高海拔地區作業安全手冊

目 錄

一、體檢 ............................................................................................ 3

二、應急及自救物資儲備 ................................................................ 3

三、進入高原作業之前個人的準備 ................................................ 4

四、進入高原途中注意事項 ............................................................ 4

五、到達高原后注意的事項 ............................................................ 5

六、高原區作業要求 ........................................................................ 6

七、高原反應特點 ............................................................................ 8

八、高原反應、高原病的預防與救治 ............................................ 9

一、體檢

對進入高原區作業的工作人員，在選定人員時，必須進行健康體

檢，對患有器質性心臟病（如風濕性心臟并冠心病等），各種呼吸系

統疾并癲癇、消化道潰瘍并胃腸炎、嚴重的神經衰弱和患有肝、脾、

腎、內分泌等疾病者、以及嚴重貧血或高血壓的病人，不宜進入高原

地區工作。

二、應急及自救物資儲備

1、進入高原區作業的車輛

小車（五座或皮卡）必須配備5噸以上千斤頂2個、加五板（1.2-1.5

米長）不少于10塊、千斤頂墊木若干、鐵鍬（2把）、塑料編織袋50

條。

大車必須配備8噸以上千斤頂2個、加五板（2.5-3米長）不少

于10塊、千斤頂墊木若干、鐵鍬（2把）、塑料編織袋（50條，并

根據損耗及時補充）。

2、通訊工具

兩車為一作業組，配備1部衛星電話，兩車配備超短波車載對講

機。

項目駐地配備1部衛星電話。

3、健康保障物資

醫用氧氣罐（大）帶減壓閥1個、氧氣罐（小）每兩車一作業組

配備1個、氧氣袋若干。

藥品：抗高原反應藥（高原一號、紅景天口服液、高原西氏膠囊）、

消炎藥（抗生素）、感冒藥（阿司匹林、牛黃解毒片、喉炎丸、止咳

水、速效感冒膠囊）救心藥（丹參滴丸、速效救心丸、地奧心血康）、

拉肚子藥、胃藥、維生素類藥物（金施爾康或21金維他）、西洋參含

片、乙酰唑胺、地塞米松、優洛芬、硝苯吡啶(又名心痛定)、氨茶堿、

紗布、眼藥水（降眼壓的）、白花油、維他命C丸等。

4、勞動防護用品

作業人員應配備：羽絨服、羽絨褲、羽絨背心、羽絨睡袋、保溫

手套、氣墊床、羊毛氈子、棉皮鞋、防紫外線護目鏡。

5、個人配備自救物資及食品

自救物資：手電、哨子、火柴、保溫水壺。

自救食品：巧克力。

三、進入高原作業之前個人的準備

1、進入高原前，要進行高原區作業注意事項的培訓，做到心中

有數，避免無謂緊張。

2、進入高原之前，禁止煙酒，防止上呼吸道感染；避免過于勞

累，要養精蓄銳充分休息好；可適當服西洋參等，以增強機體的抗缺

氧能力。

3、進入高原之前，項目車輛上每車準備4雙雨鞋，雨鞋里要保

證有1雙氈襪子。

四、進入高原途中注意事項

1、出發前進行系統的檢查，備齊所有的應急設備及物資。

2、行駛途中應選擇海拔2800-3000米進行調整休息2-3天、海

拔4000- 4200米進行調整休息2-3天、然后再抵達海拔5000米左

右駐地，途中應稍事停留，個人作咀嚼吞咽的動作或可咀嚼口香糖等

來平衡體內外氣壓，使人員逐步適應高原區，以防突發不測。

3、進入高原的途中在海拔2800-3000米按時口服高壓西氏膠

囊，可預防高原腦水腫和肺水腫外，還可有效緩解或減輕高原反應。

注：預防性服藥要逐步減少直至不服，一般在3－5天就可脫離藥品輔助。

4、若出現比較嚴重的高原反應癥狀，應立即處理，及時服用高

原一號或舌下含服硝苯吡啶20毫克，嚴重時應吸氧，若出現嚴重的

胸悶、劇烈咳嗽、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、或反應遲鈍、神志淡

漠、甚至昏迷，除作上述處理外，應盡快送下山到附近醫院進行搶救

以便治療恢復。

注：一般高原反應出現時間，從10分鐘至36小時不等應人而異。

5、由于乘車進入高原所需時間長，途中住宿條件差，體力消耗

大，因此除要做好以上工作外，還應該準備水及可口易消化的食物，

以便及時補充機體必需的水和熱量。

五、到達高原后注意的事項

1、剛到高原，在卸車及搭建帳篷時干活要適度，切不可勞累過

度，否則易出現危險。

2、初到高原，駐點安置好后，不能馬上布置工作，應安排大家

休息，可進行一些設計的學習、安全知識、應急知識、操作規程的學

習，個人也不可急速行走，更不能跑步，至少調整一周后，才可逐漸

就近布置少量的野外工作。

3、剛到高原，每個人都會感到不同程度的氣短、胸悶、呼吸困

難等缺氧癥狀，假若上述癥狀不很嚴重的話，最好不要吸氧,這樣可以

更快適應高原環境，輕微的高原反應， 2-4天后，一般都可使上述癥

狀好轉或消失。

注：不要動輒吸氧，以免形成依賴性，這樣易突發急性高原反應， 24小時內可引發肺水腫、

腦水腫而造成死亡。

4、進入高原區后要多吃碳水化合物、易消化的食品；多喝水，

使體內保持充分的水分，嚴禁飲用生水；晚餐不宜過飽（8成飽為佳），

嚴禁飲酒，要多食水果、蔬菜等富含維生素的食物。

注：同時每天按時服用金施爾康或21金維他，以補充維生素；不可飲用碳酸飲料，以免造成

體內鈣的流失。

5、注意避免過度疲勞，飲食起居有規律，初到高原的前幾天，

不要頻頻洗浴，以免受涼引起感冒，感冒常常是急性高原肺水腫的主

要誘因(在缺氧狀態下不易痊愈)。

6、必須注意，如果進入高原后，反應的癥狀愈來愈重，特別是

靜息時也十分明顯，應該立即吸氧，并到醫院就診，極少出現的高原

肺水腫和高原腦水腫的病人須大量吸氧，并在藥物治療的同時，迅速

轉送海拔低的地區。

7、常年堅持體育鍛煉而身體素質較好者，高原反應甚微，且能

很快自愈，且不可因此大意而逞強。

六、高原區作業要求

1、出工前進行檢查，檢查內容：地形圖、GPS、千斤頂、氧氣

罐、10塊以上木板（5厘米厚、1.2-1.5米長）、千斤頂墊木若干、鐵

鍬（2把）、衛星電話，超短波車載對講機、急救藥品、羽絨睡袋、氣

墊床、羊毛氈子、護目鏡、雨鞋、巧克力、手電、哨子、火柴或打火

機、飲用水、食品等。

2、出工前進行安全技術交底，項目負責人要向分組作業人員講

明路線上的基本情況（要交代各相鄰組的作業路線及路線坐標，以便

互救），預見的危害及預防措施。

3、車輛上下山必須兩車一組，嚴禁單車上下山及作業；兩車一

般應保持在視距范圍內。

4、每人每日飲水量應不少于3.5升，出發前喝足開水，作業途

中則少量多次飲水，嚴禁飲用生水。

5、兩人野外步行作業嚴禁離開，應始終保持同進退；嚴禁單人

作業。

6、野外步行作業時，要戴護目鏡，以防紫外線的影響；在夏季

光照強烈的情況下，應帶白色有檐帽子，穿長衣、長褲，穿好防寒服

裝和高原性唇炎及日光性皮炎的發生。

7、遇到牦牛、黑熊、棕熊、大馬哈熊、狼、猞猁等野生動物，

嚴禁冒進：

（1）遇到牦牛應保持100米以上距離，待其離開后，再通過，

嚴禁驅趕、驚嚇牦牛，或者冒然通過。因野生牦牛極具攻擊性，可直

接致人死亡，將小車頂翻，將行進中的三橋車頂翻。

（2）遇到黑熊、棕熊、大馬哈熊，應保持100米以上距離，待

其離開后，再通過，嚴禁驅趕、驚嚇熊，或者冒然通過（特別是徒步

作業人員）。

（3）一般遇到狼、猞猁，均會自行離開；夜間宿營要有防狼攻

擊措施。

8、遇有發熱、咳嗽患者應立即送醫院治療。

9、遇到意外，嚴禁離開車輛、禁止離開作業路線。

10、下午收工不易過晚，應在下午18：00以前收工；作業人員

在約定收工時間超過1.5小時未歸，項目必須派車、派人進行尋找。

11、作業人員必須每天隨身攜帶小包急救藥品，巧克力、手電、

哨子、火柴或打火機、飲用水，不得嫌麻煩不帶。

12、禁止飲酒。

13、高原區高山沼澤和水系較發育，作業要求依照地質勘探安全

操作規程進行。

七、高原反應特點

因人而異，未上高原前很難預知，身體弱者未必反應大，體魄健

壯者未必無反應，每個人的反應表現形式也各不相同，一般情況下，

瘦人好于胖人，女士好于男士，矮個子好于高個子，年輕者好于年老

者。

從平原地區進入高原后，人體出現的調節性變化主要表現在以下

幾方面：

1、脈搏(心律)頻率：平原地區正常脈搏為72次/分，初到高原時

脈搏可增至80-90次/分，個別人可達100多次/分，居住一段時間

后，又可恢復。

2、呼吸：呼吸系統輕度缺氧時，首先表現呼吸加深加快，隨缺

氧加重呼吸頻率也進一步加快，人們會感到胸悶氣短，適應后，會逐

漸恢復到原來水平。

3、血壓：平原地區正常收縮壓為110-120毫米汞柱，舒張壓為

60-80毫米汞柱，初進入高原后，由于血管感受器作用和體液等影響，

使皮膚、腹腔臟器等血管收縮、血壓上升，從而保證心臟冠狀動脈、

腦血管內的血液供應，適應后亦會恢復正常。

4、神經系統：中樞神經系統特別是大腦對缺氧極為敏感，輕度

缺氧時，整個神經系統興奮性增強，如情緒緊張、易激動等，繼而出

現頭痛、頭暈、失眠、健忘、嘴唇發紫等；進入較高海拔地區后，則

由興奮轉入抑制過程，表現嗜睡、神志談漠、反應遲鈍、失明，少數

嚴重者會出現意識喪失甚至昏迷，若轉入低地后會恢復正常，神經癥

狀的表現輕重常與本人心理狀態和精神情緒有密切關系，對高原有恐

懼心理，缺乏思想準備的人，反應就多些，相反，精神愉快者反應就

較少。

5、消化系統：進入高原消化腺的分泌和胃腸道蠕動受到抑制，

除胰腺分泌稍增加外，其余消化食物的唾液、腸液、膽汁等分泌物較

平原時減少，腸胃功能明顯減弱.因此可能出現食欲不振、腹脹、腹面

瀉或便秘、上腹疼痛等一系列消化系統紊亂癥狀，在高原生活了一段

時間后，可逐步恢復。

在高原，如果持續感覺不適就應該上醫院治療，最重要的就是不

要背著心理恐懼的包袱上高原（心態平和樂觀最佳，在心態上忘掉你

在高原和海拔高度，可緩解高原恐怖心理，高原不可怕主要是心態，

心態好可增強抵御高原反應的體質）。

八、高原反應、高原病的預防與救治

高原反應，即高原病，指未經適應的人迅速進入3000米以上高

原地區，由于大氣壓中氧分壓降低，機體對低氧環境耐受性降低，難

以適應而造成缺氧，由此引發一系列的高原不適應癥。我國分成急、

慢性高原病。

1、高原反應的癥狀及自我判斷

部分初次進入高原的人，在海拔3000米的高度， 10分鐘至36

小時內出現頭疼、頭暈、眼花、耳鳴、口唇發紫、全身乏力、行走困

難、難以入睡等癥狀，嚴重者出現腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、心

慌、氣短、胸悶、面色及指甲發紫或面部水腫等癥狀。出現這些癥狀，

應在原高度處停留休息3-5天，或立即下降數百米高度，一般就可恢

復正常。

嚴重的高原反應對人體的傷害是比較嚴重的，因此，在進入高原

后，如果出現了下列癥狀，應考慮已經發生高原反應：

（1）頭部劇烈疼痛、心慌、氣短、胸悶、食欲不振、惡心、嘔

吐、口唇指甲紫紺。

（2）意識恍惚，認知能力驟降。主要表現為計算困難，在未進

入高原之前做一道簡單的加法題，記錄所用時間，在出現癥狀時，重

復做同樣的計算題，如果所用時間比原先延長，說明已經發生高原反

應。

（3）出現幻覺，感到溫暖，常常無目標地跟隨在他人后面行走。

2、高原反應的預防緊急救護

在進入高原前兩天開始至進入高原后三天內，預防性地口服一些

藥物可減輕高原反應癥狀：

乙酰唑胺0.25克，2次/日。乙酰唑胺本身有利尿作用，主要用

于心臟性水腫、腦水腫和消化道潰瘍。預防性服用，可減少高原反應

癥狀。乙酰唑胺的副反應是腎絞痛、腎結石、磺胺尿結晶、腎病綜合

癥、粒細胞缺乏癥（磺胺過敏）。長期服用，可造成血液中鉀離子過

低，需補充鉀（可吃橘子或香蕉）。肝昏迷、腎臟功能減退者不宜服

用。

紅景天是許多人們寄希望于預防高原反應的藥物。其功能是清熱

解毒，燥濕，用于肺熱、脈熱、瘟病，四肢腫脹。近年，我國從紅景

天中分離出紅景天甙，經實驗證明有強心、鎮靜、升血壓、抗疲勞的

作用。紅景天浸膏用于抗疲勞、增加體力及耐力，病后虛弱等。

根據缺氧情況可加服地塞米松0.75-6毫克，分2-4次/日服用。

此藥在減輕高原反應缺氧時的主要作用是使紅細胞和血紅蛋白含量

增多，以提高攜帶氧氣能力。地塞米松是糖皮質激素類藥物，必須嚴

格掌握適應癥。濫用此藥，在真正需要搶救時會降低其應有的作用。

大劑量使用，可引起肥胖、眼內壓升高、高血壓和消化道潰瘍、出血

甚至穿孔等。尤其是有病毒感染者，服用糖皮質激素類藥，可使病毒

感染擴散和加重。

優洛芬能減輕高海拔造成的頭疼，口服50毫克，3-4次/日。硝

苯地平（心痛定）擴張小動脈，可以減輕肺水腫。適量鎮靜劑、多種

維生素及氨茶堿等都可減輕癥狀。

進入高原，還要注意飲食合理，多吃碳水化合物，少吃難消化的

食品。特別提醒禁止飲酒。飲酒能加快心跳，給尚未習服的心臟增加

負荷；飲酒能擴張全身血管，使得皮膚散熱增加，于是再度加快心跳，

周而復始，惡性循環，心力衰竭和高原腦水腫的機會大大增加。

高原環境、長期缺氧等都可造成紅細胞數量明顯增多，血液粘度

升高。登山時出汗量過大，加上過快過深地呼吸，體內水分消耗量增

加，加重血液粘稠。粘稠的血液導致血液循環不暢，供血供氧不足，

不少人因此出現劇烈頭疼，胸悶、氣短、疲憊等癥狀，嚴重時導致心

力衰竭。所以，每天至少喝3-4升水來保證機體水分充足，血液稀釋

后可以減輕心臟的負荷，減少高原反應癥狀。水分補充合理與否，以

尿量充分、尿液清澈為準，并注意電解質平衡。

3、高原肺水腫診斷與救護

高原肺水腫是常見的重性高原病，發病率在3%左右。一般在

4000米以上發生，常在登山后3-48小時急速發病，遲者在3-10天

發病。重要的誘因是寒冷、勞累、抵抗力下降造成呼吸道感染。當出

現頭疼、胸悶、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困難

不能平臥，重者咯粉紅色泡末樣痰，搶救者將耳朵貼近患者胸壁可聽

到肺部水泡樣呼吸聲（醫學稱濕羅音）。此時病人驚恐不安、心慌、

口唇面部紫紺，嚴重者血尿或逐漸神志不清。嚴重的肺水腫病情可迅

速惡化，數小時內病人昏迷、死亡。

注：任何癥狀都必須對病者進行保暖及暢通呼吸道等處理

肺水腫的現場急救措施是絕對半臥位休息，兩腿下垂，立即充分

吸氧，最好是含有50%-70%酒精的氧氣，流量6-8升/分；立刻口服

呋塞米（速尿）40毫克/日。使用速尿可能會出現輕微惡心、腹瀉、

藥疹、視力模糊、直立性眩暈、肌肉痙攣、口渴等，注意開始用量不

要過大，根據情況可加至80毫克，2次/日。硝苯地平減少肺水腫。

防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫克（僅口服一次）。煩

躁不安時，可用少量鎮靜劑。注意保暖，嚴禁大量飲水。經初步急救，

病情穩定后，迅速轉移至海拔較低處。一旦呼吸、心跳驟停時，立即

進行心肺復蘇。

需要注意的是，在高原地區應盡量避免感冒。高原感冒時發燒溫

度有假象，測體溫的溫度常會低于實際溫度1度，所以易被忽視。呼

吸道感染即使很輕微，也可增加發生高原肺水腫的危險性。因此，要

加強保暖預防。進入高原后，減少洗澡次數或不洗。發現感冒初起癥

狀，立即服用抗感冒藥。若兩天以后再服抗感冒藥，一般已無效。

反復發作高原肺水腫的人為易感者，男性發病比女性多5倍。如

果已經以前發生過肺水腫，不要再登3000米以上的高山。

4、高原腦水腫的診斷與救護

高原腦水腫是另一種重性高原病，發病急，常在夜間發病；發病

率低，但死亡率高。其癥狀：除早期高原反應外，還有劇烈頭疼、嘔

吐甚至噴射性嘔吐；逐漸神志恍惚、定向力差、個別人出現抽搐、大

小便失禁，最后嗜睡至昏迷。少數人可出現視網膜出血。

發生腦水腫正確的判斷方法是讓病人半臥位，囑其按指令用手指

指自己的鼻、耳朵、眼睛等，看其動作能否準確。一旦不能，說明可

能發生了腦水腫。切不可采用的讓可疑腦水腫的人走直線，來判定其

定向力差否。從科學的角度說，此法不可取！發生腦水腫的患者，腦

組織已嚴重缺氧，此時讓神志恍惚的人行走，很可能立即摔倒在地昏

迷。這種加重損傷的檢查方法，是要冒風險的。

發現腦水腫和昏迷者，要迅速、連續給含5%二氧化碳的氧氣直

至清醒，清醒后仍間斷給氧。有條件的應用高滲葡萄糖、甘露醇、腎

上腺皮質激素、細胞色素C等治療以減輕腦水腫，促進恢復。可酌情

使用中樞神經興奮劑如鹽酸山梗菜堿（洛貝林）、尼可剎米（可拉明）

等。注意水、鹽和電解質平衡以及必要的抗感染措施。病情穩定后，

立即下山，急送醫院。

5、呼吸性鹼中毒的防治

在缺氧的環境中，人們會利用加快、加深呼吸來改善缺氧狀況，

這樣就使二氧化碳呼出量增加，導致呼吸性鹼中毒。呼吸性鹼中毒不

僅使腦血管收縮，還可因此造成意識喪失，引發高原腦水腫。預防呼

吸性鹼中毒最有效的方法就是用報紙卷成圓錐狀，在錐尖處撕開一個

直徑1-2厘米的小孔，將圓錐狀的報紙緊貼面部，使呼出的氣體再度

吸回來，也就是將呼出的二氧化碳再次吸回來，改善體內的酸堿度，

糾正呼吸性鹼中毒。