胃脘痛八綱二十一證

2024年2月20日發(fā)(作者：我的理想怎么寫(xiě))

胃脘痛八綱二十一證

轉(zhuǎn)載自華夏中醫(yī)論壇

早年行醫(yī)，方不厭多，滋滋汲汲，博采眾方，非唯經(jīng)訓(xùn)而已。

而今回首，敝帚自珍，野人獻(xiàn)芹，以供初學(xué)共勉。若得道之士，拐道行可也。

清代醫(yī)學(xué)家程鐘齡認(rèn)為：胃脘痛“有九種：一曰氣，二曰血，三曰熱，四曰寒，五曰飲，六曰食，七曰虛，八曰蟲(chóng)，九曰疰。”臨床或按其提示，察病情久暫、稟賦盛衰及不同癥候表現(xiàn)，辨證論治如斯：

一、氣痛：人體氣機(jī)升降出入，息息流通，一有阻遏、不通則痛。如情志抑郁，肝失疏泄，影響胃氣和降，導(dǎo)致肝胃不和，則引起胃氣痛。

1．肝氣犯胃證：胃脘痛，引竄胸脅，喜撫按，噯氣頻繁，或吞酸嘈雜，大便困難，脈弦，苔薄。治法宜疏肝解郁，理氣和胃，用柴胡疏肝散。若寒熱錯(cuò)雜，或氣厥入絡(luò)而久痛，用肝胃二氣丹[1]。

2．氣滯濕阻證：胃脘痛，胸膈脹痞，按之不舒，飲食不化，嘈雜吞酸，噯氣嘔惡，舌苔白膩，脈弦緩。治宜理氣和胃化濕，用越鞠丸合平胃散。

3．氣滯痰結(jié)證：脘痛拒按，食入痛加，時(shí)嘔痰涎，苔滑膩，脈弦滑。治宜理氣解郁，化痰散結(jié)。可用小陷胸湯加枳實(shí)。若老痰停結(jié)，脘痛嘔逆，便結(jié)如羊屎者，可用雪羹湯加川楝子、竹茹、瓦楞子。

二、虛痛：稟賦不足，臟腑陽(yáng)陽(yáng)氣血虛弱，有所勞倦，或飲食失調(diào)，致胃氣不和而痛。

1．中氣虛寒證：饑時(shí)胃痛，得食則安，喜溫喜按，口淡，食少，泛吐酸水，神疲，肢冷，面色無(wú)華，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜甘溫補(bǔ)虛，理氣止痛，用黃芪建中湯、緩肝理脾湯[2]。

2．中氣虛熱證：脘疼遇勞即發(fā)，入暮痛加，氣悶嘈雜，多食作脹，進(jìn)辛熱更劇，得氣泄則松。口苦，便干，舌邊紅，苔薄膩，脈虛弦。治以健脾益氣，解郁泄熱，用綠萼梅花丸[3]、清補(bǔ)胃竇湯[4]。

3．中氣下陷證：脘痛有重墜感，饑則嘈雜，得食痛增，形體羸弱，

氣短懶言喜臥，或自汗，脫肛，舌淡質(zhì)嫩，脈虛。治宜調(diào)補(bǔ)脾胃，升陽(yáng)益氣，用補(bǔ)中益氣湯加枳殼、金櫻子。

4．肝胃陰虛證：胃痛嘈雜如饑，按之稍舒，口干少津，大便干澀，舌瘦紅，少苔，脈弦細(xì)。治宜養(yǎng)液柔肝，疏郁安胃，用一貫煎。若痛引背脅，頭暈肢麻，肝血虛少，用調(diào)營(yíng)斂肝飲[5]。

5．陰虛夾濕證：胃脘痞疼，心胸?zé)灒须s似饑，食入不寬，噯氣困難，口干喜飲冷，每飲則脹，時(shí)唾粘涎，肢怠，便溏，尿短，舌紅中剝，舌邊苔薄膩，脈細(xì)。治宜甘潤(rùn)益胃，芳淡化濕，可用緩胃和中湯[6]。

三、寒痛：氣候驟寒，飲食生冷，積勞損陽(yáng)，常致陰寒厥逆犯胃，發(fā)生胃寒痛。

1．外寒犯胃證：卒然胃痛，脹滿拒按，喜熱怕冷，嘔惡清水，二便清利，畏寒肢冷，苔白，脈浮緊或沉弦。治宜溫胃理氣散寒，用厚樸溫中湯。

2．肝脾寒厥證：脘腹劇痛，上下攻撐，不可觸近，腹?jié)M嘔吐，吞酸嘈雜，手足不溫，舌淡，脈沉遲。治宜溫中降逆止痛，用大建中湯、吳茱萸湯。

3．腎寒上攻證：胃脘冷痛不休，吐出宿谷不化，腰膝重疼，臍下動(dòng)悸，神倦，肢厥面白，或冷汗淋漓，舌淡，脈沉伏。治宜溫腎暖胃，逐寒蠲痛，用大烏頭煎、小安腎丸。若積勞損陽(yáng)，痛勢(shì)綿綿者，用許學(xué)士香茸丸。

四、熱痛：肝氣郁結(jié)，郁久化火，或素嗜辛熱，內(nèi)熱蘊(yùn)積，常致胃熱痛。

1．肝胃郁熱證：胃痛時(shí)作，痛勢(shì)急迫，脘部灼熱感，喜冷怕熱，心煩易怒，泛酸嘈雜，噯氣口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝解郁，和胃理氣，用化肝煎合左金丸。

2．膽火犯胃證：胃脘沖心而痛，痛極而吐苦水，不能飲食，胸中煩悶，口干口苦，頭昏重，舌紅苔黃，脈數(shù)。治宜清膽泄火，安胃止痛，用金鈴子散、清熱利氣湯[7]。若食入悶脹，吞酸噯氣，濕盛火郁，用加減香砂達(dá)郁湯[8]。

3．郁火傷津證：脘痛日久，牽引背脅，嘔逆不食，口渴唇燥，神悴肌瘦，大便結(jié)，尿短黃，舌苔干剝，脈細(xì)數(shù)。治宜疏肝解郁，養(yǎng)津止痛，用朱氏家傳地丁散[9]。

五、飲痛：飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，或里陽(yáng)素虛，陰濁壅聚于胃，則致胃痛。

1．飲濁停積證：胃脘悶脹痞痛，嘔涎噯氣后較緩，叩之有振水音，口淡不渴，納少便溏，或頭暈?zāi)垦＃募職舛蹋怪袖蹁跤新暎嗯痔}沉弦。治宜化飲和胃，用苓桂術(shù)甘湯、二陳湯。

2．寒飲壅痹證：胸脘逆滿，痛徹背脅，嘔吐冷涎，短氣唇青，形寒肢冷，脈微。治宜通陽(yáng)化飲散結(jié)，用枳實(shí)薤白桂枝湯。

六、瘀痛：氣為血帥，氣滯血瘀。七情不調(diào)，氣血愆和，或食郁氣結(jié)，久痛入絡(luò)，以及跌仆損傷，瘀阻中脘，皆致胃瘀痛。

1．血郁氣滯證：脘痛如錐刺，或引胸脅，夜間痛甚，噯氣膨脹，不思飲食，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)。治宜活血理氣，用丹參飲。

2．寒瘀內(nèi)阻證：胃脘掣痛如針刺，痛有定處，拒按，嘔惡不食，受寒加劇，或飲水作呃，或吐血紫暗，大便色黑，舌質(zhì)紫晦有淤斑，脈沉澀。治宜活血祛淤，溫胃散寒，用手拈散、溫胃舒肝煎[10]。

3．瘀熱內(nèi)結(jié)證：胃脘灼熱刺痛，固定不移，常伴嘔血，黑便，心煩口干，但欲漱水不欲咽，脈弦澀而數(shù)，舌紫紅而潤(rùn)。治宜活血化淤，清熱止痛，用歸芍調(diào)肝湯[11]加藕節(jié)、海蛤殼、茜草。

七、食痛：暴飲暴食，或過(guò)食生冷油膩停滯不化，胃失和降則痛。

脘痛脹滿，得吐輕減，食入更甚，噯腐惡食，大便不爽、苔厚，脈滑實(shí)。治以消食導(dǎo)滯，理氣和胃，用香砂枳術(shù)丸。若脘痛有年，時(shí)發(fā)時(shí)止，或重或輕，痞悶拒按，痰氣食交阻者，用沉香交泰丸[12]。

八、蟲(chóng)痛：脘腹疼痛，發(fā)有休止，作時(shí)痛劇，攻沖上下，嘈雜嘔惡，痛止后如常人。平時(shí)面色萎黃，或見(jiàn)白斑，舌有花點(diǎn)。治宜安蛔驅(qū)蛔。證屬熱者，用大劑烏梅苦楝合劑[13]；寒熱錯(cuò)雜者，用烏梅丸。

總之，胃脘痛多呈慢性過(guò)程，故治療上咸宜疏通和養(yǎng)，而忌孟浪攻補(bǔ)。唯暴痛邪實(shí)，或久病邪深，又非重劑蕩?kù)畈豢伞Ｎ闹兴e方劑，筆者屢用達(dá)驗(yàn)，倘能辨證準(zhǔn)確，靈活投治，每能克奏良效。

附方：

⑴肝胃二氣丹：代赭石、石決明、瓦欏子、路路通、新絳、烏藥、黃連、附子、吳茱萸、延胡、佛手、五靈脂、蒲公英、當(dāng)歸、木香、香附、麝香、砂仁、丁香、沉香、玫瑰花、甘草、蔥須、冰糖。（《重訂通俗傷寒論》）

⑵緩肝理脾湯：當(dāng)歸、白芍、吳茱萸、黨參、白術(shù)、茯苓、炮姜、砂仁、蘇子、海螵蛸、甘草。（自擬）

⑶綠萼梅花丸：綠萼梅、丹皮、黨參、茯苓、益智仁、香附、砂仁、桔梗、遠(yuǎn)志、淮山、黃芪、甘松、莪術(shù)、甘草。（《重訂通俗傷寒論》）

⑷清補(bǔ)胃竇湯：蒲公英、黨參、甘松、白芍、山楂、竹茹、甘草。（自擬）

⑸調(diào)營(yíng)斂肝飲：阿膠、白芍、當(dāng)歸、川芎、棗仁、杞子、五味子、陳皮、茯苓、木香、生姜、大棗。（《醫(yī)醇謄義》）

⑹緩胃和中湯：蘆根、石斛、白芍、佛手、砂仁、甘草。（自擬）

⑺清熱利氣湯：銀花、黃芩、山梔、郁金、瓜蔞、竹茹、木通。（自擬）

⑻加減香砂達(dá)郁湯：香附、砂仁、郁金、山梔、青黛、赤茯苓、山楂、神曲、滑石。（《重訂通俗傷寒論》）

⑼朱氏家傳地丁散：鮮生地、公丁香、麥冬、白術(shù)、陳皮、厚樸、黃連、烏梅、黨參、五味子、甘草。（《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集》）

⑽溫胃舒肝煎：姜黃、香附、甘草、九香蟲(chóng)、當(dāng)歸、白芍、瓦欏子。

⑾歸芍調(diào)肝湯：銀花、紅花、當(dāng)歸、白芍、青木香、川斷。（《重訂通俗傷寒論》）

⑿沉香交泰丸：沉香、木香、青皮、陳皮、枳殼、厚樸、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、吳茱萸、澤瀉、大黃。（《金匱翼》）

⒀烏梅苦楝合劑：烏梅、苦楝皮、川椒、半夏、大黃。

附：吐酸的中醫(yī)證治

作者：郭喜軍

概述：吐酸是指酸水由胃中上泛，故又叫泛酸，若隨即咽下稱為吞酸；若隨即吐出稱為吐酸。

病因病機(jī)：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為吐酸有以下四種原因：

1因胃內(nèi)充滿酸性的胃液，胃液是由胃粘膜層內(nèi)大約1600萬(wàn)個(gè)腺體分泌的，因其中的壁細(xì)胞分泌鹽酸所以成酸性，正常人每天約分泌1500ml-2500ml酸性胃液。十二指腸球部潰瘍，患者胃液分泌呈明顯增加，可以出現(xiàn)吐酸。

2因食管遠(yuǎn)端下食管括約肌功能失調(diào)，此處是食管和胃連接的閘門(mén)，其松緊度（或稱張力）的正常，能阻止胃、食管的反流，如果下食管括約肌張力低或在沒(méi)有吞咽時(shí)頻頻自發(fā)松弛，使胃內(nèi)容物易于反流入食管，即便胃酸不高也會(huì)出現(xiàn)吐酸。

3幽門(mén)括約肌功能失調(diào)，引起十二指腸液返流，十二指腸內(nèi)主要是膽酸，其次是溶血卵磷脂、胰酶，經(jīng)常份流入胃，引起胃潰瘍出現(xiàn)吐酸燒心。

4胃排空減慢或幽門(mén)梗阻，使胃內(nèi)容物潴留，潴留的有機(jī)物發(fā)酵分解形成乳酸，同時(shí)由于胃內(nèi)壓力增高，增加了反流的機(jī)會(huì)，所以許多慢性消化不良患者出現(xiàn)吐酸。

從此上情況看，吐酸癥狀，并不是胃酸增高與否的標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)對(duì)吐酸的認(rèn)識(shí)：

1情志失調(diào)、肝氣犯胃、胃失和降引起肝胃郁熱、濕熱中阻、飲食積滯。

分證論治：

肝胃郁熱:

癥狀：吐酸時(shí)作，心煩易怒，而脹痛、口干、口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火、和胃降逆

方藥：丹梔逍遙散合左金丸

濕熱中阻：

癥狀：吐酸燒心、口干口苦、舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)

治法：清熱化濕、利氣和中

方藥：清中湯（黃連、山梔、陳皮、茯苓、半夏、細(xì)辛、草寇、生姜）

飲食積滯：

癥狀：曖腐吞酸、胸脘滿悶、痞塞不舒、舌苔厚膩、脈弦滑。

治法：消導(dǎo)和胃

方藥：保和丸

烏賊骨煅牡蠣其成分約80%-90%由碳酸鈣、磷酸鈣構(gòu)成，具有中和胃酸、收斂固澀的功能，是常用的治酸藥，用來(lái)治療燒心泛酸等癥有一定的療效、膽識(shí)臨床應(yīng)用要注意一下幾點(diǎn)：

（1)對(duì)胃酸高的患者如十二指腸潰瘍效果較好，如果胃酸缺乏的患者如萎縮性胃炎應(yīng)用則適得其反。所以臨床應(yīng)用時(shí)要參考胃酸分泌的情況。

（2）劑量要適應(yīng)，如多服久服就會(huì)出現(xiàn)傷耗胃陰的弊病引起大便秘結(jié)，而鈣在胃內(nèi)濃度過(guò)高，可以刺激胃泌素的釋放，而使吐酸燒心反復(fù)出現(xiàn)遷延不愈。