咳嗽的中醫治療

2024年3月8日發(作者：成本法和權益法)

咳嗽的中醫治療

楊海龍0932

一般中醫通常將咳嗽分為外感咳嗽(風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺)和內傷咳嗽(痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗)，分七個證型。

1.風寒襲肺。咳嗽，痰稀薄白，咽癢，常伴鼻塞、流清涕、噴嚏、惡寒頭痛、肢節酸痛，舌苔薄白，脈浮緊等。治宜疏風散寒、宣肺止咳。可選用通宣理肺丸(由麻黃、蘇葉、前胡、杏仁、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、枳殼等組成)，每次服1丸，每日3次，用淡姜湯或溫開水送服。其他功效相近的還有麻黃止嗽丸、解肌寧嗽丸、小青龍合劑(沖劑)等，也可參考選用。忌吃生冷油膩食物。高血壓、心臟病、糖尿病患者禁止服用。

2.風熱犯肺。咳嗽，咳聲粗亢，痰稠色黃，咯痰不爽，伴有發熱惡風、頭痛汗出、咽干口渴、鼻流黃涕，舌紅苔薄黃，脈浮數等。治宜疏風清熱、宣肺止咳。可選用羚羊清肺丸(由羚羊角粉、浙貝母、大青葉、桑白皮、金銀花、杏仁、枇杷葉、黃芩、前胡等中藥組成)，每次服1丸，每日3次，溫開水送服。其他功效相近的還有桑菊感冒片、川貝止咳露、蛇膽川貝液(散)等，也可參考選用。寒咳、胃寒嘔吐及糖尿病患者禁服。

3.風燥傷肺。秋冬氣候干燥傷肺，主要表現為干咳無痰，或痰黏稠難出、痰中帶血絲、鼻燥咽干、身熱口渴，舌尖紅、苔薄黃而干，脈細數等。治宜清熱潤燥、生津止咳。可選用秋梨膏(由秋梨、浙貝母、麥冬、青蘿卜、鮮藕、蜂蜜等制成)，每次服15克，每日2次，溫開水調服。其他功效相近的還有羊膽丸、萊陽梨膏等，也可參考選用。忌食辛辣香燥、肥膩及過于寒涼之品，宜戒煙。

4.痰熱郁肺。咳而氣喘，痰多色黃黏稠，不易咯出，口鼻氣熱、口苦咽干、咽痛喉腫、胸痛胸悶，舌苔黃，脈弦數等。治宜清肺瀉火、化痰止咳。可選用二母寧嗽丸(由浙貝母、知母、石膏、黃芩、梔子、栝樓皮、桑白皮、五味子、陳皮、茯苓、甘草等組成)，每次服1丸，每日3次，溫開水送服。其他功效相近的有清氣化痰丸、羚羊清肺丸等，可參考選用。

5.痰濕蘊肺。咳嗽多痰、痰白而黏，痰出即咳止，伴有胸脘脹悶、神疲乏力、身重困倦、飲食減少、惡心嘔吐、大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑等。治宜健脾燥濕、化痰止咳。可選用千金化痰丸(由法半夏、茯苓、陳皮、白附子、白術、枳實、膽南星、海浮石、當歸、知母、天花粉等組成)，每次服6克，每日3次，溫開水送服。其他功效相近的還有二陳丸、橘紅丸等，也可參考選用。

6.肝火犯肺。咳時面赤、咽干口苦、痰滯咽喉，只咳不出、量少質黏或如絮條，胸脅脹痛、咳時引痛、癥狀隨情緒波動，舌紅、苔薄黃少津，脈弦數。治宜清肺瀉肝、順氣降火。可選用黛蛤散、瀉白散加減(桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔子、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草等)。注意保持心情舒暢。

7.肺陰虧耗。久咳不止，干咳少痰或痰中帶血，伴有形體消瘦、口燥咽干、聲音嘶啞、潮熱盜汗、胸部隱痛，舌質紅少苔，脈細數等。治宜養陰潤肺、化痰止咳。可選用養陰清肺丸(由生地、玄參、麥冬、川貝母、白芍、丹皮、薄荷、甘草等組成)，每次服1丸，每日3次，溫開水送服。其他功效相近的還有百合固金丸、蛤蚧養肺丸等，也可參考選用。

如果咳嗽日久不愈，痰少色白清稀，伴有氣喘、聲低無力、疲倦畏風，自汗心悸、面色蒼白、手足欠溫，易患感冒，舌淡苔薄白，脈細弱無力等，出現肺氣虛的，治宜補肺益氣、化痰止咳。可選用人參

保肺丸(由人參、五味子、杏仁、玄參、枳實、砂仁、**、麻黃、甘草等組成)，每次服1丸，每日3次，溫開水送服。其他功效相近的還有補肺丸、利肺片等，也可參考選用。

在選方用藥時要特別注意以下要點：

1.注意分清外感與內傷。外感咳嗽多是新病，起病急、病程短，常在天氣變化受涼后突然發生，實證居多。內傷咳嗽多為久病，起病緩慢，常反復發作，病程長，邪實正虛居多。

2.注意辨別咳嗽聲音及發作時間。咳聲高揚者屬實癥，低弱者屬虛癥。咳聲嘶啞、病勢急而病程短者，為外感咳嗽;病勢緩而病程長者則屬虛癥。早晨咳嗽陣發加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽;午后咳嗽加重或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛;夜臥咳嗽加劇，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒癥。

3.注意辨痰的顏色、性質及數量。痰少或干咳無痰者，多屬燥熱、陰虛癥;痰多者，常屬痰濕、痰熱或虛寒癥。痰白而稀薄者屬風、屬寒。痰白而稠厚者屬濕;痰黃而黏稠者屬熱。

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今年我妹一次受涼感冒后咳嗽幾天不止（好像是春夏之交的樣子，淋雨了），尤其夜間咳嗽厲害，睡覺都不安穩，她到藥店買藥吃，不管用。我用枇杷葉30g、五味子20g，連用4天，基本治愈，只剩零星的咳嗽，再過1、2天就好了！

我以前感冒后必咳嗽，一般要至少持續一個月，有時咳得心理都痛，且有痰，先是白痰，后是黃痰，那時也沒治它，時間長點自己會好。那時對中醫也沒怎么上心。

后來對中醫開始上心，注意一些藥食調理。我現在好像感冒得不多，即使感冒也不嚴重，也沒有持續咳嗽（零星的有）。也許與我常

用五味子泡水喝有關系，或者是其他原因。五味子被譽為“咳神”。不過我用五味子泡水喝，是用來治乙肝的，網上看到的一個偏方。

“嗽神”善治黃昏嗽

五味子善治各種咳嗽，療效甚驗。日本《和漢藥考》曾美其名日：“嗽神”。清代黃宮繡在《本草求真》中說：“五味子，為咳嗽要藥，凡風寒咳嗽，傷暑咳嗽，傷燥咳嗽，勞傷咳嗽，腎水虛嗽，腎火虛嗽，久嗽喘促，皆用之”。有些醫家認為，外感咳嗽，用之若早，恐其收斂太驟而不敢用，其實不然，關鍵在于巧妙配伍。鄒潤安說過：“《傷寒論》中，凡遇咳者，總加五味子、干姜，義甚深奧。”仲景治傷寒咳喘，小青龍湯每多用之，然必合細辛、干姜以升發風寒，用五味子收斂之，則升降靈而咳嗽自止，從無舍干姜而單取五味子以治咳嗽。鹽山名醫張錫純對此頗有同感，他曾說：“五味子酸收之力甚大，若咳逆上氣挾有外感者，須與辛散之藥合用，方能服后不至留邪。”丁光迪教授對此“斂散”之法，頗有經驗。丁氏說：“用于肺氣已虛而又有伏飲留戀的咳喘，取五味子與干姜伍，五味子與細辛伍，五味子與紫菀、款冬為伍，都是一面酸斂，一面辛散，邪正兼顧而斂散同用，取其相反相成之意。”

對于久嗽之人，又應舍“斂散同用”之法，獨取“斂肺止咳”之藥。《石室秘錄》中有一效方，名“止嗽神丹”，說得頗妙：“久嗽者，人以為邪之聚也，日日用發散之劑，而不效者何?氣散故耳。氣散矣，而仍用散藥，無怪乎經月而不效也。法當用收斂之藥一二劑，便見成功。方用人參一錢，白芍三錢，酸棗仁二錢，北五味子一錢，麥冬五錢，蘇子一錢，益智仁五分，白芥子一錢，水煎服，名止嗽神丹。一劑輕，二劑愈。后服六味地黃丸，加麥冬三兩，北五味子一兩，服之不再發。否則不能保其不發也。蓋久服散藥，耗盡真陰，雖暫用收斂之藥，一時奏功，而真陰既虧，腠理不密，一經風邪，最易感人，此必然之勢也。”此論精辟，讀罷令人拍手贊嘆，茍非深諳醫理，學驗俱豐者，很難達到這般境地。

病家還有一種“黃昏嗽”，屬于肺虛氣逆，兼挾虛火之證。名醫張山雷《本草正義》云：“陰火上沖激肺之嗽，陽虛火浮，故當黃昏陰盛之時，虛焰發動，乃始作嗽。”對此，元代朱丹溪有一妙法：“黃昏嗽者，是火氣浮于肺，不宜用涼藥，宜五味子、五倍子斂而降之。”清代黃宮繡也甚贊此法，他說：“凡嗽在黃昏，是虛火浮入肺中，忌用寒涼，止宜重用五味子以斂降，此則不合干姜，而合炒麥冬者也。”這些均是前賢寶貴經驗，足以為今人所借鑒。