看痰辨證對癥下藥咳嗽的辨證分型證治

2024年3月8日發(fā)(作者：桔梗泡水喝的功效)

看痰辨證對癥下藥咳嗽的辨證分型證治

一、看痰辨證 對癥下藥

中醫(yī)學(xué)上，按咳嗽排出的痰色或痰質(zhì)和量，加以辨癥下藥，基本上可分為六類：

痰液潴留在體內(nèi)，不僅會使呼吸道致病原生長繁殖，導(dǎo)致炎癥的惡化，還會阻塞支氣管，發(fā)生缺氧、呼吸困 難等情況。

一）肺寒咳痰：

咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，惡寒重而發(fā)熱輕微、咳嗽胸痛、喘促、面色青白等。

二）肺熱咳痰：

咳出之痰色黃、粘稠、有塊、或痰中帶血、并有發(fā)熱咳嗽、胸痛喘促、面紅目赤、咽喉紅腫疼痛、口渴唇燥、尿短赤、大便燥結(jié)、舌紅苔黃等現(xiàn)象。

三）風(fēng)邪犯肺

痰液清稀多泡沫，伴見有發(fā)熱惡寒、咳嗽、鼻塞流涕、咽干癢、頭身痛、舌邊尖紅、舌薄白等狀況。

四）陰虛肺燥

痰少粘稠難出，咳痰帶血。若是燥邪所致，一般有發(fā)熱、惡寒、胸痛、唇黑、鼻燥、咽干口渴。

若陰虛所致，則有虛煩不寐、潮熱盜汗、兩顴紅赤、舌鮮紅少苔等癥狀。

五）濕邪犯肺

咳痰量多，白滑易咳出，四肢困重?zé)o力、眩暈嗜臥、晚悶納呆。

六）濕熱蘊肺

咳吐濃血痰或咳痰腥臭、高熱或潮熱、胸悶疼痛，喘不得臥，口燥咽干、煩躁不安。

二、咳嗽的辨證分型證治

1.外感咳嗽

（1）風(fēng)寒咳嗽

證候 咳嗽頻作、聲重，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。

證候分析 風(fēng)寒束肺，肺氣失宣，則咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀；風(fēng)寒外束，腠理閉塞，則見惡寒無汗，發(fā)熱頭痛。寒傷皮毛，外束肌腠，故全身酸痛。風(fēng)寒阻于肺絡(luò)，津液凝聚為痰，故痰白清稀。本證以起病急，咳嗽聲重濁，咽癢，痰白清稀為辨證要點。

治法 疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥 金沸草散加減。

（2）風(fēng)熱咳嗽

證候 咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

證候分析 風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，故咳嗽不爽，鼻流濁涕。風(fēng)熱之邪客肺，腠理開泄，見有發(fā)熱、惡風(fēng)，頭痛，微汗出。風(fēng)熱之邪灼津傷液煉液為痰，故痰黃粘稠，不易咳出。本證以咳嗽不爽，痰黃粘稠為特征。

治法 疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。

方藥 桑菊飲加減。

2.內(nèi)傷咳嗽

（1）痰熱咳嗽

證候 咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，發(fā)熱口渴。煩躁不寧，尿少色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫。

證候分析：肝熱心火素蘊，煉液成痰，逆乘于肺，或外感之邪化火入里，灼津生痰，故見咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咳出，甚則喉間痰鳴。氣火上升，肺氣不宣，心火亢盛，故發(fā)熱口渴，煩躁不寧。肺與大腸相表里，肺氣不降則大便干結(jié)。本證以咯痰多，色黃粘稠，難以咯出為辨證要點。

治療 清肺化痰止咳。

方藥 清金化痰湯加減。

（2）痰濕咳嗽

證候 咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，喉間痰聲漉漉，胸悶納呆，神乏困倦，舌淡紅，苔白膩，脈滑。

證候分析 痰濕從脾生，上漬于肺，痰阻肺絡(luò)，故見咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀。痰阻氣道，則喉間痰聲轆轆。痰濕內(nèi)停，氣失宣展，則胸悶，神乏困倦。濕濁困脾，脾失運化，故納呆。本證以痰多壅盛，色白而稀為辨證要點。

治法 燥濕化痰止咳。

方藥 三拗湯合二陳湯加減。

（3）氣虛咳嗽

證候 咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，自汗畏寒，舌淡嫩，邊有齒痕，脈細無力。

證候分析 肺為氣之主，肺虛則氣無所主，腠理不密，肺失清肅，故見咳而無力，咳嗽反復(fù)不已，自汗畏寒。肺虛及脾，則脾虛水濕不能運化，釀液成痰，則痰白清稀，氣短懶言為辨證要點。常由痰濕咳嗽轉(zhuǎn)化而來。

治法 健脾補肺，益氣化痰。

方藥 六君子湯加減。

（4）陰虛咳嗽

證候 干咳無痰，或痰少而粘，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽干，喉癢，聲音嘶啞，午后潮熱或手足心熱，舌紅，少苔，脈細數(shù)。

證候分析 肺熱傷陰，陰虛生燥，故見干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉癢，聲音嘶啞。陰虛則生內(nèi)熱，故午后潮熱，手足心熱。熱傷血絡(luò)，故見咳嗽痰中帶血。陰津耗傷，無以承者口渴咽干。本證以干咳無痰，喉癢聲嘶為辨證要點。常由痰熱咳嗽轉(zhuǎn)化而來。

治法 養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱。

方藥 沙參麥冬湯加減。

忽冷忽熱的天氣使小張最近患了感冒，咳嗽得難受，平時工作忙沒空去醫(yī)院，他就自己買了中藥止咳糖漿服用，可連喝了兩瓶還不見

效，沒辦法只好到醫(yī)院就診。醫(yī)生說這是因為他喝的止咳糖漿不對證。

咳嗽是中醫(yī)的病名，“有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽”，統(tǒng)稱“咳嗽”。中醫(yī)將咳嗽分為外感(風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)燥)咳嗽、內(nèi)傷(痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗)咳嗽等幾種類型。咳嗽作為一種癥狀，是人體的自衛(wèi)反應(yīng)，就像人體內(nèi)的清道夫，咳嗽的同時把體內(nèi)含有細菌、病毒的分泌物帶出體外，清除體內(nèi)垃圾。止咳藥也有寒、熱、溫、涼之分，中醫(yī)講究辨證論治，若不辨證用藥，止咳的效果就不會好。因此，臨床選用止咳中成藥，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治原理對證下藥，才能藥到咳祛。

風(fēng)寒咳嗽 主要癥狀為頭痛，鼻塞流涕，痰液稀薄呈白色泡沫狀，伴有惡寒發(fā)熱無汗。治宜散寒宣肺，可選用消咳喘、半夏露、杏蘇止咳糖漿、止咳青果丸、通宣理肺丸等。

風(fēng)熱咳嗽 主要表現(xiàn)為咳嗽，痰稠色黃不易咳出，胸悶氣促，咽喉疼痛，發(fā)熱微惡寒。治宜疏風(fēng)清肺，可選用川貝清肺糖漿(露)、二母寧嗽丸、枇杷露、蛇膽川貝液或羚羊清肺丸。

燥熱咳嗽 表現(xiàn)為干咳無痰或痰少而黏不易咳出，口干咽燥。治宜滋陰潤肺、化痰止咳，可選用養(yǎng)陰清肺膏、百合固金丸、萊陽梨膏等。

肺熱咳嗽 主要表現(xiàn)為咳嗽痰稠量多不易咳出，口渴面紅，煩躁，大便秘結(jié)，小便短少。治宜清肺化痰，可選用鮮竹瀝、橘紅片、川貝止咳露、止嗽定喘口服液或竹瀝化痰丸等。

氣虛咳嗽 表現(xiàn)為咳喘無力，痰稀色白易咳，氣短胸悶。治宜補肺化痰止咳，可選用人參保肺丸、玉屏風(fēng)散等。

陰虛咳嗽 主要表現(xiàn)為久咳不止，干咳少痰或痰中帶血，伴有形體消瘦，口燥咽干，聲音嘶啞，潮熱盜汗，胸部隱痛，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)等。治宜養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳，可選用養(yǎng)陰清肺丸、百合固金丸、蛤蚧養(yǎng)肺丸等。

痰濕咳嗽 主要表現(xiàn)為咳嗽多痰，痰白而黏，痰出則咳止，伴有胸脘脹悶，神疲乏力，身重困倦，飲食減少，惡心嘔吐，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑等。治宜健脾燥濕、化痰止咳，可選用千金化痰丸、二陳丸、橘紅丸等。

其實，咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的一個癥狀，選鎮(zhèn)咳藥僅是一時之計，治療不能單純地見咳止咳，而是應(yīng)根據(jù)不同的病因，把咳嗽與其他不同的癥狀表現(xiàn)結(jié)合起來辨證施治。因此，對于咳嗽時間長而不愈且日漸加重等癥狀的患者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免久拖傷身。