十八項醫療核心制度要點

2024年3月18日發(作者：丘挺)

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醫療質量安全核心制度要點

醫療質量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫療質量和患者

安全發揮重要的基礎性作用，醫療機構及其醫務人員應當嚴格遵守的

一系列制度。根據《醫療質量管理辦法》，醫療質量安全核心制度共

18項。本要點是各級各類醫療機構實施醫療質量安全核心制度的基

本要求。

一、首診負責制度

（一）定義

指患者的首位接診醫師（首診醫師）在一次就診過程結束前或由

其他醫師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。醫療機構和科室

的首診責任參照醫師首診責任執行。

（二）基本要求

1.明確患者在診療過程中不同階段的責任主體。

2.保障患者診療過程中診療服務的連續性。

3.首診醫師應當作好醫療記錄，保障醫療行為可追溯。

4.非本醫療機構診療科目范圍內疾病，應告知患者或其法定代理

人，并建議患者前往相應醫療機構就診。

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二、三級查房制度

（一）定義

指患者住院期間，由不同級別的醫師以查房的形式實施患者評

估、制定與調整診療方案、觀察診療效果等醫療活動的制度。

（二）基本要求

1.醫療機構實行科主任領導下的三個不同級別的醫師查房制度。

三個不同級別的醫師可以包括但不限于主任醫師或副主任醫師-主

治醫師-住院醫師。

2.遵循下級醫師服從上級醫師，所有醫師服從科主任的工作原

則。

3.醫療機構應當明確各級醫師的醫療決策和實施權限。

4.醫療機構應當嚴格明確查房周期。工作日每天至少查房2次，

非工作日每天至少查房1次，三級醫師中最高級別的醫師每周至少

查房2次，中間級別的醫師每周至少查房3次。術者必須親自在術

前和術后24小時內查房。

5.醫療機構應當明確醫師查房行為規范，尊重患者、注意儀表、

保護隱私、加強溝通、規范流程。

6.開展護理、藥師查房的可參照上述規定執行。

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