賁門(mén)癌(食管

賁門(mén)癌（食管-胃交界部癌）外科治療

臨床路徑

（2016年版）

一、賁門(mén)癌外科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為賁門(mén)癌

（ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051）

行賁門(mén)癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，

人民衛(wèi)生出版社)

1.臨床癥狀：早期可無(wú)癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)上腹部

不適或進(jìn)行性吞咽困難、嘔血或黑便。

2.輔助檢查：上消化道造影、胃鏡檢查、胸腹部CT。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，

人民衛(wèi)生出版社)

1.經(jīng)左胸或胸腹聯(lián)合切口賁門(mén)癌切除，消化道重建，胸

腔內(nèi)吻合術(shù)（含腔鏡）。

2.經(jīng)右胸-上腹兩切口賁門(mén)癌切除，消化道重建，胸腔內(nèi)

吻合術(shù)（含腔鏡）。

3.經(jīng)腹賁門(mén)癌切除，經(jīng)食管裂孔消化道重建術(shù)（含腔鏡）。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合

ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051賁門(mén)癌疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特

殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入此

路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）≤7天。

1.常規(guī)檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；

（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾

病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）肺功能、心電圖；

（4）內(nèi)鏡檢查＋活檢；

（5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、上消化道造影、胸腹

部CT（平掃＋增強(qiáng)掃描）。

2.根據(jù)患者情況可選擇：

超聲心動(dòng)圖、冠脈CTA、動(dòng)脈血?dú)夥治觥㈩i部超聲、腹

部超聲、食管內(nèi)鏡超聲等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年

版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。

（八）手術(shù)日為入院第≤8天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（圓形吻合器、閉合器、

切割縫合器、止血材料、血管夾、超聲刀等能量器械等）。

3.術(shù)中用藥：預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

4.輸血：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤16天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：胸片，血常規(guī)、肝腎功能、電

解質(zhì)等。

2.根據(jù)病情可選擇的項(xiàng)目：胸腹部CT、上消化道造影、

纖維支氣管鏡、胃鏡、超聲等

3.術(shù)后用藥：

（1）、抗菌藥物使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)

原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。

（2）、靜脈和/或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.進(jìn)流食順利。

2.切口愈合良好，或門(mén)診可處理的愈合不良切口。

3.體溫正常，胸片提示術(shù)后改變。

（十一）變異及原因分析。

1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、吻

合口瘺等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。

二、賁門(mén)癌外科治療臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為賁門(mén)癌（ICD-10：C16.001/C16.002/C16.051）

行賁門(mén)癌切除術(shù)（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）

患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤18天

時(shí)間 住院第1天 住院第2-7天

□ 詢問(wèn)病史及體格檢查 □ 上級(jí)醫(yī)師查房 □ 上級(jí)醫(yī)生查房

□ 完成病歷書(shū)寫(xiě) □ 臨床分期與術(shù)前評(píng)估 □ 完成術(shù)前準(zhǔn)備 主

□ 開(kāi)化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單 □ 根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室□ 術(shù)前病例討論，確定手要

□ 主管醫(yī)師查房 會(huì)診 術(shù)方案 診

□ 初步確定治療方案 □ 住院醫(yī)師完成病程日志、上級(jí)□ 完成術(shù)前小結(jié)、簽署手療

醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě) 術(shù)知情同意書(shū)、輸血同工

□ 術(shù)前心肺功能準(zhǔn)備，血糖血壓意書(shū)、授權(quán)同意書(shū) 作

調(diào)整等

住院第32-8天

（手術(shù)前1天）

臨時(shí)醫(yī)囑： 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□ 擬明日全麻下行賁門(mén)癌□ 胸外科二級(jí)護(hù)理常規(guī) □ 呼吸道準(zhǔn)備

切除術(shù) □ 飲食：◎半流質(zhì)飲食◎流質(zhì)□ 相關(guān)科室會(huì)診

□ 術(shù)前禁食水 飲食

□ 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 臨時(shí)醫(yī)囑：

□ 術(shù)前留置胃管 □ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+

潛血

□ 備血 □ 凝血功能、血型、肝腎功能、

□ 抗生素皮試 重 電解質(zhì)

□ 其他特殊醫(yī)囑 點(diǎn) □ 感染性疾病篩查

醫(yī) □ 肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿?/span>

囑 電圖

□ 內(nèi)鏡檢查＋活檢

□ 影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、

胸腹部CT（平掃＋增強(qiáng)掃

描）、

□ 上消化道造影超聲心動(dòng)圖、

食道內(nèi)鏡超聲、頸部超聲（可

選）

主要 □ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 □ 觀察患者病情變化 □ 宣教等術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理 □ 入院護(hù)理評(píng)估 □ 呼吸功能鍛煉 □ 提醒患者禁食水

工作 □ 宣教及輔助戒煙

病情 □無(wú) □有，原因： □無(wú) □有，原因： □無(wú) □有，原因：

變異 1. 1. 1.

記錄 2. 2. 2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

時(shí)間

住院第2-8天 住院第3-9天 住院第4-17天

（手術(shù)日） （術(shù)后第1天） （術(shù)后第2-15天）

□ 留置胃管或加留置十二□ 上級(jí)醫(yī)師查房 □ 上級(jí)醫(yī)生查房

指腸營(yíng)養(yǎng)管 □ 住院醫(yī)師完成病程書(shū)寫(xiě) □ 住院醫(yī)生完成病程書(shū)寫(xiě)

□ 留置尿管 □ 觀察胸腔引流及胃腸減壓□ 視病情復(fù)查血常規(guī)、血生化

□ 手術(shù) 情況 及胸片

□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄 □ 觀測(cè)生命體征 □ 應(yīng)用靜脈或/和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

□ 住院醫(yī)生完成術(shù)后病程 □ 注意生命體征及肺部呼吸□ 視胸腔引流情況拔除胸腔

□ 主管醫(yī)生查房 音 引流管并切口換藥

□ 觀察生命體征 □ 鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰 □ 必要時(shí)纖支鏡吸痰

□ 向患者及家屬交代病□ 必要時(shí)纖支鏡吸痰 □ 視情況停用或調(diào)整抗菌藥

情、手術(shù)情況及術(shù)后注□ 靜脈或/和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 物

意事項(xiàng) □ 呼吸道管理 □ 視情況拔除胃管及十二指

□ 呼吸道管理 腸營(yíng)養(yǎng)管

長(zhǎng)期醫(yī)囑： 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□ 特級(jí)或一級(jí)護(hù)理 □ 胸外科二級(jí)護(hù)理 □ 胸外科一級(jí)護(hù)理

□ 禁食水 □ 停胸腔閉式引流計(jì)量 □ 靜脈或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

□ 吸氧 □ 停胃腸減壓 □ 抗凝藥物（依據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)

□ 清醒后半臥位 □ 進(jìn)流食 可選）

□ 持續(xù)胃腸減壓，心電監(jiān)□ 停記尿量、停吸氧、停心電臨時(shí)醫(yī)囑：

護(hù) 監(jiān)護(hù) □ 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、

□ 體溫、血壓、呼吸、脈 電解質(zhì)

搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè) 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 胸片

□ 胸管引流記量 □ 拔胸腔閉式引流管 □ 其他特殊醫(yī)囑

□ 持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時(shí)出□ 拔除尿管

入量 □ 拔除胃管

□ 氣道管理相應(yīng)用藥 □ 切口換藥

□ 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 □ 胸片、血常規(guī)、肝腎功能、

□ 鎮(zhèn)痛藥物 電解質(zhì)

□ 抑酸藥物 □ 必要時(shí)上消化道造影

臨時(shí)醫(yī)囑：

□ 其他特殊醫(yī)囑

□ 呼吸道管理

主

要

診

療

工

作

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

□ 術(shù)晨留置胃管、尿管 □ 密切觀察患者病情變化 □ 觀察患者病情變化

主要□ 密切觀察患者病情變化 □ 指導(dǎo)術(shù)后呼吸訓(xùn)練 □ 呼吸功能訓(xùn)練

護(hù)理□ 心理和生活護(hù)理 □ 術(shù)后心理與生活護(hù)理 □ 心理與生活護(hù)理

工作 □ 保持呼吸道通暢 □ 鼓勵(lì)患者咳嗽、下床活動(dòng)

□

病情 □無(wú) □有，原因： □無(wú) □有，原因： □無(wú) □有，原因：

變異 1. 1. 1.

記錄 2. 2. 2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

時(shí)間

主

要

診

療

工

作

住院第≤18天

出院日

□ 上級(jí)醫(yī)生查房，明確是否出院

□ 住院醫(yī)生完成出院小結(jié)、出院證明、病

歷首頁(yè)等

□ 向患者及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)，

如飲食、復(fù)診時(shí)間、后續(xù)治療等

出院醫(yī)囑：

□ 注意飲食

□ 睡眠時(shí)頭高位

□ 出院帶藥胃腸動(dòng)力藥、抗酸藥、鎮(zhèn)痛藥

等

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

主要□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

護(hù)理□ 交代出院后的注意事項(xiàng)

工作 □ 出院后飲食指導(dǎo)

病情 □無(wú) □有，原因：