骨掃描——骨科大夫的照妖鏡
作者：中日友好醫院骨科一部 黃誠
骨掃描，是骨顯像的俗稱，核醫學的常用檢查項目之一。同位素全身骨掃描是通過放射性核素檢測骨組織的形態或代謝異常。 骨掃描是一種全身性骨骼的核醫學影像檢查，它與局部骨骼的X線影象檢查不同之處是檢查前先要注射放射性藥物（骨顯像劑），等骨骼充分吸收，一般需2～3小時后再用探測放射性的顯像儀器（如γ照相機、ECT）探測全身骨骼放射性分布情況，若某處骨骼對放射性的吸收異常增加或減退，即有放射性異常濃聚或稀疏現象，而骨掃描中骨放射性吸收異常正是骨代謝異常的反映。因此，骨掃描比X線檢查發現的病灶要早，可早達3～6個月。
01 掃描原理
骨骼內的無機鹽主要為羥基磷灰石結晶，骨掃描使用99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽）作為顯像劑，這是一種親骨性極強的雙膦酸鹽，顯像劑經靜脈注射隨血流到達全身骨骼，與羥基磷灰石晶體產生化學吸附與離子交換作用，從而分布于骨骼組織，同時新生成的膠原對骨顯像
劑也有較高的親和力。除了99mTc-MDP外，還包括99mTcO4- 關節顯像，不僅可以反映血流灌注，還可以通過關節滑膜血管進入滑膜腔內，與局部滲出液內的膠體結合而聚集，99mTc或111In來標記白細胞關節顯像（炎癥顯像）。
顯像劑注射后30min內可基本完成骨濃集，但也隨血液大量進入軟組織本底，導致早期骨骼的對比度差，隨著軟組織本底的逐步清除，骨骼顯像更為清晰。 所以一般情況下，骨顯像通常安排在注射顯像劑后2-4小時 。
如需要同時了解骨骼和臨近軟組織的血流情況和骨鹽代謝情況，可進行 骨動態顯像 ，包括三相：
（1）血流相：靜脈注射顯影劑后8-12秒可見局部較大動脈顯影，隨后軟組織顯影，骨骼部位放射性較軟組織低；
（2）血池相：軟組織輪廓清晰顯示，骨骼放射性仍較低；
（3）延遲相：骨骼顯示清晰，軟組織影消退。所見同骨局部顯像。顯像劑的聚集量與局部血流灌注量、成骨細胞活躍程度、骨鹽代謝水平、新生成的膠原含量等有關。顯像劑主要
經尿液排出體外。
02、 掃描前的準備
為保證顯像劑更好的分布于骨骼，注射顯像劑后2小時內飲水500-1000ml；顯像前排空膀胱有助于骨盆部位病灶的觀察；避免尿液污染衣物可能引起的假陽性表現，取出衣物內的金屬物品；顯像前一周內不可行鋇餐造影或鋇劑灌腸，以避免相應部位放射性的遮擋。
03、正常圖像
正常骨顯像圖像表現為軀干骨及四肢骨顯像清晰，放射性分布均勻。通常密質骨或長骨（如四肢）骨干放射性較低，而松質骨或扁骨如顱骨、肋骨、椎骨、盆骨及長骨的骨骺端顯影較濃。沒有異常的點狀、團塊狀的異常放射性濃聚影或放射性缺損影。雙腎和膀胱顯
影。
04、異常圖像
（1）放射性異常攝取：由于血流增加和代謝活躍引起顯像劑攝取增加。常見原因有骨折、炎癥、骨腫瘤、骨質代謝異常性病變、股骨頭壞死、滑膜炎、關節炎等。
（2）放射性缺損：由于溶骨性病變或血供障礙導致顯像劑局部攝取減少。包括溶骨性病變為主的腫瘤病灶、骨梗死、放射治療、骨囊腫、手術切除骨骼部位、體外致密物質阻擋等。
（3）放射性濃聚+缺損：病灶中心區呈放射性冷區，在冷區周圍環繞放射性增高影，形成“炸面圈”征（doughnut sign）。其病理機制是在溶骨性病變損傷的周圍成骨修復活躍而導致病灶周邊攝取顯像劑增加。常見于股骨頭壞死。
左股骨頭壞死，呈“炸面圈”征
（4）超級骨顯像（super scan）：全身骨骼對放射性顯像劑普遍、均勻的攝取增加。其產生機制可能與彌漫的反應性骨形成有關，常見于原發性或繼發性甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤骨骼廣泛轉移。
惡性腫瘤廣泛骨轉移“超級骨顯像”
（5）骨外異常放射性分布：骨骼以外的軟組織亦可攝取骨顯像劑，如伴有鈣化或骨化成分的腫瘤和非腫瘤病變、局部組織壞死、骨化性肌炎、某些結締組織病、急性心梗病灶等。
05常見疾病的骨顯像表現
骨轉移性腫瘤
病灶的特征性表現是多發性放射性濃聚灶，少數為單發，其分布是以中軸骨受累較多，以胸腰椎、肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨、顱骨等多見，四肢骨遠端較少受累。溶骨性病變為主的病灶可呈放射性缺損區或“冷”、“熱”等混合型改變。彌漫性骨轉移可呈超級骨顯像。骨轉移灶放射性濃聚的強度、累及范圍、病灶數量分布等表現在治療過程中的動態變化可反映治療轉歸。
