中醫(yī)經(jīng)驗

2024年2月21日發(fā)(作者：冷雨敲窗)

黃芪——其利尿作用在20克以內(nèi)明顯，30克以上就趨向抑制；其對血壓影響，15克以內(nèi)可升高血壓，35克以上反而降壓。有氣虛癥狀時，用炙黃芪，無氣虛癥狀，則用生黃芪。

柴胡——在小柴胡湯中為君藥，用量大于其它藥一倍有余（能透邪外出），而在逍遙散中為臣藥，用量與各藥相等（起疏肝解郁作用），在補中益氣湯中為佐藥，用量極?。ㄈ∑渖e清陽的功能）。

白術(shù)——常用量能健脾止瀉，大劑量用至30~60克，則能益氣通便。

紅花——少用可養(yǎng)血，稍多則活血，再多則能破血。

薄荷——用3克以疏達(dá)肝木，用至15克以發(fā)散風(fēng)熱，清利頭目。

桂枝——用量不到5克，取其溫通陽氣，增加膀胱氣化功能的作用；用至10克，則溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)表，以祛除在表之風(fēng)邪。

川芎——小劑量可使子宮收縮加強，大劑量反而麻痹子宮。

枳實——小劑量能使心臟興奮，大劑量使之抑制。

★心火

首先談?wù)劇靶幕稹薄；颊咧饕憩F(xiàn)為反復(fù)口腔潰瘍、口干、小便短赤、心煩易怒等癥狀，如果我們看看患者舌象，多可見舌尖鮮紅。

治療上可以用蓮芯泡茶喝。蓮芯味苦，性寒，歸心、腎經(jīng)。

《溫病條辨》中論述：

“蓮心，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心?！?

有的患者覺得蓮心味道太苦，可以采用燈心草、竹葉煎水喝，這兩味藥一點也不苦。伴有心陰不足，口干，失眠的患者，可以用生地煎水喝，不僅可以清心火，還能涼血，養(yǎng)血。另外心火重的患者，中成藥可以選用導(dǎo)赤散。

★肝火

“肝火”在臨床上比較多見。我們常常會對一些脾氣不好的人說：

“哎呀，你脾氣這么差，是不是肝火又上來了？”

是的，肝火亢盛的患者多表現(xiàn)為煩躁不安，性急易怒，頭暈?zāi)垦?，口苦目赤等癥狀。治療上可以選擇菊花、夏枯草等泡水服用。

菊花味辛，甘，苦，性微寒，歸肺、肝經(jīng)。夏枯草苦、辛，寒，可清火明目，清肝火，還可以散結(jié)消腫。

肝火重的患者，中成藥可以選用夏桑菊顆粒，由夏枯草、桑葉、菊花制成，肝火亢盛的病人，適當(dāng)飲用，會感覺非常舒服。

★胃火

“胃火”：胃火旺盛的患者說話口中氣味較重，同時會有牙齦腫脹潰爛、消谷善饑，渴喜冷飲，大便秘結(jié)等癥狀。治療上可以使用蘆根泡茶飲。蘆根具有清熱生津、除煩、止嘔、利尿的作用。

“胃火”重的患者也可以采用食療的辦法，方法很簡單，就是皮蛋拌豆腐。每天一個皮蛋，二兩豆腐，涼拌后加少許鹽、麻油、小香蔥，作菜吃，效果挺好；對于胃火很重的病人，可以沖服生石膏粉，每次5克，每日兩次，效果也不錯。但要注意中病即止，不可久服，否則寒涼過度，反而傷及脾胃。

★肺火

肺火重的病人，常常表現(xiàn)為干咳無痰，或痰中帶血，咽疼音啞，潮熱盜汗等癥狀，另外“肺主皮毛”，肺火重的病人，容易掉頭發(fā)，皮膚容易干燥；“肺與大腸相表里”，肺火重的病人，肺火下移于大腸，容易出現(xiàn)大便干結(jié)。

治療時可以用桑葉泡茶飲，桑葉具有疏散風(fēng)熱，清肺潤燥，平抑肝陽，清肝明目，涼血止血的功效。

有很多肺火亢盛伴有便秘患者，服用桑葉茶后大便明顯好轉(zhuǎn)；

對于肺火亢盛，出現(xiàn)白睛溢血的情況，服用桑葉茶，能立竿見影；

對于肺火亢盛出現(xiàn)脫發(fā)的情況，可以用生桑白皮煎水洗頭，三天一次，就能阻止頭發(fā)的脫落；

對于肺火亢盛，皮膚干燥、干咳少痰的患者，可以用百合、雪梨配大米，煮稀飯吃，養(yǎng)陰潤肺，效果也不錯。

肺火重的患者，中成藥可以選用：清肺抑火片。

★膽火

膽火：主要表現(xiàn)為口苦、坐臥不寧等癥狀，這樣的患者常常半夜容易醒，其個性優(yōu)柔寡斷，在醫(yī)院做B超檢查，可以出現(xiàn)膽囊壁毛躁，嚴(yán)重者可見有膽結(jié)石，這樣的患者可以服用消炎利膽片，平時可以用虎杖泡茶喝。

★小腸火

小腸火：患者主要表現(xiàn)為小便不適，尿黃，嚴(yán)重者尿急、尿頻、尿痛、尿不盡。用車前草配梔子煎水喝，就有較好的效果；中成藥可以選用復(fù)方石韋片。

★大腸火

大腸火：主要表現(xiàn)為大便干結(jié)，腹脹，有的患有痔瘡，可以用生大黃泡茶喝。

★頭火

頭火重的患者，可見頭痛眩暈，目赤耳鳴，咽喉腫痛，口舌生瘡，牙齦腫痛。這樣的患者，服用牛黃上清片、黃連上清片、牛黃解毒片等，就能解決問題。

★虛火

上面談的都是實火，臨床上還有一部分患者屬于虛火，最常見的是腎陰虛，虛火上炎，這樣的患者主要表現(xiàn)為：潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，有的患者還伴有口腔潰瘍，治療時可以選用知柏地黃丸。

另外臨床上還有一部分人，表現(xiàn)為上熱下寒，病人頭火重，但腰以下又特怕冷，這樣的病人屬于腎陽虛，虛火上炎，治療時需要上下兼顧，可以建議病人飯前服用附子理中丸，或者桂附地黃丸，這些溫性的藥物能散下焦寒；飯后則服用黃連上清丸，來清上焦火

1 二仙湯

組成：仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、巴戟天、知母、黃柏（由上海中醫(yī)藥大學(xué)張伯訥教授制定）

本方有溫腎陽，補腎陰，瀉腎火，理沖任之功，本方的配伍特點是壯陽藥與滋陰藥同用，對陰陽俱虛而又虛火上炎的癥候甚效。 開始用于更年期綜合征，其后用于高血壓、腎炎、腎盂腎炎、尿路感染、閉經(jīng)等，都有良好的效果。

2 烏貝散

組成：烏賊骨、浙貝母（由王樂雨制定）

有抑酸止痛之功效，對胃及十二指腸潰瘍有效，實驗研究，有明確的吸附胃蛋白酶和中和胃酸的作

3 復(fù)肝丸

組成：土鱉蟲、太子參、紫河車、姜黃、郁金、三七、內(nèi)金（由朱良春制定）

有益氣活血，化瘀消癥的作用；用于慢性肝炎，肝硬化有良好的效果。服用后可縮小肝脾，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，升高血漿蛋白

4 益腎湯

組成：當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、益母草、板藍(lán)根、銀花、白茅根、紫花地丁（由山西省中醫(yī)研究所于家菊教授所制定）

有活血化瘀，清熱解毒的作用，為治療慢性腎炎開辟了新的途徑

5 冠心Ⅱ號方

組成：丹參、紅花、赤芍、川芎、降香（由中醫(yī)研究院郭士魁教授制定）

有活血化瘀的作用。對冠心病，腦血管病都有一定的療效。

6 亢萎靈

組成：蜈蚣、當(dāng)歸、白芍、甘草（由陳玉梅制定）

有疏通肝經(jīng)攣閉之功，對陽痿有一定療效。

7 治尫湯

組成：川斷、補骨脂、附片、熟地、骨碎補、淫羊藿、桂枝、獨活、赤白芍、威靈仙、炙虎骨、麻黃、防風(fēng)、伸筋草、松節(jié)、知母、炙山甲、蒼術(shù)、牛膝（由焦樹德制定）

有補腎祛寒，化濕散風(fēng)，養(yǎng)肝榮筋，祛瘀通絡(luò)之功，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有很好效果

8 三拗加味湯

組成：麻黃、杏仁、甘草、蟬蛻、僵蠶、射干、 馬勃、薄荷、桔梗、前胡、木蝴蝶

治療喉源性咳嗽。喉源性咳嗽診斷要點：1.久病慢性咽炎，咽喉長期干燥，而喉頭陣發(fā)性奇癢，引起頓咳，嗆咳，愈咳而愈感喉頭干燥作癢。2.不論新久干咳，都以喉頭奇癢作先兆，這類咳嗽絕大多數(shù)病前有感冒史，檢查肺、咽喉都無特殊陽性體征，有人用養(yǎng)陰清肺湯或百合固金湯效力舒緩，而此方速效。

太山老李炙肝散

組成：白芷、白術(shù)、白芍、桔梗（原載于《中藏經(jīng)》和《名醫(yī)類案》）

《名醫(yī)類案》載：“有人患脾瀉，諸治不瘥，服太山老李炙肝散而愈。乃白芷（升胃）、白術(shù)、白芍（平肝）、桔梗四味也?！苯陙碛嗅t(yī)家用此方與痛瀉藥方、四神丸、參苓白術(shù)散合用，治療結(jié)腸過敏癥，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等屬于肝脾不和者其效甚捷

加味太極丸

組成：蟬蛻、僵蠶、姜黃、膽星、天竺黃、大黃、冰片（清代楊栗山治療小兒溫病的方子，本方是升降散加味）

近年來有人在原方的基礎(chǔ)上加入麻黃、黃芩、花粉三味藥，水煎服（冰片沖服）每日一劑，治療小兒喘憋性肺炎。并與麻杏石甘湯組，西藥組進(jìn)行對照，其療效明顯優(yōu)于對照組。

散偏湯

組成：川芎、白芷、白芥子、白芍、香附、郁李仁、柴胡、甘草（原載于清代陳士澤《辯證錄》）

近年來用于治療偏頭痛（血管性頭痛）效果甚佳，屢有報道。

百合湯

組成：百合、烏藥，又名百合烏藥煎（原載于清代陳修園《時方妙用》）

“氣痛，脈沉而澀，及七情之氣郁滯所致，宜百合湯?！薄盎鹜?，脈數(shù)而實，口渴面赤，身熱便秘，其痛或作或止，宜百合湯”。近年來用于治療氣郁或火郁的胃脘痛，藥簡力宏，有很好的療效。百合30g，烏藥10g。百合又名摩羅，摩羅丹即以此為主藥。

一、外感頭痛分寒熱經(jīng)腑

程國彭認(rèn)為：外感之中復(fù)有傷于風(fēng)寒而致者，亦有熱邪傳入胃腑而致熱氣上攻者，還有寒邪直中三陰而見寒氣上逼者?！秱摗酚诖苏撌錾踉?，并按經(jīng)證、腑證、寒證、熱證分別辨治，頗為系統(tǒng)。其認(rèn)為三陽經(jīng)皆上至于頭，故均有頭痛。例如，太陽之脈，從巔入絡(luò)腦，還出別下項，循肩膊，夾脊抵腰中，因而太陽頭痛的特點為頭腦痛而連項脊。由于太陽經(jīng)脈最長故頭痛居多，太陽主表則頭痛多為表證。陽明之脈，起于鼻，絡(luò)于目，交中，凡陽明頭痛，乃頭額痛而連面目。少陽之脈，起于目銳眥，下耳后，故少陽頭痛癥見耳前后痛上連頭角。直中三陰亦可見頭痛，系直中而兼外感所致，厥陰證頭痛脈浮為邪達(dá)表而欲得汗解。經(jīng)病可以傳腑，腑病亦可以連經(jīng)，若陽明腑熱熏蒸，上攻于頭目之間，亦致頭痛。諸證的治療原則：外感風(fēng)寒者，治宜散之；熱邪傳入胃腑、熱氣上攻者，治宜清之；直中證而寒氣上逼者，治宜溫之。具體治法張仲景均有詳論，茲不贅述。

頭為諸陽之會，邪氣直襲于腦，致令陽氣阻塞，濁邪盤踞于上，而見頭痛。諸如客寒犯腦、破腦傷風(fēng)、風(fēng)熱外侵及大頭天行等，均有頭痛，然而由于邪氣性質(zhì)不同，治療亦應(yīng)各相有別。

1客寒犯腦頭痛

以腦痛連齒為主，兼見手足厥冷、口鼻氣冷等癥，治以羌活附子湯。方用羌活3g，附子、干姜各1.5g，炙甘草2.4g，水煎服。此證中陽不足而有內(nèi)寒，復(fù)感寒邪于上，故見腦痛連齒。羌活“味辛而能散，性行而不止，故上行于頭，下行于足，遍達(dá)肢體”，“通暢血脈，攻徹邪氣”（《本草匯言·卷之一草部·山草類》）而專治頭痛；附子善走諸經(jīng)，既可驅(qū)逐在表之風(fēng)寒，又能溫中而暖在里之沉寒。二藥相輔相成，共為君藥。干姜溫中逐寒、回陽通脈輔助君藥以收功。使甘草和中益氣、補正安中并制附、姜之燥烈。諸藥合用，散寒以止痛。

2破腦傷風(fēng)頭痛

系風(fēng)從破處而入導(dǎo)致頭痛，常伴發(fā)搐搦，治以防風(fēng)散。方用防風(fēng)、炮天南星等分為末，每服6g，童便沖酒調(diào)服?！侗窘?jīng)》謂防風(fēng)“主大風(fēng)，頭眩痛”，其通治內(nèi)外之風(fēng)，且能解痙；天南星開結(jié)閉、祛風(fēng)痰，并“主破傷風(fēng)，口噤身強”（《本草綱目·第十七卷·草部》）。二藥合用以搜風(fēng)定搐、導(dǎo)邪外出。

風(fēng)熱而致偏頭風(fēng)，癥見半邊頭痛，筋脈抽搐，或鼻塞，常流濁涕，治以清空膏。風(fēng)熱襲人亦可引發(fā)眉棱骨痛，或眼眶痛，其痛不可開者，亦以清空膏治之。李中梓謂：“外夾風(fēng)寒，內(nèi)成郁熱，上攻頭腦，下注目睛，眉骨作痛?！保ā夺t(yī)宗必讀·卷之八·頭痛》）方用羌活、防風(fēng)各1.8g，柴胡1.5g，黃芩（半生半炒）3.6g，川芎1.2g，甘草（炙）3g，薄荷0.9g，黃連（酒炒）1.8g，水煎服。羌活、防風(fēng)、川芎、柴胡、薄荷疏散風(fēng)熱之邪，共治中風(fēng)入腦頭痛；黃芩、黃連加強清熱之力，甘草調(diào)和諸藥。無論哪類頭痛，只要證屬風(fēng)熱者，均可與之。

3大頭天行亦可見頭痛

此為時疫所致，癥見頭腫大，甚則如斗，輕者名曰發(fā)頤，腫在兩耳前后，乃風(fēng)熱疫毒郁于上焦為病，治以普濟(jì)消毒飲，方用甘草、桔梗、酒黃芩、酒黃連各3g，馬勃、玄參、橘紅、柴胡各1.5g，薄荷1.8g，升麻0.6g，連翹、炒牛蒡子各2.4g，水煎服。其中薄荷、柴胡、牛蒡子疏散風(fēng)邪，黃芩、黃連、連翹、馬勃、升麻清熱解毒消腫，玄參主頭風(fēng)熱毒游風(fēng)且能滋陰抑火，橘紅消痰利氣散結(jié)，桔梗載各藥上行并開宣肺氣。處方雖與東垣之方略有出入，但諸藥合用共奏疏散風(fēng)邪、清熱解毒之功。程國彭還詳為制訂加減之法：體虛者加人參1.5g，便閉則加大黃（酒煨）3g。并提出治療此證須用貝母、人中黃、荷葉為妙。若發(fā)頤證倍用柴胡加牡丹皮，喉嚨腫痛則倍用桔梗、甘草，腫甚者則宜加針砭以佐之。

二、內(nèi)傷頭痛宜按證辨治

程國彭先生指出：內(nèi)傷頭痛有雷頭風(fēng)、胃火上沖、痰厥及腎厥頭痛等證，更有真頭痛，朝不保夕，勢更危急，皆當(dāng)細(xì)辨。

1雷頭風(fēng)

多屬痰火為病，以頭痛而起核塊為主，或兼見頭中如雷鳴，治以加味清震湯。方用升麻3g，蒼術(shù)3g，青荷葉1個，炙甘草、橘皮各2.4g，蔓荊子、荊芥各4.5g，

薄荷1.5g，水煎服。張元素謂：升麻治陽明經(jīng)分頭痛而去至高之風(fēng)邪（《醫(yī)學(xué)啟源·卷之下》）。蒼術(shù)、橘皮燥濕理氣行痰，貫徹上下；荷葉利濕清痰，上清頭目之風(fēng)熱；蔓荊子、荊芥、薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目，以止頭痛。

2胃火上沖而致頭痛

其特點系疼痛時頭筋杠起，兼見脈洪大、口渴喜飲冷等癥，治以加味升麻湯。方用升麻、葛根、赤芍藥、甘草各3g，石膏6g，薄荷0.9g，燈心草20節(jié)，水煎服。升麻、葛根皆入陽明之要藥，并散陽明之熱邪，稍佐薄荷助其消散；《本經(jīng)》謂赤芍藥止痛，與陽明經(jīng)藥同用則瀉大腸閉結(jié)以降胃火；石膏性寒能散，專治胃火頭痛；燈心草質(zhì)輕通而性寒味甘淡，輕可去實，淡能滲利，使郁熱下行，從小便而解。

3痰厥頭痛

兼見動則眩暈、胸膈多痰等癥，治以半夏白術(shù)天麻湯。方用半夏4.5g，白術(shù)、天麻、橘皮、茯苓各3g，炙甘草1.5g，生姜2片，大棗3個，蔓荊子3g，虛者加人參，水煎服。李杲云：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！保ā短m室秘藏·卷中·頭痛門》）本方用二陳專治痰證，加白術(shù)健脾利濕，與天麻平息內(nèi)風(fēng)，蔓荊子則通利九竅。諸藥合用搜風(fēng)祛痰、清利頭目，對風(fēng)痰頭痛、眩暈確有卓效。

4腎厥頭痛

兼見頭重足浮、腰膝痠軟等癥，屬下虛上實證。下虛即腎氣衰，上實乃浮火上泛。但有陰虛、陽虛之分：陰虛（腎經(jīng)真水不足）者，脈必數(shù)而無力，宜以六味丸滋陰降火；陽虛（腎經(jīng)真火不足）者，脈必大而無力，當(dāng)用八味丸水中補火。

5血虛所致偏頭風(fēng)

疼痛之特點系晝輕夜重，痛連眼角，治以逍遙散。另有肝血不足而致眉棱骨痛或見眼眶痛者，其見光則痛，亦以逍遙散治之。

6真頭痛者

誠如程國彭所說：“頭統(tǒng)諸陽，而腦為髓海，不任受邪。若陽氣大虛，腦受邪侵，則發(fā)為真頭痛?！保ā夺t(yī)學(xué)心悟·第三卷·頭痛》）其癥兼見手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，情勢危急，宜速用補中益氣湯加蔓荊子、川芎、附子，并服八味丸，間有得生者。

【方劑來源】第二屆國醫(yī)大師王琦教授治療變應(yīng)性鼻炎的經(jīng)驗方。

【藥物組成】辛夷10克（包煎），蒼耳子6克，鵝不食草6克，細(xì)辛3克，烏梅20克，蟬衣10克，黃芩10克，百合20克。

1辨癥狀加減

（1）病人鼻塞流涕重者，加白芷10克、薄荷10克增強宣通鼻竅、疏風(fēng)散邪的功效。

（2）鼻癢、眼癢者，加路路通10克、百部10克以殺蟲祛風(fēng)止癢。

（3）對冷空氣過敏者加玉屏風(fēng)散（生黃芪20克、炒白術(shù)15克、防風(fēng)10克）以益氣固表。

2辨病加減

（1）兼有過敏性哮喘者，加炙麻黃8克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克。

（2）兼有咳嗽者，加杏仁10克，桔梗10克，青黛（布包）6克，百部10克。

（3）兼有蕁麻疹者，加茜草15克，紫草10克，旱蓮草15克，白鮮皮15克，地骨皮15克，冬瓜皮30克。

3辨體加減

（1）兼有氣虛體質(zhì)，平素氣短、惡風(fēng)、容易感冒者，加黃芪20~30克，白術(shù)15克，防風(fēng)10克。

（2）屬于嚴(yán)重過敏體質(zhì)者，加無柄靈芝10克，徐長卿10克，制首烏20克。

【適應(yīng)證】過敏體質(zhì)，伏熱蘊肺，外邪誘發(fā)，鼻竅不利所致的過敏性鼻炎。臨床以患者遇到冷空氣或塵螨花粉等過敏原而引發(fā)的連續(xù)打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕等不適癥狀為主要表現(xiàn)。

【使用方法】早晚飯后溫服。21天為1個療程。

【注意事項】變應(yīng)性鼻炎屬于肺寒者忌用。

琦教授認(rèn)為，過敏性鼻炎的主要病機是患者平素為過敏體質(zhì)，伏熱蘊肺，復(fù)感外邪，外邪引發(fā)肺中伏熱，熱氣灼肺，肺失通調(diào)水道，津液凝聚為痰飲清涕，火性炎上急迫，逼迫清涕未能化為黃涕即外流于鼻竅，鼻為肺之門戶，外邪引動肺中伏熱上干鼻竅，因此

表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕等鼻竅不利之象。本方根據(jù)過敏性鼻炎的主要病機——過敏體質(zhì)、伏熱蘊肺、外邪誘發(fā)、鼻竅不利而進(jìn)行組方用藥。藥物分為三組，第一組為宣通鼻竅的藥物，第二組為改善過敏體質(zhì)的藥物，第三組為清肺養(yǎng)陰的藥物。方中辛夷、蒼耳子、鵝不食草、細(xì)辛宣通鼻竅，辛夷、蒼耳子、鵝不食草、細(xì)辛是中醫(yī)常用來宣通鼻竅的藥物，這些藥物可以直達(dá)鼻竅，兼有散邪祛風(fēng)的功效，能夠明顯地改善鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀。烏梅、蟬衣斂肺散邪、抗過敏：過敏體質(zhì)是過敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)因，因此在防治時一定要兼顧過敏體質(zhì)。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，烏梅、蟬蛻具有抗過敏的作用。另外烏梅還可以斂肺，生津止渴；蟬蛻祛風(fēng)止癢，兩藥一收一散，調(diào)節(jié)肺的宣降功能，減輕或消除噴嚏、鼻癢、咽干等不適癥狀。黃芩、百合清瀉肺中伏熱，黃芩擅長清瀉肺熱，百合能夠養(yǎng)陰潤肺，兩藥配合使用可以清透肺中伏熱，滋養(yǎng)肺陰，補充肺熱灼傷之肺陰。