肝氣橫逆

楊志一：治肝十二法

針灸正骨之多少

導讀：楊志一先生是江西名醫，為經方大家曹穎甫先生得意門生，

并一生致力于《傷寒論》和《金匱要略》的研究，善用六經辨治急慢

性血吸蟲病、傳染性肝炎等病證，療效卓著，值得后學者仿效。

在本文中，楊先生用通俗易懂的語言，為大家總結和區分了肝病

治療中的十二法，條理清晰，論據明確，具有十分重要的指導意義。

一定不能錯過哦~

肝病在各臟腑的病變中最為繁多，究其原因，不外以下三個方面。

一是肝臟本身的功能較為復雜。

除了主藏血、主筋、開竅于目、其榮在爪等和其他臟器相對稱的

功能之外，還有主疏泄、主升發、主動搖等特殊功能。

疏泄作用發生異常，則可在氣血運行，消化吸收方面，以及中下

部位出現多種癥狀；

升發作用發生異常，則可在人體上中部出現眩暈脹痛等癥狀；

主動搖發生異常，則可在筋脈形體方面出現抽搐拘攣震顫等癥狀。

二是肝主風。

風為百病之長，易于侵犯人體，且常兼挾諸邪為患，成為風寒之

邪、風熱之邪、風濕之邪、風燥之邪，這些雖都屬于外風，但因“風

氣通于肝”，和肝亦不無關系；

至于風痰為患，風火為患，則多以內風為主，和肝關系至為密切；

另一方面，風善行而數變，不僅外風如此，內風更是如此，如肝

風上擾巔頂清竅，則見眩暈昏仆等癥；肝風擾胃則出現胃痛嘔吐泛酸

等癥；肝風下迫可見腹痛泄瀉等癥；肝風流竄經絡可出現肢體痛癢麻

木、口眼歪斜、舌強不語等癥。

王旭高所謂“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內外皆能為病”，

亦是因為風火相兼，才致如此。

三是足厥陰肝經循行部位比他臟亦較廣，牽涉面大，故肝臟經脈

病變亦較之他臟為多。

其經脈上行“循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，

絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，

與督脈會于巔；其支者，從目系下頰里，環唇內；其支者，復從肝，

別貫膈，上注肺”等等。

肝臟的病變，往往可通過經脈及其所絡屬的臟腑形骸表現出來，

出現頭痛、脅痛、少腹痛，以及前陰疾患等。

此外，肝臟還有—個體陰用陽的問題。

體陰是指肝臟藏有陰血，用陽是指其具有升發、疏泄、動搖的功

能，在志主怒而為剛臟，肝氣易旺而肝陽易亢。

體陰和用陽是矛盾而又統一的。肝臟在平時之所以能保持肝氣、

肝陽不致亢旺，全賴陰血的涵養柔潤，如果陰血虧虛，不能濡潤肝木，

則不免熱生陽升風動，出現種種病變。

故李中梓特別指出，治療肝臟應掌握“肝氣不可犯，肝血自當養”

的方法。

因為上述的一些原因，所以王旭高指出“肝病最雜而治法最廣”。

本文試就在文獻復習和臨床實踐的基礎上，對肝病治法進行初步

歸納和分析。

治肝方法繁多，但其中有些治法，名異而義同，或名似而義異，

現將其分為疏肝、清肝、瀉肝、養肝、柔肝、緩肝、斂肝、鎮肝、平

肝、溫肝、搜肝和理肝十二法，分別介紹于下。

一.疏肝

疏肝，又稱為舒肝或散肝，即《內經》“辛以散之”的意思。

肝臟性喜條達舒暢，如樹木之喜歡升發，不能抑郁。若因精神刺

激等造成肝氣不舒，出現胸脅苦滿疼痛，悶悶不樂，喜嘆息，食欲不

振等癥，便成為肝氣郁結之證。

治療便應以辛味藥為主，疏肝解郁理氣，如柴胡、青皮、郁金、

香附等，常用方有柴胡疏肝散、逍遙散等。

肝氣郁久不解，可進一步向三個方面發展，一為肝郁生熱化火，

二為由氣滯而導致血瘀，三為乘克中焦脾土而出現脾胃癥狀，這是在

治療肝郁時必須引起注意的。

二.清肝

清肝，亦稱為涼肝。

肝氣郁結不解，久則郁而化熱，成肝熱之證，出現心中煩悶，潮

熱失眠，口苦尿黃，舌苔薄黃等癥。

此時便當以黃芩、山梔、丹皮、夏枯草、青黛等清肝熱，常用方

有丹梔逍遙散、滋水清肝飲等。

因肝熱多由肝郁發展而來，故在清肝之時常須配以疏肝。

另外還有化肝一法，為清化肝經郁熱郁火的意思，與清肝、瀉肝

的含義相近，如張景岳便有化肝煎一方，主治肝經熱郁火郁之證。

臨床上，治療潰瘍病、傳染性肝炎、低熱、神經官能癥以及婦科

疾患，常離不開疏肝、清肝二法。

三.瀉肝

肝熱進一步發展便為肝火。

兩者的區別在于程度上有不同，熱輕而火重，因熱為火之漸，火

為熱之極；部位上有不同，火性炎上，肝火的癥狀多表現在上部。

肝火常出現頭痛頭脹，面紅目赤，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數

有力等。

肝火的治療當用苦寒以直折肝火，如龍膽草、蘆薈，大黃等，常

用方有龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸等。

高血壓、癲狂、傳染性肝炎、慢性白血病等，均可表現出肝火的

證候，法療便當瀉肝火。

值得提出的是，龍膽瀉肝湯不僅可瀉肝火，還可清利肝經濕熱，

凡肝經濕熱下注，引起陰囊濕疹、睪丸炎、陰癢，陰瘡、遺精、白帶

等，用該方治療常有一定效果。

四.柔肝

柔肝，又稱滋肝，屬于補的范圍。

有的書將柔肝和養肝等同起來，本文分開論述的用意在于，柔肝

針對肝陰不足而言，具有滋補陰液的作用，藥性偏涼，肝陰足則能化

剛燥而為柔和，故名柔肝，這和養肝著重用偏溫藥補血有所不同。

肝熱和肝火常可導致肝陰虛而見頭暈，兩目干澀發蒙，口干便結，

舌紅少苔而干等癥，可用生地、白芍、桑椹、女貞子、首烏等治療，

常用方有桑麻丸、杞菊地黃丸等。

運用此法，尚有三點必須注意。

一為肝陰不足常和腎陰不足并存，所謂“乙癸同源”、“水不涵

木”是也，故滋補肝腎多同時進行；

二為柔肝常以甘味藥和酸味藥相配伍，以達到酸甘化陰的目的；

三為郁熱可傷陰，而陰虛又可生內熱，故又常和清肝一法配合應

用。

高血壓、慢性肝炎、肝硬化、神經官能癥以及某些虛弱性疾患，

常用柔肝之法。

此外，肝經血瘀成痞塊，常用滋陰軟堅的鱉甲、龜板、牡蠣、白

芍、生地、丹參等治療，使痞塊柔軟縮小，因而也稱為柔肝。各種疾

病引起的肝脾腫大，適合于用此。

五.養肝

養肝，即補養肝血的意思，亦屬于補的范圍。

肝主藏血，肝血不足是臨床常見的肝虛證候，尤多見于婦科。

其臨床表現有頭暈面白眼花，指甲及舌質色淡少華，月經量少或

停經等，若血虛生風，又可見皮膚干燥瘙癢等癥。

治療當用當歸、熟地、雞血藤、阿膠、桂圓肉、枸杞子等，常用

方有四物湯、人參養榮湯等。

貧血、出血性疾患、風濕性關節炎，以及婦科月經不調等，均常

用養肝一法。

六.緩肝

緩肝，即《內經》所說“肝苦急，急食甘以緩之”的方法。

肝性急迫的原因多和陰虛不能柔潤有關，甘能滋陰柔肝，陰液足

則肝風不生，此即葉天士“緩肝之急以熄風”之意；

另一方面，肝性急迫多克犯脾胃，出現胃痛食少，腹痛脈弦等癥。

甘味藥能補中土而御肝風，故《難經》指出“損其肝者緩其中”，

《金匱要略》也有肝病實脾的方法。

緩肝的常用藥有大棗、淮小麥、甘草、飴糖、白芍等，常用方有

甘麥大棗湯、小建中湯、一貫煎等。

緩肝一法常用于高血壓，潰瘍病、慢性肝炎、神經官能癥，以及

婦女更年期綜合癥等。

七.斂肝

用具有酸味的藥物進行收斂，不使肝氣橫逆的治法稱為斂肝。

因肝主疏泄，性喜辛散，而酸味藥卻具有相反的作用，故亦稱為

瀉肝或泄肝。

肝氣橫逆，葉天士稱為肝厥或肝逆。

多見煩躁易怒、頭暈、胸脅胃腹脹痛、泛酸嘔吐、脈弦有力等癥，

甚則從氣分影響到血分，使肝主藏血的功能發生異常，產生吐血、崩

漏等癥。

此時可以烏梅、白芍、木瓜、五味子等酸味藥為主以斂之；兼熱

者常配以黃連、苦楝子等苦寒藥，兼陰虛者常配以沙參、麥冬等甘寒

藥。

代表方有連梅飲等。此法常用于眩暈、嘔吐、胃痛、消渴，以及

血證等病癥中。

肝氣橫逆和肝氣郁結有所不同，前者是作用太強，疏泄太過；后

者為作用不及，疏泄無能。

故前者癥狀偏于亢旺，治用酸泄以斂肝；后者癥狀偏于消沉，治

用辛散以疏肝。

八.鎮肝

用介類重鎮藥，使亢盛的肝陽得以潛降的方法，稱為鎮肝，亦稱

為潛肝。

肝為剛臟而主升發。陰液不足，陰不潛陽，每致肝陽上亢，故葉

天士指出“陽動莫制，皆臟陰少藏”，這稱為陰虛陽亢。

另外，亦有因肝火內盛，而引動肝陽上亢的情況出現，這稱為熱

盛陽亢。

此時，可出現頭痛頭脹，頭暈耳鳴，面紅等等陽氣浮動于上部的

癥狀，同時多伴有血壓升高。

治療便當用龜板、鱉甲、龍骨、牡蠣、代赭石等藥物，代表方有

三甲復脈湯、鎮肝熄風湯等。

屬于陰虛陽亢的，常配以柔肝藥，以達到滋陰潛陽的作用；屬于

熱盛陽亢的，又當配以清肝藥，以達到清熱鎮肝的作用。

本法已廣泛地應用于高血壓、腦血管意外、甲狀腺功能亢進等病

的治療中。

九.平肝

平熄肝風稱為平肝。肝風產生的原因有三。

一為肝陽化風，葉天士所謂“陽化內風”，“內風乃身中陽氣之

變動”，都是指的肝陽化風；

二為熱極生風，如王旭高指出“內風多從火生”；

三為陰血不足而生風，葉天士所謂“血液傷極，內風欲沸”，均

屬此類，是由于陰血極虛不能涵養空竅和肢體，因而出現震動不定等

現象。

肝風的癥狀主要有頭目眩暈，抽掣作痛，抽搐震顫，頭搖弄舌，

口眼歪斜，甚至痙厥昏仆，以及皮膚瘙癢等癥。

治療宜用天麻、菊花、鉤藤、僵蠶、地龍、石決明、羚羊角等平

肝熄風。

其屬于肝陽化風者，當兼以鎮肝潛陽；屬于熱盛生風者，當兼以

清肝瀉火；屬于陰血虛而生風者，當兼以滋陰養血。

常用方有羚羊鉤藤湯、天麻鉤藤飲、大定風珠等。腦血管意外、

流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、小兒高熱痙厥等，常用平肝的方法。

肝風和肝陽的不同點在于，肝風不僅能上犯頭部清竅，亦能犯及

肢體，故王旭高指“肝風一證，雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢，上冒

者陽亢居多，旁走者血虛（指血虛生風）為多”，而肝陽的癥狀則多

限于上部。

再者，風主動搖，肝風多見抽搐、眩仆、痙厥等動作形態發生異

常的癥狀，而肝陽在未發展到肝風階段，則不出現這些癥狀。

但是，肝陽和肝風畢竟是緊密相聯的兩個病理階段，故鎮肝和平

肝常同時合用。

此外，平肝一法又常和搜風祛風的蟲類藥配合應用。

上述柔陰潛陽、平肝熄風等法，可使肝陽安和而不亢旺，故又統

稱為和陽。

十.溫肝

肝臟雖多熱證、實證，但也不乏寒證、虛證。

肝寒之證便當用溫肝之法，肝寒的原因可因寒邪外中，亦可因肝

陽內虛，兩者又互相影響。

其主要癥狀有面色青白、手足發冷發麻、畏寒、胃腹疼痛等。

常用吳茱萸、桂枝、茴香、川椒、生姜等溫肝散寒，常用方有當

歸四逆湯、吳茱萸湯、暖肝煎等。

其中尤其是當歸四逆湯，臨床應用頗廣，可用于治療頭痛、胃痛、

腹痛、積聚、痛經，以及風濕性關節炎、小兒麻痹、血栓閉塞性脈管

炎等。

可見肝經虛寒之證并不少見，所謂“肝無溫法”的見解，并不符

合臨床實際。

十一.搜肝

搜肝，亦稱為搜風，適用于風邪流竄經絡，經久不愈，出現疼痛

麻木抽搐，口眼歪斜，肢體不遂等癥狀。

治療當以蟲類藥為主，入經絡搜剔風邪，常用藥物有蜈蚣、全蝎、

地龍、僵蠶、蟬退、蘄蛇、白附子、膽南星等。

其中尤其是蜈蚣，搜風之力最強，故張錫純指出本品“內治肝風

萌動，癲癇眩暈，抽掣瘛疭，小兒臍風；外治經絡中風，口眼歪斜，

手足麻木”。

常用方劑有止痙散（蜈蚣、全蝎）、牽正散等。

臨床所見，頑固日久的頭痛、偏頭痛、顏面神經麻痹、風濕性關

節炎、類風濕性關節炎、乙腦及其后遺癥、破傷風等，應用蟲類藥搜

風止痛，有時可收到較好療效。

十二.理肝

肝屬厥陰，少陽與厥陰相為表里。

邪在少陽，出與陽爭則熱，入與陰爭則寒，故多往來寒熱之證。

邪在厥陰，則邪從陰化而多寒，邪從陽化而多熱，邪正相爭，陰

陽勝復。

故厥陰多厥熱往來，寒熱錯雜之證，其癥狀多參差出現四肢厥冷

與發熱交替發作，頭暈嘔吐惡心，心煩泛酸，饑不欲食，渴不欲飲，

脅痛嘔出蛔蟲，尿赤苔白脈弦等。

其治療，當溫涼并用以調理寒熱，故稱為理肝。

代表方為烏梅丸，此方除用黃連、黃柏清熱，附子、干姜等祛寒

外，還具有《內經》酸收、辛散、甘緩的治肝三法，看似復雜，但組

織嚴密，針對性強，是治療厥陰病寒熱錯雜的一張好方子。

理肝一法，前人似未曾提及，實際上理肝是幾種治肝方法的聯合

應用，在臨床上運用的機會不少，且非其他治法所能包括，故單獨列

為一法。

膽道蛔蟲，嘔吐、胃痛腹痛、久利、崩漏等病癥，具有寒熱錯雜

表現者，均可考慮用理肝一法，用烏梅丸加減治療。

此外，還有和肝一法，因肝主藏血，和肝即是和血，亦即活血化

瘀，適用于瘀血停滯的病證。

瘀血一證包括范圍極廣，活血化瘀一法在臨床上得到了廣泛的應

用，這非治肝的方法所能包括，故不在此討論。

寫在后面

以上是治療肝病十二法的簡單歸納和討論，還不能說包括了治療

肝病的全部方法。

例如，這十二法只是治療肝臟本身的方法，但臟腑相關。

他臟有病可影響到肝，肝臟有病可影響到他臟，故從整體觀念出

發，又有滋水涵木、清金制木、扶土抑木、泄肝和胃、瀉子、補母等

治法，因涉及到的范圍甚廣，不在本文敘述。

再者，治療肝病各法均互有聯系，緊密相關，常二法三法聯合使

用，這在各法的討論中已簡單敘及，不再贅述。

在治療肝病的藥物方劑方面，也往往不是只具有單一的某方面的

作用，以上各法中只是就它們的主要作用進行歸類，并不能概括這些

方藥的全部作用。

關于肝病的治法，前人進行了不斷的探討，如《內經》指出了甘

緩、辛散、酸收等治肝方法，張仲景提出了烏梅丸、當歸四逆湯、吳

茱萸湯等治肝方劑。

以后歷代醫家雖對肝病治法有一定補充，但是一直到清代對肝病

治法才有了比較豐富的內容。

如葉天士在《臨證指南醫案》中，對肝風、眩暈、肝火、郁證和

木乘土等病癥的治療，均有比較獨到的見解，有較多的發揮。

王旭高在《西溪書屋夜話錄》中，將肝病分為肝氣、肝風、肝火

三個大的病證，列舉出治療方三十來種，且每法中都列有代表藥物。

但個人認為，歷代有關肝病治法的論述，或失之過簡，或失之過

繁，或某些概尚不夠清楚妥當，因而覺得有必要加以進一步的整理歸

納。

用意如此，但也可能達不到目的，反而把概念搞錯了，搞混了，

故不妥之處，請們批評指正。

本文節選自《楊志一醫論醫案集》，本書由楊扶國整理，1981年

12月出版。轉載請注明出處。