邀請會診記錄
(一)病人出現(xiàn)他科病情,診治有困難需請他科會診協(xié)助診療時,經(jīng)主治醫(yī)師同意,由住院醫(yī)師書寫邀請會診記錄,并填寫會診通知單。緊急會診應(yīng)于會診申請單右上角注明“急’字。
(二)邀請會診記錄沿病程記錄順序書寫,標(biāo)題居中,左邊注明年月日。
(三)邀請會診記錄內(nèi)容
1.簡要介紹本科病情及治療情況。
2.詳細(xì)描述被邀請他科病情的癥狀、體征及各項檢查結(jié)果。 3.請求會診的目的及要求。
(四)邀請會診記錄示范
2002一3一6邀請會診記錄
患者因反復(fù)發(fā)作性上腹痛20年,加重2個月入院,經(jīng)胃腸道鋇餐檢查,明確為壺腹部潰瘍,并發(fā)不完全性幽門梗阻、慢性淺表性胃竇炎。給以解痙、制酸及對癥治療,癥狀緩解。但近一周來,病人覺腰痛,彎腰時加重;無尿頻、尿急、尿痛。5年前有腰部扭傷史,此后常有腰痛,陰雨時節(jié)疼痛明顯,經(jīng)按摩后疼痛減輕。檢查脊柱無畸形,各椎骨無壓痛,IA一5雙側(cè)肌肉有壓痛。x線片示脊椎變直,14~ 5前緣有唇樣變,其間隙均勻一致變窄,無滑脫,無破壞。請骨病科醫(yī)師會診,協(xié)助診治。謝謝!
醫(yī)師:張某/梅某
