克(后下)，延胡索12克，香附10克，甘草6克。水煎服。吐血或黑便者，可加三七末6克、白及15克。

單方驗方：五枯散(方藥中等《實用中醫內科學》)

處方：五靈脂9克，枯磯4.5克，共研細末，分2次開水沖服。

6、胃陰虧虛型胃痛

證見：胃脘灼痛，嘈雜似饑，口干咽燥，大便干結。舌紅少苔，脈細數。

治法：養陰益胃。

方藥

(1)主方：一貫煎(魏之琇《柳洲醫話》)

加減

處方：北沙參15克，麥冬12克，生地黃15克，枸杞子12克，當歸6克，白芍15克，川楝子10克，佛手12克，甘草6克。水煎服。

(2)中成藥

珍珠層粉，每次2克，每日3次。

(3)單方驗方

百合丹參湯(方藥中等《實用中醫內科學》)——處方：百合30克，丹參20克，水煎服。

7、脾胃虛寒型胃痛

證見：胃脘隱痛，泛吐清水，喜溫喜按，納差，便溏，神疲乏力，或畏寒肢冷。舌淡，脈細弱。

治法：溫脾益胃。

方藥主方：黃芪建中湯(張仲景《金匱要略》)加減處方：黃芪18克，白芍15克，桂枝10克，白術12克，黨參15克，干姜6克，木香6克(后下)，大棗5枚。水煎服。