自護

1奧瑞姆自護模式的基本內容

1.1奧瑞姆自護理論的內容

1.1。1自護理論包括自護、自護能力、自護體、治療性自護需要和自護需要等五個基本概念.自

護是個體為了維持自身的生命、維護和促進健康及身心發展,有意識的采取一系列連續的自發調節行為，

完成這種行為的能力稱為自護能力，也就是個體的自我照顧能力。個體的自我照顧能力和方法是在個人

成長過程中逐漸學會和提高的，需要智慧、經驗和他人的指導與幫助，奧瑞姆認為自護能力包括10個

方面。能夠完成自護活動的人稱為自護體，在正常情況下，成人的自護體是其本身；但兒童、病人或殘

疾人等的自護體部分是自己、部分是健康服務者或照顧者.每個人都有自護的需要，人為了維持其整體

功能的正常，根據生長發育的特點和健康狀況，確定并詳細敘述自護需要，包括一般的自護需要（普遍

性的自理需要）、成長發展的自護需要、健康不佳時的自護需要（健康偏離性自理需要）,并進行相應的

自護行為，滿足其特殊需要。人的自護需要和自護能力受10個基本條件因素影響，即：年齡、性別、

生長發展階段、健康狀況、社會文化背景、健康服務系統中的各種因素、家庭系統、生活方式或行為習

慣、環境因素、資源及利用狀況。

1.1.2自護不足理論奧瑞姆認為：在某一特定的時間內,個體有特定的自理能力及治療性自理需要

（治療性自理需要是指需要進行護理活動的自理需要）,當這種護理需要大于自護體的自護能力時就需

要護理照顧，即護理人員通過護理干預采取各種措施以彌補其自理缺陷.自護不足理論是奧瑞姆自護模

式的核心，闡述了個體什么時候需要護理,明確指出了護理的工作范圍。

1.1。3護理系統理論說明了病人的自理需要如何被滿足.根據病人的自理需要和自理能力，把護

理系統分為3類:即完全補償系統、部分補償系統和支持-教育系統。當病人完全喪失自護能力或自護能

力絕對受限不能滿足治療性自理需要時，應給病人實施完全補償系統，以滿足病人在氧氣、水、營養、

排泄、個體衛生、活動以及感官刺激等各方面的需要，適用于昏迷病人、意識清醒但無法行動者（如高

位截癱）、意識障礙但有一定行動能力者（如嚴重的精神分裂癥病人）;當病人的自理能力部分滿足治

療性自理需求時，可發揮部分補償系統的作用，護士和病人共同承擔病人的自理活動，根據不同程度分

為以護士輔助完成自護需要為主（如按醫囑給予及時準確的藥物治療，進行傷口或引流管的護理）和以

病人完成自護需要為主(如協助和指導病人早期正確進行肢體活動和功能鍛煉、合理飲食，充足休息和

睡眠等）。病人活動包括調整自護能力、滿足自護需求、接受護士的幫助。護士活動包括為病人實施一

些自護活動、代償病人自護方面的不足、根據病人需要予以幫助、調整病人的自護能力.當病人有能力

滿足治療性自理需求，但需要健康指導時，護理人員應使用支持—教育系統來滿足病人的需要，在護士

的指導下，病人通過學習與疾病康復有關的知識技能，改變生活方式,完成自護活動。護士活動包括調

整及完善病人的自護能力，提供支持和指導，幫助病人獲得知識和技能，提高自護能力.對于同一個病

人在不同的時期，提供的護理系統是不同的.

1。2對護理學中4個概念的認識奧瑞姆認為，人是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力

的整體，有學習和發展的潛力;良好的生理、心理、人際關系和社會適應是人體健康不可缺少的組成部

分;環境是存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素;護理是預防自理缺陷發展并為有自理缺陷者

提供治療性自理的活動，是幫助人獲得自護能力的過程。

1。3奧瑞姆的護理程序以自理理論為框架的護理工作方法分3步:（1)評估:評估影響病人自護需

要和自護能力的十個方面的基本條件因素，評估評估病人的自理能力和自護需求，評估自護不足，根據

自護不足明確護理診斷。（2）設計恰當的護理系統，計劃護理方案.（3)護理系統的實施與調整.

2對奧瑞姆自護模式的評價

2。1先進性

2。1。1賦予整體護理新的哲學理念和實踐特征在實施整體護理過程中，運用奧瑞姆自理理論對

病人進行評估,準確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對性的護理措施，并且隨著病人病情變化和自

理能力的改變，用奧瑞拇自理理論的3種護理系統提供不同程度的幫助,尤其是部分補償系統和輔助教

育系統，引導病人及家屬參與到護理中來，成為維護和恢復健康的主體，充分調動了病人及家屬的積極

性,發掘自理能力，促進了病人疾病的康復,在較大程度上實現了自我護理，體現了病人的自我價值，提

高了病人的生存質量，減輕了病人對家庭及社會的負擔，拓寬了整體護理的實踐內容,構成整體護理獨

特的哲學理念和實踐特征。2.1。2以奧瑞姆自理學說指導護理與傳統的分級護理相比較具有較強的針

對性奧瑞姆自理學說以自我照顧為中心,最終目標是使個體擔負起自我照顧的責任，對傷殘、老年病人

尤為實用.通過護患共同商討制定針對性、可行性的護理計劃,有利于實現共同護理目標、體現以人為本

的護理理念.而以傳統的分級護理方式實施護理，護士根據醫囑的護理級別，按分級護理的內容去完成

護理活動在實施中對部分病人缺乏針對性。

2。1.3體現了護士的價值奧瑞姆自理理論使護士由簡單、重復的技術操作者變成健康保健的

宣傳者,擴大了護士在治療預防和保健中的作用，提高了護士在維持健康中的地位，豐富了護士的職業

內涵,把更多的時間留給病人，不僅提高了護理質量,而且密切了護患關系。通過對病人的幫助、指導與

教育，訓練其恢復正常的自理能力，更加體現護士的價值，同時激勵護士對護理工作的研究、思考和探

索，提高護士的業務水平.

2。2局限性

2。2。1奧瑞姆自護模式臨床應用有一定局限性在實際應用奧瑞姆自護模式對病人進行護理前首

先要求護士要結合護理工作的實踐深刻學習、領會自護模式的內涵，用奧瑞姆自護模式對病人進行護理

的過程中要評估影響病人自護需要和自護能力的10個基本條件因素，評估病人一般的自護需求、成長

發展的自護需求、健康不佳時的自護需求，從10個方面評估病人的自護能力,根據自護能力和自護需求

評估病人的自護不足，根據自護不足，明確護理診斷，護理目標，設計護理系統，并進行實施、評價、

調整。奧瑞姆自護模式應用過程非常繁雜，且不僅要求護士具有一定的水平，即具有扎實的專業知識水

平，還要具備人文、社會、心理學知識及護患溝通知識及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經驗；

還需要護士具有高度的責任感，既要充分滿足病人的自護需求，又要充分把握好自己的責任，以免影響

病人的康復甚至發生不必要的醫療事故。目前情況下，該理論的運用是否適合我國國情,有待進一步探

討。

2。2.2奧瑞姆自護模式有待于進一步研究與完善護理的對象是人,人是生理、心理、社會、精神

與文化的統一整體，是動態的，又是獨特的.不同的個體,不同的疾病，同種疾病不同的個體,不同的發展

階段會有千差萬別的健康狀況，在臨床實踐的過程中需進一步探索，制訂出適合于不同疾病、個體、階

段的自護模式,以及自護能力評價的各種指標、量表，使自護理論更加充實、完善，使自護理論的應用

更加科學化、規范化、合理化，更好的為人類的健康服務.

3奧瑞姆自護模式的臨床應用

近幾年來，奧瑞姆自護模式已逐漸在臨床護理、社區護理中廣泛應用,對病人自理能力的提高、疾

病的康復、生活質量的提高均起到了積極作用，現將所收集的該理論應用于臨床的案例介紹如下.

奧瑞姆自理學說在臨床個案的運用[1]：病人，男，29歲，因多飲、多尿、消瘦12年，惡心、

納差、乏力3天入院,入院診斷:Ⅰ型糖尿病。

（1)評估病人的健康狀況和自理能力：主要通過護理體查,對病人的觀察,閱讀病歷、化驗單以及通

過與病人、病人家屬、醫生的交談獲得：①病人的基本情況及現有的健康狀況：年輕男性,未婚，本科

畢業，某電臺播音室工作(因疾病常中斷）,18歲時被確診為Ⅰ型糖尿病,一直使用正規胰島素（RI）治

療，近1年自行停用RI,3天前受涼后出現不適而扶送入院。入院時病人神志清楚，全身冷汗，身體極

度消瘦，表情淡漠，身高172cm，體重45kg，面色蒼白，精神萎靡，呼吸深大，呼氣中無異味，無力

與人長時間交談。②醫生對病人健康的看法:病情嚴重，不容樂觀，已下病危通知單，空腹血糖27。

1mmol/L，血氣分析示Ⅰ型呼衰,酸中毒。處理措施:吸氧、抗炎，視血糖隨機調整RI的量，糾正酸堿平

衡失調，病人出院后必須終生使用RI注射.③病人對其自身健康的看法:語氣淡漠，悲觀，對生活喪失

信心，認為飲食治療和胰島素注射十分繁雜，且沒有必要，一輩子拖著病體,學無所用,不能成家立業,

不能孝敬父母，反成為父母的累贅。④病人的健康目標：能迅速控制疾病的發展和恢復體力，盡量完全

自理，好轉出院。⑤病人的自理能力:在普及型自理需求上病人納差，不愿進食，不能自行下床排便，

無力下床活動，經常性失眠，不能參與外界一切社交活動，身體抵抗力低下，容易引起感染，不能正常

的工作、學習和戀愛.在健康不佳時的自理需求上，血糖極高得不到控制，對病情的急劇變化感到不知

所措，情緒極其低落,絕望，無法自行調整。

(2）設計護理系統，制訂護理計劃并實施.該病例屬于清醒病人，無活動障礙，無語言溝通障礙，

文化層次較高能進行有效的交流，但病情危重，體力虛弱，情緒低落,需要護理人員對其無法執行自理

的部分給予補償，可首先按部分補償系統組織并進行護理活動：①病人酮癥酸中毒得不到有效的控制，

隨時危及生命,屬首要問題，也是健康偏差性自理需求中急需滿足的,所以第1個護理診斷:潛在并發癥酮

癥酸中毒成立。護士應密切監測生命體征及神志變化，觀察酮癥酸中毒的癥狀,為病情提供動態信息，

應及時準確實施搶救治療，并觀察藥物療效，應以冷靜、嫻熟的工作作風得到病人的信任,將病人痛苦

限制到最低點。②消極的心理狀態會導致病人自我護理主動性的缺乏和疾病的惡化，第2個診斷：絕

望成立。護士應給病人提供有力的情感支持，給予心理疏導,說明良好的情緒有利于疾病的康復，并經

常陪伴病人,鼓勵病人說出自己的內心感受，給予恰當的反應，向病人解釋發病機理，告訴病人只要合

理使用RI，注意飲食療法，同樣可以正常的生活，護士可與主治醫生配合給病人講述疾病良好預后的

個案，并出示個案的病情，預后資料和隨訪資料，鼓勵其父母經常陪伴，并使其意識到他的存在對父母

是一種很大的安慰和支持.③危及生命的問題得到解決，普及型自理需求同樣不容忽視，第3診斷:自理

能力缺失成立，護士需要幫助病人制訂合理的飲食，鼓勵其進食以促進體力恢復，并提供良好的進食環

境,護士應以其敏銳的觀察力發現病人的排泄需要，提供便器并注意回避,護士需要合理地指導病人活動

及休息，提供安靜、舒適的睡眠環境，保持室內空氣清新，注意病房有無危因素存在，如：地面打滑、

銳角太多等，并交代病人注意個人衛生，保持皮膚屏障的完整。④通過有效的護理措施，病情得到明顯

控制，并已經學會配合各種治療的自理方法,但仍需護士給予知識和技能方面的幫助，護理系統也進入

支持教育系統。針對病人文化素質的特點，護士可以詳細講解Ⅰ型糖尿病的飲食治療原則和如何正確注

射RI及尿糖監測，如何區分低血糖反應和高血糖癥狀,這些反應如何預防及發生后如何自行處理,在日

常生活中如何保護自己,預防感染。

（3）對護理系統的管理通過觀察發現病人能進行日常生活護理,能配合治療，恢復良好的精神狀

態，通過讓病人復述Ⅰ型糖尿病的病程、臨床表現和治療措施,發現病人在知識方面的缺乏得到補償。

通過讓病人自行注射RI和進行尿糖測定,發現病人在技能方面的缺失得到滿足，通過出院后隨訪，發現

病人的生活狀態良好，并能勝任工作，自我價值得到實現。