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            體溫單書寫規范

            時間:2011-04-20 | 作者:佚名

            體溫單是用于描繪患者體溫、脈搏、呼吸曲線和記錄患者血壓、體重、出人水量、人院、出院、轉科、手術、死亡等。

            一、體溫單的記錄要求

            1.用藍色鋼筆填寫以下眉欄項目:科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、門診號、住院號、日期、住院天數。

            2.日期欄:每頁第一日應填寫年、月、日,其余只填日,如在其中遇到新的月份或新的年度,應填月、日或年、月、日。

            3住院天數欄:自人院第1日起連續填寫至出院日。

            4.手術日期欄:該欄用紅鋼筆填寫,主要填寫手術或分娩后日期。手術(或分娩)當日在相應時間內縱行填寫“手術”(分娩)二字于4O一42℃之間,次日為術后(分娩后)第1日,填寫“1"以后依次類推,填至術后(分娩后)14天,如在此期間作第2 次手術,應在手術當日填“手術2",其他同前。

            5.在體溫單4O- 42℃之間相應時間格內,紅筆縱行填寫人院、轉科、手術、分娩、出院、死亡,特殊治療與用藥。

            二、體溫曲線的繪制

            1.體溫以藍“x,’標志腋溫,"○'’標志肛溫,"●”標本口溫,兩次體溫之間以藍筆連線。

            2.物理或藥物降溫后30mm的體溫以紅“○”表示,并用紅虛線與降溫前的體溫相連,下次的體溫應與降溫前的體溫相連。

            3.體溫不升時,在35℃以下相應時間格內以藍鋼筆填寫“不升”二字,下次體溫不與前次體溫相連。

            三、脈搏曲線的繪制

            1脈搏以紅“●”為標志,相鄰兩次脈搏以紅線相連。如脈搏與體溫相遇,則在體溫之外畫以紅圈。

            2.心率與脈搏不一致時,心率畫紅圈,脈搏畫紅點,并分別連線至一致后再畫紅點,兩連線的空白區以紅鉛筆畫直線填滿。

            四、呼吸曲線的繪制

            1.呼吸以黑筆“●”為標志,相鄰兩次呼吸以黑鉛筆畫線相連。

            2.使用呼吸機的患者,呼吸應以黑⑧表示。

            五、體溫單下方諸項填寫要求

            1.體溫單下方各項均應用藍鋼筆填寫

            2.大便以次為單位。如灌腸后大便一次填寫1/E,灌腸后無大便填寫O/E,失禁者以來為標志。

            3. 小便以次為單位,如記錄尿量應用ml表示。

            4.出入水量以ml為單位。

            5血壓以mmHg為單位,凡每天1次或2次測血壓者,均可記錄在此欄中。

            6體重以kg為單位。

            7.藥物過敏欄,對某種藥物過敏者,可在此欄記錄,如青霉素(+)。

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