普濟(jì)消毒飲

鄧中甲方劑學(xué)講稿32講仙方活命飲普濟(jì)消毒飲涼膈散黃

上次講到清熱劑，從清氣分熱，到清營(yíng)涼血，那就是說(shuō)這是按照

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的體系來(lái)展開的。

第三節(jié)清熱解毒

適用病證

各類熱毒證候。

當(dāng)然這里所說(shuō)各類熱毒證候，也是選用一些各種內(nèi)證，外證，這

類代表性的針對(duì)性的方劑，這一節(jié)里面，我們主要討論一個(gè)基礎(chǔ)方，

黃連解毒湯。

黃連解毒湯

有三張是常用方。包括涼膈散，普濟(jì)消毒飲，仙方活命飲。因?yàn)?/p>

對(duì)于熱毒證候，在講清法的時(shí)候，曾經(jīng)談到過(guò)，熱毒的一個(gè)含義。雖

然沒有整個(gè)規(guī)范過(guò)，但是熱毒從多數(shù)情況，歷來(lái)醫(yī)家對(duì)熱毒的表述來(lái)

看，涉及到兩個(gè)方面。

1.熱邪發(fā)展到一定階段，它可以輕則熱擾心神，重的話竅閉神昏。

這一類認(rèn)為有熱壅熱聚成毒造成。

2.熱邪搏結(jié)氣血，搏結(jié)氣血使局部紅腫熱痛，進(jìn)一步可以腐敗血

肉，產(chǎn)生膿血一類的現(xiàn)象，稱為熱毒。

這大體上講，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)它內(nèi)容產(chǎn)生，在長(zhǎng)時(shí)間的，一兩千年的

小生產(chǎn)方式下的，正在一種整理規(guī)范過(guò)程，我們只能從其作為主流的，

多數(shù)的，一種內(nèi)容的反應(yīng)上來(lái)歸納。

黃連解毒湯做為清熱解毒一張代表方，以及它是基礎(chǔ)方。這方過(guò)

去當(dāng)過(guò)二類方。由于它做為一種基礎(chǔ)方概念，體現(xiàn)了三焦熱毒，針對(duì)

上、中、下三焦熱毒的一種清解方法。現(xiàn)在把它當(dāng)一類方了。

黃連解毒湯，這個(gè)名稱的考證，是《外臺(tái)秘要》上引的崔氏方。

崔氏方這個(gè)書沒有了。它里面出兩很多方劑。但是從三味藥相同，應(yīng)

該說(shuō)見于《肘后備急方》。所以產(chǎn)生年代是較久了。

證候分析

三焦實(shí)熱火毒證

氣分熱毒：大熱煩渴，口干咽燥，錯(cuò)語(yǔ)不眠。

血分熱毒：吐血、衄血、發(fā)斑。

熱毒瘡瘍：癰瘍疔毒。

熱毒(濕熱)下利(痢)：濕熱痢，疫毒痢，小便短赤，舌紅苔黃，

脈數(shù)有力。

有些本科學(xué)院初起學(xué)習(xí)的時(shí)候，覺得這個(gè)方的主治很復(fù)雜，有的

又說(shuō)這個(gè)證候涉及面相當(dāng)廣，像大熱、煩躁這一類，它類似于咽干口

燥，大熱煩躁，錯(cuò)語(yǔ)不眠。這個(gè)氣分熱盛的時(shí)候可能出現(xiàn)，也就是說(shuō)

具有氣分熱盛的一些特點(diǎn)。它又有出血，熱迫血妄行這種吐血、衄血，

以及熱毒引起發(fā)斑，那又是涉及血分了。同時(shí)，主治當(dāng)中，還結(jié)合了

熱毒的外科瘡瘍腫毒，涉及到熱毒在腸道造成了痢疾。所以它的一個(gè)

適應(yīng)范圍是很廣。這個(gè)就要理解它，在各種不同的這類證型當(dāng)中，都

可以包有熱毒的成份，都可以達(dá)到熱盛，壅積成毒這種情況。而不是

說(shuō)主治這些都是包容在內(nèi)，要理解這個(gè)精神了！就是熱毒可以發(fā)生在

不管氣分、血分，外科瘡瘍腫毒，熱毒下利，以及熱毒引起黃膽等等。

從濕熱壅積也可以成毒，可以造成膽汁外溢發(fā)為黃膽。所以它的主治

病證看起來(lái)復(fù)雜，實(shí)際上講了一個(gè)幼師辭職報(bào)告 意思，在各種熱證當(dāng)中，只要熱壅

可以成毒，可以產(chǎn)生在很廣泛的病變當(dāng)中，是這個(gè)意思。也并不是說(shuō)，

就這類，這些病，也不是說(shuō)這些病同時(shí)出現(xiàn)，只要符合這個(gè)熱毒，出

現(xiàn)在某一類證里邊，都可以以這個(gè)基礎(chǔ)方來(lái)進(jìn)行化裁，或者和其他方

劑一起治療。主要是捕捉它的共同精神實(shí)質(zhì)。

功用

瀉火解毒。

方解

君

臣

佐

藥味

黃連

黃芩

黃柏

梔子

作用

清熱燥濕，清熱解毒

清熱解毒燥濕

清熱解毒燥濕

清熱利水

三焦

中焦

上焦

下焦

三焦

臟腑

清心熱

清肝膽熱

清解腎臟虛火

利水從小便出

這個(gè)方是針對(duì)熱毒，所以清熱解毒。從方解來(lái)看，簡(jiǎn)單地講很簡(jiǎn)單，四味藥都有清熱解毒作用，各自特點(diǎn)不同。一般從三焦來(lái)分析，

同時(shí)有的從臟腑來(lái)分析，可以兩者結(jié)合。黃連擅長(zhǎng)于清熱燥濕，清熱

解毒，其作用從三焦來(lái)說(shuō)，作用中焦為主。清降胃熱、胃火。從五臟

來(lái)講，清心經(jīng)熱毒。比如后面安全培訓(xùn) 要講的導(dǎo)赤散，如果發(fā)展到心經(jīng)有熱，

有熱毒特點(diǎn)了，那加上黃連，就是清心導(dǎo)赤散。

三黃在歷史上，過(guò)去黃芩、黃連開始用得多，并列用，仲景時(shí)代

黃芩、黃連也并列用，但黃芩、黃連和大黃來(lái)相配，清熱毒，主要是

清中上為主。同時(shí)又引熱下行。但三黃同配，后世各家的方書里基本

都有收載。

梔子清熱利水，它擅長(zhǎng)于使熱邪從小便排出。從三焦來(lái)講，擅長(zhǎng)

清三焦的熱毒，上中下都可配它。但實(shí)際上這個(gè)三焦概念也包含三焦

是水道，它能夠既清熱，有能夠利水。所以能引三焦之熱從小便出。

這個(gè)架構(gòu)是個(gè)基礎(chǔ)方。在運(yùn)用的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)說(shuō)根據(jù)具體部位的不

同來(lái)使用。當(dāng)然這是一般歷史上形成一種共識(shí)，當(dāng)然也有一些醫(yī)家有

不同看法。像張景岳說(shuō)，這三味藥分別上中下，它這個(gè)清熱解毒燥濕，

比如說(shuō)黃芩，說(shuō)它作用于上，它下就不管了嗎？他認(rèn)為也可以。所以

這并不完全統(tǒng)一。現(xiàn)在講的這種方法是一種共識(shí)。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

因?yàn)樯婕昂芏喾矫妫茈y把它囊括進(jìn)去。就是說(shuō)有基本的熱像，

而且熱程度較重，再加上熱毒的特征。由于這個(gè)方的功用，我們放在

清熱解毒里面，它又不是說(shuō)只有清熱解毒。可以做為清熱燥濕用，梔

子也清熱利水，可以針對(duì)濕熱來(lái)使用。不僅針對(duì)熱毒來(lái)。

隨證加減

便秘加大黃，吐、衄、發(fā)斑加生地、玄參、丹皮；黃膽加茵陳、

大黃；疔瘡腫毒加蒲公英、銀花、連翹。

如果內(nèi)熱盛，引起大便干燥秘結(jié)，配法律學(xué)習(xí) 大黃，做為清熱力量揚(yáng)湯止

沸，釜底抽薪，相結(jié)合。歷來(lái)用法里，針對(duì)不同部位，經(jīng)常用這個(gè)方

里的藥調(diào)整，結(jié)合大黃，這是一種方法了。如果是出血在血分，熱邪熱毒迫血妄行，當(dāng)然要加涼血止血藥，涼血止血，防止留瘀。熱毒引

起黃膽，配茵陳、大黃，增加清熱作用，同時(shí)還能利膽退黃；外科常

用的加味，銀花、連翹都稱為瘡家圣藥，都是較大劑量的運(yùn)用。蒲公

英也是清熱解毒力量很強(qiáng)的。也有涼血作用。

使用注意

本方為大苦大寒之劑，久服或過(guò)量易傷脾胃。

黃連解毒湯很苦寒，所以它做為脾胃虛弱，或者火毒不盛，一般

不用。如果說(shuō)過(guò)服、久服，過(guò)量容易傷脾胃。

剛才講黃連解毒湯是個(gè)基礎(chǔ)方，基礎(chǔ)方要針對(duì)具體熱毒出現(xiàn)的部

位，熱毒的程度，而且具體證型來(lái)加減組方運(yùn)用。

涼膈散《和劑局方》一類方

涼膈散是個(gè)常用方，是在《太平惠民和劑局方》上的。

主證分析

邪郁中上二焦，生熱化火。煩燥口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口

舌生瘡，睡臥不寧，譫語(yǔ)狂妄，咽痛吐衄，胃常熱結(jié)，大便秘結(jié)或不

爽。

有的說(shuō)它胸膈郁熱，胸膈郁熱是偏上了，所以在中上二焦，是一

種郁熱，所以用這個(gè)方的標(biāo)準(zhǔn)，不必要明顯的身熱，可以有發(fā)熱，也

可以不發(fā)熱，蓄聚在局部之熱，從中醫(yī)的熱形式，從癥狀反映出來(lái)，

并不是單從體溫。那熱郁之后，有可能化火，熱郁在胸膈，它化火就

向上可以到頭面，所以說(shuō)邪郁中上二焦，生熱化火。而表現(xiàn)出來(lái)的證

候，熱郁胸膈，胸膈煩熱，這是常見。化火向上，可以引起面赤唇焦，

口舌生瘡，這個(gè)上部不僅是熱，是火了，有一種化火上炎，同時(shí)由于

胸膈是心所居的部位，所以有一定的熱擾心神的表現(xiàn)。如果熱邪化火

向上灼傷血絡(luò)，可以咽喉腫痛，可以吐血、衄血。大便秘結(jié)和不爽，

是一種伴見癥，兼見的癥狀。在用這個(gè)方的一個(gè)指針，有沒有大便秘

結(jié)都能用。有大便秘結(jié)說(shuō)明一個(gè)熱不僅郁于胸膈，有影響到腸胃，胃

腸燥熱。如果沒有大便秘結(jié)，涼膈散的使用是一種清上泄下并行。有

大便秘結(jié)是上下同治，所以從適應(yīng)來(lái)講，有沒有大便秘結(jié)都能用。

歸納起來(lái)，這是熱證郁在局部，可以蘊(yùn)集成毒，同時(shí)化火上炎，

部位主要是中上。它也是揚(yáng)湯止沸，釜底抽薪結(jié)合。清上瀉下同治的。

功用

瀉火通便，清上瀉下。(清散中上焦的郁熱)

方解

君

藥味

連翹

黃芩

梔子

大黃

芒硝

薄荷

竹葉

甘草

使

白蜜

作用

清熱解毒和透散結(jié)合

清上焦，引熱從小便出

清上焦，引熱從小便出

釜底抽薪，清熱瀉下

釜底抽薪，清熱瀉下

清散

清散，清心

保護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥

1.緩和藥性，保護(hù)脾胃

2.潤(rùn)腸通便

臣

佐

連翹用量最大，宋代前后對(duì)連翹的認(rèn)識(shí)，主要集中在三個(gè)方面。

張?jiān)卣f(shuō)連翹有三大作用：(1)清心熱，(2)清上焦熱，包括頭面。(3)

外科用，治癰瘍。癰瘍是外科的腫毒。后來(lái)叫它瘡家圣藥。這三方面

在這里都要符合。治癰瘍它解毒力量好，瘡家圣藥。它質(zhì)地較輕，善

走上焦，所以認(rèn)為它能清，能透散。所以清熱解毒和透散結(jié)合的。用

量較大，解毒力量強(qiáng)。銀花連翹要清熱解毒為主，必須用量大。

臣藥分兩組。黃芩梔子聯(lián)合擅長(zhǎng)清上焦。很多方里基本結(jié)構(gòu)，黃

芩梔子相配的。都往往用在胸膈、胸脅以上，這是能夠清熱解毒，能

夠引熱從小便排出，協(xié)助連翹清解。

大黃、芒硝是用來(lái)釜底抽薪，清熱瀉下，引中上二焦熱脅以從下

排出，所以從大小便都結(jié)合排出熱毒。

薄荷和竹葉，有清散作用，增加連翹的清散透邪，對(duì)郁熱易散了，

竹葉還能保護(hù)心神，清心，保護(hù)心神，甘草它有保護(hù)胃氣，防止苦寒

藥物傷胃。用蜜來(lái)煎服，少量白蜜煎，有緩和作用，也協(xié)助甘草保護(hù)

脾胃，第二個(gè)，它潤(rùn)腸通便，能夠引熱下行。

所以涼膈散這個(gè)方體現(xiàn)了一種中上二焦熱毒，從下竅排出的治法。

它不僅僅是瀉下，它也利水，所以歷來(lái)把這個(gè)方作為“以瀉代清”治

法的一個(gè)代表性方劑了。以瀉代清，釜底抽薪。從宋以后，到后世很多醫(yī)家都認(rèn)為揚(yáng)湯止沸，不如釜底抽薪。一鍋水開得很旺的時(shí)候，你

給它潑點(diǎn)冷水，相當(dāng)于用點(diǎn)清熱、降火方法，清熱瀉火方法，像三黃

這一類，但是如果你把那鍋水底燒的火撤掉，那個(gè)退熱更快。

配伍特點(diǎn)

清上瀉下并行，以瀉代清，兩者結(jié)合。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。(上部熱像，

熱邪傷津)

由于連翹有散結(jié)作用，現(xiàn)在這方治療頭面咽喉這一類的，熱毒引

起的，或者出血，或者紅腫熱痛，包括咽痛，扁桃體炎，都有比較好

的效果。

隨證加減

上焦熱毒壅盛，癥見壯熱，口渴，煩躁，咽喉紅腫，大便不干燥

者，可去芒硝，加石膏、桔梗。

如果它反映出氣分之熱突出，可以加桔梗、石膏。桔梗是為了使

它更好作用于上部。石膏清氣分之熱，如口渴明顯的，清氣分之熱比

較適宜。

普濟(jì)消毒飲II類

性質(zhì)是常用方。針對(duì)性，歷來(lái)主要用于大頭瘟。出處經(jīng)過(guò)多次考

證，很難確定。一般認(rèn)為是《東垣試效方》，李東垣的方。但李東垣

的方里有人參，沒有薄荷。所以李東垣之后這樣組成的方，藥味也有

一般出入。這類治大頭瘟，上部熱毒，這類方也不少。《醫(yī)方集解》

的時(shí)候把它定下來(lái)，等于說(shuō)是不用人參，用薄荷。

李東垣是補(bǔ)土派，這和它的特點(diǎn)有關(guān)。他考慮到有一定脾胃不足

的，用一點(diǎn)人參扶正。實(shí)踐當(dāng)中，后來(lái)基本都不用了。現(xiàn)代一般普濟(jì)

消毒飲，就沒有人參，而是有薄荷了。

主證分析

特征

大頭瘟

伴見證

頭面紅腫

焮痛

惡寒發(fā)熱

目不能開

風(fēng)熱疫毒

壅于上焦

發(fā)于頭面

咽喉不利

舌燥口渴

病機(jī)有內(nèi)外兩種因素，內(nèi)在有蘊(yùn)熱體質(zhì)因素，外來(lái)的傳染因素，

現(xiàn)在認(rèn)為病毒感染，有種風(fēng)熱疫毒，傳染性很強(qiáng)，也很快，風(fēng)熱疫毒

感受，外邪偏于風(fēng)熱，它傳染性強(qiáng)，叫做疫毒(現(xiàn)代稱病毒感染)。流行

性腮腺炎這類。中醫(yī)把它稱為大頭瘟。它由于外來(lái)病發(fā)于上，壅于上

焦，發(fā)于頭面。那就是說(shuō)在頭面風(fēng)熱疫毒，搏結(jié)氣血，腐敗血肉。初

期可以紅腫熱痛，非常燙，所以說(shuō)它紅腫焮痛。初起階段，由于有外

邪因素，有一定的寒熱，這個(gè)熱毒形成紅腫熱痛，腫勢(shì)很厲害。所以

目不能開，咽喉不利。那疼痛非常劇烈的，小孩子發(fā)生這個(gè)，疼痛非

常劇烈，碰不得，一碰要哭要鬧。這些年來(lái)，這類病開始少了，但是

有些地方還在發(fā)生。一發(fā)生具有明顯的流行性。

由于病牘感染，中醫(yī)治療的確有它的長(zhǎng)處，療效是確實(shí)的。由于

風(fēng)熱疫毒引起，所以它典型的舌脈是有熱像，明顯的熱像。這種治療，

它有兩類不同情況，

1.初起階段：以紅腫熱痛為主，局部發(fā)燙，有一定寒熱，腫脹還

比較硬。這個(gè)階段既要疏散、解毒，疏散風(fēng)熱疫毒，外來(lái)之邪要散了，

同時(shí)清解熱毒，造成搏結(jié)氣血的根本原因，這個(gè)為主。

2.后期，逐漸化膿，以后可以破潰，還結(jié)合外科治療。

這類用中藥及時(shí)治療，大多數(shù)可以不使它留下一些后果。這個(gè)病

的發(fā)生過(guò)程，完整的來(lái)看，七到十天就結(jié)束了。但是如果破潰以后，

往往留個(gè)疤。現(xiàn)代這個(gè)比較少了，過(guò)去五六十年代，經(jīng)常看到一些顏

面這些地方，也一個(gè)疤，都是兒童時(shí)代得流行性腮腺炎的。

病機(jī)

外來(lái)溫?zé)嵋叨厩址福旧硪话阌刑N(yùn)熱基礎(chǔ)。造成熱毒搏結(jié)氣血，

成為大頭瘟。

功用

疏風(fēng)散邪，清熱解毒，外散內(nèi)清

方解

君

藥味

黃芩、黃連

作用

清熱解毒

臣

佐

佐使

牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶

板藍(lán)根、馬勃、玄參、桔梗

陳皮

升麻、柴胡

甘草

向外疏散風(fēng)邪，解毒

清利咽喉，增強(qiáng)解毒

理氣化濕

升陽(yáng)散火，引藥上行

保護(hù)脾胃，調(diào)和藥性

歷來(lái)對(duì)君臣佐使分析還有不同，比較公認(rèn)，常規(guī)分析黃芩、黃連

清熱解毒，由芩、連聯(lián)合，偏重于上部，治療形成大頭瘟的根本原因，

熱毒。

臣藥里面，牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶，向外有散風(fēng)，疏散風(fēng)邪

的作用，同時(shí)還能夠解毒。增加君藥的解毒作用。同時(shí)使風(fēng)熱疫毒之

邪外散。

佐藥，板藍(lán)根、馬勃、玄參、桔梗，這一組有清利咽喉作用，有

增強(qiáng)解毒作用，同時(shí)擅長(zhǎng)于散結(jié)。針對(duì)紅腫熱痛，腫勢(shì)也比較堅(jiān)硬的

這種腫脹，甚至于嚴(yán)重的，目不能開，口不能張，咽喉不利，針對(duì)這

些，既增強(qiáng)解毒作用，又能散結(jié)消腫。這種紅腫熱痛，溫病病邪搏結(jié)

氣血，也會(huì)影響到津液的壅滯，到后來(lái)化為膿血的話，也是一種津血

的一種腐敗結(jié)合造成的。所以用一點(diǎn)陳皮，可以化濕理氣。津液通暢

了，有助于消腫。

佐藥升麻、柴胡，同時(shí)兼使藥意義，從佐藥意義上來(lái)講，它有升

陽(yáng)散火的作用，這種疫毒搏結(jié)氣血，是熱毒郁在局部，所以升散，升

陽(yáng)散火，用升麻、柴胡這個(gè)特點(diǎn)。這方里升麻、柴胡是小劑量。作為

使藥，它可以引藥上行，上達(dá)頭面。因?yàn)樗∽冎饕l(fā)生在上部。

甘草作為佐藥，能保護(hù)脾胃，因?yàn)檎麄€(gè)方劑比較苦寒。從李東垣

的原書普濟(jì)消毒飲來(lái)看，他用人參也有一種和甘草扶助正氣，防止苦

寒過(guò)份傷胃。甘草作為使藥，調(diào)和藥性，緩和藥性。

這方里的君臣佐使人云亦云什么意思 分析，歷來(lái)爭(zhēng)論的是兩個(gè)，一個(gè)問(wèn)題，黃連黃

芩做君藥，還是升麻、柴胡做君藥？很多人認(rèn)為應(yīng)該升麻、柴胡，勝

陽(yáng)散火，是治療火毒的，也是一類大法。《內(nèi)經(jīng)》上就強(qiáng)調(diào)“火郁發(fā)

之”，加上升麻、柴胡升散，對(duì)于外來(lái)的疫毒之邪有透散作用，所以

強(qiáng)調(diào)這個(gè)。還有一類的觀點(diǎn)，就是黃芩黃連為君，因?yàn)槭菬岫静Y(jié)氣血，用黃芩黃連解毒為主，這個(gè)比較適合。形成君藥分析上的一個(gè)疑

點(diǎn)。

實(shí)際上，早期，開始局部有寒熱表證的時(shí)候，因?yàn)樗腥井?dāng)中來(lái)

說(shuō)，這病發(fā)展很快，一得了，兩三天可能腫脹非常厲害，發(fā)熱高了。

初起階段，升柴量可以適量加大，在方中增加透散力量。芩連適當(dāng)減

少，這是初起階段。為什么？過(guò)苦寒也容易引邪入里。但是真正熱勢(shì)

高了，局部發(fā)燙很厲害，寒熱現(xiàn)象少了，那是熱毒重了，這時(shí)候升柴

用量適量減少，要恢復(fù)它很小劑量了。黃芩黃連那肯定是主要的了，

所以根據(jù)它病變階段來(lái)靈活運(yùn)用。后來(lái)《溫病條辨》可加減普濟(jì)消毒

飲。它側(cè)重在清熱解毒，這方面特長(zhǎng)為主的。標(biāo)準(zhǔn)的，傳統(tǒng)的這個(gè)普

濟(jì)消毒飲，我們應(yīng)該靈活運(yùn)用。

從近年來(lái)的使用，結(jié)合外用藥效果更好。七十年代用普濟(jì)消毒飲，

我們覺得療效是不錯(cuò)，因?yàn)槠諠?jì)消毒飲可以用來(lái)外用，藥渣渣也可以

敷，當(dāng)年也是根據(jù)內(nèi)服、外用結(jié)合，因?yàn)樵诨鶎?縣和縣以下)流行起來(lái)，

民眾這種預(yù)防意識(shí)較少，所以那些年代流行起來(lái)很快。八十年代，一

次在成都省會(huì)城里，那次流行也挺厲害，我們成都中醫(yī)學(xué)院，短期內(nèi)

三四十個(gè)小孩都發(fā)生。一開始我的老大讀小學(xué)五六年級(jí)，他回來(lái)得了，

得病不上學(xué)了，學(xué)校還是知道一些隔離，那就開始用普濟(jì)消毒飲。當(dāng)

時(shí)附近一位老太太套告訴我，后來(lái)我經(jīng)常用她的方法，她說(shuō)你吃藥的

同時(shí)，用一點(diǎn)外用藥。這個(gè)外用藥，我后來(lái)是用三四十個(gè)小孩都很好，

所以我很堅(jiān)信這個(gè)方法。用蚯蚓，加很少一點(diǎn)白糖，加青黛，把它搗

爛，外敷，輕輕敷上去，一般我們是晚上睡覺前，小孩子很痛，痛得

叫，輕輕敷上，用毛巾把它托著裹上，避免用久。青黛容易把被子弄

臟。第二天早上起來(lái)，輕輕的洗，稍微重一點(diǎn)他就痛，洗掉。睡前又

再敷。它這個(gè)很明顯，敷一次以后，那消腫很快，一般同時(shí)吃藥與外

敷，療效很快。第三天以后就不大哭了，不會(huì)叫了。紅腫明顯的消退。

整個(gè)一個(gè)全部恢復(fù)療程一周左右。

因?yàn)槔洗髣偤昧耍o接著老二有來(lái)了，老二當(dāng)時(shí)小學(xué)一年級(jí)，鬧

得更兇，也用這個(gè)辦法，后來(lái)附近小還都用這個(gè)辦法結(jié)合，比過(guò)去單

用這個(gè)藥，單用普濟(jì)消毒飲，療效要快。普濟(jì)消毒飲就是我們中醫(yī)治療大頭瘟的一個(gè)常用方。而流行性腮腺炎屬于病毒感染，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)

說(shuō)，很針對(duì)性的一種用法也不多。它要經(jīng)過(guò)它一個(gè)注意衛(wèi)生，經(jīng)過(guò)本

身一個(gè)病程過(guò)程，中醫(yī)中藥有它這個(gè)優(yōu)勢(shì)。

配伍特點(diǎn)

清疏并用，升降同施

清疏并用是指的疏散透邪，清熱解毒相結(jié)合。升降同施是指的黃

芩黃連清熱解毒，而且可以苦寒降火。整個(gè)方來(lái)說(shuō)，疏散外邪，清熱

苦降，降火相結(jié)合的。同時(shí)，升、柴又有升陽(yáng)散火的作用。芩、連的

苦降，升、柴的升散，兩個(gè)相結(jié)合，體現(xiàn)了升降同施。針對(duì)局部的火

熱、熱毒，中醫(yī)很多郁熱來(lái)說(shuō)，很多都是升降兼顧的。

辨證要點(diǎn)

頭面紅腫焮痛(形容它很燙)，惡寒發(fā)熱(初期)，舌紅，苔白兼黃(里

熱)，脈浮數(shù)。

隨證加減

腮腺炎并發(fā)睪丸炎：加川楝子、龍膽草(行氣止痛，以及對(duì)下焦

清熱利濕)

腫痛明顯：加青黛(清熱解毒)、丹皮兒童語(yǔ)言 (活血)、赤芍(活血)，并用青

黛外敷(增加活血)

兼便秘：加大黃

仙方活命飲

仙方活命飲是外科第一方，歷來(lái)把它認(rèn)為是治療陽(yáng)證瘡瘍腫毒的

首選方。所謂首選方，實(shí)際上還是陽(yáng)治開始第一方的話，它是指的初

起，初起的內(nèi)服方劑。而陽(yáng)證的癰瘍腫毒初起，往往有內(nèi)在的蘊(yùn)熱，

外來(lái)的外邪引起感染，有兩方面的機(jī)制。所以初步發(fā)生的時(shí)候，除了

局部紅腫熱痛，也可以有身熱凜寒，一陣子發(fā)生發(fā)冷發(fā)熱的這個(gè)特點(diǎn)。

但是主要的是熱邪搏結(jié)氣血，形成紅腫熱痛。

瘡癰

腫毒

初起

局部紅腫熱痛

身熱凜寒

舌苔白或黃，脈數(shù)有力

熱毒，搏結(jié)氣血

↑化熱聚而成毒

外邪(邪正相爭(zhēng))

當(dāng)然初起是紅腫熱痛，后來(lái)可以化腐成膿，所以一般都是熱毒聚結(jié)在局部以后，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，“營(yíng)氣不從，逆于肉理”，是形成癰瘍

的一個(gè)原因。所以初期，既要發(fā)散，能夠透邪外達(dá)，同時(shí)清熱解毒，

是陽(yáng)證癰瘍腫毒主要治法。

紅腫熱痛形成以后，要采取活血消散止痛，如果膿已經(jīng)形成了，

盡可能快的破潰，潰堅(jiān)透膿；當(dāng)然膿出來(lái)了，那后期要生肌收口。仙

方活命飲用在初期為主。經(jīng)過(guò)變化也可以用在中期成膿，也可以，因

為它里邊有透膿通絡(luò)，透膿潰堅(jiān)的，像穿山甲，皂刺這一類。癰瘍腫

毒初期的首選方。也是歷來(lái)一個(gè)名方。

作用

清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。

初起階段，要有一定的散邪。有的又把它的這疏散表邪，也歸結(jié)

在里面。方中白芷防風(fēng)這類，它不僅僅在于對(duì)消腫有作用，也有散邪

的作用。

方義分析

君

臣

銀花

白警言警句 芷，防風(fēng)

清熱解毒

消腫

活血止痛

歸尾，赤芍，乳香，沒

藥

貝母，天花粉

穿山甲，皂刺

陳皮

生甘草

清熱解毒

增加銀花透邪透散的作用，

防風(fēng)除濕

活血通絡(luò)消腫止痛

貝母化痰，天花粉散瘀

潰堅(jiān)排膿

舒展氣機(jī)，化濕

清熱解毒，保護(hù)脾胃

佐

佐使