韓樹人教授因時治咳經驗談

2024年3月7日發(作者：幕墻工程)

韓樹人教授因時治咳經驗談

人物簡介韓樹人（1936～）男，出生于江蘇省江都，主任醫師、教授，江蘇省名中醫。畢業于南京中醫學院，1965年起從事中醫臨床工作，曾任江蘇省中醫院呼吸科主任、南京中醫藥大學教授、碩士生導師，對中醫內科疾病，尤其是呼吸內科疾病經驗豐富。自擬、研發十多種中成藥、新藥，用于臨床療效甚佳。

咳嗽是肺系常見病癥之一。其發病及癥狀的緩急變化，常因時令及時辰而異?！峨s病源流犀燭》謂：“咳之為病，又有四時晝夜之異”，并立有“咳嗽四時晝夜論”。因此治療咳嗽，不僅要辯其病程的久暫，寒熱虛實的病理屬性，臟腑病位所在，順應其發病季節，還當注意晝夜時辰變化的規律，因時而治。若重視于此，既可擴大辨證思路，又能提高療效。

不少咳嗽患者，其病情緩急變化與時辰變化有很大的關系。故治療亦當顧及于此，應時辰而擇方。

一、晨起咳嗽

《柳選四家醫案》云：“晨起咳嗽，勞倦傷脾，積濕生痰”也。因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故晨起咳嗽痰多，多屬脾虛痰濕偏盛?！稄垵缮t案》亦云：“晨間起床，斷續咳嗽，咯出白粘痰后，可以整天不咳”，此為脾運不健，痰濁內生，法從化痰方中佐以健脾助運，以杜生痰之源。方取苓桂術甘湯合蘇杏二陳湯化裁治之。

臨床若見晨起咳嗽痰多，嗽之即出，色白質黏，苔白膩，多為濕痰（或痰濁）偏盛，恒用平胃散合蘇杏二陳湯，燥濕化痰；胸悶，苔白膩者，可用瓜蔞薤白半夏湯加味，通陽泄濁；如咯泡沫痰或苔白水滑，寒象著者可投六安煎（二陳湯加干姜，白芥子）溫化痰濕；若苔（或痰）黃白相兼，上方加苡仁，冬瓜子，平地木等，溫清并用；如伴神疲納少，便溏，舌邊有齒印等脾虛氣弱者，當用六君子湯，苓桂

術甘湯或理中化痰湯化裁治之；若痰有咸味，此為腎水上泛為痰，選用金水六君子煎益腎化痰，標本兼治。

二、上半日咳嗽

《柳選四家醫案》謂：“上半日嗽多胃火，痰必黃稠，二陳加貝母，石膏，竹茹，降胃火也”?！秷D書集成醫部全錄》主張用上方再加黃連；《醫門法律》咳嗽論又有：“上半日咳，多火在陽分，宜白虎湯”。因“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也”，故上半日為陽旺之時，咳甚，多屬肺胃內蘊痰熱，治多以白虎湯合瀉白散加二陳湯主之，以清胃化痰肅肺治之。

三、下午咳嗽

午后為陽中之陰之時，為陰虛陽旺之際?！兜は姆ā吩唬骸拔绾笏?，多陰虛火動，痰黑黏滯，六味作湯。”又謂：“黃昏咳，腎經陽虛陰弱，虛火上炎也，當補脾肺，生腎水，不可專用嗽藥”及“黃昏嗽者，是火浮于肺，不宜用涼藥，宜五味子、五倍子斂而降之”等論述?！夺t門法律》咳論載：“下半日咳，多在陰分，宜四物芩連湯”?！读x四家醫案》又有：“咳甚于夜間，肌熱于午后，此陰虛也”。擬甘咸潤燥法，藥用阿膠，燕窩，沙參，浮石，瓜蔞霜，川貝，杏仁，甘草治之。

總之，午后及黃昏前后咳著，痰少黏滯，多為陰血不足，氣火上炎。血虛者用四物湯，陰虛者用六味地黃湯，二者均加清肺化痰藥治之。而補肺阿膠湯，清燥救肺湯亦為常用之方。如咳嗽連聲不斷，可用馬兜鈴苦降，或加蜈蚣、全蝎解痙，或白芍、甘草緩急，均有鎮咳之功。病久加訶子、五倍子等斂肺，每收佳效。丹溪指出，治嗽多用粟殼，不必疑，但要先去病根，此乃收后藥也。

四、夜間咳嗽

夜間為陰中之陰之時?！读x四家醫案》謂：“秋冬咳嗽，春暖自安……喘咳不能息，入寐更重，清晨稍安，蓋痰飲乃水寒陰濁之邪，夜為陰時，陽不用事，故重也，以腎氣丸加減治之?！庇衷唬骸扒锒壬酰瑲鉀_于夜，上逆不能安臥，形寒足冷，顯然水泛而為痰沫，當

從內飲門治，若用肺藥，則廖矣。”總之，每交子后則咳喘，陽氣當至不至，痰飲阻遏其胸中，陽微陰盛故也。圖治之法，常用仲景苓桂術甘湯或腎氣丸溫陽化飲，俾如離照當空，而后陰邪盡掃。另有“因情志抑郁，五志化火，上刑肺金，陰血暗耗，致咳嗽氣逆，子丑更甚，難于平臥。子丑乃肝膽旺時，木火炎威無制，脈象左弦，右濡數……擬養血清肝火，培中土而生肺全，”對此法之治，又當別論。

綜上所述，隨著晝夜氣溫及人體陽氣盛衰的變化，咳嗽緩急各有其時。一般而言，晨咳痰多，為脾虛生痰，多用二術二陳湯治之，健脾化痰；上半日咳著，多為陽明胃熱偏盛，常用白虎湯，瀉白散清泄肺胃之熱；午后及黃昏前后，為陰虛火浮，常用六味地黃湯，補肺阿膠湯化載，養陰清肺或加斂藥收功；夜半為陰盛陽衰，常用腎氣丸、苓桂術甘湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯等溫陽化飲治之。