血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞免疫功能檢測(cè)對(duì)新生兒黃疸的診斷價(jià)

2024年3月7日發(fā)(作者：求知若渴)

實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志?58?Journal of

Clinical

Medicine

in

Practice2019年第23卷第12期血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、c反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞免疫功能檢測(cè)

對(duì)新生兒黃疸的診斷價(jià)值胡曉娟(上海市復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海，200090)摘要：目的探討血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細(xì)胞免疫功能水平檢測(cè)在新生兒黃疸診斷中的價(jià)值。

方法

收集本院2016年3月一2018年3月新生兒科確診的120例黃疸新生兒和80例足月健康新生兒,分別記為黃疸組和健

康組。根據(jù)黃疸類型和總膽紅素(TBIL)水平,將黃疸組分為生理性黃疸組(=43)和病理性黃疸組(=

57)；根據(jù)黃疸病情程

度將黃疸組患兒分為輕中度黃疸組(=69)和重度黃疸組(=36

)。檢測(cè)新生兒的血清TRF、CRP、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)

(RBC-ICR)、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)(RBC-C3bR)、紅細(xì)胞免疫親和力受體(FEER)水平；比較黃疸組和健康組、黃疸各亞組上述

指標(biāo)水平差異。結(jié)果

與健康組比較，黃疸組血清TRF、RBC-C3bR、FEER水平顯著偏低，CRP、RBCCCR水平顯著較高，差異

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；生理性黃疸組血清TRF、RBC-C3bR、FEER水平高于病理性黃疸組，CRP、RBCCCR水平顯著低于病

理性黃疸組(P

<0.05)；輕中度黃疸組血清TRF、RBC-C3bR、FEER水平顯著高于重度黃疸組，CRP、RBCCCR水平低于重度黃

疸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論黃疸新生兒血清TRF、CRP的表達(dá)和紅細(xì)胞免疫功能呈異常狀態(tài),且不同類型和

不同病情程度黃疸新生兒上述指標(biāo)也存在顯著差異，對(duì)臨床診斷新生兒黃疸具有一定參考價(jià)值。關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；轉(zhuǎn)鐵蛋白；C反應(yīng)蛋白；紅細(xì)胞免疫功能；診斷價(jià)值中圖分類號(hào)：R722.07

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1672-2353(2019)12-058-04

D0I：

12.0612/jcmp.0219122)7Value

of

detection

in

rum

transferrin，C

reactive

protein

and

erythrocyte

immune

function

io

diagnosie

of

nernatal

jaundictHU

Xiaojuan(Department

of'

Laboratory，Obstetrics

and

Gynecology

Hospital

Affiliated

to

Shanghai

Fudan

UniversPn，Shanghai，200090)ABSTRACT：

Objective

To explore thd

diagnostia

valrd

of

rum

transfernn

(TRF)，C

reaa-A

to-tive

protein

(CRP)

anO

aythnuyia

immraa

fractiou

detectiou

in

aeouatai

jannOica.

Methode

tai

of

120

jannOiced

oewbomt

from

Mach

2216

to

Mach

2219

anO

88

full-term

healtOy

oewbomt

were

collected

in

oun

hospitO,

anO

were

divined

into

-annOica

gnup

anO

healtOy

gnup.

JannOica

patieait

were

4^0

inti

ppysiolouicat

jannOica

group

(n

=

43

)，anO

patOolooicht

janndica

group

(

n

=56

)

nccorainO

i

the

typo

of

fannOica

anO

the

levet

of

total

bilirupin

(TBIL)，mill

i

moueraic

jdPOt

iica

group

(

n

=69)

anO

vere

jannOica

group

(

n

=31)

pccarnina

i

tOv

swity

4^000

of

fannOica.

The

leveit

of

TRF，

CRP，o■ytOncyiv

immpnv

compler

rettr( RBC-ILR)，erytOncyiv

C3b

nhptoy

rotte(

RBC-CSbR)

anO

entOrocyie

immpnv

lfnity

nhptOT(FEER)

in

rum

of

tOv

Oewbomf

were

detected.

TIiv

diffendcvf

of tOv

dboa

inOexvf

betweer

jannOica

group

anO

iis

tupgroups，

group

were

comparer.

Reltf

Comparer

wiiO

tOv

VcPOp

group，tOv

leveit

of

TRF，

RBC-C3bR，F(xiàn)EER

in

jdpnOica

group

were

sivnifichnttp

lowvy，wPO

leveef

of

CRP

anO

RBCCCR

were

sivnifichnttp

(

P

<0.

05).

The

leveef

of

TRF，

RBC-C3bR

anO

FEER

in

rum

of

ppysioloomht

jannOica

group

were

higher

tOpo

tOpi

in

patOolooicht

jannOica

group，wVO

tOv

0x03

of

CRP

anO

RBC-ICR

were

sivniflchnttp

lower

tOpo

tOpi

in

patOolooichl

janndica

group(P

<0.

05)

.

The

0/03

of

TRF，RBC-C3bR

anO

FEER

in

milt

anO

moOeraiv

jannOica

group

were

sivnifichnttp

山妙^"

tOpo

tOpi

in

vere

jannOica

group，white

tOv

Oets

of

CRP，RBCCCR

in

milt

anO

moOeraie

jannOica

group

were

sivnificanttp

lowea收稿日期：2212

-53

-25

錄用日期：2019

-04

-23

第12期胡曉娟：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞免疫功能檢測(cè)對(duì),?59?than

tho

in

vere

jaundice

group

(P

<0.05).

Conclusion

The

levels

of

rum

TRF,

CRP

and

erythrocyte

immndv fndctiou

of

janndiceV

deouatvs

show

aUdounal

statns,

and

there

are

signiCcadt

diCeredces

detweva

diCerevi

types

and

diCerevi

veritv

degrees

of

jaundiced

veouates,

which

is

of

guai

vvlnv

foe

clinical

diandosis

of

deouatal

WORDS:

deouatal

janndice;

trans^erUn

；

C

reactive

proteic；

07100(^1:0

immnde

fndc?

hou

；

diaudostiy

vvlnv新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期因膽紅素代謝異

平均(39.

97

±

0

57)周；出生時(shí)體質(zhì)量2.

98

~

4.91

kg,平均(3.90

±1.99)

kg。健康組新生兒中

常所致以皮膚、黏膜和鞏膜黃染為特征的常見(jiàn)臨

床綜合征，此癥不僅會(huì)引起皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，

而且易并發(fā)膽紅素腦病、敗血癥和新生兒肺炎，是

導(dǎo)致新生兒相關(guān)后遺癥甚至死亡的重要原因⑴0

醫(yī)學(xué)上根據(jù)發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)等將新生兒黃疸

分為生理性黃疸和病理性黃疸。一般來(lái)說(shuō)，大多

數(shù)生理性黃疸新生兒癥狀較輕，可自行消退或簡(jiǎn)

單對(duì)癥處理即可消失，但病理性黃疸的危害和并

發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大，可能造成新生兒不可逆腦損傷，增

加高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此

早期及時(shí)明確新生兒黃疸類型和病情程度對(duì)指導(dǎo)

臨床干預(yù)、改善患兒預(yù)后尤為重要⑵0血清膽紅

素水平檢測(cè)是目前醫(yī)學(xué)診斷新生兒黃疸的重要手

段,能在一定程度反映患兒病情變化，但對(duì)明確黃

疸類型和預(yù)后評(píng)估的檢測(cè)意義不大⑶。近年來(lái),

醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、C反應(yīng)蛋白

(CRP)和紅細(xì)胞免疫功能和新生兒黃疸的發(fā)生進(jìn)

展密切相關(guān)，但并未進(jìn)行深入探討。本研究旨在

探討上述指標(biāo)對(duì)臨床優(yōu)化診斷新生兒黃疸的檢測(cè)

價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法2.1

一般資料選取本院2012年3月—2018年3月105例

黃疸新生兒和88例足月健康新生兒，分別記為黃

疸組和健康組。黃疸組納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福

棠實(shí)用兒科學(xué)》中“新生兒黃疸”的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑷;

有明顯黃疸癥狀，皮膚中重度黃染;膽紅素水平＞

12.9

mg/dL,血清結(jié)合膽紅素水平＞26

pnol/L；

患兒家屬知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)

準(zhǔn)：患兒患有先天性別器質(zhì)性病變；合并畸形、血

液性疾病、免疫缺陷患兒；早產(chǎn)兒；出生24

h內(nèi)出

現(xiàn)黃疸，但是血清總膽紅素水平＜102.6

pmol/L。

健康組為同期出生、且臨床資料盡可能與黃疸組相

匹配的足月新生兒。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)

批準(zhǔn)。黃疸組男54例，女46例；胎齡37

~

42周，

男43例，女37例；胎齡30

~42周，平均(40.03

±2994)

周；

出

生

體質(zhì)量

2996~4964kg,

平均體質(zhì)

量(3.68

±1.04)

kg。2組新生兒性別、胎齡和出生

體質(zhì)量方面無(wú)顯著差異(P

＞0.69),均衡可比。1.6

方法1.6.1黃疸組亞組分組方法：根據(jù)黃疸臨床診

斷類型分為生理性黃疸組(“

=43)和病理性黃疸

組5=50)。由2名具有M5年新生兒科經(jīng)驗(yàn)的

醫(yī)師根據(jù)患兒黃疸癥狀、發(fā)生時(shí)間以及總膽紅素

是否達(dá)到相應(yīng)日齡光療標(biāo)準(zhǔn)共同討論，得出一致

判定。根據(jù)黃疸病情程度將黃疸患兒分為輕中度

黃疸組5

=69)和重度黃疸組(=31)。總膽紅

素(TBIL)水平＞

WO

~220

pmol/L為輕度，總膽

紅

TBIL

水平

＞

220

~

370

pmol/L

為中度，TBIL

水平＞300

~

440

pmol/L為重度，由于輕中度黃

疸新生兒癥狀程度和臨床處理等比較接近，故將

二者合并。1.6.6指標(biāo)檢測(cè)方法：收集所有新生兒晨起空

腹外周靜脈血3

mL,沿試管壁將血液緩慢注入

玻璃試管，于室溫(22

~

25

°C)條件下靜置

22

mid

3

590轉(zhuǎn)/mc離心1

min,提取血清樣

本,并置于-20

C冰箱內(nèi)以備檢測(cè)。采用日立

7660型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清TRF水平，采

用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清CRP水平,

試劑盒購(gòu)自于北京中山金橋生物技術(shù)有限公司,

紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)

(RBC-ILR)、紅細(xì)胞

C3d

受體花環(huán)(RBC-C3bR)、

紅細(xì)胞免疫親和力受體(FEER)采用流式細(xì)胞術(shù)

配

檢測(cè)。

上述檢測(cè)均說(shuō)明書(shū)操作,檢測(cè)數(shù)據(jù)按照四舍五入法取小數(shù)點(diǎn)

2。1.3

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS

22.

6統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行

處理,計(jì)數(shù)資料采用：?(%)］表示，組間比較行?

檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布和方差齊性的采用

-66

-實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志第23卷G

土s）表示，組間比較行LSD-I檢驗(yàn)，對(duì)不滿足正

顯著低于健康組，CRP、RBCCCR水平高于對(duì)照

組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卩<0.05）。見(jiàn)表1。2.6

新生兒不同黃疸類型血清血清TRF、CRP和

態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitdey

檢驗(yàn)。以P<0.65表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果26

紅細(xì)胞免疫功能比較生理性黃疸組血清

水平高于病理性黃疸組，CRP、RBC-ICR水平低

黃疸組和健康組血清TRF、CRP和紅細(xì)胞

免疫功能比較于病理性黃疸組，均差異顯著（P

<0.05）,見(jiàn)

2。黃疸組血清水平均

表1黃疸組和健康組血清TRF、CRP和紅細(xì)胞免疫功能比較仃士

s）組別nH8TRF/(

pmol/L).^±4.30*CRP/(m/L)RBC-ICR%RBC-C3bR/%9.12±0.93*13.24

±1.50FEER%黃疸組健康組12.94±3.30*9.44

±0.61

*6.66

±0.5329.

94

±3.84*30.04 ±5.15.1

±0.9438.22

±4.36TRF：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白；CRP：

C反應(yīng)蛋白；RBC-ICR：紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)；RBC-C3bR：:紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)；FEER：紅細(xì)胞免疫親和力受體。與健康組比較，*P<0.65表2生理性黃疸組和病理性黃疸組血清TRF、CRP和紅細(xì)胞免疫功能比較（士s）組別nTRF/(

pmol/L)29635±4626*CRP/(m/L)RBC-ICR%RBC-C3bR/%11.22±1.36*FEER%生理性黃疸組病理性黃疸組43509.61

±2.

2*6635±1626*11.09

±2.5434662±3654*26635±362622.

D

±4.

1215.76

±3.416.44±4.31TRF

:血清轉(zhuǎn)鐵蛋白；CRP：

C反應(yīng)蛋白；RBC-ICR

:紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)；RBC-C3bR：紅細(xì)胞C3b受體花環(huán);FEER

:紅細(xì)胞免疫親和力受體。與病理性黃疸組比較，*P<0.05o2.3

新生兒不同黃疸程度血清血清TRF、CRP和

水平均顯著高于重度黃疸組，CRP、RBC-ICR水平低于重度黃疸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

<0.65）,見(jiàn)表3。紅細(xì)胞免疫功能比較

輕中度黃疸組血清

表3新生兒不同黃疸程度血清血清TRF、CRP和紅細(xì)胞免疫功能比較（士s）組別nTRF/(

pmol/L)24.65 ±3.99

*11.02±3.43CRP/(m/L)9.

09

±2. 30*RBCICCR(%RBCIC3bR(%10. 33

±1.26*6.14

±0.41FEER(%輕中度黃疸組重度黃疸組61390.32±0.55*32.

44

±3. 75*25. 33

±2.9914.99 ±3.211.3。±0.64TRF

:血清轉(zhuǎn)鐵蛋白；CRP

:

C反應(yīng)蛋白；RBC-ICR

:紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)；RBC-C3bR：紅細(xì)胞C3b受體花環(huán);FEER

:紅細(xì)胞免疫親和力受體。與重度黃疸組比較，*P<0.653討論定困難，雖然膽紅素水平檢測(cè)、血培養(yǎng)等有助于診

斷，但也存在諸多不足，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)甚至威

自2016年“全面放開(kāi)二孩”政策實(shí)施以來(lái)，

不斷加強(qiáng)新生兒黃疸的預(yù)防和診療工作是配合二

脅生命安全切。TRF是一種由肝細(xì)胞合成轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的血漿蛋

孩政策有效實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，也是降低新生兒后

遺癥或死亡風(fēng)險(xiǎn)、為健康生長(zhǎng)發(fā)育提供良好條件

白，半衰期為0

d,其含量表達(dá)和機(jī)體鐵代謝、營(yíng)

養(yǎng)狀態(tài)等密切相關(guān)，因此常作為缺特性貧血診斷

及療效評(píng)估指標(biāo)［8］。血清TRF水平受鐵供應(yīng)調(diào)

的必然要求。據(jù)一項(xiàng)全國(guó)性流行病學(xué)調(diào)查⑷顯

示，多中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患兒中發(fā)生膽紅素腦病

或核黃疸共348例（4.8%）,其中隨訪的223例

節(jié)，當(dāng)機(jī)體處于鐵缺乏狀態(tài)時(shí)，血清TRF水平升

高，經(jīng)過(guò)適當(dāng)補(bǔ)鐵治療后其水平恢復(fù)正常,敏感性

較高⑼。由于細(xì)菌或病毒感染是新生兒黃疸尤

患兒有42.6%存在嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，且伴

發(fā)疾病率和病死率均較高，已成為影響新生兒神

經(jīng)、精神和智力發(fā)育的主要障礙之一。由于新生

其是病理性黃疸發(fā)生的主要原因，因此患兒體內(nèi)

細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖需要奪取血中鐵，同時(shí)臟器功能受

兒黃疸病因復(fù)雜、早期可無(wú)明顯癥狀以及部分患

兒病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，給臨床干預(yù)治療帶來(lái)一

損也會(huì)加劇血清鐵消耗，導(dǎo)致TRF水平急劇下

降叫。有報(bào)道指出，TRF可通過(guò)與細(xì)胞競(jìng)1］［12

］

第2期胡曉娟：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞免疫功能檢測(cè)對(duì)人民衛(wèi)生出版社，2052：

12-D.[5]

-62

-爭(zhēng)攝取鐵來(lái)發(fā)揮抗感染作用，其血清濃度變化可

作為感染性疾病診療的敏感性指標(biāo)。CRP是機(jī)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中國(guó)新生兒膽紅素腦病研究協(xié)作組.中國(guó)新生兒膽紅素腦病的多中心流行

體在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白，在

感染性疾病中應(yīng)用多見(jiàn)。健康新生兒血清CRP

處于較低穩(wěn)定水平,黃疸新生兒受細(xì)菌病毒感染

病學(xué)調(diào)查研究[]?中華兒科雜志，2512,

57(5)：

331

-

33504]

湯麗，許欣.新生兒病理性黃疸患兒血清膽紅素、TBA及

等影響，其濃度迅速升高，對(duì)臨床診斷和評(píng)估病情

程度具有較好價(jià)值。紅細(xì)胞是一種天然免疫細(xì)

HS-CRP檢測(cè)水平分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，ZU,

22

(9)：

34-3604]

楊繼英，蔡琳.新生兒黃疸患兒血清非結(jié)合膽紅素及白

胞，雖然在新生兒黃疸中的異常變化較為明顯，但

目前關(guān)于其研究較少，RBC-ICR、RBC-C3bR和

FEER作為能反映機(jī)體紅細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)的有

蛋白檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值分析[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,

ZD,

21(6)

:

89

-gL4]

張鳳霞，孫艷艷，鄭秀芬，等.轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵及不飽

效指標(biāo)，其研究?jī)r(jià)值尤為重要[I2]

0和鐵結(jié)合力聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期缺鐵性貧血的臨床價(jià)值

本研究顯示，與足月健康新生兒比較,黃疸新

生兒血清TRF、RBC-C3bR、FEER水平異常偏低，

CRP、RBC-ICR水平顯著較高，同時(shí)不同新生兒黃

[9]

[]?中國(guó)醫(yī)刊，2518,

53(4)

：

438

-441.馮伊利，金蓿嬌.新生兒黃疸TRF、CRP和肝功指標(biāo)變化

意義分析[]?中國(guó)婦幼健康研究，2416,

28(6)

:

-D

-

819.[12]

Saochez-RedouOo

Saochez-Gannet

M

D,

Leantc Castellanos

J

疸類型、不同黃疸病情程度上述指標(biāo)也存在顯著

差異(P

<0.05)，與研究[14-12]相吻合，說(shuō)明新生

L,

Beaaveatc

FemnnOez

I,

et

at.

Guinelines

for preveatiou,

eetectWu

anO managemeat

of

hyperUiliruUinaemiv

in

newborns

兒黃疸血清TRF、CRP和紅細(xì)胞免疫功能呈異常

表達(dá)狀態(tài)，且和黃疸類型和病情程度密切相關(guān)，臨

床中應(yīng)重視上述指標(biāo)檢測(cè),對(duì)優(yōu)化新生兒黃疸診

of

35

oa

more

weeds

of nesWtWu

[

J

].

An

Pediaty

(

Bare),

ZD,

86(5)

:

294.

el

-294.

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