會診記錄書寫規范

會診記錄

患者在住院期間，對診斷治療不能做出正確判斷、出現他科情況或術前需請麻醉科醫師查看患者制定麻醉計劃時，由本科經治醫師提出會診原因、目的及時間，填寫會診單，請有關科室醫師會診。會診記錄由會診醫師或經治醫師書寫。內容包括會診醫師（院內、院外）對患者病史、體征的補充，對診斷進一步檢查及治療的意見等。由幾個專科醫師參加的大會診，由經治醫師將會診意見歸納整理后記錄。一般會診應在8小時以內，急會診不超過20分鐘。會診記錄單式樣均27.5cmX2lcm大小，用52g書寫紙。