角膜移植（用正常的眼角膜替換患者現(xiàn)有病變的角膜）

角膜移植（用正常的眼角膜替換患者現(xiàn)有病變的角膜）

角膜移植 （用正常的眼角膜替換患者現(xiàn)有病變的角膜） 次瀏覽 | 2022.08.11 19:22:37 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 角膜移植用正常的眼角膜替換患者現(xiàn)有病變的角膜

角膜移植就是用正常的眼角膜替換患者現(xiàn)有病變的角膜，使患眼復明或控制角膜病變，達到增進視力或治療某些角膜疾患的眼科治療方法。一些引起患者嚴重視力受損甚至是失明的角膜疾病，通過進行角膜移植的方法，完全可以予以治療，幫助這些不幸的患者遠離痛苦。因為角膜本身不含血管，處于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首。

中文名

角膜移植

外文名

cornealtransplantation

就診科室

眼科

常見發(fā)病部位

眼部

傳染性

無

材料來源

自己的角膜、他人的角膜

簡介

角膜是覆蓋在眼球前端的一層薄而透明的膜，正常角膜是無色透明的膜，表面有淚液形成一層膜，而顯得高度平滑而有光澤。它的上面分布著非常豐富的神經(jīng)。角膜與眼球內(nèi)容物共同組成了屈光系統(tǒng)。當角膜發(fā)生疾病時，就會引起視力下降。有的人雖然可以通過配戴眼鏡提高視力，但效果很差。現(xiàn)在隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，人體器官移植也逐漸發(fā)展起來，角膜移植也是其中之一，而且成功率居各種器官移植之首。

概述

簡單的說，角膜移植與其他器官移植一樣，是醫(yī)生把他人（供體）健康透明的角膜通過手術(shù)移植到需要角膜的病人（受體）眼睛上，以提高視力和治療某種角膜疾病或改善外貌。通常被移植的角膜多數(shù)來自眼庫，而眼庫的角膜來自那些生前自愿捐獻眼球的人。眼球要在人死后6小時之內(nèi)取下來，時間長了，角膜的結(jié)構(gòu)就受到損害，不適合移植使用了。如果角膜無法在眼庫中進行保存的話，通常要在取下后48小時內(nèi)使用。如果在眼庫中用特殊的保存液保存則可保存更長的時間。

當然并不是任何人的角膜都可以用來進行角膜移植。通常要求捐獻者的年齡在1-60歲之間，原則上應該選擇和接受角膜移植的人的年齡相當?shù)墓w的角膜；如果是板層角膜移植就不需要考慮這一點了。而且捐獻角膜的人不能患有惡性腫瘤、糖尿病或結(jié)核、肝炎、艾滋病等傳染性疾病，以往角膜有炎癥等疾病而角膜不透明、以往有眼內(nèi)部的疾病、以前做過眼部手術(shù)的人的角膜也不適合捐獻。因為這樣的角膜往往結(jié)構(gòu)和功能都受到過損害，移植以后大多數(shù)不能保持透明，這樣就失去了移植的意義。

需要進行角膜移植的常見情況有：各種原因所引起的角膜中央白斑、圓錐角膜、血染的角膜、角膜營養(yǎng)不良、嚴重的角膜炎、角膜潰瘍及角膜穿孔等。總而言之，就是因為角膜病變而影響了視力的大多數(shù)情況都適合進行角膜移植。根據(jù)角膜移植大小不同，可分為部分角膜移植、亞全角膜移植和全角膜移植。根據(jù)角膜移植片的厚度又可分為全層（也叫穿透性）角膜移植和板層角膜移植。

但是移植來的角膜并不是原來自己身體上的器官，自己的身體是不是能夠接受它呢？這就是器官移植手術(shù)后能否成功的關鍵---自身排斥移植過來的器官的問題。通過科學研究已經(jīng)了解到引起移植后排斥反應的主要原因是人體自身可以通過血流中的物質(zhì)很快識別體內(nèi)是否有“外來者”入侵，發(fā)現(xiàn)之后就會產(chǎn)生一些稱為抗體的物質(zhì)抵抗外界的入侵，使移植物的生長發(fā)生障礙，從而導致移植物的死亡。但是由于角膜組織中沒有血管，生長慢，排斥反應的程度相對比其它器官輕。但是如果是前面講過的化學燒傷后的角膜，因為有大量的新生血管生長，所以移植效果不好，成功率相對較低。此外，角膜在眼球的前端，暴露好，手術(shù)操作相對簡單方便，因而手術(shù)成功率高。

角膜病是世界上主要致盲眼病之一。因角膜混濁致盲的人復明的重要手段之一就是角膜移植。解放近60多年來，中國各地已逐步推廣了角膜移植手術(shù)并取得了顯著的成效。但由于受到角膜移植材料的限制，至今尚不能全面開展。與其它國家相比，中國目前每年只能進行角膜移植手術(shù)千余例，不僅大大低于美國（4萬例/年）等發(fā)達國家的手術(shù)數(shù)量，而且也低于其它一些發(fā)展中國家如巴基斯坦等。中國因為角膜疾病而致盲的人數(shù)很多，根據(jù)調(diào)查，目前中國的角膜盲人占全部盲人總數(shù)的1/4，人數(shù)將近120萬，而且患者中9歲以下的兒童和40－69歲的人占多數(shù)，這些患者絕大多數(shù)可以通過角膜移植獲得有用視力，因此迫切需要大量的供體角膜材料以滿足手術(shù)的需要。可喜的是全國各地陸續(xù)建立了眼庫，并在多方面的宣傳教育下，很多人自愿登記死后捐獻眼球，這是一個良好的開端。

概念

角膜是眼睛和世界之間的窗戶。如果一個人因事故或疾病導致角膜形成瘢痕，就會失明。今天，一種叫做“沙眼”的疾病是貧窮國家中導致患者失明的主要原因。此類失明的唯一治療方法是角膜移植。

第一例成功的角膜移植是薩米埃爾·比格在拿破侖戰(zhàn)爭之后做的。他當時被關押在埃及的監(jiān)獄里，但他設法為一只寵物瞪羚移植了角膜。比格成功的消息傳播開來，其他人試圖用玻璃片或者用取自動物的角膜來代替損壞的角膜，但都沒有成功。后來，一位在奧爾米茨的摩拉維亞鎮(zhèn)工作的德國外科醫(yī)生愛德華·澤爾，在1906年設法將一個人的角膜移植到另一個人的眼睛上，其他的外科醫(yī)生也試圖模仿澤爾的成功做法，但大都失敗了。第二次世紀大戰(zhàn)之后，細針和細絲線的出現(xiàn)使外科醫(yī)生能夠更精確地縫合移植的角膜。今天，激光使這種手術(shù)更加容易。事實上，角膜移植是當前最常做的一種移植術(shù)。?角膜移植會如此成功的原因之一是角膜沒有血管，因此移植的角膜不會被機體的免疫系統(tǒng)所排斥。然而角膜有非常敏感的神經(jīng)末梢，一旦觸及，就會立即引發(fā)眨眼的動作以保護眼睛。

定義

眼睛是心靈之窗，而角膜則是這扇窗戶上的玻璃。角膜之所以透明，其重要因素之一是角膜組織內(nèi)沒有血管，血管終止于角膜緣，形成血管網(wǎng)，營養(yǎng)成分由此擴散入角膜。角膜的感覺神經(jīng)豐富，主要由三叉神經(jīng)的眼支經(jīng)睫狀神經(jīng)到達角膜。角膜的感覺神經(jīng)豐富，主要由三叉神經(jīng)的眼支經(jīng)睫狀神經(jīng)到達角膜。

人眼的構(gòu)造好比一部光學照相機，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)與大腦視覺中樞的功能就像膠卷，虹膜像是光圈，角膜就像是相機的鏡頭。角膜如果變得混濁，就好比照相機的鏡頭磨損了，會影響到相機影像的質(zhì)量；如果替換成一個透明的好鏡頭，又可以照出清晰的照片，這就是我們通常所說的角膜移植。因此適合作角膜移植的先決條件，是必須確認視網(wǎng)膜以及視神經(jīng)、大腦視覺中樞的機能正常，因為若沒有好的膠卷，光是更換鏡頭是沒有用的。正常的角膜就像水晶一樣的透明清澈，又稱“黑眼珠”，它相當于人眼結(jié)構(gòu)中一個透明的窗口，它雖只有半毫米厚，不僅組成眼外壁，還具有強大的聚焦功能將光線聚焦到視網(wǎng)膜上。當角膜由于各種原因變得混濁影響視力時，便可以通過角膜移植的方式更換一個干凈清晰的角膜，重新恢復視力。在我國，角膜移植適合于各種原因造成的角膜混濁或水腫而嚴重影響視力的病變：如反復發(fā)作的病毒性角膜炎引起的角膜混濁，在徹底治愈之后并在半年內(nèi)未再發(fā)作的病人，可考慮移植角膜；被酸、堿化學物燒傷的角膜混濁患者，在受傷治愈一年以后，可做角膜移植；角膜潰瘍范圍較大、侵犯較深，久治不愈，藥物治療失敗有穿孔危險或向中央侵犯的蠶食性角膜潰瘍者當立即進行角膜移植；先天性角膜變性、圓錐角膜、角膜基質(zhì)變性、角膜內(nèi)皮細胞功能失代償?shù)然颊撸矐斄⒓催M行角膜移植手術(shù)；角膜腫瘤、角膜瘺、角膜葡萄腫患者可考慮角膜移植；已失明的角膜白斑患者，為改善外觀，也可以考慮做角膜移植手術(shù)。

材料來源圓錐角膜

1、自己的角膜。某人一眼的眼球后部有問題，卻有好的角膜，而另一眼正好相反，壞的角膜卻與完好的眼底配對，如此對調(diào)就可以有一雙完整眼睛。

2、他人的角膜。六個月以內(nèi)之嬰兒、九十歲以上之老年人，其角膜功能差，是不適合捐獻的。一般以6-60歲而角膜健康者是適合的，尤其死于急性疾病或外傷，而介于25-35歲最佳。若捐獻之角膜曾經(jīng)手術(shù)后，或患有青光眼或患有眼部腫瘤者，當然不適合做角膜移植。而患有梅毒、肝炎、白血病、敗血癥、愛滋病、全身轉(zhuǎn)移性癌癥或惡病體質(zhì)的病患，其眼角膜也不適合移植給他人。

中國移植角膜之來源：

1、現(xiàn)在的移植角膜之來源，半數(shù)以上是由國外人士捐獻：包括美國及斯里蘭卡等。由于空運來新鮮程度不及國人所捐獻者。

2、在國內(nèi)國人有“死后留全尸”的觀念，捐獻器官風氣并不普遍，事實上捐出眼角膜可以不必將全眼球摘除，死者容貌毫不受損，而能遺愛人間，使他個人重見光明，是值得向社會大眾宣傳的。

3、至于眼角膜移植過程中，在捐獻者及接受者或是行政人員及醫(yī)護人員之間，絕對不可以有商業(yè)行為，此觀念也必須向當事人說明。

材料選取角膜剖面

1、首先將捐獻者之眼球于死后1-數(shù)小時內(nèi)摘除（最久不可超過12小時）所使用器械及手術(shù)過程均需無菌。

2、捐獻者眼角膜除前述某些情形是不適合拿來做移植外，一般健康的角膜在手術(shù)前可用特殊儀器測量角膜內(nèi)皮細胞數(shù)目，一般而言每立方毫米之內(nèi)皮細胞數(shù)目需大于2000個以上才行。

3、至于接受移植者而言，若角膜病灶無表層血管浸潤或僅有少許者，其手術(shù)成功率可達90%。若有深層血管浸潤或合并有青光眼者，成功率減至60﹪。若角膜病灶因灼傷或極度血管浸潤或合并嚴重角膜炎，其成功率只有30%。

4、所以做角膜移植術(shù)前，需仔細檢查捐獻者以及接受者雙方眼角膜之情況，作為手術(shù)結(jié)果之預估。

手術(shù)

角膜移植術(shù)是用人類的透明角膜材料，替換病變的不透明角膜，以達到增進視力或治療某些角膜疾患的眼顯微外科手術(shù)，因為角膜本身不含血管。處于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首。

角膜的材料大多取自新鮮尸體（供主），以不超過死后12小時（冬季或及時冷藏），角膜上皮完整，基質(zhì)透明，厚度不變者為佳，如將新鮮角膜材料經(jīng)保存液或深低溫特殊處理，則可保持數(shù)天或數(shù)周后待用。

角膜移植可分穿透與板層二種。穿透角膜移植是用一定直徑的環(huán)鉆，鉆去有病變?nèi)珜咏悄ぃ缓笥猛瑯涌趶交蚵源笠恍┑沫h(huán)鉆，鉆取供主角膜片，作10-0尼龍線嚴密地縫于受主角膜上，最后注射林格氏溶液形成前房，防止虹膜前粘連。板層角膜移植只切除有病變的角膜淺層組織，深層比較完好的受主角膜仍然保留，然后取同樣大小和厚度的供主角膜前層角膜片，縫于受主角膜的創(chuàng)面上。板層角膜移植不穿透前房，屬于眼外手術(shù)，一般不擾動眼內(nèi)組織。并發(fā)癥較少。

移植片能否成活，不被排斥而保持透明，取決于多種原因，同種異體組織間的相容性抗體，占有重要地位，選用人類白細胞抗原（HLA）相互匹配的供主材料，可減少術(shù)后的排異反應，受主角膜本身的條件和手術(shù)技巧，也在很大程度上影響著角膜移植的最終結(jié)果。受主角膜的新生血管多疤痕組織厚而廣泛或伴有虹膜前粘連，手術(shù)時組織損傷過多等等都會增加排異反應的機會，使移植片變?yōu)榛鞚幔g(shù)后一定時間內(nèi)給予皮質(zhì)類固醇治療，可減少排異反應。

分類一、穿透角膜移植術(shù)

穿透角膜移植術(shù)是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法。適應癥按其手術(shù)目的可分為光學性、治療性、成形性、美容性等方面。

(一)光學性角膜移植術(shù)常見的適應癥為：

1、圓錐角膜(是穿透性角膜移植最佳且成功率最高的適應癥，8年成功率為90%)；

2、各種原因所致的角膜瘢痕(常見原因為細菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染所致的角膜炎，角膜外傷，熱灼傷，爆炸傷及沙眼等所引起的角膜瘢痕，成功率為60%)；

3、各種角膜營養(yǎng)不良、各種原因的所致的角膜內(nèi)皮細胞功能衰竭；

4、各種角膜變性(主要指各種角膜基質(zhì)營養(yǎng)不良)。

(二)治療性角膜移植術(shù)的適應癥為：

化膿性角膜潰瘍、眼化學傷、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜邊緣變性、韋格內(nèi)肉芽腫所致的角鞏膜壞死、復發(fā)性翼狀胬肉、角膜皮樣腫、角結(jié)膜鱗狀上皮癌等。

二、板層角膜移植術(shù)

板層角膜移植術(shù)是一種部分厚度的角膜移植。手術(shù)時切除角膜前面的病變組織，留下底層組織作為移植床，再移植一部分厚度相同的透明角膜供體，修補切除區(qū)域。故凡角膜病變未侵犯角膜基質(zhì)深層或后彈力層，而內(nèi)皮生理功能健康或可復原者，均可行板層角膜移植術(shù)，術(shù)后發(fā)生免疫排斥的幾率較低[1]。

其適應癥為：

1、中淺層角膜白斑；

2、各種實質(zhì)淺層的角膜營養(yǎng)不良與角膜變性；

3、進行性角膜炎或潰瘍、角膜瘺、角膜腫瘤；

4、角膜疲痕雖然達角膜深層，但有希望剖切至植床透明，而全身情況或局部情況不適宜行穿透性角膜移植的患者：如精神病患者、眼球震顫患者。

三、人工角膜移植術(shù)

人工角膜移植術(shù)是用透明的醫(yī)用高分子材料制成的特殊光學裝置，通過手術(shù)將它植入角膜組織中，以取代部分角膜瘢痕組織，而重新恢復視力的一種手術(shù)方法。由于角膜組織對人工合成材料的排異反應等問題尚未最后解決，遠期效果不佳，常造成移植處的房水滲漏及移植片的脫落，故目前尚不可能廣泛應用。現(xiàn)階段人工角膜僅適用于患各種嚴重角膜疾患后的雙目失明，特別是嚴重的化學燒傷引起的全部角膜白斑和多次角膜移植術(shù)失敗，無法再做其他手術(shù)者。

四、治療性角膜移植

治療性角膜移植是指用于治療各種角膜炎癥、穿孔、變形或腫瘤等，以挽救眼球不至于毀壞，保存眼球視功能為主要目的而施行的角膜移植手術(shù)。

其適應癥主要包括：

1、單純皰疹性角膜炎；

2、細菌或真菌性角膜炎；

3、角膜瘺；

4、蠶蝕性角膜潰瘍。

排斥反應角膜

角膜移植是迄今為止最成功的器官移植。由于正常角膜具有無血管和淋巴管的特性，可以阻止組織相融性抗原到達局部移植組織，從而隔絕了與免疫系統(tǒng)的接觸，因而角膜被稱為人體中的“免疫赦免區(qū)”。然而，須要進行角膜移植的病變角膜新生血管形成甚為常見，與血管無關的角膜緣朗罕細胞也在排斥反應中起重要作用，因此，角膜移植排斥反應導致移植片混濁成為移植失敗的重要原因。不同情況的植床條件以及HLA配型的差異，使角膜移植排斥反應率有很大差別，無血管化病變角膜術(shù)后排斥反應率低于10%，嚴重血管化病變角膜排斥反應率可達20-50%。

角膜移植排斥反應屬于Ⅳ型變態(tài)反應，一般發(fā)生在手術(shù)2周以后，易發(fā)生于術(shù)后4-18個月內(nèi)，輕、中度角膜移植排斥反應發(fā)現(xiàn)后立即用免疫抑制劑治療，角膜植片多能恢復透明，拖延治療或嚴重的排斥反應則多以移植片混濁告終。

臨床表現(xiàn)：

1、角膜移植術(shù)后患眼突然充血，視力下降；

2、角膜移植片水腫；

3、移植片出現(xiàn)上皮排斥線，或上皮下浸潤，或基質(zhì)浸潤，或內(nèi)皮排斥線及角膜后沉著物。

診斷依據(jù)：

1、角膜移植手術(shù)操作成功，移植片透明至少２-３周后，無其他原因可究；

2、患眼刺激癥狀突然加重，眼痛、羞明、異物感和視力下降；

3、睫狀充血、角膜后沉著物，前房閃光陽性；

4、反應限于移植片，常始于靠近新生血管處；

5、角膜移植片各層次排斥反應可先后或同時發(fā)生；

6、常伴眼壓升高。

治療原則：

1、抗排斥反應治療；

2、預防感染；

3、營養(yǎng)、對癥支持治療。

用藥原則：

1、輕癥或上皮性排斥反應以局部用藥為主，輔以營養(yǎng)，支持治療；

2、重癥除局部用藥外，還應全身應用皮質(zhì)類固醇激素和抗生素，必要時口服環(huán)孢霉素Ａ。

輔助檢查：

1、一般患者檢查專案以檢查框限“Ａ”和“Ｂ”為主；

2、嚴重病例全身應用免疫劑者，檢查專案應包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。

療效評價：

1、治愈：移植片透明，水腫消失。

2、好轉(zhuǎn)：移植片基本透明，輕度水腫。

3、未愈：移植片混濁，水腫無改善。

禁忌

但是下面這些供體的角膜不能用于移植：

1、某些傳染性疾病如艾滋病、梅毒、狂犬病、破傷風、麻風、白喉、病毒性肝炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等；

2、惡性腫瘤已侵犯眼組織者以及白血病，何杰金氏病等；

3、某些眼部疾病如眼前段惡性腫瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、病毒性角膜炎、角膜變性或疤痕、青光眼、虹膜睫狀體炎、化膿性眼內(nèi)炎以及做過內(nèi)眼手術(shù)者等。

并發(fā)癥

1、排斥反應：所有移植他人的組織都有可能出現(xiàn)排斥反應

2、眼部的各種感染

3、青光眼

4、角膜縫線的松脫

5、手術(shù)后的屈光不正。

手術(shù)治療對策

近10年來，隨著眼科顯微技術(shù)、手術(shù)器械以及新的檢測儀器的更新，已使光學性角膜移植術(shù)得到了發(fā)展，目前已成為最主要的角膜移植手術(shù)之一。而手術(shù)源性散光一直未得以解決。新視界眼科醫(yī)院表示為此已有學者對術(shù)中植片與植床切取的方法進行改良，并對光學中心的對合、瞳孔的形成、手術(shù)角膜計的應用和術(shù)后角膜地形圖指導下的選擇性拆線等技術(shù)進行研究，在一定程度上提高了手術(shù)的光學效果。

(1)角膜移植術(shù)后免疫排斥反應：關于角膜排斥反應的類型和高危因素，以及相關病理學和免疫學改變的研究，仍無突破性進展。有學者通過動物實驗研究粗制了抗角膜內(nèi)皮抗原，以便實現(xiàn)角膜內(nèi)皮排斥反應的實驗室診斷，發(fā)現(xiàn)應用地塞米松、環(huán)孢素A(CsA)、FK-506、雷公藤多甙及IL-2-PE40等可降低免疫排斥反應的發(fā)生。其中地塞米松及CsA已成為臨床上首選的抗角膜排斥反應藥物，F(xiàn)K506作為抗排斥反應的全身用藥已用于腎移植術(shù)后的免疫反應中。相信在不久的將來，將引入眼科，并通過新的表面給藥載體克服水脂兩溶性矛盾，使眼局部用藥達到全身用藥的治療效果。此外，為了減少術(shù)后免疫排斥反應，有學者對高危者在行角膜移植術(shù)前進行ABO配型聯(lián)合HLA配型的研究中，發(fā)現(xiàn)HLA配型并沒有象人們預期的那樣發(fā)揮作用;而簡單易行、經(jīng)濟快捷的ABO配型可能會對此有所幫助。

(2)繼發(fā)性青光眼：角膜移植術(shù)后繼發(fā)性青光眼是導致供體角膜內(nèi)皮衰竭致使手術(shù)失敗的又一因素。目前對難治性青光眼的治療仍然困難。

(3)持續(xù)性角膜上皮缺損：是化學性角膜燒傷角膜移植術(shù)失敗的一個重要原因。曾有學者應用藥物(層粘連蛋白、表皮生長因子等)加速上皮的修復，但終究未能解決因角膜緣缺損而導致的角膜上皮來源衰竭。隨著角膜緣干細胞的深入研究，對燒傷后的角膜移植術(shù)者同時行異體或自體角膜緣移植術(shù)以修復持續(xù)缺損的上皮，可取得較好的治療效果。目前有應用表淺角膜針刺術(shù)治療角膜上皮反復缺損的報道。角膜移植建議選擇華東專業(yè)權(quán)威的角膜移植中心合肥普瑞眼科醫(yī)院。

排斥反應防治角膜移植

防治角膜移植的排斥反應要從預防和治療兩方面入手。預防排斥反應就是減少排斥反應發(fā)生的機會，而并非完全杜絕排斥反應，主要的方法和設想有：

1、減少供體抗原的差異性，盡量找與患者抗原類型相同的供體角膜。

2、減少供體攜帶的抗原量，刮除供體角膜上皮，在高氧條件下進行移植片的器官培養(yǎng)，對移植片進行紫外線照射，這些做法可以減少移植片所攜帶的抗原，殺傷一些可能誘發(fā)排斥反應的細胞。

3、減少患者的反應性，主要在術(shù)前局部使用皮質(zhì)類固醇抑制炎癥反應，及阻斷新生血管長入移植片。

4、采用免疫抑制劑來抑制免疫細胞的分裂繁殖。

5、干擾淋巴細胞對移植片的破壞過程，從而阻斷排斥反應的進行。角膜移植術(shù)后的排斥反應一般不可能發(fā)生在10天之內(nèi)，使用足量的皮質(zhì)類固醇，術(shù)后2-3月內(nèi)也很少發(fā)生排斥反應。發(fā)生排斥反應的高峰時間是在術(shù)后4-18個月，以后發(fā)生率逐漸下降，排斥反應常因為拆線、皮質(zhì)類固醇減量和感冒而誘發(fā)，主要癥狀為視力下降。眼球充血、怕光和流淚，而且角膜移植片發(fā)生混濁。

手術(shù)注意事項術(shù)前注意事項

應該保持情緒開朗，保證充足的睡眠與休息，戒煙酒預防感冒并保持排便通暢。

術(shù)中注意事項角膜移植術(shù)前、術(shù)后

1、選擇環(huán)鉆大小要適當，既要考慮盡可能切除病灶，又要減少術(shù)后的并發(fā)癥，植孔的中心力求在瞳孔中心。如環(huán)鉆超過8mm，易產(chǎn)生排斥反應，太小，光學效果差。

2、保護好供體角膜內(nèi)皮，鉆切下的植片，要內(nèi)皮面朝上，內(nèi)皮面滴一滴生理鹽水或healon，防止干燥。

3、鉆切植床時，環(huán)鉆與角膜面要垂直，植床傾斜，影響愈合；鉆切時勿用力過猛，否則易傷及虹膜及晶狀體，以某部分穿透后，用角膜剪完成為佳。有條件可在前房內(nèi)注入少許healon，更利于手術(shù)進行。

4、縫合要對合好，縫合深度達角膜全層的4/5，每針間距盡量均勻，減少散光。

5、術(shù)中形成前房尤為重要，以水密狀態(tài)為佳，氣密次之，如前房不能形成，要找原因，如漏氣、漏水要加固縫合。

術(shù)后注意事項

1、術(shù)眼配戴眼罩以防擦傷或意外碰撞，不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球壓力；

2、應避免用力或做劇烈運動，咳嗽和打噴嚏時可以運用張口深呼吸、舌尖頂上腭、手指按人中三種方法加以控制；

3、手術(shù)后飲食不必刻意增加雞蛋、魚、雞鴨等高蛋白質(zhì)的攝入，應多食新鮮蔬果及補充維生素，少吃辛辣刺激及油膩的食物；

4、手術(shù)后一周內(nèi)不宜低頭洗頭，一個月內(nèi)不要淋浴或游泳，以免臟水入眼引起感染。

5、要保持眼部清潔。

6、病人在出院后還需長期滴眼藥水，一般需三個月左右。用藥前應洗凈雙手，將藥液滴在結(jié)膜囊內(nèi)，不要直接滴在角膜上，藥瓶不要接觸眼球，并注意不要用力壓迫眼球，以免引起眼球穿孔。先滴抗生素眼藥水，后滴營養(yǎng)上皮的眼藥水、藥膏，滴眼藥要按時，每次每眼滴1——2滴，兩種藥物之間要有適當間隔時間，滴藥后閉目平臥5分鐘，以利藥物的吸收。眼藥水要注意保存在陰涼避光處，如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀等現(xiàn)象，應棄之不用。

7、要特別注意的是，為防止免疫排斥反應的發(fā)生，一般角膜移植術(shù)后病人需用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物，部分受體角膜條件差的病人用藥時間很長。由于這些藥物的副作用較多，用藥時間、方法和劑量要嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能隨意加減，更不能隨意停藥，以防激素反跳等不良反應。

8、病人還要記得定期復查，出院后每周一次，一個月后可改為每月一次，三個月后進行屈光檢查。

9、患者應留意角膜植片排斥的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)眼部不適、充血、視物模糊、畏光、角膜移植片混濁等很可能是出現(xiàn)排斥反應，要立即到醫(yī)院就診。

縫線拆除時的注意事項

在充分表麻的前提下，囑患者必須固定眼位，以防眼球不停轉(zhuǎn)動或眼球內(nèi)旋影響拆線。對于全角膜的縫線應分1——2次間斷拆除，操作手法一定要輕柔，盡量保護角膜上皮，同時防止縫線斷在角膜層間。有時拆線的方法不對或是術(shù)后時間太長，如有些患者術(shù)后1年半至2年才拆線，由于縫線很細，有的部分吸收，縫線斷在角膜層間是常有發(fā)生的，約占15%。縫線若斷在層間但在角膜表面未露出頭部，切忌強行挖出，這樣對角膜損傷很大。處理的方法是觀察和隨診。有的患者1——2個月后縫線露出，可及時拆除。并告訴患者角膜縫線多為尼龍線，對角膜并無特殊刺激，術(shù)后3年可自行吸收，斷在層間并無危害。

角膜縫線的拆除不同于一般外科的拆線。因為角膜是重要的屈光間質(zhì)，角膜的散光瘢痕均可造成視力的嚴重損害。常見拆線時的問題及并發(fā)癥：

a.縫線斷在層間。注意拆線方向，可在線中央切斷，兩頭均拉松后，順線的縫合方向拉出,注意拉線的角度。

b.拆線時出血。縫線周圍有新生血管，應盡可能避開新生血管。如發(fā)生出血，應找一個助手，用干棉簽壓迫止血后再拆，不可在視野不清的情況下盲目操作。

c.患者不配合，因為是表麻，眼球轉(zhuǎn)動不停，拆線時易損傷正常組織；拆線時可找一個鮮艷的可供注視的目標，保證眼球固定不動。

d.切口裂開，為最嚴重的并發(fā)癥。有的縫合時間過短。有的為拉線方向不對，線結(jié)的阻力大，硬拉時使切口拉開。處理方法可加壓包扎，口服醋氮酰胺0.5g，次日做溪流試驗，如有切口漏水，要報告醫(yī)師，行再次縫合。

定期的眼科檢查對每個角膜移植患者都很重要：角膜移植后需要半年至一年的時間才能恢復最佳視力，其決定因素是創(chuàng)傷愈合速度和眼睛的健康狀態(tài)。正如如任何器官移植手術(shù)均可發(fā)生排斥反應，角膜移植手術(shù)后排斥反應的主要自覺癥狀是眼紅、視力降低；如果發(fā)生，應盡快到專科醫(yī)院就醫(yī)，采取合適的治療角膜仍然有可能恢復透明。

捐獻意義

移植角膜的存活時間長，術(shù)后視力改善明顯，角膜移植的好處顯而易見[2]。角膜捐獻是指在逝世后捐出眼角膜以幫助因角膜病變而失明的人重見光明。眼角膜是眼睛前端一層透明薄膜，可讓光線進入眼內(nèi)，眼角膜會因為外傷或感染而受損。損傷的部分因損傷而渾濁的角膜可以由叫做角膜移植的手術(shù)來替換，手術(shù)過程中，渾濁有病的角膜由捐獻者健康的角膜代替。成功的角膜移植可以使視力恢復正常。所以，捐獻眼角膜可以使因角膜病變而失明的人重見光明。

角膜病是最主要的致盲眼病之一。有關數(shù)據(jù)表明：?“角膜盲人”占全部盲人總數(shù)的1/4,人數(shù)約為800萬，其中我省約有兩萬多人；在這些患者中，絕大多數(shù)是9歲以下的兒童以及40——69歲的青壯年人，而復明的唯一手段就是角膜移植手術(shù)。但是，由于眼角膜的捐獻者太少，全國各大醫(yī)院每年可以完成的角膜移植手術(shù)只有2000-3000例，絕大多數(shù)的失明者目前只能在黑暗中苦苦地等待。

捐獻相關法律條文

十字會承擔本行政區(qū)域內(nèi)捐獻遺體和角膜的宣傳、咨詢、協(xié)調(diào)、登記等工作。公安、民政、財政、林業(yè)綠化等行政部門按照各自職責，協(xié)助做好捐獻遺體和角膜工作。

第五條?接受捐獻遺體和角膜的單位應當符合下列條件：

(一)有開展醫(yī)學教學、科研能力的醫(yī)學院校、醫(yī)學科研單位及二級甲等以上醫(yī)院；

(二)有相應的醫(yī)學專業(yè)設施和必要的經(jīng)費；

(三)有專門從事遺體處理、角膜移植等工作的專業(yè)技術(shù)人員和場地。

符合前款規(guī)定條件，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門審核批準，發(fā)給《貴陽市接受捐獻遺體和角膜資格證書》。

第六條?衛(wèi)生行政部門應當向社會公布登記、接受單位的名稱、地址、電話及登記、接受的具體事項。

捐獻遺體或者角膜應當由本人到登記機構(gòu)登記，或者要求登記機構(gòu)上門登記。生前經(jīng)過公證、留有遺囑表示捐獻遺體或者角膜，但未辦理登記的，捐獻人死亡后，可以由其執(zhí)行人代為登記和辦理捐獻手續(xù)。

執(zhí)行人可以是捐獻人的配偶、父母、成年子女、其他監(jiān)護人或者其委托的公民、單位、組織。

市紅十字會應當向捐獻人頒發(fā)統(tǒng)一印制的捐獻卡和紀念證。

第七條?登記應當載明下列事項：

(一)捐獻內(nèi)容；

(二)遺體或者角膜的接受單位；

(三)執(zhí)行人姓名、住址、電話及通知接受單位接受遺體、角膜的方式；

(四)保密要求。

捐獻人對所捐獻的遺體、角膜明確接受單位的，登記機構(gòu)應當按照捐獻人的意愿辦理；沒有明確接受單位的，由登記機構(gòu)負責聯(lián)系接受單位。

第八條?變更、撤銷捐獻遺體或者角膜登記，應當?shù)皆怯洐C構(gòu)辦理手續(xù)，登記機構(gòu)不得拒絕。申請撤銷登記，應當交回捐獻卡和紀念證。

第九條?捐獻人死亡后，執(zhí)行人應當按照登記約定的方式，通知接受遺體、角膜。接受單位收到執(zhí)行人通知后，應當及時接受。接受遺體時，可以舉行告別儀式。

第十條?有下列情況之一，接受單位可以不接受遺體或者角膜。

(一)捐獻人死于甲、乙類傳染病的；

(二)遺體毀損不能利用的；

(三)捐獻角膜失去移植條件的；

(四)其他特殊情況的。

第十一條?登記機構(gòu)和接受單位應當建立捐獻遺體和角膜登記、利用檔案，定期向衛(wèi)生行政部門報告登記、利用情況。

第十二條?捐獻的遺體由接受單位負責處理，只捐獻角膜的遺體由執(zhí)行人處理。

第十三條?市紅十字會應當組織有關單位建造捐獻者紀念林或者紀念性標志，所需經(jīng)費由市人民政府籌措。

第十四條?未獲得《貴陽市接受捐獻遺體和角膜資格證書》的單位接受捐獻遺體、角膜的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，并可處5000元以上1萬元以下罰款。

第十五條?接受單位有下列行為之一，由衛(wèi)生行政部門責令限期改正；違反本條第(一)、(三)、(四)項規(guī)定之一的，處500元以上3000元以下罰款；違反第(二)、(六)項規(guī)定之一的，處5000元以上1萬元以下罰款，拒不改正的、由審批機關取消其接受捐獻遺體和角膜的資格；違反第(五)項規(guī)定的，由衛(wèi)生行政部門沒收違法所得，并處違法所得5至10倍罰款，并由審批機關取消其接受捐獻遺體和角膜的資格。

(一)不按規(guī)定接受遺體、角膜的；

(二)遺體、角膜未用于醫(yī)學科學事業(yè)的；

(三)未建立遺體、角膜登記和利用檔案的；

(四)違背捐獻人保密要求的；

(五)利用捐獻的遺體、角膜牟利的；

(六)遺體不按規(guī)定處理的。

第十六條?從事捐獻遺體和角膜登記、接受工作的人員違反本辦法規(guī)定的，由所在單位或者上級主管機關責令改正，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

第十七條?本辦法自2002年7月1日起施行。

參考資料